Asma Flashcards
si hay confirmación diagnóstica por espirometría o flujometría
- Inicio de tto: salbutamol + C. inhal (15 días dosis estandar)
- luego fijar y adecuar dosis, si responde al tto (Score 0 a 2) continuar manejo en APS
- si esrefractario al tto (Score 3 a 5) derivar a especialista
si no hay confirmación de asma
- derivar a especialista
- tto por 2 meses, si responde al tto, score<3 LABA + C. inhal, continuar manejo en APS
- si es refractario al tto, asma compleja, continuar control con especialista
sospecha diagnóstica
portadores de alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con más de 6 meses de evolución, con síntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante o tos irritativa), frente a estímulos como hiperventilación, ejercicio, risa, irritantes ambientales, cambios de t° y algunos alérgenos o fármacos, los síntomas se alivian rápidamente con broncodilatadores o de forma espontánea
la soospecha fundada de asma se basa en la presencia de antecedentes en la anamnesis, síntomas clínicos tales como : (recomendación C)
- Historia de asma en la infancia
- Historia de sibilancias recurrente
- Historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrente
- historia de tos o disnea inducida por risa, tos, irritantes
- alivio inmediato (aprox 15 min) al uso de BD
- alivio espontáneo de síntomas en corto tiempo
- pueden tener antecedentes familiares (recomendación C)
Confirmación diagnóstica (recomendación C)
- manifestación clínica de hiperreactividad bronquial
- obstrucción bronquial intermitente
- cambios significativos de tono bronco motor en corto tiempo
- una base inflamatoria crónica en vías aéreas
la presnecia de uno de los sgtes hallazgos permiten confirmar la presencia de asma
- espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF<70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200 μg)
- espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación al basal (12% y 200 ml), después de la inhalación de 4 puff de salbutamol
- en ausencia de espirometría puede recurrir a flujometría midiendo el PEF, si es menor o igual a 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol sugiere dg
- PEF menor o igual 70% del valor teórico, no se modifica con salbutamol, pero que se normaliza con 1 semana de prednisona (0,5 mg/kg) y dsp adminastrar 4 puff de salbutamol
- sospecha clínica que mejora objetivamente sus síntomas con BD
tratamiento
- comienzo del tto con la confirmación, uso previo de BD o CI no son dg por si solos (C)
- iniciar terapia con CI en dosis intermedias y BD en forma regular por 15 días, reevaluando el grado de control de la enfermedad y ajustando la dosis de CI (A)
- la terapia básica de elección para el asma persistente son los CI (A)
- recomienda el uso de salbutamol segun requerimiento, excepción uso regular en recuperación de crisis asmática (2 inhal cada 4-6 h) (A)
- dosis recomendadas para aliviar síntomas entre 200-400 μg , la curva dosis respuesta varía (A)
criterios de derivación a especialista
- imposibilidad de confirmar el dg en APS en paciente con sospecha clínica fundamentada
- ausencia de respuesta clínica al tto (Score >2), con B2 agonista y CI en dosis estándar; en la espera iniciar LABA + CI en dosis bajas
- presencia de 2 o más crisis obstructivas en el último trimestre a pesar de tto adecuado con B2 agonista y CI
- paciente con antecedentes de crisis que requirieron ventilación mecánica, paro cardiorrespiratorio, hospitalización o de difícil manejo en APS
- asma en embarazo, ocupaccional, intolerancia a AAS y AINES
Exacerbaciones
- aumento considerable de síntomas asmáticos en corto tiempo, pese a utilización de terapia en dosis y forma adecuada, requiere el aumento de uso de salbutamol (control insuficiente es porque la dosis es subóptima, no es lo mismo)
- la severidad se evalúa según el impacto clínico y funcional, de forma ambulatoria deben manejarse las exacerbaciones de grado leve a moderado, deben devirvarse al hospital las crisis graves y aquellas en rieesgo vital, las exacerbaciones severas pueden presentarse en cualquier asmático
criterios para determinar severidad de exacerbaciones
leve
- PEF >80%
- disnea al caminar
- FR <30
- FC<100
- conciencia normal
moderada
- PEF 50-80%
- disnea al hablar
- FR<30
- FR 100-120
- Conciencia normal
severa
- PEF <50%
- disnea en reposo
- FR >30
- FC >120 o bradicardia
- agitado
Riesgo vital
tórax silencioso, disnea en reposo, bradicardia/hipotensión, letargia
factores de riesgo
- antecedentes familiares (riesgo x6)
- antecedentes de condición atópica o alérgia, HTA o DM
- TBQ materno o durante la lactancia factores importantes
otros exámenes últiles para el dg de asma
- Rx: sospecha de otro dg como causa de los síntomas, sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía
- la existencia de factores atópicos o alérgenos como rinoconjuntivitis o dermatitis atópica y demostración en test cutáneos apoyan el diagnóstico
principales objetivos clínicos en el tratamiento
- disminuir o lograr la desaparición total de los síntomas, especialmente de noche
- ausencia de crisis que motiven consulta en SU
- no poseer limitación de las actividades de la vida habitual
- no necesitar uso frecuente de BD por sobre lo habitual (más de 2 inhal, 2 veces por semana)
- lograr que el paciente considere su enf como bien controlada
formato de preferencia para medicamentos
se recomiendo el inhalador presurizado de dosis media o polvo seco sobre los nebulizadores, debe considerarse el uso de inhaladores junto con aerocámara
terapia kinésica
colabora en el control de la obstrucción propiciando un adecuado patrón ventilatorio, favoreciendo un menor trabajo respiratorio y mejor función diafragmática
