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Cópia MGF LF > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Quais são as principais complicações da diabetes?

A

Macrovasculares (aterosclerose)

Microvasculares (Retinopatia, Nefropatia e Neuropatia)

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2
Q

Quantas vezes por ano devo colher história e fazer exame objetivo num doente com diabetes?

A

2 a 4 vezes por ano

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3
Q

Com que objetivo colho história e faço exame objetivo num doente com diabetes?

A

Conseguir informação sobre nutrição, atividade física, diminuição dos fatores de risco CV e gestão de complicações.

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4
Q

O controlo glicémico diminui o risco de retinopatia, nefropatia e neuropatia em que doentes?

A

DM 1 e 2

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5
Q

O controlo glicémico diminui o risco de doença CV em que doentes?

A

DM 1

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6
Q

Qual é alvo de HbA1C razoável para a maioria dos doentes?

A

<7

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7
Q

Que alvo de HbA1C estabeleço para doentes mais velhos, com comorbilidades ou com pouca esperança de vida?

A

<8

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8
Q

Que alvo de HbA1C estabeleço para doentes com DM1 ou grávidas?

A

<6

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9
Q

Em que doentes estabeleço um alvo de <8 de HbA1C?

A

doentes mais velhos, com comorbilidades ou com pouca esperança de vida

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10
Q

Em que doentes estabeleço um alvo de <6 de HbA1C?

A

doentes com DM1 ou grávidas

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11
Q

Que doentes devo referenciar para endocrino?

A

Doentes com DM1 (assumindo que a maioria faz insulina)

Doentes com DM2 que façam múltiplas injeções diárias de insulina.

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12
Q

Que doentes posso seguir em cuidados primários?

A

DM2 sem esquemas de insulina

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13
Q

Que aspetos devo ter em conta quando faço a inspeção do pé num diabético?

A

Unhas, calçado, infeções fúngicas e calos.

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14
Q

Com que periocidade devo fazer a inspeção do pé diabético em consulta?

A

Em todas as consultas

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15
Q

Com que periocidade devo fazer exame objetivo completo ao pé de doentes com diabetes?

A

Anualmente

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16
Q

Em que doentes devo calcular o índice tornozelo-braço?

A

Em qualquer doente com sintomas de DAP ou achados ao EO sugestivos de DAP

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17
Q

Que doentes referencio para podologista?

A

Com úlcera
Com história prévia de úlcera ou amputação
Com perda de sensação táctil e/ou deformações neuropáticas
Com doença vascular periférica

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18
Q

Que medidas devo iniciar a doentes com DM?

A

Programas de educação
Atividade física
Modificação da dieta
Perda de peso

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19
Q

Qual é o fármaco de 1ª linha?

A

Metformina 500mg 1x/dia

20
Q

Em que doentes com DM é legítimo não iniciar fármacos?

A

Naqueles em que há fatores claros e modificáveis que contribuam para a hiperglicémia. Aí mudo só esses fatores

21
Q

Em que doentes não posso dar metformina?

A

TFG<30

22
Q

Em doentes com doença CV ou risco CV alto, que não possam tomar metformina, o que faço?

A

aGLP1 OU iSGLT2

23
Q

O que fazer em doentes sem doença CV e com HbA1c > 9-10%, sem DM1, que não possam tomar metformina?

A

Insulina ou aGLP1

24
Q

O que fazer em doentes sem doença CV e com HbA1c< 9, que não possam tomar metformina (para além de insulina ou aGLP1)?

A

Sulfonilureias, iSGLT2, iDPP4 e pioglitazona

25
Q

O que fazer em doentes com nefropatia?

A

iSGLT2

26
Q

Em que situações é que os iSGLT2 são menos eficazes?

A

TFG<45

Pode ser necessário adicionar outro fármaco

27
Q

Que fármaco é bom para quando o custo é um problemo?

A

Sulfonilureias

28
Q

Efeitos adversos das sulfonilureias

A

Hipoglicémia

Aumento de peso

29
Q

O que fazer em doentes sintomáticos (p.e perda de peso) ou hiperglicémia severa com cetonúria?

A

Insulina

30
Q

O que fazer em doentes com glicémia em jejum >250mg, mas sem cetonúria ou perda de peso (e sem DM1)?

A

Insulina ou aGLP1

31
Q

O que fazer em doentes que não querem injetável?

A

Sulfonilureia alta dose

32
Q

Em que doentes é que as sulfonilureias podem ser particularmente úteis?

A

Quando o custo é um problema

Quando bebem muitas bebidas com açúcar

33
Q

O que fazer em doentes em que não sei bem se é DM2 ou 1?

A

Insulina

34
Q

Com que periodicidade devo pedir HbA1c em doentes com bom controlo?

A

2x/ano

35
Q

Com que periodicidade devo pedir HbA1c em doentes com mau controlo ou cuja terapêutica mudou?

A

4x/ano

36
Q

Quando é que devo adicionar um 2º medicamento?

A

Passados 2-3 meses de alteração de estilo de vida e metformina se não alcançarmos o objetivo

37
Q

O que fazer se ao fim de 3 meses de otimização de medidas não farmacológicas e medicação, a HbA1c>9% ou sintomas de hiperglicémia?

A

Juntar insulina ou aGLP1

38
Q

O que fazer se ao fim de 3 meses de otimização de medidas não farmacológicas e medicação, não atingirmos o alvo mas a HbA1c<9%?

A 
Sulfonilureia
aGLP1
iSGLT2
iDPP4
Glitazona
39
Q

O que fazer se não alcançarmos o objetivo com terapêutica dupla (otimizada)?

A

Na maioria dos doentes, adicionar aGLP1 ou insulina

40
Q

O que fazer se o doente estiver a fazer sulfonilreia+metformina e eu quiser adicionar insulina?

A

Descontinuar sulfonilureia

41
Q

O que fazer se o doente estiver a fazer iDPP4 e eu quiser adicionar aGLP1?

A

Descontinuar iDPP4

42
Q

Em que doentes faz sentido pensar em cirurgia bariátrica?

A

IMC>40
IMC 35-40 se hiperglicémia não controlada
IMC 30-35 se hiperglciémia não controlada+comorbilidades relacionadas com a obesidade

43
Q

Que fármacos têm maior risco de hipoglicémias?

A

Insulina

Sulfonilureias

44
Q

Que fármacos conferem maior aumento de peso?

A

Insulina
Sulfonilureias
Glitazonas

45
Q

Que fármacos conferem perda de peso?

A

Meftormina (neutro/perda)
iSGLT2
aGLP1

Cópia MGF LF (11 decks)

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