Ansiedade + Norma BZD

Question 1

Para a maioria dos doentes com PAG, em que se baseia a decisão entre TCC e medicação?

Answer 1

Disponibilidade do tratamento

Preferência do doente

Question 2

Em que doentes é que a TCC parece ser mais eficaz?

Answer 2

Pacientes mais novos

Question 3

Em que doentes é que a TCC provavelmente não vai funcionar e devo iniciar medicação? E que medicação?

Answer 3

Doentes com PAG e depressão severa. (são demasiado sintomáticos para aderirem à TCC)
A medicação seria um SSRI ou SNRI (com ou sem TCC concomitante)

Question 4

Como são os moldes de TCC em doentes com PAG?

Answer 4

10 a 15 sessões de 60 minutos

Mas pode, obviamente, incluir mais sessões, caso necessário

Question 5

Em doentes tratados com medicação, qual é a 1ª linha?

Answer 5

SSRI ou SNRI

Question 6

Há algum SSRI ou SNRI mais vantajoso (eficácia + segurança)? Se sim, qual?

Answer 6

Não há nenhum que se destaque

Question 7

Como escolho entre SSRI e SNRI?

Answer 7

As usual em MGF, dirigido ao paciente, com base:
Perfil de efeitos adversos
Interação medicamentosa
Histórico de tratamento do doente
Preferência do doente

Question 8

Com que dose devo iniciar SSRI e SNRI? (de uma forma geral)

Answer 8

Com a dose mais baixa recomendada, para evitar agitação inicial.

Question 9

Quanto tempo demoramos a ver efeitos significativos da medicação?

Answer 9

Varia entre doentes, mas aproximadamente 4 semanas.

Question 10

Quanto tempo devo manter a dose inicial que prescrevi?

Answer 10

4 a 6 semanas.

Question 11

O que faço se o doente não mostrar uma resposta significativa a SSRI ou SNRI?

Answer 11

Posso aumentar a dose a cada 1 ou 2 semanas até ao máximo tolerado.

Question 12

O que é que doentes com PAG e depressão severa me levam a fazer?

Answer 12

Optar logo por medicação (SSRI ou SNRI) dado que a TCC provavelmente não vai funcionar.

Question 13

O que faço caso o doente não melhor após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima?

Answer 13

Escolho outro SRI

Question 14

O que faço caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI?

Answer 14

1ª linha: Adiciono buspirona

2ª linha: Pregabalina ou TCC

Question 15

O que faço caso não resulte com nenhum SRI?

Answer 15

Começar BZD (como tratamento adjuvante ou monoterapia) em baixa dose e aumentar até uma dose eficácia

Question 16

O que é que tenho que garantir antes de iniciar BZD?

Answer 16

Que o doente não tem história de perturbação de uso de substâncias e que não respondeu à terapêutica anterior (SRI)

Question 17

Em que casos é que penso em adicionar buspirona à medicação do doente?

Answer 17

Caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI

Question 18

Em que situações é que a BZD pode ser particularmente útil?

Answer 18

Agitação e insónia (que podem acontecer no início da medicação com SRI)

Question 19

Que BZD posso escolher para ajudar na agitação e insónia? E qual a dose?

Answer 19

Lorazepam 1 a 2 mg/dia dividido por várias tomas

Question 20

Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD que opções tenho?

Answer 20

Usar o efeito sedativo da hidroxizina (anti-histamínico) ou pregabalina (anti-epilético)

Question 21

Que opções tenho para PAG refratária à medicação toda que falámos?

Answer 21

Anti-psicótico atípico (adjuvante ou monoterapia)
Anti-depressivo não SRI
Medicação+TCC

Question 22

Exemplo de anti-depressivo não SRI que posso usar em casos refratários

Answer 22

Mirtazapina

Question 23

Exemplo de anti psicótico atípico que posso usar em casos refratários

Answer 23

Quetiapina

Question 24

Lorazepam é particularmente eficaz para quê?

Answer 24

Ajudar na agitação e insónia

Question 25

Em que situações uso hidroxizina ou pregabalina?

Answer 25

Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD

Question 26

Quando é que começo uma BZD?

Answer 26

Quando nenhum SRI resulta

Question 27

Quando é que tenho que trocar de SRI?

Answer 27

Quando o doente não melhora após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima

Question 28

Quais são as 2 principais indicações das BZD?

Answer 28

Ansiedade e insónia patológicas

Question 29

Em que situações não devo usar BZD?

Answer 29

Ansiedade e insónia ligeiras

Question 30

Dá um exemplo de análogo de BZD

Answer 30

Zolpidem

Question 31

Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de ansiedade?

Answer 31

1

Question 32

Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de insónia?

Answer 32

1

Question 33

O que devo investigar antes de prescrever BZD para ansiedade ou insónia?

Answer 33

``` Causa física associada Abuso de substâncias Miastenia gravis Insuficiência respiratória grave Apneia do sono Insuficiência hepática grave. ```

Question 34

Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para ansiedade?

Answer 34

8 a 12 semanas, incluindo período de descontinuação

Question 35

Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para insónia?

Answer 35

4 semanas, incluindo período de descontinuação

Question 36

Se necessário, posso prolongar o período máximo de utilização de BZD?

Answer 36

Sim, mas não deve ocorrer sem reavaliação em consulta especializada

Question 37

O que é o zolpidem?

Answer 37

Análogo de BZD

Question 38

O que é que os registos clínicos dos utentes com ansiedade e insónia medicados com benzodiazepinas ou fármacos análogos devem incluir?

Answer 38

Referência à evolução da sintomatologia que motivou a prescrição

Question 39

O que devo fazer a um doente com ansiedade que não melhorou depois do tratamento?

Answer 39

Referenciar para psiquiatria

Question 40

O que devo fazer a um doente com insónia que não melhorou depois do tratamento?

Answer 40

Referenciar para psiquiatria

Question 41

Com que frequência devo reavaliar o doente com ansiedade depois do período recomedado de tratamento?

Answer 41

Mensalmente, quando há utilização de BZD sedativas ou de fármacos análogos Trimestralmente, quando há utilização das BZD ansiolíticas),

Question 42

Quando deverá ser iniciada a descontinuação das BZD ou fármacos análogos?

Answer 42

Logo que seja evidente a remissão da sintomatologia clínica

Question 43

Que BZD devo prescrever a doentes com insuficiência hepática?

Answer 43

BZD metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)

Question 44

Se prescrever BZD hipnóticas, em que altura do dia é que o doente deve tomar? E porquê?

Answer 44

Como se pode associar a défices cognitivos, nomeadamente a amnésia anterógrada, diminuição da vigilidade e confusão mental, os doentes devem tomar imediatamente antes do deitar

Question 45

Dá 3 exemplos de BZD hipnóticas

Answer 45

brotizolam, midazolam, triazolam

Question 46

Quando prescrever BZD a um doente, tenho que o avisar que há riscos.... quais?

Answer 46

Risco de habituação; Risco de síndrome de privação; Risco de toxicidade com a ingestão concomitante de álcool e/ou sedativos; Risco de interferir com as funções psicomotoras; Risco de quedas (especialmente nos idosos).

Question 47

BZD com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade: | 14

Answer 47

``` Alprazolam Bromazepam Cetazolam Clobazolam Clorazepóxido Clorazepato dipotássico Cloxazolam Diazepam Halazepam Loflazepato de Etilo Lorazepam Mexazolam Oxazepam Prazepam ```

Question 48

BZD com indicação no tratamento a curto prazo da insónia: | 8

Answer 48

``` Brotizolam Estazolam Flurazepam Loprazolam Lorazepam Midazolam Temazepam Triazolam ```

Question 49

``` Que indicação têm as seguintes BZD? Alprazolam Bromazepam Cetazolam Clobazolam Clorazepóxido Clorazepato dipotássico Cloxazolam Diazepam Halazepam Loflazepato de Etilo Lorazepam Mexazolam Oxazepam Prazepam ```

Answer 49

Tratamento a curto prazo da ansiedade

Question 50

``` Que indicação têm as seguintes BZD? Brotizolam Estazolam Flurazepam Loprazolam Lorazepam Midazolam Temazepam Triazolam ```

Answer 50

Tratamento a curto prazo da insónia