Enxaqueca + cefaleia de tensão Flashcards
Quais são as principais indicações para iniciar terapêutica de prevenção de enxaqueca?
Enxaquecas frequentes ou que durem muito
Enxaquecas que causem incapacidade significativa ou diminuição da qualidade de vida
Redução do risco de lesão/disfunção neurológica na presença de enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura com origem no tronco cerebral (migraine with brainstem aura) e enxaqueca com aura prolongada
Que alterações no estilo de vida devem ser sugeridas como profilaxia de enxaqueca?
Boa higiene do sono
Refeições em horário fixo/rotineiro
Exercício físico regular
Gerir/evitar trigger conhecidos para enxaqueca
Que medicação devo fazer como 1ª linha na profilaxia de enxaqueca? (6)
Metoprolol Propranolol Amitriptilina Venlafaxina Valproato Topiramato
Para além da medicação de 1ª linha, que outras alternativas tenho para profilaxia?
Verapamil e Flunarizina (são menos eficazes mas são seguros e bem tolerados)
Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab e Eptinezumab (são eficazes mas são mais caros e não se sabe se são seguros a longo prazo)
Que medicação devo escolher na mulher grávida?
Verapamil ou flunarizine.
Que medicação não devo escolher na mulher grávida?
Valproato
Que medicação escolho em doentes com HTA, não fumadores com <60 anos?
Metoprolol, propranolol, ou timolol (se não houver contra indicação para BB)
Que medicação escolho em doentes com HTA, fumadores ou >60 anos?
Verapamil ou Flunarizina
Que medicação escolho em doentes com depressão ou outra perturbação do humor?
Amitriptilina ou venlafaxina
Que medicação escolho em doentes com epilepsia?
Valproato ou topiramato
Que medicação escolho em doentes com insónia?
Amitriptilina
Que medicação escolho em doentes obesos?
Topiramato
Que medicação escolho em doentes com fenómeno de Raynaud?
Verapamil ou Flunarizina
O que faço se o doente for refratário à terapêutica de 1ª linha?
Troco de classe
Quanto tempo é que demora a ver-se os efeitos da medicação?
4 semanas e podem aumentar durante 3 meses
Que medidas não farmacológicas são eficazes na profilaxia de enxaqueca?
Exercícios aeróbicos Biofeedback Outras formas de relaxamento TCC Acupuntura Estimulação nervosa elétrica transcutânea
Que fármacos têm eficácia comprovada no tratamento de enxaqueca?
AINE: aspirina, ibuprofeno, naproxeno e diclofenac
Triptanos: sumatriptano, rizatriptano, eletriptano, zolmitriptano, naratriptano e frovatriptano
Sumatriptano+Naproxeno
Antagonistas dos recetores de dopamina: Cloropromazina, procloroperazina e metoclopramida
Qual é a medicação de 1ª linha para enxaqueca ligeira a moderada não associada a vómitos ou náuseas severas?
AINE ou paracetamol
Qual é a medicação de 1ª linha para enxaqueca moderada a severa?
Triptano ou
Sumatriptano + naproxeno
O que faço se o doente não responder ao triptano que dei?
Escolho outro tiptano
Como trato adultos com enxaqueca refratária ou status migranoso?
Fluidoterapia IV
Medicação parentérica: cetorolac e um antagonista dos recetores de dopamina
Outras opções: valproato e/ou diidroergotamina
Pode ser necessário hospitalização
O que é status migranoso?
Uma enxaqueca incapacitante que dura mais de 72 horas
Em que circunstâncias é que a terapêutica abortiva é mais eficaz?
Quando dada precocemente
Uma dose única maior é mais eficaz do que doses baixas repetidas
O que faço se um doente for à urgência com enxaqueca moderada a severa, particularmente se for acompanhada por náuseas e vómitos?
Sumatritpano 6mg subcutâneo
ou
antiemético parentérico (metoclopramida 10mg ou procloroperazina 1omg)
Se, no SU, optar por metoclopramida ou procloroperazina, devo fazer mais alguma coisa? Se sim, o quê e porquê?
Juntar difenidramina (12.5mg a 25mg IV), para prevenir acatisia ou outras reações distónicas
Em doentes com enxaqueca moderada à severa, no SU, qual é uma opção mais agressiva?
Metoclopramida 20mg IV a cada 30 minutos até 4 doses, juntamente com difenidramina
O que faço se der metoclopramida em monoterapia e não resultar?
Junto diidroergotamina 1mg IV
Em que doentes está contraindicada diidroergotamina?
Doença vascular isquémica (cardíaca, cerebrovascular ou na circulação periférica)
O que devo fazer em doentes que são tratados no SU ou no hospital e que tenham feito a medicação “standard”?
Juntar dexametasona (10 a 25mg) IV ou IM
Com que objetivo se usa dexametasona como terapêutica adjuvante?
Para reduzir o riso de recorrência precoce
Em que doentes pode estar indicado o uso de ergotaminas sublinguais, orais ou retais?
Naqueles em que a duração é >48 horas e recorrência frequente
Qual é o tratamento agudo de 1ª linha para cefaleia de tensão? (com doses)
Ibuprofeno 400mg
Naproxeno 250mg a 550mg
AAS 650 a 1000mg
Paracetamol 1000mg (menos eficaz que os anteriores mas melhor para gravidez)
Em que doentes é que o paracetamol pode ser especilamente útil?
Grávidas
O que é que posso adicionar aos fármacos, para aumentar a eficácia? (na cefaleia de tensão)
Cafeína
cafeína 65mg+paracetamol 250mg+AAS 250mg
Que fármacos não estão recomendados como tratamento inicial para a cefaleia de tensão?
Barbitúricos e opióides
Em que doentes faz sentido usar barbitúricos? (cefaleia de tensão)
Quando a terapêutica inicial é ineficaz
Quando os AINE são contraindicados
Em que situações é que os AINE estão contraindicados?
3º trimestre gravidez
Insuficiência Renal
Úlcera péptica
Que opções tenho para tratamento parentérico da cefaleia de tensão?
Clorprozamina
Metoclopramida
Metoclopramida+Difenidramina
Cetorolac IM
Qual é o objetivo major do tratamento da cefaleia de tensão?
Evitar cefaleia por uso excessivo de fármacos
Como é que posso evitar cefaleia por uso excessivo de fármacos?
Limitar a terapêutica a 9 dias por mês
Máximo de 2 doses por dia por tratamento
Em que doentes com cefaleia de tensão devo iniciar profilaxia?
Cefaleias frequentes, de longa duração ou que causem disfunção severa
Como se define cefaleia de tensão crónica?
15 ou mais dias com cefaleia num mês
Como se define cefaleia de tensão episódica?
<15 dias com cefaleia num mês
Qual o número de dias com cefaleia num mês a partir do qual devo iniciar profilaxia?
10
Qual é o tratamento ideal para doentes com cefaleia de tensão crónica?
Tricíclico+terapia de gestão de stress
Qual é o fármaco mais indicado para profilaxia cefaleia de tensão?
Amitriptilina 10 a 12,5mg à noite
Em que doentes devo ter cuidado a prescrever amitriptilina?
Idosos
Obesos
Com doença bipolar
Com defeitos na condução cardíaca
Alternativas à amitriptilina?
Mirtazapina
Venlafazina
Topiramato
Gabapentina
Que medidas comportamentais tenho para cefaleia de tensão?
TCC
Relaxamento
Biofeedback
Que medidas não farmacológicas tenho para cefaleia de tensão?
Acupuntura
Exercícios craniocervicais
Terapêutica de manipulação osteopática
Inativação de “trigger points” musculares
