DPOC+cessação tabágica Flashcards
Que medidas devem são comuns a todos os doentes com DPOC?
Cessação tabágica
Ensinar como usar os inaladores
Perder peso
perder peso?
Os doentes com DPOC têm indicação especial para fazer alguma vacinação? Se sim, qual/quais?
Gripe
Pneumonia
Pertussis (diz no uptodate, na aula o prof não referiu): segundo o uptodate, o doente deve receber uma dose de Tdap enquanto adulto.
Que fator tem maior impacto na diminuição da mortalidade do cancro do pulmão?
Cessação tabágica (mais que rastreio)
Outra medida (que não a cessação tabágica) pode ter impacto na diminuição da mortalidade do cancro do pulmão?
(O prof na aula diz que cá isto não acontece muito, maaas) TC tórax de baixa dose de radiação
O que se faz a doentes com DPOC com hipoxémia crónica (PO2<55mmHg ou SatO2<88%)?
Oxigenoterapia contínua
Há benefício em fazer oxigenoterapia em doentes com DPOC com SatO2 (em repouso) de 89-93%?
Não foi demonstrado.
Classificação GOLD: que letra é?
0-1 exacerbações sem hospitalização e um mMRC 0-1 ou CAT<10
A
Classificação GOLD: que letra é?
0-1 exacerbações sem hospitalização e um mMRC >2 (maior ou igual) ou CAT>10 (maior ou igual)
B
Classificação GOLD: que letra é?
>2 exacerbações (maior ou igual) ou >1 (maior ou igual) hospitalização e um mMRC >2 (maior ou igual) ou CAT>10 (maior ou igual)
D
Classificação GOLD: que letra é?
>2 exacerbações (maior ou igual) ou >1 (maior ou igual) hospitalização e um mMRC 0-1 ou CAT<10
C
Classificação GOLD: a que corresponde a letra…?
A
0-1 exacerbações sem hospitalização e um mMRC 0-1 ou CAT<10
Classificação GOLD: a que corresponde a letra…?
B
0-1 exacerbações sem hospitalização e um mMRC >2 (maior ou igual) ou CAT>10 (maior ou igual)
Classificação GOLD: a que corresponde a letra…?
C
> 2 exacerbações (maior ou igual) ou >1 (maior ou igual) hospitalização e um mMRC 0-1 ou CAT<10
Classificação GOLD: a que corresponde a letra…?
D
> 2 exacerbações (maior ou igual) ou >1 (maior ou igual) hospitalização e um mMRC >2 (maior ou igual) ou CAT>10 (maior ou igual)
Classificação GOLD: que número é?
FEV1>80 (maior ou igual)
1
Classificação GOLD: que número é?
50>FEV1>79
2
Classificação GOLD: que número é?
30>FEV1>49
3
Classificação GOLD: que número é?
FEV<30
4
Classificação GOLD: a que corresponde o número…?
1
FEV1>80 (maior ou igual)
Classificação GOLD: a que corresponde o número…?
2
50>FEV1>79
Classificação GOLD: a que corresponde o número…?
3
30>FEV1>49
Classificação GOLD: a que corresponde o número…?
4
FEV<30
Terapêutica para GOLD A
SABA ou LABA
Terapêutica para GOLD C
LAMA
SABA em SOS
Terapêutica para GOLD D
LAMA
Se muito sintomático (CAT > 20): LAMA e LABA
Se contagem elevada de eosinófilos: LABA e ICS
Definição de exacerbação
Um aumento agudo dos sintomas que ultrapassa a variação diária normal e que leva a uma mudança na medicação
Qual a terapêutica inalatória mais indicada numa exacerbação?
Broncodilatadores de curta ação
Qual a classe de Broncodilatadores de curta ação de 1ª linha numa exacerbação? E de 2ª? (classe+exemplo de fármaco em cada)
1ª linha: SABA (Exemplo: salbutamol)
2º linha: SAMA-em monoterapia ou em combinação com SABA (Exemplo: ipatrópio)
Se for uma exacerbação mais severa, que terapêutica devo instituir?
SABA+SAMA
Que outra terapêutica, para além de broncodilatadores de curta ação, devo instituir numa exacerbação?
Corticóides sistémicos
Que corticóide sistémico devo administrar, qual a dose inicial e qual a duração? (a um doente que não necessite de admissão em UCI)
Prednisona 40-60mg per os 1x/dia durante 5-14 dias.
Em que doentes (em exacerbação) inicio antibioterapia empírica?
Em exacerbações moderadas a severas (≥2: aumento da dispneia, aumento do volume ou viscosidade da expetoração ou expetoração mais purulenta)
Em doentes com exacerbação que necessitam de hospitalização ou suporte ventilatório (VNI ou invasivo)
Devo administrar mucolíticos, metilxantinas e técnicas mecânicas para aumentar a limpeza de expetoração?
Não há evidência que prove benefício nas exacerbações
O que devo fazer a doentes em exacerbação com hipoxémia?
Iniciar oxigénio suplementar
Qual é o alvo de SPO2 num doente a receber oxigénio suplementar?
88-92%
Devo iniciar logo máscara de alto débito a um doente em exacerbação com hipoxémia?
Não. Start low e ir aumentando até termos 88-92%
Que medidas diminuem o número de exacerbações?
Cessação tabágica
Reabilitação respiratória
Uso adequado da medicação
Vacinação gripe e pneumonia
Quais são os 5 As para abordar a cessação tabágica?
Ask Advise Assess Assist Arrange
Que alternativa há à abordagem dos 5 As?
Oferecer ativamente tratamento
Se eu só der um conselho breve sobre cessação tabágica, estou a aumentar a probabilidade de ele parar?
Sim
O que devo sugerir a doentes que estejam motivados para parar?
Farmacoterapia e suporte comportamental
Em que consiste o suporte comportamental?
Conselhos de médico de família na consulta
Referenciar para uma “quitline” telefónica (não sei se há cá…)
Que medicação costuma ser mais adequada?
Vareniclina
Ou
Combinação de 2 produtos de terapia de substituição de nicotina (patch+gum)
O que devo fazer a fumadores que tenham uma recaída ou que não consigam parar?
Ajustar farmacoterapia e intensificar terapia comportamental
O que devo fazer com fumadores que ainda não querem parar?
Avaliar o ponto de vista doente sobre riscos e benefícios de fumar, para que ele comece a pensar em parar.
Posso também dizer que faz mal aos cohabitantes dele (principalmente se houver crianças)
Entrevista motivacional
Quais são os 5 Rs para motivar os fumadores a parar?
Relevância em parar Riscos Recompensas Obstáculos (roadblocks) Repetição
Relevance Risks Rewards Roadblocks Repetition
