Enxaqueca + cefaleia de tensão

Question 1

Quais são as principais indicações para iniciar terapêutica de prevenção de enxaqueca?

Answer 1

Enxaquecas frequentes ou que durem muito
Enxaquecas que causem incapacidade significativa ou diminuição da qualidade de vida
Redução do risco de lesão/disfunção neurológica na presença de enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura com origem no tronco cerebral (migraine with brainstem aura) e enxaqueca com aura prolongada

Question 2

Que alterações no estilo de vida devem ser sugeridas como profilaxia de enxaqueca?

Answer 2

Boa higiene do sono
Refeições em horário fixo/rotineiro
Exercício físico regular
Gerir/evitar trigger conhecidos para enxaqueca

Question 3

Que medicação devo fazer como 1ª linha na profilaxia de enxaqueca? (6)

Answer 3

Metoprolol
Propranolol
Amitriptilina
Venlafaxina
Valproato
Topiramato

Question 4

Para além da medicação de 1ª linha, que outras alternativas tenho para profilaxia?

Answer 4

Verapamil e Flunarizina (são menos eficazes mas são seguros e bem tolerados)
Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab e Eptinezumab (são eficazes mas são mais caros e não se sabe se são seguros a longo prazo)

Question 5

Que medicação devo escolher na mulher grávida?

Answer 5

Verapamil ou flunarizine.

Question 6

Que medicação não devo escolher na mulher grávida?

Answer 6

Valproato

Question 7

Que medicação escolho em doentes com HTA, não fumadores com <60 anos?

Answer 7

Metoprolol, propranolol, ou timolol (se não houver contra indicação para BB)

Question 8

Que medicação escolho em doentes com HTA, fumadores ou >60 anos?

Answer 8

Verapamil ou Flunarizina

Question 9

Que medicação escolho em doentes com depressão ou outra perturbação do humor?

Answer 9

Amitriptilina ou venlafaxina

Question 10

Que medicação escolho em doentes com epilepsia?

Answer 10

Valproato ou topiramato

Question 11

Que medicação escolho em doentes com insónia?

Answer 11

Amitriptilina

Question 12

Que medicação escolho em doentes obesos?

Answer 12

Topiramato

Question 13

Que medicação escolho em doentes com fenómeno de Raynaud?

Answer 13

Verapamil ou Flunarizina

Question 14

O que faço se o doente for refratário à terapêutica de 1ª linha?

Answer 14

Troco de classe

Question 15

Quanto tempo é que demora a ver-se os efeitos da medicação?

Answer 15

4 semanas e podem aumentar durante 3 meses

Question 16

Que medidas não farmacológicas são eficazes na profilaxia de enxaqueca?

Answer 16

Exercícios aeróbicos
Biofeedback
Outras formas de relaxamento
TCC
Acupuntura
Estimulação nervosa elétrica transcutânea

Question 17

Que fármacos têm eficácia comprovada no tratamento de enxaqueca?

Answer 17

AINE: aspirina, ibuprofeno, naproxeno e diclofenac

Triptanos: sumatriptano, rizatriptano, eletriptano, zolmitriptano, naratriptano e frovatriptano

Sumatriptano+Naproxeno

Antagonistas dos recetores de dopamina: Cloropromazina, procloroperazina e metoclopramida

Question 18

Qual é a medicação de 1ª linha para enxaqueca ligeira a moderada não associada a vómitos ou náuseas severas?

Answer 18

AINE ou paracetamol

Question 19

Qual é a medicação de 1ª linha para enxaqueca moderada a severa?

Answer 19

Triptano ou

Sumatriptano + naproxeno

Question 20

O que faço se o doente não responder ao triptano que dei?

Answer 20

Escolho outro tiptano

Question 21

Como trato adultos com enxaqueca refratária ou status migranoso?

Answer 21

Fluidoterapia IV
Medicação parentérica: cetorolac e um antagonista dos recetores de dopamina

Outras opções: valproato e/ou diidroergotamina

Pode ser necessário hospitalização

Question 22

O que é status migranoso?

Answer 22

Uma enxaqueca incapacitante que dura mais de 72 horas

Question 23

Em que circunstâncias é que a terapêutica abortiva é mais eficaz?

Answer 23

Quando dada precocemente

Uma dose única maior é mais eficaz do que doses baixas repetidas

Question 24

O que faço se um doente for à urgência com enxaqueca moderada a severa, particularmente se for acompanhada por náuseas e vómitos?

Answer 24

Sumatritpano 6mg subcutâneo
ou
antiemético parentérico (metoclopramida 10mg ou procloroperazina 1omg)

Question 25

Se, no SU, optar por metoclopramida ou procloroperazina, devo fazer mais alguma coisa? Se sim, o quê e porquê?

Answer 25

Juntar difenidramina (12.5mg a 25mg IV), para prevenir acatisia ou outras reações distónicas

Question 26

Em doentes com enxaqueca moderada à severa, no SU, qual é uma opção mais agressiva?

Answer 26

Metoclopramida 20mg IV a cada 30 minutos até 4 doses, juntamente com difenidramina

Question 27

O que faço se der metoclopramida em monoterapia e não resultar?

Answer 27

Junto diidroergotamina 1mg IV

Question 28

Em que doentes está contraindicada diidroergotamina?

Answer 28

Doença vascular isquémica (cardíaca, cerebrovascular ou na circulação periférica)

Question 29

O que devo fazer em doentes que são tratados no SU ou no hospital e que tenham feito a medicação “standard”?

Answer 29

Juntar dexametasona (10 a 25mg) IV ou IM

Question 30

Com que objetivo se usa dexametasona como terapêutica adjuvante?

Answer 30

Para reduzir o riso de recorrência precoce

Question 31

Em que doentes pode estar indicado o uso de ergotaminas sublinguais, orais ou retais?

Answer 31

Naqueles em que a duração é >48 horas e recorrência frequente

Question 32

Qual é o tratamento agudo de 1ª linha para cefaleia de tensão? (com doses)

Answer 32

Ibuprofeno 400mg
Naproxeno 250mg a 550mg
AAS 650 a 1000mg

Paracetamol 1000mg (menos eficaz que os anteriores mas melhor para gravidez)

Question 33

Em que doentes é que o paracetamol pode ser especilamente útil?

Answer 33

Grávidas

Question 34

O que é que posso adicionar aos fármacos, para aumentar a eficácia? (na cefaleia de tensão)

Answer 34

Cafeína

cafeína 65mg+paracetamol 250mg+AAS 250mg

Question 35

Que fármacos não estão recomendados como tratamento inicial para a cefaleia de tensão?

Answer 35

Barbitúricos e opióides

Question 36

Em que doentes faz sentido usar barbitúricos? (cefaleia de tensão)

Answer 36

Quando a terapêutica inicial é ineficaz

Quando os AINE são contraindicados

Question 37

Em que situações é que os AINE estão contraindicados?

Answer 37

3º trimestre gravidez
Insuficiência Renal
Úlcera péptica

Question 38

Que opções tenho para tratamento parentérico da cefaleia de tensão?

Answer 38

Clorprozamina
Metoclopramida
Metoclopramida+Difenidramina
Cetorolac IM

Question 39

Qual é o objetivo major do tratamento da cefaleia de tensão?

Answer 39

Evitar cefaleia por uso excessivo de fármacos

Question 40

Como é que posso evitar cefaleia por uso excessivo de fármacos?

Answer 40

Limitar a terapêutica a 9 dias por mês

Máximo de 2 doses por dia por tratamento

Question 41

Em que doentes com cefaleia de tensão devo iniciar profilaxia?

Answer 41

Cefaleias frequentes, de longa duração ou que causem disfunção severa

Question 42

Como se define cefaleia de tensão crónica?

Answer 42

15 ou mais dias com cefaleia num mês

Question 43

Como se define cefaleia de tensão episódica?

Answer 43

<15 dias com cefaleia num mês

Question 44

Qual o número de dias com cefaleia num mês a partir do qual devo iniciar profilaxia?

Answer 44

10

Question 45

Qual é o tratamento ideal para doentes com cefaleia de tensão crónica?

Answer 45

Tricíclico+terapia de gestão de stress

Question 46

Qual é o fármaco mais indicado para profilaxia cefaleia de tensão?

Answer 46

Amitriptilina 10 a 12,5mg à noite

Question 47

Em que doentes devo ter cuidado a prescrever amitriptilina?

Answer 47

Idosos
Obesos
Com doença bipolar
Com defeitos na condução cardíaca

Question 48

Alternativas à amitriptilina?

Answer 48

Mirtazapina
Venlafazina
Topiramato
Gabapentina

Question 49

Que medidas comportamentais tenho para cefaleia de tensão?

Answer 49

TCC
Relaxamento
Biofeedback

Question 50

Que medidas não farmacológicas tenho para cefaleia de tensão?

Answer 50

Acupuntura
Exercícios craniocervicais
Terapêutica de manipulação osteopática
Inativação de “trigger points” musculares