Mycoses Flashcards
Quelle est la structure des champignons?
unicellulaire & pluricellulaire
Quelle est la méthode de reproduction des champignons?
Fission binaire vs reproduction sexuée
De quoi est composé la paroi des champignons?
parois de chitine
Quelle est la relation entre le champignon et son hôte?
Free-living (Intracellulaire facultatif)
Quelles sont les principales catégories de champignons?
- levures
- dimorphes
- filamenteux
- autres
Classification des champignons - exemples de levures
- Candida
- Cryptococcus
- Malassezia
Classification des champignons - catégories de filamenteux
- Hyalins (Aspergillus, dermatophytes, mucorales)
- Dématiés (champignons noirs)
Classification des champignons - exemple de autres
Pneumocystis jirovecii
Champignons d’importance médicale - mycoses superficielles : exemples et conséquences
- vaginite à Candida
- candidose oropharyngée
! Pathologies fréquentes qui peuvent diminuer la qualité de vie
Champignons d’importance médicale - mycoses profondes : exemples et conséquences
- Pathogènes plus fréquents :
- Levures: Candida albicans
- Champignons filamenteux: Aspergillus fumigatus - 10% des patients avec leucémie
- Infections souvent sévères
- Mortalité 30-50%
Champignons d’importance médicale - pourquoi le diagnostic est parfois difficile?
- Présentation clinique variable
- Cultures fongiques peu sensible (20-50%)
- Autres méthodes diagnostiques avec sensibilités variables
Qu’est-ce que la mycologie médicale?
- Sous-spécialité médicale (Microbiologie-infectiologie)
- Diagnostic:
- Clinique
- Laboratoire - Traitement des infections
- Prévention des infections
Mycologie médicale - quelles sont les 4 grandes modalités diagnostiques?
- Examen direct
- Culture/antifongigramme
- Immunodiagnostic
- Dx moléculaire
Mycologie médicale - qu’est-ce qui est impliqué dans l’immunodiagnostic et quels sont les tests?
- Antigène : composante surface microorganisme
- Anticorps : réponse immune de l’hôte à l’antigène
- Différentes méthodes diagnostiques
- ELISA
- Agglutination
- Ex: galactomannane (diagnostic infection à Aspergillus)
Mycologie médicale - qu’est-ce que le diagnostic médical?
- Test amplification des acides nucléiques (PCR)
*Souvent plus sensible
*Plus rapide
*Plus cher
*Moins largement disponible
Quelles sont les classes d’antifongiques?
- Azoles (ex clotrimazole, fluconazole, voriconazole)
- Echinocandins (ex caspofongine)
- Polyènes (ex amphtéricine B)
- Flucytosine
- Allylamine
Quelles sont les formulations d’antifongiques?
- Topique (crème)
- orale
- intraveineuse
Levures - principales caractéristiques
- Unicellulaire
- Plus gros qu’une bactérie (1-2 microns vs 5-8 microns)
- Ovale ou ronde
- Réplication par bourgeonnement
- Colonise peau, muqueuses, tube GI humain
- Ex : C.albicans, C.krusei, C.glabrata
Levures - qu’est-ce que la candidose oropharyngée?
- Douleur buccale +/- lors d’avaler
- Pseudomembranes blanches dans la bouche +/- érythème sous-jacent
- Associée à prise antibiotiques OU immunosuppression
Levures - comment traite-t-on la candidose oropharyngée?
Topique
* Azoles (Clotrimazole)
* Polyènes
- Nystatinrince-bouche
- Amphotericine B (magistrale, rare)
Systémique
* po:
- Fluconazole (voriconazole, posaconazole)
* IV (rare)
- Amphotéricine B, caspofongine
Levures - qu’est-ce que la Vulvovaginite Candida?
- Femme post pubère (associée avec la production d’œstrogène)
- Symptômes: érythème, douleur +/- écoulement blanchâtre
- Même facteurs de risque que candidose oropharyngée SAUF récidives fréquentes sans explication=commun avec vulvovaginite
- Homme=balanite
Levures - comment traite-t-on la Vulvovaginite Candida?
Tx topiques:
* Clotrimazole (Canesten©)
* 1jr vs 3 jrs vs 7 jrs (efficacité équivalente)
* Amphotéricine B (rare)
* Acide borique, 5-FC (rare)
Tx systémiques (po)
* Fluconazole 1 dose 150 mg
* Autres traitement idem candidose oropharyngée (rare)
Levures - Dans quels organes sont les infections systémiques avec Candida et comment les traite-t-on?
- Sang
- Cœur
- Urine
- Œil
- Cerveau
- Os/articulations …
! Traitement: IV prolongé +/- chirurgie
Levures - Candida (résumé - principales caractéristiques)
- Colonise peau, intestin et muqueuses
- Infection opportuniste associée avec antibiotiques, immunosuppression
- Infx endroits humides:
- Muqueuse buccale (+/- œsophage) et génitale
- Peau (plis)
- Ongles
- Infx sites profonds
Levures - Candida (résumé - traitement et référence)
- Tx topique vente libre OK
- Candidose oropharyngée ou vulvovaginite non compliquée (récidive) chez
gens généralement en bonne santé
- Candidose oropharyngée ou vulvovaginite non compliquée (récidive) chez
- Toujours référer au MD:
- Immunosupprimés
- Grossesse
- Symptômes sévères
- Difficulté à s’alimenter, uriner…
Levures - quel est le traitement de Pityriasis versicolor?
Topique
* Selenium sulfide 2.5% (ou Selsun Blue© 1%)
* Ketoconazole (Nizoral©)
* Clotrimazole 1%
Systémique (rare)
* Fluconazole
* Itraconazole
Champignons filamenteux - principales caractéristiques et exemples
- Pluricellulaires
- Hyphes
- Organes de fructification
- Aspect duveteux
- Ex: Penicillium roqueforti (non- pathogène)
- Ex: Aspergillus spp., Fusarium spp., Scedosporium spp. (pathogènes)
Levures vs champignons filamenteux
Champignons filamenteux - pathogènes les plus fréquents
- Ubiquitaire dans l’environnement (eau, sol, végétaux)
- Espèces pathogènes les plus fréquentes:
- Aspergillus fumigatus (Aspergillose invasive)
- Dermatophytes (Pied d’athlète, onychomycose)
- Aspergillus fumigatus (Aspergillose invasive)
- Multiples autres espèces (ex. Mucorales)
Champignons filamenteux - qu’elle est la physiopathologie de l’aspergillose invasive?
Champignons filamenteux - quels sont les facteurs de risque et la mortalité de l’aspergillose invasive aiguë?
Facteurs de risque:
*Immunosuppression prolongée et
profonde (neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes, …)
*Environnement riche en conidies d’Aspergillus
*Rénovation, agriculture
Mortalité 50-70% (vieille donnée)
Champignons filamenteux - comment fait-on le diagnostic de l’aspergillose invasive aiguë?
- Symptômes respiratoires (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie)
- Fièvre
- Lésions cutanées/autres organes
- Culture liquide/tissus infecté
- Tests antigéniques sanguins ou sur liquide bronchique (galactomannan)
Champignons filamenteux - quelles sont les autres formes d’aspergillose?
Poumons:
* Aspergillose invasive chronique
* Fungus ball
* ABPA (Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique)
Extra-pulmonaire: tous les organes!
Champignons filamenteux - comment traite-t-on l’aspergillose?
- Débuter rapidement!
- index de suspicion bas
- suivi marqueur antigénique (galactomannan)
- Diminuer immunosuppression si possible
- +/- chirurgie
Champignons filamenteux - qu’est-ce que les dermatophytes?
- Infection peau, poils, cheveux, ongles
- Infections via contact personne-à-personne, animaux (zoonoses) ou fomites (surfaces, objets)
- 3 genres:
- Epidermophyton spp.
- Trichophyton spp.
- Microsporon spp.
Champignons filamenteux - quelles sont les présentations cliniques des dermatophytes?
Tinea=infection à dermatophytes
*Tinea capitis
*Tinea barbae
*Tinea manum
*Tinea unguium
*Tinea cruris
*Tinea pedis
*Tinea corporis
Champignons filamenteux - comment traite-t-on les dermatophytes?
Règles de base:
*Si peau ET non sévère (pas kérion, petite zone)
- Traitement topique
- Terbinafine 1% BID x 1 sem
- Clotrimazole 1% BID x 4 sem
*Tous les autres (large zone/sévère, kérion, poils/cheveux, ongles)
- Traitement systémique (po)
- Terbinafine (azoleparfois)
