Diabetes Flashcards
Quais são as principais complicações da diabetes?
Macrovasculares (aterosclerose)
Microvasculares (Retinopatia, Nefropatia e Neuropatia)
Quantas vezes por ano devo colher história e fazer exame objetivo num doente com diabetes?
2 a 4 vezes por ano
Com que objetivo colho história e faço exame objetivo num doente com diabetes?
Conseguir informação sobre nutrição, atividade física, diminuição dos fatores de risco CV e gestão de complicações.
O controlo glicémico diminui o risco de retinopatia, nefropatia e neuropatia em que doentes?
DM 1 e 2
O controlo glicémico diminui o risco de doença CV em que doentes?
DM 1
Qual é alvo de HbA1C razoável para a maioria dos doentes?
<7
Que alvo de HbA1C estabeleço para doentes mais velhos, com comorbilidades ou com pouca esperança de vida?
<8
Que alvo de HbA1C estabeleço para doentes com DM1 ou grávidas?
<6
Em que doentes estabeleço um alvo de <8 de HbA1C?
doentes mais velhos, com comorbilidades ou com pouca esperança de vida
Em que doentes estabeleço um alvo de <6 de HbA1C?
doentes com DM1 ou grávidas
Que doentes devo referenciar para endocrino?
Doentes com DM1 (assumindo que a maioria faz insulina)
Doentes com DM2 que façam múltiplas injeções diárias de insulina.
Que doentes posso seguir em cuidados primários?
DM2 sem esquemas de insulina
Que aspetos devo ter em conta quando faço a inspeção do pé num diabético?
Unhas, calçado, infeções fúngicas e calos.
Com que periocidade devo fazer a inspeção do pé diabético em consulta?
Em todas as consultas
Com que periocidade devo fazer exame objetivo completo ao pé de doentes com diabetes?
Anualmente
Em que doentes devo calcular o índice tornozelo-braço?
Em qualquer doente com sintomas de DAP ou achados ao EO sugestivos de DAP
Que doentes referencio para podologista?
Com úlcera
Com história prévia de úlcera ou amputação
Com perda de sensação táctil e/ou deformações neuropáticas
Com doença vascular periférica
Que medidas devo iniciar a doentes com DM?
Programas de educação
Atividade física
Modificação da dieta
Perda de peso
Qual é o fármaco de 1ª linha?
Metformina 500mg 1x/dia
Em que doentes com DM é legítimo não iniciar fármacos?
Naqueles em que há fatores claros e modificáveis que contribuam para a hiperglicémia. Aí mudo só esses fatores
Em que doentes não posso dar metformina?
TFG<30
Em doentes com doença CV ou risco CV alto, que não possam tomar metformina, o que faço?
aGLP1 OU iSGLT2
O que fazer em doentes sem doença CV e com HbA1c > 9-10%, sem DM1, que não possam tomar metformina?
Insulina ou aGLP1
O que fazer em doentes sem doença CV e com HbA1c< 9, que não possam tomar metformina (para além de insulina ou aGLP1)?
Sulfonilureias, iSGLT2, iDPP4 e pioglitazona
O que fazer em doentes com nefropatia?
iSGLT2
Em que situações é que os iSGLT2 são menos eficazes?
TFG<45
Pode ser necessário adicionar outro fármaco
Que fármaco é bom para quando o custo é um problemo?
Sulfonilureias
Efeitos adversos das sulfonilureias
Hipoglicémia
Aumento de peso
O que fazer em doentes sintomáticos (p.e perda de peso) ou hiperglicémia severa com cetonúria?
Insulina
O que fazer em doentes com glicémia em jejum >250mg, mas sem cetonúria ou perda de peso (e sem DM1)?
Insulina ou aGLP1
O que fazer em doentes que não querem injetável?
Sulfonilureia alta dose
Em que doentes é que as sulfonilureias podem ser particularmente úteis?
Quando o custo é um problema
Quando bebem muitas bebidas com açúcar
O que fazer em doentes em que não sei bem se é DM2 ou 1?
Insulina
Com que periodicidade devo pedir HbA1c em doentes com bom controlo?
2x/ano
Com que periodicidade devo pedir HbA1c em doentes com mau controlo ou cuja terapêutica mudou?
4x/ano
Quando é que devo adicionar um 2º medicamento?
Passados 2-3 meses de alteração de estilo de vida e metformina se não alcançarmos o objetivo
O que fazer se ao fim de 3 meses de otimização de medidas não farmacológicas e medicação, a HbA1c>9% ou sintomas de hiperglicémia?
Juntar insulina ou aGLP1
O que fazer se ao fim de 3 meses de otimização de medidas não farmacológicas e medicação, não atingirmos o alvo mas a HbA1c<9%?
Sulfonilureia aGLP1 iSGLT2 iDPP4 Glitazona
O que fazer se não alcançarmos o objetivo com terapêutica dupla (otimizada)?
Na maioria dos doentes, adicionar aGLP1 ou insulina
O que fazer se o doente estiver a fazer sulfonilreia+metformina e eu quiser adicionar insulina?
Descontinuar sulfonilureia
O que fazer se o doente estiver a fazer iDPP4 e eu quiser adicionar aGLP1?
Descontinuar iDPP4
Em que doentes faz sentido pensar em cirurgia bariátrica?
IMC>40
IMC 35-40 se hiperglicémia não controlada
IMC 30-35 se hiperglciémia não controlada+comorbilidades relacionadas com a obesidade
Que fármacos têm maior risco de hipoglicémias?
Insulina
Sulfonilureias
Que fármacos conferem maior aumento de peso?
Insulina
Sulfonilureias
Glitazonas
Que fármacos conferem perda de peso?
Meftormina (neutro/perda)
iSGLT2
aGLP1
