Muscúlo-esquelético Flashcards
Qual é a principal diferença entre artrose do joelho ligeira e artrose do joelho moderada severa?
A moderada a severa tem dor persistente que condiciona uma perturbação da funcionalidade, diminuição da participação em atividades e da qualidade de vida. Na ligeira temos pouca dor ou dor intermitente sem grande disfunção
O que é que se sugere a todos os doentes com artrose do joelho moderada a severa?
Exercício para alívio da dor
Proteção da articulação
Que tipo de exercício é particularmente eficaz na artrose do joelho moderada a severa?
Exercícios na água (mais eficazes que exercícios land-base e fazem uma menor carga aos joelhos)
O que é que se sugere a um doente com artrose tibiofemoral moderada a severa?
Usar uma ortótese em valgo (ou unloader)
O que é que se sugere a doentes com perturbação da mobilidade, do equilíbrio, quedas e/ou dor moderada a severa refratária a outros tratamentos?
Uma bengala
Em que lado é que o doente deve usar a bengala?
No lado contralateral
Devo referenciar os doentes com artrose do joelho moderada a severa para intervenção psicológica?
Sim, se apropriado e o serviço estiver disponível
Em que doentes é que o uso de uma ortótese em valgo (ou unloader) é mais indicado?
Doente com artrose tibiofemoral moderada a severa
Em que doentes é que o uso de uma uma bengala é mais indicado?
Doentes com perturbação da mobilidade, do equilíbrio, quedas e/ou dor moderada a severa refratária a outros tratamentos
O que se faz em doentes com artrose do joelho moderada a severa que tenham artroses sintomáticas em várias articulações? E como?
AINEs na dose mais baixa e na menor duração possível
Como é que se escolhe que AINE dar a um doente com artrose do joelho moderada a severa e outras artroses sintomáticas em várias articulações?
Perfil de efeitos adversos
Comorbilidades do paciente
Custo
Preferência do paciente face à frequência da administração
Em doentes com artrose em várias articulações e contraindicação para AINE e/ou não respondam bem ao tratamento com AINE que medicação devo fazer? (Com dose)
Duloxetina 60 a 120mg/dia. Começa-se com uma dose de 30mg e vai se aumentando gradualmente
Como/em que doentes usar injeções intrarticulares de glucocorticoides?
Não deve usar de forma rotineira.
Reservar o uso para os doentes com dor moderada a severa, com contraindicações ou que sejam refratários a outras opções terapêuticas e que precisem de uma alívio rápido (short-term) da dor
Que pacientes com artrose do joelho moderada a severa devo referenciar para cirurgia?
Quando os sintomas persistem mesmo após as intervenção não cirúrgicas adequadas
Que abordagens usadas para tratar pacientes com artrose do joelhos não têm evidência que demonstre a sua eficácia?
Palmilhas Opióides Ácido hialurónico Plasma rico em plaquetas Paracetamol Glucosamina e condroitina Estimulação elétrica nervosa transcutânea Acupuntura Calor local
Em que doentes está mais indicado usar Duloxetina?
Doentes com artrose em várias articulações e contraindicação para AINE e/ou não respondam bem ao tratamento com AINE
Qual é o tratamento mais indicado para doentes com artrose ligeira do joelho?
Medidas não farmacológicas sozinhas ou em combinação com agentes tópicos ou analgésicos
Qual é a melhor abordagem num doente com artrose sintomáticas em várias articulações?
Priorizar terapêuticas que tratem a dor a um nível individual (pessoal) e não a um nível articular
Qual é a medicação de 1ª linha para artrose ligeira do joelho?
AINE tópico
Qual é o efeito adverso mais comum dos AINE tópicos?
Rash
O que faço num doente com artrose ligeira do joelho em que os AINE tópicos não são eficazes?
Capsaicina tópica
Quanto tempo demoram “cervical strains” ligeiras a moderadas a passar, aplicando apenas medidas conservadoras?
3 semanas
Qual é a definição de dor cervical aguda?
Dura <6 semanas
Qual é o tratamento inical para dor cervical aguda?
Educação para a saúde
Modificações posturais
Mobilização precoce através de exercícios em casa
Farmacologia caso necessário
O que se sugere a doentes com dor cervical aguda que já resolveu? E porquê?
Adesão a uma postura e posição de dormir corretas
Participação em exercícios em casa
Para prevenir recorrências
Devo referenciar algum doente com dor cervical aguda para fisioterapia? Se sim, quais?
Doentes com dor mais severa, particularmente aqueles com lesão em chicote (whiplash injury) e doentes com disfunção funcional importante e cinesiofobia
Doentes com fatores de risco para desenvolver dor crónica (disfunção funcional severa, perturbação do humor relacionada com a dor e catastrofização)
Passado quanto tempo devo referenciar doentes com dor cervical aguda para fisioterapia?
4 semanas
Devo referenciar algum doente com dor cervical aguda para TCC?
Doentes com fatores de risco para desenvolver dor crónica (disfunção funcional severa, perturbação do humor relacionada com a dor e catastrofização)
Passado quanto tempo devo referenciar doentes com dor cervical aguda para TCC?
6-8 semanas
A que doentes com cervicalgia aguda devo prescrever fármacos?
Àqueles que têm um desconforto mais significativo
Qual a 1ª linha farmacológica para doentes com cervicalgia aguda?
AINE ou paracetamol
não há evidência que usando os 2 se vai ter melhor resultado
O que faço em doentes com cervicalgia aguda em que o AINE ou paracetamol não resultaram? (classe e exemplo)
Juntamos um relaxante muscular não benzodiazepínico
Ex: ciclobenzaprina
O que faço em doentes com cervicalgia aguda em que o AINE ou paracetamol+ relaxante muscular não resultaram?
Ou juntamos uma pequena dose tramadol (25 a 50 mg oral)
Ou substituímos o relaxante muscular por tramadol
O que faço em doentes com dor moderada a severa que persiste para lá das 6 semanas e que que interfere com o funcionamento diário?
Referenciar para fisioterapia
Imagiologia
Que tratamentos podem ser usados concomitantemente à fisioterapia em doentes com cervicalgia subaguda e crónica?
Injeções nos pontos de dor (trigger point injections) (para os doentes com muita tensão muscular)
Terapia manual e mobilização de articulações (para doentes com lesão em chicote)
Acupuntura e massagem
Manipulação espinhal (para doentes sem mielopatia, radiculopatia ou evidência de estenose espinhal central)
O que devo sugerir a doentes com cervicalgia cuja dor dura >12 semanas (apesar dos tratamentos)?
Referenciar para TCC
Manter exercício físico
Há alguns doentes com cervicalgia que não conseguem descontinuar a terapêutica porque ficam desconfortáveis só com medidas não farmacológicas… Nestas situações o que faço?
Se o doente tiver um controlo adequado da dor com AINE ou paracetamol–> continuamos a medicação, usamos a menor dose eficaz possível e encorajamos a usar apenas em SOS
Se o doente tiver um controlo adequado da dor com relaxante muscular–> continuamos a medicação, usamos a menor dose eficaz possível e descontinuamos assim que os sintomas permitirem
Se o doente tiver um controlo adequado da dor com tramadol–> consideramos continuar a medicação a longo prazo em alguns doentes, mas temos que pesar os riscos e benefícios, usamos a menor dose eficaz possível e descontinuamos assim que os sintomas permitirem em intervalos regulares
O que fazer em doente cuja cervicalgia ultrapassa as 6 semanas e têm um controlo da dor inadequado com tramadol?
Iniciar duloxetina ou antidepressivo tricíclico
Como escolho entre duloxetina e antidepressivo tricíclico?
Duloxetina é melhor em idosos e em doentes que têm uma perturbação do humor
Antidepressivo tricíclico é melhor em doentes com insónia (por causa da dor)
O que faço em doentes que mantêm cervicalgia apesar de já ter tentado todas as outras hipóteses?
Parar tramadol e antidepressivos e iniciar gabapentina
Que outras intervenções (para além de farmacologia) podem ser benéficas em doentes com cervicalgia crónica?
Injeções nos trigger points (para os que têm dor miofascial importante)
Bloqueio nervoso cervical medial ou neurotomia por radiofrequência para os que têm cervicalgia por lesão em chicote, artropatia cervical ou cefaleias de origem cervical
Que opções não são aconselhadas de forma rotineira para doente com cervicalgia?
Colares cervicais Low-level laser light therapy Tração cervical Injeções de toxina botulínica Estimulação elétrica nervosa transcutânea Terapia eletromagnética Cirurgia
Dá exemplos de fatores de risco para tendinopatia da coifa dos rotadores
Movimentos repetidos acima da cabeça (desporto ou trabalho) - É o mais importante
Instabilidade escapular
Idade avançada
Impacto na coifa dos rotadores
Por que movimento é que o Músculo supraespinhoso é responsável?
Abdução do braço
Por que movimento é que o Músculo infraespinhoso + músculo redondo menor são responsáveis?
Rotação externa do braço
Por que movimento é que o Músculo subescapular é responsável?
Rotação interna do braço
Que manifestações clínicas tem a tendinopatia da coifa dos rotadores?
Omalgia com movimentos acima da cabeça
A dor pode se localizar lateralmente no deltóide
Muitas vezes referem dor durante a noite, principalmente quando se deitam para o lado afetado
Atletas que façam movimentos acima da cabeça podem se queixar de dor durante a realização do desporto, fraqueza ou redução da performance
Que “coisas” devo ver no exame objetivo de doentes com tendinopatia da coifa dos rotadores?
Pescoço Testar a força da coifa dos rotadores Amplitude dos movimentos Teste do arco da dor Teste de Neer Teste de Hawkins-Kennedy
Qual é o exame de imagem de 1ª linha para tendinopatia da coifa dos rotadores?
Ecografia
Está indicado fazer radiografia em tendinopatia da coifa dos rotadores?
Não.
Que músculo é responsável por fazer Abdução do braço?
Músculo supraespinhoso
Que músculos são responsáveis por fazer Rotação externa do braço?
Músculo infraespinhoso + músculo redondo menor
Que músculo é responsável por fazer Rotação interna do braço?
Músculo subescapular
O que faço num doente com tendinopatia da coifa dos rotadores? (medidas não farmacológicas e medidas farmacológicas)
Gelo
Repouso
AINE (short course)
Fisioterapia
Quando é que, perante um doente com tendinopatia da coifa dos rotadores, referencio para cirurgia ortopédica?
Quando nenhum das outras medidas conseguiu aliviar a dor em 6-9 meses ou quando é feito o diagnóstico de “tear” da coifa dos rotadores significativo
