Ansiedade + Norma BZD Flashcards
Para a maioria dos doentes com PAG, em que se baseia a decisão entre TCC e medicação?
Disponibilidade do tratamento
Preferência do doente
Em que doentes é que a TCC parece ser mais eficaz?
Pacientes mais novos
Em que doentes é que a TCC provavelmente não vai funcionar e devo iniciar medicação? E que medicação?
Doentes com PAG e depressão severa. (são demasiado sintomáticos para aderirem à TCC)
A medicação seria um SSRI ou SNRI (com ou sem TCC concomitante)
Como são os moldes de TCC em doentes com PAG?
10 a 15 sessões de 60 minutos
Mas pode, obviamente, incluir mais sessões, caso necessário
Em doentes tratados com medicação, qual é a 1ª linha?
SSRI ou SNRI
Há algum SSRI ou SNRI mais vantajoso (eficácia + segurança)? Se sim, qual?
Não há nenhum que se destaque
Como escolho entre SSRI e SNRI?
As usual em MGF, dirigido ao paciente, com base: Perfil de efeitos adversos Interação medicamentosa Histórico de tratamento do doente Preferência do doente
Com que dose devo iniciar SSRI e SNRI? (de uma forma geral)
Com a dose mais baixa recomendada, para evitar agitação inicial.
Quanto tempo demoramos a ver efeitos significativos da medicação?
Varia entre doentes, mas aproximadamente 4 semanas.
Quanto tempo devo manter a dose inicial que prescrevi?
4 a 6 semanas.
O que faço se o doente não mostrar uma resposta significativa a SSRI ou SNRI?
Posso aumentar a dose a cada 1 ou 2 semanas até ao máximo tolerado.
O que é que doentes com PAG e depressão severa me levam a fazer?
Optar logo por medicação (SSRI ou SNRI) dado que a TCC provavelmente não vai funcionar.
O que faço caso o doente não melhor após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima?
Escolho outro SRI
O que faço caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI?
1ª linha: Adiciono buspirona
2ª linha: Pregabalina ou TCC
O que faço caso não resulte com nenhum SRI?
Começar BZD (como tratamento adjuvante ou monoterapia) em baixa dose e aumentar até uma dose eficácia
O que é que tenho que garantir antes de iniciar BZD?
Que o doente não tem história de perturbação de uso de substâncias e que não respondeu à terapêutica anterior (SRI)
Em que casos é que penso em adicionar buspirona à medicação do doente?
Caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI
Em que situações é que a BZD pode ser particularmente útil?
Agitação e insónia (que podem acontecer no início da medicação com SRI)
Que BZD posso escolher para ajudar na agitação e insónia? E qual a dose?
Lorazepam 1 a 2 mg/dia dividido por várias tomas
Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD que opções tenho?
Usar o efeito sedativo da hidroxizina (anti-histamínico) ou pregabalina (anti-epilético)
Que opções tenho para PAG refratária à medicação toda que falámos?
Anti-psicótico atípico (adjuvante ou monoterapia)
Anti-depressivo não SRI
Medicação+TCC
Exemplo de anti-depressivo não SRI que posso usar em casos refratários
Mirtazapina
Exemplo de anti psicótico atípico que posso usar em casos refratários
Quetiapina
Lorazepam é particularmente eficaz para quê?
Ajudar na agitação e insónia
Em que situações uso hidroxizina ou pregabalina?
Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD
Quando é que começo uma BZD?
Quando nenhum SRI resulta
Quando é que tenho que trocar de SRI?
Quando o doente não melhora após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima
Quais são as 2 principais indicações das BZD?
Ansiedade e insónia patológicas
Em que situações não devo usar BZD?
Ansiedade e insónia ligeiras
Dá um exemplo de análogo de BZD
Zolpidem
Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de ansiedade?
1
Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de insónia?
1
O que devo investigar antes de prescrever BZD para ansiedade ou insónia?
Causa física associada Abuso de substâncias Miastenia gravis Insuficiência respiratória grave Apneia do sono Insuficiência hepática grave.
Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para ansiedade?
8 a 12 semanas, incluindo período de descontinuação
Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para insónia?
4 semanas, incluindo período de descontinuação
Se necessário, posso prolongar o período máximo de utilização de BZD?
Sim, mas não deve ocorrer sem reavaliação em consulta especializada
O que é o zolpidem?
Análogo de BZD
O que é que os registos clínicos dos utentes com ansiedade e insónia medicados com benzodiazepinas ou fármacos análogos devem incluir?
Referência à evolução da sintomatologia que motivou a prescrição
O que devo fazer a um doente com ansiedade que não melhorou depois do tratamento?
Referenciar para psiquiatria
O que devo fazer a um doente com insónia que não melhorou depois do tratamento?
Referenciar para psiquiatria
Com que frequência devo reavaliar o doente com ansiedade depois do período recomedado de tratamento?
Mensalmente, quando há utilização de BZD sedativas ou de fármacos análogos
Trimestralmente, quando há utilização das BZD ansiolíticas),
Quando deverá ser iniciada a descontinuação das BZD ou fármacos análogos?
Logo que seja evidente a remissão da sintomatologia clínica
Que BZD devo prescrever a doentes com insuficiência hepática?
BZD metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)
Se prescrever BZD hipnóticas, em que altura do dia é que o doente deve tomar? E porquê?
Como se pode associar a défices cognitivos, nomeadamente a amnésia anterógrada, diminuição da vigilidade e confusão mental, os doentes devem tomar imediatamente antes do deitar
Dá 3 exemplos de BZD hipnóticas
brotizolam, midazolam, triazolam
Quando prescrever BZD a um doente, tenho que o avisar que há riscos…. quais?
Risco de habituação;
Risco de síndrome de privação;
Risco de toxicidade com a ingestão concomitante de álcool e/ou sedativos;
Risco de interferir com as funções psicomotoras;
Risco de quedas (especialmente nos idosos).
BZD com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade:
14
Alprazolam Bromazepam Cetazolam Clobazolam Clorazepóxido Clorazepato dipotássico Cloxazolam Diazepam Halazepam Loflazepato de Etilo Lorazepam Mexazolam Oxazepam Prazepam
BZD com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
8
Brotizolam Estazolam Flurazepam Loprazolam Lorazepam Midazolam Temazepam Triazolam
Que indicação têm as seguintes BZD? Alprazolam Bromazepam Cetazolam Clobazolam Clorazepóxido Clorazepato dipotássico Cloxazolam Diazepam Halazepam Loflazepato de Etilo Lorazepam Mexazolam Oxazepam Prazepam
Tratamento a curto prazo da ansiedade
Que indicação têm as seguintes BZD? Brotizolam Estazolam Flurazepam Loprazolam Lorazepam Midazolam Temazepam Triazolam
Tratamento a curto prazo da insónia
