COURS 14 - FIÈVRE Flashcards
température normale - décrire les variations de la température corporelle au cours d’une journée (2)
- elle a un rythme circadien
- elle varie d’environ 0,5 C au cours d’une journée
température normale - quelle est la température buccale normale (3)
- 36,8 +/- 0,4C
- F : 36,9C
- H : 36,7
température normale - selon quoi varie la T normale (10)
- moment de la journée
- sexe
- age
- indice de masse corporelle
- le site ou la T est prise
- l’exercice
- cycle menstruel
- médication
- digestion
- certaines conditions de santé
température normale - quand est le nadir de la T
6h00
température normale - quelle est la T maximale au nadir
37,2 buccale
température normale - quand est le pic de température
16h-18h
* il pourrait être plus tard en soirée chez les personnes hospitalisées.
température normale - quelle est a T maximale au pic
37,7 buccale
température normale - comparer la température rectale et la température buccale
la T rectale est environ 0,4-0,6°C sup à la T buccale
température normale - quand dit-on qu’il s’agit de fièvre (buccale et rectale)
Buccale : > 37,2°C tôt le matin ou > 37,7°C à tout moment de la journée
Rectale : > 37,8°C le matin ou > 38,3°C à tout moment de la journée
température normale - nommer les deux types de T corporelle
- centrale (core) : viscères et muscles
- périphérie (shell) : peau et tissus sous-cutanés
température normale - ou peut on prendre la T centrale (4)
- oreillette droite
- oesophage
- vessie
- tympan
température normale - pourquoi est-ce que le tympan reflète la T centrale
la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus
température normale - ou peut on prendre la T périphérique (3)
- bouche
- sous le bras (aisselles)
- front
température normale - comparer la T rectale et la T centrale
- on considère que la T rectale reflète bien la T centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée
température normale - décrire les contraintes de la prise de T buccale
- les thermomètres buccaux sont fiables, mais la T buccale peut varier avec l’emplacement du thermomètre (fosse sublinguale postérieure vs portion antérieure de la langue), la respiration, la prise de boissons chaudes ou froides et la présence de mucosite.
température normale - décrire la fiabilité de la prise de T tympanique (2)
- pratique
- plutôt variable dans les études (moins précise)
température normale - quel type de prise de T est le meilleur
- pas de thermomètre parfait
- le mieux est de bien connaitre l’instrument et d’utiliser le même pour comparer
- s’assurer que l’appareil soit bien calibrer
- s’assurer de bien respecter les recommandations sur fabricant
Est-ce que la prise de température axillaire est fiable?
non, car elle sous-estime la T
thermomètre infrarouge sans contact - avantages (4)
- absence de contact et minimise la transmission d’une infection
- facile d’utilisation
- faciles a désinfecter
- rapides
thermomètre infrarouge sans contact - limites (3)
- la T peut être affectée par divers facteurs (taux d’humidité, transpiration, exposition au soleil, source de chaleur ou d’air froid, vêtements (ex : tuque), maquillage, position/distance par rapport au front)
- besoin de s’approcher de la personne pour prendre la T (< 1 m) → reste une des manières qui requière le moins de proximité
- il faut suivre les recommandations du manufacturier (s’assurer que l’environnement est adéquat et que le personnes est bien préparée)
thermomètre infrarouge sans contact - décrire leur sensibilité et spécificité (3)
- raisonnables pour le Dx de la fièvre
- bonne valeur pour indiquer lorsqu’on ne fait pas de fièvre, mais peut donner des faux +
- il y a une variabilité de performance selon les études
thermomètre infrarouge sans contact - quand peut-on les utiliser (2)
- dépistage de masse en temps de pandémie
- pas utilisés sur les unités de soins
Est-ce que toucher le front d’une personne est une bonne technique pour prendre la T?
Non, car il ne s’agit que d’une perception.
Est-ce que les bandelettes thermosensibles sont des bons instruments pour prendre la T?
Elles ne sont pas fiables et donc pas recommandées.
Comparer la faisabilité vs la fiabilité des différentes méthodes de prise de T
élévation de la T corporelle - nommer les 3 types
- fièvre
- hyperthermie
- hyperpyrexie
élévation de la T corporelle - fièvre : définir
élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles en réponse a un signal donné par l’hypothalamus
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa relation avec le rythme circadien
- s’ajoute au cycle circadien, qui lui est préservé (courbe de T est décalée à la hausse)
élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa réponse aux antipyrétiques
répond bien
élévation de la T corporelle - hyperthermie : définir (2)
- élévation de la T corporelle non controlée et supérieure a celle fixée par l’hypothalamus
- survient lors d’un dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire son lien avec le cycle circadien
le cycle circadien est non détectable
élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire sa réponse au antipyrétiques
ne répond PAS aux antipyrétiques
élévation de la T corporelle - hyperthermie : donner des exemples (3)
- coup de chaleur
- hyperthyroïdie
- prise de substances ou d’agents pharmaco qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique, psychostimulants)
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : définir (2)
- T corporelles très élevées, sup à 41,5°C
- habituellement causée par une infections sévère ou une hémorragie cérébrale
élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : décrire la réponse aux antipyrétiques
- peut répondre partiellement
thermorégulation - définir
mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme a la T idéale pour faciliter l’ensemble des rxns biochimiques vitales
thermorégulation - de quoi dépend la T centrale
- équilibre entre la prod de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
thermorégulation - comment se fait le thermogénèse au repos
- toutes les rxns biochim nécessaires au maintien de la structure + fonction des syst
Ex : battements cardiaques, péristaltisme, etc
thermorégulation - par quoi se fait la thermogenèse à l’exercice
contractions musculaires
thermorégulation - nommer les processus de thermolyse (4)
- conduction
- convection
- radiation
- évaporation
thermorégulation - décrire le rôle de l’hypothalamus (2)
- c’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui controle la T corporelle centrale
- il agit en tant que thermostat → c’est lui qui contrôle la T
fièvre - qu’est-ce que c’est?
- c’est une augmentation de la T centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
- Elle sert probablement à ralentir la multiplication de microorganismes en cas d’infection et à optimiser l’efficacité de certaines fonctions du sys immunitaire.
fièvre - définir pyrogènes
- substances pouvant modifier la régulation de la T centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
fièvre - nommer les types de pyrogènes (2)
- pyrogènes exogènes
- cytokines pyrogènes (aka pyrogènes endogènes)
fièvre - pyrogènes exogènes : définir (2)
- substances étrangères à l’organise (bactéries, virus, microbes, leurs produits/toxines (endo et exo toxines)…)
- les endotoxines bactériennes comme les LPS produits par les bactéries grams - sont un bon exemple
fièvre - pyrogènes exogènes : expliquer l’action des LPS
les LPS se lient à des ligands des récepteurs de type TOLL (TLR)
- à la surface des macrophages activant ces cellules à produire des cytokines pyrogènes
- à la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus et causant ainsi de la fièvre
fièvre - pyrogènes exogènes : nommer d’autres exemples (3)
- toxine TSST-1 de s aureus (cause le choc toxique)
- autres entérotoxines de S aureus
- exotoxines du strep de groupe A
fièvre - cytokines pyrogènes : définir
petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
fièvre - cytokines pyrogènes : sont elles détectables chez un sujet sain?
non
fièvre - cytokines pyrogènes : par quelles cellules sont elles principalement prod (4)
- monocytes
- macrophages
- neutrophiles
- lymphocytes
fièvre - cytokines pyrogènes : quand sont elles prod (2)
- suite a l’activation des TLR (ex : bactéries, toxines, fungi)
- suite a l’infection des cellules elles-mêmes (ex : virus)
fièvre - cytokines pyrogènes : expliquer leurs effets (2)
- causent la fièvre en induisant la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus
- induisent aussi la prod de PGE2 en périphérie, cest ce qui cause les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles
fièvre - cytokines pyrogènes : nommer des exemples (5)
- IL 1
- IL 6
- TNF alpha
- ciliary neurotopic factor (CNF)
- interferon gamma
fièvre - cytokines pyrogènes : comment leur prod est-elle stimulée (2)
Système immunitaire inné :
* les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la prod de cytokines pyrogènes (via la stimulation des récepteurs de type Toll sur certaines cellules)
* des ctokines pyrogènes sont aussi prod par la replication de certaines cellules à l’inflammation
Système immunitaire adaptatif :
* peut éventuellement généré des cytokines pyrogènes
fièvre - dans quelles situations peut on voir de la fièvre, autres que les infections (3)
- maladies inflamm
- maladies auto-immunitaires
- traumatismes
fièvre - expliquer la pathogénèse de la fièvre
voir schéma
!! Pas à l’exam !!
fièvre - nommer les principaux évènements physiologiques qui menent à une hausse de la T (3)
- vasoconstriction périphérique
- thermogénèse sans frissons
- thermogénèse avec frissons
fièvre - décrire l’augmentation de la T via vasoconstriction périphérique
- le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur de la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse sans frisson
- prod de chaleur par le gras et les muscles
fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse avec frissons
- contractions musculaires involontaires qui augmente la prod de chaleur
fièvre - comment se fait l’augmentation de la T via changements comportementaux
- le centre thermorégul envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la prod et la conservation de chaleur
fièvre - nommer les changements comportementaux permettant une hausse de la T (5)
- contractions musculaires ( = prod de chaleur)
- déplacement vers un endroit chaud
- port de vêtements plus chauds
- regroupement entre personnes
- adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
baisse de la T - comment se produit-elle (5 étapes)
- disparition des pyrogènes exogènes
- arret de la prod de cytokines pyrogènes
- arret de la prod de PGE2
- centre thermoregul cible la T “normale”
- arret de prod de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
baisse de la T - mécanismes physiologiques pour baisser la T (2)
- vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
- sudation pour augmenter les pertes de chaleur par évaporation
baisse de la T - quels comportements adopte-t-on pour fav les pertes de chaleur (4)
- enlever des vêtements/couvertures
- rechercher des lieux + froids
- avoir envie d’ouvrir la fenetre, d’utiliser un ventilateur, l’air climatisé
- adopter des positions qui fav l’exposition et les pertes de chaleur
réponse de phase aigue - qu’implique-t-elle (2)
- prod de prots de la phase aigue (réponse de phase aigue ou de stress)
- activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques dans le but d’aider à “combattre’
réponse de phase aigue - quel est son but
optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
réponse de phase aigue - par quoi peut elle etre stimulée (8)
- infection (surtout)
- trauma
- cancer
- infarctus
- anrthopathies microcristallines
- atteintes inflamm
- accouchement
- exercice important…
réponse de phase aigue - quelles cellules produisent les différentes protéines de phase aigue
hépatocytes
réponse de phase aigue - quel est le principal stimulateur de la prod des prots de phase aigue
IL6
réponse de phase aigue - nommer des prots de phase aigue (3)
Protéine C réactive
Protéine sérum-amyloïde A
Protéines du complément
réponse de phase aigue - fonction de la prot C réactive
- se lier aux cellules endommagées ou aux microorganismes pour aider à les éliminer
- activer le système du complément pour les éliminer
réponse de phase aigue - fonction de la prot sérum-Amyloide A
augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
décrire l’augmentation de la consommation d’oxygène + de la FC lors de fièvre
- pour chaque élévation de 1°C de la T au dessus de 37°C, il y a :
- une augmentation de 13% de la consommation d’O2
- une accélération d’environ 8 battements cardiaques par minute
que peut causer une fièvre chez les personnes plus fragiles (2)
- diminution des fonctions cérébrales
- détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires
décrire les besoins en calories et en fluides lors de fièvre
- ils augmentent
- il y a aussi déshydratation
conséquences de l’état catabolique qui s’installe lorsqu’on fait de la fièvre (4)
- diminution de la dispo du glucose
- anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
- augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- perte de poids
nommer les manifestations cliniques de la fièvre (8)
- frissons et tremblements
- malaise
- faiblesse généralisée
- céphalées
- myalgies
- arthralgies
- perte d’appétit
- convulsions fébriles (chez l’enfant de 6 mois - 5 ans)
fièvre d’étiologie indéterminée - décrire (4)
- fièvre > 38,3 C a plusieurs occasions
- durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- Dx incertain suivant (traditionnellement) 1 sem d’investigations à l’hopital ou (maintenant) 3 visites chez le MD/3 jours d’investigation a l’hopital
- une série d’ivestigations doivent aussi avoir été faites et etre revenues négatives
fièvre factice/stimulée - décrire (3)
- produite par le patient (ou un parent dans le cas d’un enfant)
- stratégies variées
- doit etre considérée dans le DDx, mais cest un Dx d’exclusion
Principales causes de la fièvre
- Infection
- Néoplasie/cancer
- Maladie auto-immune
- Inflammation systémique de diverses causes (chirurgie (état post-opératoire immédiate), trauma majeur, infarctus/nécrose d’un organe (ex. pancréatite, infarctus du myocarde sévère, embolie pulmonaire), hématome important)
- Fièvre médicamenteuse/hypersensibilité médicamenteuse
- Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie cérébrale)
Quelles sont les principales causes d’hyperthermie?
- Coup de chaleur
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique, psychostimulants)
- Hyperthyroïdie
approche du patient fébrile - quelles questions demander pour l’HMA (4)
- depuis combien de temps
- la fièvre a été mesurée a combien et comment
- quand survient la fièvre
- est-ce un premier épisode
approche du patient fébrile - quelles infos receuillir sur le patient (6)
- age
- ATCD
- medicaments
- allergiques
- habitudes de vie
- vaccins
approche du patient fébrile - quelles infos recueillir pour le questionnaire épidémio (9)
- lieu de naissance
- lieu ou le parent habite
- voyages récents ou passées
- travail
- loisirs
- alimentation
- exposition a des animaux
- contact infectieux adultes et enfants
- expositions sexuelles
approche du patient fébrile - quand demande-t-on un bilan septique
- quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
approche du patient fébrile - que contient le bilan septique (5)
- formule sanguine complète
- hémocultures x2
- culture d’urine et sommaire microscopique
- cultures d’autres sites selon la situation
- Rx des poumons
Tx de la fièvre - pourquoi traite-t-on la fièvre (3)
- amélioration du confort
- diminution de la demande en O chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes
- éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Tx de la fièvre - que causent les grandes écarts de T
- frissons et frilosités quand la T monte
- sudations profuses quand la T baisse
Tx de la fièvre - antipyrétiques : nommer les 3 principaux
- acétaminophène
- aspirine et autres anti inflammatoire non steroïdiens (AINS)
- corticostéroides (*pas utilités comme antipyrétiques, mais il faut considérer leur effet antipyrétique chez les Px qui en prennent et il ont comme effet de diminuer la fièvre)
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’acétaminophène
- inhibiteur faible de la COX1 et COX2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’aspirine (2)
- faible dose : inhibe COX1
- forte dose : inhibe COX1 et COX2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionnent l’ibuprofène et le naproxène
- inhibent la COX 1 et COX 2
Tx de la fièvre - antipyrétiques : a quoi sont liés leurs effets secondaires
- des PG jouent plusieurs roles importants dans l’homéostasie et bloquer leur prod peut entrainer des effets secondaires
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’acétaminophène (surdose)
hépatite médicamenteuse
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effets secondaires des AINS (3) et causes (2)
- effets : douleur épigastrique, saignement digestif haut, IR aigue
- causes : les PG protègent la muqueuse gastrique et on un effet vasodil dans la circulation rénale, effets qui sont diminués avec les AINS
Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’aspirine
- douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive
- syndrome de Reye chez les enfants et ado (potentiellement fatal)
Tx de la fièvre - antipyrétiques (aspirine) : décrire le syndrome de Reye (2)
- associé a l’usage d’aspirine pour le Tx de certaines infections virales
- encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
fièvre - complications (5)
- convulsions fébriles
- aggravation de maladie cardiopulmonaire
- détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique
- délirium
- hyperpyrexie : lésions cérébrales, arythmies cardiaques
Faut-il tjr traiter la fièvre (avantages vs inconvénients)?
Avantages potentiels:
* Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
* Prévenir les convulsions fébriles chez les enfants
* Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
* Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez certaines personnes fragiles
* Diminuer les effets nocifs de la fièvre sur le cerveau en cas de dommage cérébral
Inconvénients potentiels:
* Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou à répondre à un vaccin
* Augmentation du risque de complication infectieuse
* Effets secondaires
* Camouflage d’informations cliniques précieuses
- Une étude de revue systématique avec méta-analyse incluant des données sur plus de 5000 personnes n’a pas permis de démontrer que le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la survenue d’effets secondaires sérieux.
