COURS 12 - STAPH AUREUS Flashcards
quel % de la population est colonisée par staph aureus
20-40%
staph aureus colonie l’humain de façon _______
intermittente
qui peut etre infecté par staph aureus (2)
- patients hospitalisés
- hotes normaux vivants dans la communauté
s aureus infecte sans discrimination
que peut causer staph aureus (3)
- infections post-op
- infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- infections invasives
comment peut on diminuer les infections post-op causées par staph aureus? quel % de succès est-ce que ça a?
- décolonisation ciblée
- associée a une diminution de 45% des infections de sites opératoires
nommer 3 types d’infections invasives pouvant etre causées par staph aureus
- bactériémie
- endocardite
- pneumonie
de quelle forme est staph aureus
bactérie sphérique : cocci
décrire l’arrangement des bactéries staph aureus
en grappes ou en amas
staphylé : grappe de raisin en grec
de quel type de Gram est staph aureus
Gram +
staph aureus est-il catalase + ou -
catalase positive
staph aureus - synonyme
staphylocoque doré
staph aureus : a quoi peut-il survivre (3)
- chaleur
- sécheresse
- milieu salé
genre staphylococcus - combien d’espèces au total?
une trentaine
genre staphylococcus - nommer les 4 plus importants
- s. aureus
- s. lungdunensis
- s. epidermidis
- s. saprophyticus
genre staphylococcus - décrire la pathogénicité de s. lyngdunensis
meme pathogénicité que s aureus, mais moins freq
genre staphylococcus - décrire s. épidermidis (2)
- germe opportuniste
- lié a l’infection reliée au matériel prosthétique
genre staphylococcus - que cause s. saprophyticus
infection urinaire chez la femme d’age moyen
surface bactérienne et paroi - s’agit-il d’une paroi Gram + ou Gram -
gram +
surface bactérienne et paroi - s’agit-il d’une paroi gram + ou gram -
gram -
décrire la surface bactérienne de staph aureus (3 composantes)
- capsule polysaccharidique
- adhésines
- biofilm
surface bactérienne de staph aureus - utilité de la capsule polysaccharidique
antiphagocytaire
surface bactérienne de staph aureus - a quoi sont fixées ses adhésines
aux peptidoglycans (prots de surface)
surface bactérienne de staph aureus - que permette ses adhésines
l’adhésion (narines, endocarde, cathéter)
surface bactérienne de staph aureus - décrire son biofilm (3)
- matrice de prots et de polysaccharides
- limite la diffusion des Ab et des nutriments
- bactéries y sont sous forme de latence
structure de la paroi de staph aureus - que contient-elle (4 composantes)
- acides teichoiques (AT)
- acides lipotecichoiques (ALT)
- peptidoglycans
- protéines de surface (prot A)
structure de la paroi de staph aureus - quel % de la paroi est composée d’acides teichoiques et lipoteichoiques
50%
structure de la paroi de staph aureus - utilité des AT vs ALT
- AT : adhésion des enzymes a la paroi et métabolisme
- ALT : inflammation
structure de la paroi de staph aureus - combien de couches de peptidoglycans chez les gram + vs gram -
- gram + : plus de 10 couches
- gram - : 2
structure de la paroi de staph aureus - utilité des peptidoglycans (2)
- rigidité
- reconnus par le syst immunitaires (cytokines) → inflammation
structure de la paroi de staph aureus - role de la protéine de surface (prot A)
cache le peptidoglycans du syst immunitaire → capacité anti-phagocytaire
toxines - quelles toxines peuvent etre prod par staph aureus (4)
- hémolysines
- leucocidines
- entérotoxines
- toxines exfoliatives
toxines - hémolysines : nommer les 4 types
- alpha
- beta
- gamma
- delta
toxines - hémolysines : quel type est le principal chez s aureus
alpha-hémolysine
toxines - hémolysines : mode d’action l’alpha-hémolysine
- se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
toxines - hémolysines : quelles maladies peuvent etre causées par l’alpha hémolysine (2)
- endocardite
- pneumonie
toxines - hémolysines : comment est-ce que ces toxines contribuent a l’inflamm
- lyse de la cellule hote → relachement de cytokines → inflamm
toxines - hémolysines : qu’est-ce que la sphingomyélinsase
la beta-hemolysine
toxines - hémolysines : mode d’action de la beta-hémolysines/sphingomyélinase
altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
toxines - hémolysines : décrire le mode d’action de la toxine delta
peu connu
toxines - hémolysines : décrire la toxine gamma (2)
- leucocidine
- dommage aux globules blancs
toxines - leucocidine de panton valentine : définir
- protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
toxines - leucocidine de panton valentine : comparer cette toxine avec la gamma-hémolysine
cest un analogue de la gamma-hémolysine
toxines - leucocidine de panton valentine : quel % de souches de s aureus possedent cette toxine
< 2%
toxines - leucocidine de panton valentine : quelles souches de s aureus possèdent cette toxine (3)
- SARM-H
- SASM
- SARMAC
toxines - leucocidine de panton valentine : quel % de SARM associé à la communauté (SARMAC) possèdent cette toxine
près de 100%
toxines - leucocidine de panton valentine : quelles pathos cause-t-elle fréquemment (2)
- infections cutanées
- pneumonies nécrosantes sévères
toxines - leucocidine de panton valentine : quelles pathos cause-t-elle plus rarement (3)
- ostéite
- endocardite
- bactériémie
toxines - entérotoxines : quel % de s aureus en sont porteurs
30%
toxines - entérotoxines : quelle est la principale
enterotoxine A
toxines - entérotoxines : combien en existe-t-il
> 15
toxines - entérotoxines : sont-elles résistantes à la chaleur?
oui
toxines - entérotoxines : quel effet ont-elles sur la bactéries
elles la détruisent
toxines - entérotoxines : combien de cas/an sont causée par cette toxine aux USA? quel % est hospitalisé
- 6 - 8 millions
- 10%
toxines - entérotoxines : décrire les effets cliniques qu’elle cause (3)
- diarrhée et vomissements
- début subit 2-6 heures post-ingestion
- genéralement aucune fièvre
toxines exfoliatives - nommer leur types (2)
- A (phage)
- B (plasmide)
toxines exfoliatives - de quels deux syndromes sont-elles responsables?
- forme généralisée (syndrome du bébé ébouillanté)
- forme localisée (impetigo bulleux)
toxines exfoliatives - comment se propage-t-elle dans l’organisme (2 étapes)
- sécrétion de la toxine au niveau de la muqueuse ou de la peau (cordon ombilical)
- dissémination dans l’organisme
toxines exfoliatives - pour quelle couche de la peau ont-elles une affinité
stratum granulosum
toxines exfoliatives - mode d’action (3)
- destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
- GM4 est uniquement exprimé chez les jeunes enfants et adultes avec maladies cutanées
- pas d’atteinte des muqueuses
toxines exfoliatives - quel % de s aureus est porteur de la toxine
< 2%
toxines exfoliatives - chez quelle population y a-t-il le plus d’éclosions attribuables a cette toxine
enfants < 1 an
superantigène - qu’a-t-il de différent des Ag “normaux” (3)
- active les LT sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’Ag
- il est donc capable d’induire la prolifération non-spécifique des LT
- il y a prolifération polyclonale des LT et libération massive de cytokines → réponse inflamm exagérée
superantigène - comparer le nb de LT activés par les superAg vs Ag normaux
- super : 20%
- normaux : 1/10 000
superantigène - conséquences de la réponse inflamm exagérée (3)
- fuite capillaire
- choc
- atteinte multi organique
toxine du choc toxique - nommer la
TSST-1
toxine du choc toxique - décrivez-la (2)
- il s’agit d’un superAg
- elle est produite localement est disséminée dans l’organisme
toxine du choc toxique - premieres manifestations historiquement (2)
- tampons (1980)
- infection de site op (2000)
toxine du choc toxique - role des Ac
la production d’Ac est généralement protectrice
toxine du choc toxique - qui a des Ac (2)
- 30% des enfants < 2 ans
- 90% des adultes
enzymes - effets de la staphylokinase (3)
- fibrinolyse
- brise le thombus
- facilite la dissémination bactérienne
! important au niveau du cœur —> favorise infections à distance !
enzymes - sur quoi agit la coagulase
- sur la prothrombine
enzymes - effets de la coagulase (2)
- provoque la coagulation du plasma
- permet la formation du caillot
enzymes - nommer les diff enzymes prod par s aureus (5)
- coagulase
- staphylokinase
- lipase
- hyalyronidase
- B-lactamase
enzymes - effets de la lipase (2)
- colonisation
- invasion
enzymes - effets de l’hyaluronidase (2)
- hydrolyse d’acide hyaluronique présent dans le tissu conjonctif
- favorise la progression initiale de l’infection cutanée
enzymes - effets de la B-lactamase (1)
- hydrolyse l’anneau B-lactame des Ab de la famille des pénicillines
résistances aux Ab - a quels Ab peut etre résistant s aureus (4)
- péniciline
- méthicilline
- vancomycine
- clindamycine
résistances à la méthiciline : comment est-ce possible
- acquisition d’une résistance à tous les B-lactames par mutation de la cible (PLP - protéine liant la pénicilline)
résistances aux Ab - comparer la sensibilité du SARM-AC vs SARM-HA (Healthcare associated)
- SARM-AC : sensible a la clindamycine
- SARM-HA : résistant a la clindamycine
comparer le taux de colonisation permanente et intermittente de s aureus
- permanente : 20% des gens
- intermittente : 30% des gens
qu’est-ce qu’une colonisation intermittente vs permanente
- permanente : tjrs le meme clone
- intermittente : clones différents
ou trouve-t-on les sites de colonisation intermittentes (3)
- peau
- nasopharynx
- vagin
comment se fait la transmission et contamination (4)
- interpersonnelle
- air
- objets
- bris de la barrière muqueuse ou cutanée (adhésion et infection)
combien d’infections / 100 000 personnes par année infectées du au bris de la barrière muqueuse ou cutanée? cmb d’hospitalisations par année aux USA?
- 28-43
- 700 000/an aux USA
quel % des infections de site op sont causées par s aureus?
39,2%
quel % des infections des voies resp inf op sont causées par s aureus?
23,2
quel % des bactériémies sont causées par s aureus?
22%
quel % des infections “autres” (urinaires, SNC, abdominales…) sont causées par s aureus?
15,6%
syndromes cliniques - quelles structures anatomiques peuvent etre affectées (4)
- épiderme
- derme superficiel et follicule pileux
- infection du derme profond
- infection des tissus sous-cutanée
syndromes cliniques - quelle maladie est causée par l’infection de l’épiderme
impétigo
syndromes cliniques - quelle maladie est causée par l’infection du derme superficiel et follicule pileux
folliculite
syndromes cliniques - quelle maladie est causée par l’infection du derme profond (3)
- furoncles
- carboncules
- hydradénite suppurée
syndromes cliniques - quelle maladie est causée par l’infection des tissus sous-cutanés (2)
- cellulite
- erysipèle
syndromes cliniques - impétigo : décrire les manifestations (2)
- macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
- croute dorée (mielleuse) = caractéristique
syndromes cliniques - impétigo : quelles bact peuvent en etre responsable? (2)
- s aureus (80%)
- s pyogenes (20%)
syndromes cliniques - folliculite : définir
- infection centrée sur le follicule pileux
syndromes cliniques - furoncle : décrire (2)
- extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
- prédilection pour les endroits poilus
syndromes cliniques - carboncule : décrire
lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
syndromes cliniques - erysipèle : définir
infection du derme superficiel avec atteinte du drainage lymphatique
syndromes cliniques - erysipèle : décrire l’apparence (2)
- bordure délimitée
- peau d’orange
syndromes cliniques - cellulite : cause/point de départ
un traumatisme en est le pt de départ
syndromes cliniques - cellulite : définir
atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée
syndromes cliniques - cellulite : décrire ses manifestations (2)
- s’accompagne de rougeur, chaleur, douleur, signes systémiques
- pas d’atteinte géographique claire comme dans l’erysipèle
syndromes cliniques - lymphangite : définir
inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
infections cutanées - nommer des méthodes de Tx (4)
- pénicilline semi-synthétique : cloxacilline
- céphalosporines de 1re generation
- clindamycine
- vancomycine
syndromes cliniques - ostémyélite : comment peut elle survenir (causes) (3)
- hématogène
- infection contigue qui s’est étendue jusqu’a l’os
- trauma pénétrant
syndromes cliniques - ostémyélite : chez qui est-ce que la principale cause est hématogène
patients pédiatriques
syndromes cliniques - ostémyélite : donner un exemple d’infection s’étendant a l’os
ulcère au pied chez un Px diabétique
syndromes cliniques - ostémyélite : quel % des cas d’oséomyélite sont casés par s aureus
50-70%
syndromes cliniques - ostémyélite : manifestations cliniques/caractéristiques (4)
- douleurs au dessus du site atteint
- présence d’un sinus qui draine
- os exposé
- évolution très longue
syndromes cliniques - ostémyélite : comment fait-on le Dx (2)
- Dx microbiologique
- Dx radiologique
syndromes cliniques - ostémyélite : Tx (2)
- Ab de longue durée (x4-6sem)
- débridement Cx lors d’échec à l’antibiothérapie, d’infection chronique ou de corps étranger
syndromes cliniques - septicémie : définir
on parle de septicémie lorsqu’une bactérie pénètre dans la circulation sanguine (bactériémie)
syndromes cliniques - septicémie : pourquoi voit-on une augmentation du nombre de cas?
- Maladies plus sévères
- Usage de drogues intraveineuses
- Présence de corps étranger
syndromes cliniques - septicémie : décrire les manif cliniques (4)
- début brusque
- frissons
- fièvre
- douleurs diffuses (myalgies)
syndromes cliniques - septicémie : quoi rechercher à l’examen phys (4)
- foyer infectieux
- hypo/hyperthermie
- éruption cutanée
- détresse resp
syndromes cliniques - septicémie : comment fait-on le Dx (2)
- hémocultures
- culture du site initial
syndromes cliniques - septicémie : Tx (3)
- enlever le corps étranger si présent et si possible
- traiter toutes les bactériémies a S. aureus, car 30% feront des infections métastasiques (os, abcès, endocardite…)
- Ab IV x2-6 semaines (selon présence de matériel prosthétique ou la durée de la bactériémie)
syndromes cliniques - endocardite : quelles parties du coeur peuvent etre infectées (3)
- valves cardiaques
- septum : CIA, CIV
- parois cardiaques
syndromes cliniques - endocardite : que peuvent-elles causer
des embolies septiques
syndromes cliniques - pneumonies : quel % des pneumonies communautaires sont dues a s. aureus
10 %
syndromes cliniques - pneumonies : quel % des pneumonies acquises à l’hopital sont dues a s aureus
30%
syndromes cliniques - pneumonies : de quoi se compliquent-elles souvent
empyème (infection de l’espace pleural)
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : quels éléments retrouve-t-on a l’historique clinique (8)
- myalgies
- fièvres
- vomissements
- diarrhées
- hypotension
- choc
- éruption cutanée
- inflamm des muqueuses
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : nommer les critères Dx cliniques (5)
- fièvre (> 38,9C)
- hypoT
- rash
- desquamation des extrémités (après 7-14jours)
- atteinte de 3 systèmes ou plus
- 4/5 : probable*
- 5/5 : cliniquement prouvé*
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : quels systèmes peuvent etre atteints (7)
- GI
- muscles
- muqueuses
- rein
- foie
- plaquettes (thrombocytopénie)
- SNC
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : nommer les critères Dx laboratoires (2)
- autres causes éliminées
- culture site stérile habituellement négative, mais les hémoculture peuvent etre positives pour S aureus (il y a généralement peu d’invasion, car ce n’est pas la bactérie qui est en cause, mais sa toxine)
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : quelles autres causes possibles doivent etre éliminées pour faire le Dx (3)
- rougeole
- leptospirose
- fièvre pourprée des montagnes rocheuses
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : le Dx est suspecté quand… (3)
- S aureus présent au site d’infection
- hémocultures négatives
- recherche de TSST-1
syndromes cliniques - syndrome du choc toxique : Tx (3)
- remplacement liquidien
- pénicilline résistance aux B-lactames
- prévention des récurrences, même si elles sont rares
syndromes cliniques - intox alimentaire : comment se transmet-elle (2)
- transmission de personne à personne
- bris de la chaine de froid (généralement sous forme d’épidémies)
syndromes cliniques - intox alimentaire : aliments susceptibles d’en causer (5)
- desserts à la creme
- conserves
- charcuterie
- salade de pommes de terre
- crème glacée
syndromes cliniques - intox alimentaire : quand est-ce que les Sx commencent? cmb de temps durent-ils
- 2 à 6 heures après le repas
- 12-14 h
syndromes cliniques - intox alimentaire : Sx (4)
- salivation
- no/vo
- diarrhée
- pas de signes systémiques ou de fièvre
syndromes cliniques - intox alimentaire : comment se fait le Dx (3)
- cliniquement et épidémiologiquement
- par culture et Gram de la nourriture
- recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire, sinon Dx clinique
syndromes cliniques - intox alimentaire : Tx (2)
- remplacement liquidien
- pas d’Ab
syndromes cliniques - intox alimentaire : décrire son évolution (2)
- bénigne
- auto-résolutive
syndromes cliniques - intox alimentaire : prévention (2)
- exclusion des travailleurs infectés
- réfrigération rapide des aliments