GES de artrosis

Question 1

artrosis

Answer 1

enfermedad articular que implica deterioro progresivod el cartílago y hueso subyacente, afecta tej blandos como membrana sinovial
- se manifiesta como dolor e inflamación, no siempre coincide con hallazgos imagenológicos
- dg por historia, ex físico e imágenes

Question 2

prevención primaria

Answer 2

evitar sobrepeso y obesidad, estimular hábitos saludables, ejercicio regular

Question 3

tamizaje

Answer 3

aplicar EFAM en personas > o = 65 años para evaluar funcionalidad EEII y predecir pérdida de funcionalidad

Question 4

sospecha dg artrosis de rodilla

Answer 4

pacientes >50 años, dolor persistente >30 días en la rodilla que empeora con la actividad (sobre todo al cargar peso o subir escalera) y mejora en reposo, puede haber deformidad, rigidez, crujido articular y leve aumento de volumen no inflamatorio

Question 5

sospecha artrosis de cadera

Answer 5

pacientes >50 años don dolor persistente >30 días en zona coxal (ingle) que aparece durante la actividad y puede mejorar con el reposo, asociado o no a limitación funcional

Question 6

elementos que sugieren dg de artrosis de rodilla y/o cadera

Answer 6

rigidez <30 min, dolor persistente, que empeora al cargar peso o en escalera, mejora en reposo, dolor más intenso al inicio de la marcha, alivia con el movimiento, instalación insidiosa, deformidad, atrofia de cuádriceps, contractura o rigidez articular, crépito articular al movilizar la articulación (sobre todo rodilla), derrame articular frío o no inflamatorio

Question 7

elementos no característicos de artrosis que sugieren dg alternativo

Answer 7

drío, escalofrío, enrojecimiento, calor local, grandes derrames, bloqueo o inestabilidad articular, parestesia o paresia

Question 8

criterios de severidad

Answer 8

0: sin dificultad, no presenta molestia
1 dificultad leve: molestia <25% del tiempo, tolerable y que ocurre infrecuentemente en los últimos 30 días
2 dificultad moderada: molestia presente <50% del tiempo, interfiere con actividades diarias y ocurre ocasionalmente en los últimos 30 días
3 dificultad severa: molestias presentes >50% del tiempo, alteran parcialmente las actividades diarias y ocurren frecuentemente en los últimos 30 días
4 dificultad completa: molestias presentes >95% del tiempo, impiden completamente las actividades diarias y ocurre todos los días en los últimos 30 días

Question 9

cuándo solicitar Rx

Answer 9

• puede diferirse en la primera consulta si los criterios clínicos son suficientes
• solicitar luego de 4-6 semanas, si no hay control adecuado o si existen dudas diagnósticas
• rx AP de pelvis y cadera lowestein, rodilla AP, lateral y axial con carga de peso

Question 10

diagnóstico de artrosis de rodilla

Answer 10

clínicos
- >50 año, rigidez <30 min, crépitos, sensibilidad ósea (dolor en márgenes de articulaciones), engrosamiento óseo, sin aumento de T° local
Rx: dolor en rodilla + osteofitos o al menos 1 de los sgtes
- edad >50 años, rigidez <30 min, crujido articular
Signo
- disminución de espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas en casos avanzados y mal alineamiento

Question 11

dg artrosis de cadera

Answer 11

• criterios clínicos y VHS<20 85% S y 75%E
  Clínico y radiológico
• dolor en cadera + 2 de los sgtes
• VHS<20
• osteofitos
• disminución de espacio articular
  Signo
• disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas o quistes subcondrales

Question 12

Rx

Answer 12

útil para confirmar OA y descartar patologías, sobre todo en historia de trauma (fx), derrame articcular, grandes articulaciones, dolor que no se atribuye a OA, pérdida de ROM sin causa conocida, jóvenes con dolor severo y persistente, fracas de tto conservador antes de derivar a especialista

Question 13

artrocentesis

Answer 13

en pacientes con aumento de volumen articular en rodilla, si se sospecha infección solicitar cultivo y gram, para análisis de cristales, glucosa, recuento de leucocitos

Question 14

hemograma y VHS

Answer 14

anemia inexplicable, VHS>40 no son propios de OA, FR debe ser <25

Question 15

estudio de hierro y endocrinopatías

Answer 15

justificado en <50 años con OA sin otra enf ariticular previa

Question 16

manejo no farmacológico

Answer 16

• todos los pacientes con OA deben recibir educación respecto a su enf, incluyendo información sobre los métodos dg, tto disponibles y pronóstico ya sea personalizado o grupal
• todos deben recibir un programa de ejercicio para mejorar calidad de musculatura, puede ser individual o grupal, en todo paciente con sobrepeso u obesidad se recomienda baja de peso de al menos 5%
• uso de ortesis en OA de rodilla puede aliviar dolor y mejorar fx, pero tiene baja adherencia

Question 17

medicamentos orales

Answer 17

• paracetamol 1° opción recomendada para OA leeve o moderada, dosis 1/c8 puede aumentar hasta 4 al día
• metamizol: cuando paracetamol no es eficaz, 500 mg 2-3 veces al día
• AINES: si paracetamol o metamizol no aliviarion, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco deben usarse en menor dosis efectiva para minimizar EA, en pacientes con riesgo GI combinar con omeprazol
• opioides: codeína y tramadol en casos severos o cuando AINES están CI, uso limitado

Question 18

medicamentos tópicos

Answer 18

• AINES tópicos: en artrosis de cadera cuando paracetamol no es suficiente, eficaz y bien tolerado (piroxicam tópico, ibuprofeno tópico)
• capsaicina: OA de rodilla para aliviar el dolor, requiere varias apliaciones al día y su efecto tarda entre 14-28 días

Question 19

terapia intraarticular

Answer 19

• corticoides: en episodios agudos de dolor y derrame articular, con efecto limitado a unas semanas, se recomienda para rodillas
• viscosuplementación: inyección de ác hialurónico, mejora biomecánica del líquido sinovial, efecto moderado y duración hasta 6 meses