GES de artrosis Flashcards
artrosis
enfermedad articular que implica deterioro progresivod el cartílago y hueso subyacente, afecta tej blandos como membrana sinovial
- se manifiesta como dolor e inflamación, no siempre coincide con hallazgos imagenológicos
- dg por historia, ex físico e imágenes
prevención primaria
evitar sobrepeso y obesidad, estimular hábitos saludables, ejercicio regular
tamizaje
aplicar EFAM en personas > o = 65 años para evaluar funcionalidad EEII y predecir pérdida de funcionalidad
sospecha dg artrosis de rodilla
pacientes >50 años, dolor persistente >30 días en la rodilla que empeora con la actividad (sobre todo al cargar peso o subir escalera) y mejora en reposo, puede haber deformidad, rigidez, crujido articular y leve aumento de volumen no inflamatorio
sospecha artrosis de cadera
pacientes >50 años don dolor persistente >30 días en zona coxal (ingle) que aparece durante la actividad y puede mejorar con el reposo, asociado o no a limitación funcional
elementos que sugieren dg de artrosis de rodilla y/o cadera
rigidez <30 min, dolor persistente, que empeora al cargar peso o en escalera, mejora en reposo, dolor más intenso al inicio de la marcha, alivia con el movimiento, instalación insidiosa, deformidad, atrofia de cuádriceps, contractura o rigidez articular, crépito articular al movilizar la articulación (sobre todo rodilla), derrame articular frío o no inflamatorio
elementos no característicos de artrosis que sugieren dg alternativo
drío, escalofrío, enrojecimiento, calor local, grandes derrames, bloqueo o inestabilidad articular, parestesia o paresia
criterios de severidad
0: sin dificultad, no presenta molestia
1 dificultad leve: molestia <25% del tiempo, tolerable y que ocurre infrecuentemente en los últimos 30 días
2 dificultad moderada: molestia presente <50% del tiempo, interfiere con actividades diarias y ocurre ocasionalmente en los últimos 30 días
3 dificultad severa: molestias presentes >50% del tiempo, alteran parcialmente las actividades diarias y ocurren frecuentemente en los últimos 30 días
4 dificultad completa: molestias presentes >95% del tiempo, impiden completamente las actividades diarias y ocurre todos los días en los últimos 30 días
cuándo solicitar Rx
- puede diferirse en la primera consulta si los criterios clínicos son suficientes
- solicitar luego de 4-6 semanas, si no hay control adecuado o si existen dudas diagnósticas
- rx AP de pelvis y cadera lowestein, rodilla AP, lateral y axial con carga de peso
diagnóstico de artrosis de rodilla
clínicos
- >50 año, rigidez <30 min, crépitos, sensibilidad ósea (dolor en márgenes de articulaciones), engrosamiento óseo, sin aumento de T° local
Rx: dolor en rodilla + osteofitos o al menos 1 de los sgtes
- edad >50 años, rigidez <30 min, crujido articular
Signo
- disminución de espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas en casos avanzados y mal alineamiento
dg artrosis de cadera
- criterios clínicos y VHS<20 85% S y 75%E
Clínico y radiológico - dolor en cadera + 2 de los sgtes
- VHS<20
- osteofitos
- disminución de espacio articular
Signo - disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas o quistes subcondrales
Rx
útil para confirmar OA y descartar patologías, sobre todo en historia de trauma (fx), derrame articcular, grandes articulaciones, dolor que no se atribuye a OA, pérdida de ROM sin causa conocida, jóvenes con dolor severo y persistente, fracas de tto conservador antes de derivar a especialista
artrocentesis
en pacientes con aumento de volumen articular en rodilla, si se sospecha infección solicitar cultivo y gram, para análisis de cristales, glucosa, recuento de leucocitos
hemograma y VHS
anemia inexplicable, VHS>40 no son propios de OA, FR debe ser <25
estudio de hierro y endocrinopatías
justificado en <50 años con OA sin otra enf ariticular previa
manejo no farmacológico
- todos los pacientes con OA deben recibir educación respecto a su enf, incluyendo información sobre los métodos dg, tto disponibles y pronóstico ya sea personalizado o grupal
- todos deben recibir un programa de ejercicio para mejorar calidad de musculatura, puede ser individual o grupal, en todo paciente con sobrepeso u obesidad se recomienda baja de peso de al menos 5%
- uso de ortesis en OA de rodilla puede aliviar dolor y mejorar fx, pero tiene baja adherencia
medicamentos orales
- paracetamol 1° opción recomendada para OA leeve o moderada, dosis 1/c8 puede aumentar hasta 4 al día
- metamizol: cuando paracetamol no es eficaz, 500 mg 2-3 veces al día
- AINES: si paracetamol o metamizol no aliviarion, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco deben usarse en menor dosis efectiva para minimizar EA, en pacientes con riesgo GI combinar con omeprazol
- opioides: codeína y tramadol en casos severos o cuando AINES están CI, uso limitado
medicamentos tópicos
- AINES tópicos: en artrosis de cadera cuando paracetamol no es suficiente, eficaz y bien tolerado (piroxicam tópico, ibuprofeno tópico)
- capsaicina: OA de rodilla para aliviar el dolor, requiere varias apliaciones al día y su efecto tarda entre 14-28 días
terapia intraarticular
- corticoides: en episodios agudos de dolor y derrame articular, con efecto limitado a unas semanas, se recomienda para rodillas
- viscosuplementación: inyección de ác hialurónico, mejora biomecánica del líquido sinovial, efecto moderado y duración hasta 6 meses
