Hipertensão Flashcards
Valores de PA ótimos
PAS <120mmHg e PAD<80mmHg
Valores de PA normais
PAS 120-129 e/ou PAD 80-84mmHg
Valores de PA “altos normais”
PAS 130-139mmHg e/ou PAD 85-89mmHg
HTA stage 1
PAS 140-159mmHg e/ou PAD 90-99mmHg
Quando há um disparidade sobre a categoria em que se insere (segundo PAS é uma categoria e segundo PAD é outra), como se faz?
Prevalece o maior valor (estadio mais alto)
Medições necessárias para fazer diagnóstico
Medição feita no domicílio/ambulatório e medição feita com o médico
Critérios de diagnóstico:
Clínica>140/90 Casa>135/85 MAPA diurno>135/85 MAPA noturno 120/70 MAPA 24h>130/80
Qual é mais eficaz: medir a PA manualmente ou automaticamente?
Automaticamente
Qual o método de medição preferível para confirmar o diagnóstico de HTA?
Medição de PA em ambulatório
Qual o método de medição que melhor prevê lesão de órgão e eventos CV?
Medição de PA em ambulatório
PAS <120mmHg e PAD<80mmHg
Valores de PA ótimos
PAS 120-129 e PAD 80-84mmHg
Valores de PA normais
PAS 130-139mmHg ou PAD 85-89mmHg
Valores de PA “altos normais”
PAS 140-159 mmHg ou PAD 90-99mmHg
HTA stage 1
Em que situações é que se pode fazer diagnóstico de HTA sem ser necessário ver registos de PA posteriores?
Num doente que se apresente com emergência hipertensiva (PA>180/120)
Num doente que se apresente num primeiro rastreio com PA>160/100mmHg e que tenha lesão de órgão alvo (p.e HVE, retinopatia hipertensiva, doença isquémica)
O que é que me leva a fazer as seguintes situações?
Num doente que se apresente com emergência hipertensiva (PA>180/120)
Num doente que se apresente num primeiro rastreio com PA>160/100mmHg e que tenha lesão de órgão alvo (p.e HVE, retinopatia hipertensiva, doença isquémica)
Diagnóstico imediato de HTA
Valor médio de PA medido (corretamente) em casa a partir do qual se pode diagnosticar HTA
135 e/ou 85mmHg
Valor médio de PA medido (corretamente) em ambulatório (mas não em casa) a partir do qual se pode diagnosticar HTA
130/80mmHg
Quando é que se pede medições de PA em ambulatório e em vez de domicílio?
Se não se conseguem fazer medições de PA adequadas em domicílio
Se há duvida sobre a validade das medições em domicílio
Se há uma discrepância grande entre as medições com o médico e as medições em domicílio
Para medir corretamente no domicílio, quanto tempo deve o doente esperar, em descanso, até medir?
5 minutos
Em que artéria deve o doente medir a PA em domicílio?
Braquial
Quantas medições deve fazer o doente em domicílio?
12 a 14, num período de 1 semana, tanto de dia como de noite
O que se diz ao doente nas seguintes condições:
Se não se conseguem fazer medições de PA adequadas em domicílio
Se há duvida sobre a validade das medições em domicílio
Se há uma discrepância grande entre as medições com o médico e as medições em domicílio
Em vez de fazer medições em domicílio, ir fazer a um sítio com aparelhos adequados (p.e farmácia).
Como se faz o diagnóstico de HTA quando não é possível ter valores de PA medidos em ambulatório?
Pode-se confirmar o diagnóstico fazendo 3 medições com o médico, espaçadas em semanas ou meses com uma média superior ou igual a 130/80mmHg.
O que se deve avaliar quando se estabelece o diagnóstico de HTA?
Se há e qual a extensão da lesão de órgão alvo
Doença CV
Doença renal
Outros fatores de risco CV
Estilo de vida
Substâncias que podem interferir (p.e uso crónico de AINE, contracetivos orais)
A que pacientes (diagnosticados com HTA) devo prescrever exercício físico?
A todos
Todos os pacientes (diagnosticados com HTA) precisam de medidas farmacológicas?
Não
A que doentes devo iniciar medidas farmacológicas?
- Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>135mm e PAD>85mmHg (ou média de medições com o médico >140/90mmHg)
- Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg) que tenham: doença CV, DM2, DRC, >65 anos, e um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10%
Doentes que tenham valores medidos em ambulatório de PAS>135mm e PAD>85mmHg (ou média de medições com o médico >140/90mmHg), sem outro fator, têm indicação para iniciar fármaco?
Sim
Doentes que tenham valores medidos em ambulatório de PAS<135mm e PAD<85mmHg (ou média de medições com o médico<140/90mmHg), sem outro fator, têm indicação para iniciar fármaco?
Não
Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg) que tenham (pelo menos 1): doença CV, DM2, DRC, >65 anos, e um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10% têm indicação para iniciar fármaco?
Sim
Que fatores me fazem, num doente com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg), iniciar fármaco?
doença CV DM2 DRC >65 anos Um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10%
Que fatores, num doente com HTA estadio 1, me fazem não iniciar terapêutica anti-hipertensora?
>75 anos Sem doença CV, DRC ou DM Quedas recorrentes Demência Hipotensão ortostática Baixa esperança de vida Residir num lar Múltiplas comorbilidades
Quais são as classes de fármacos indicadas como 1ª linha? (4)
Diuréticos tiazídicos ou tiazídicos-like
Bloqueadores de canais de cálcio (+ frequente diidropiridinas-p.e amlodipina)
IECA
ARA II
Qual é o valor alvo de PA? (DGS)
PAS<140mmHg
PAD<90mmHg
Em que pacientes é que se tem ainda mais atenção para ter cuidados personalizados e não instituir terapêutica “automaticamente”?
Demência
Muito frágeis
Baixa esperança de vida
Institucionalizados
Qual é o fator mais importante para redução do risco CV?
Redução da PA e NÃO o fármaco esoclhido
Qual é a combinação de fármacos mais eficaz na redução de eventos CV?
Amlodipina+Benazepril ou Hidroclorotiazida+Bezanepril?
Amlodipina+Benazepril
apesar de esta combinação ter valores de PA em 24h ligeiramente mais elevadas
Em doentes com HTA e FA, quais são os fármacos mais úteis?
Diltiazem
Verapamil
Beta blocker
Em que pacientes posso instituir monoterapia?
Valores de PA <20/10mmHg acima do valor alvo
Que classes de fármacos são de 1ª linha em monoterapia?
Diurético tiazídico em dose baixa
IECA de longa ação
ARA II de longa ação
BCC dihidropiridínicos de longa ação
Dentro das classes de fármacos de 1ª linha em monoterapia, quais é que são meeeeesmo preferíveis e porquê?
IECA ou ARAII ou BCC dihidropiridínicos
Porque como a combinação de 1 dos primeiros com o último é a indicação para os doentes que precisem de terapêutica combinada, se iniciarmos com um destes depois é só adicionar o restante.
Em que doentes os IECA ou ARAII são mais eficazes?
Jovens
Em que doentes os BCC dihidropiridínicos são mais eficazes?
Mais velhos ou de raça negra
Dentro dos diuréticos, quais são preferíveis?
Clorotalidona e indapamida. (Preferíveis em relação à hidroclorotiazida)
Monitorização de hipocaliémia no uso do diuréticos?
Em doentes que estejam estáveis, a perda de potássio só ocorre durante as primeiras 2 semanas de tratamento, pelo que, se na 3a semana o doente tiver uma concentração normal de potássio, não está em risco de vir a ter hipocaliémia (a menos que a dose de diurético aumente, aumentem as perdas de potássio extrarrenais ou diminua a quantidade de potássio ingerida).
Como faço se instituir monoterapia a um doente e ele não responder ou responder pouco?
Troco de classe mas mantenho a monoterapia
Em que pacientes devo instituir logo terapêutica em combinação?
Doentes com >20/10mmHg acima do valor alvo de PA.
Qual é a combinação de fármacos 1ªa linha?
IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos
Em doentes não obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico e que estejam bem controlados, o que devo fazer?
Parar o Diurético tiazídico e iniciar um BCC dihidropiridínicos
Em doentes obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico e que estejam bem controlados, o que devo fazer?
Manter a terapêutica como está
Em doentes que estejam bem controlados com uma combinação que não seja IECA/ARA II + Diurético tiazídico, o que devo fazer?
Manter a terapêutica como está
O que devo fazer em doentes que estejam a ser tratados em monoterapia com um diurético tiazídico, que responderam mas não atingiram os valores de PA alvo, o que devo fazer?
Parar o Diurético tiazídico e iniciar IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos
Em que doentes é que páro o Diurético tiazídico e inicio IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos?
Em doentes que estejam a ser tratados em monoterapia com um diurético tiazídico, que responderam mas não atingiram os valores de PA alvo
Em doentes não obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico, mesmo que estejam bem controlados
Contraindicação absoluta dos diuréticos tiazídicos
Gota
Contraindicação absoluta dos bloqueadores adrenérgicos beta
Asma;
Bloqueio A-V (2º e 3º grau)
Contraindicação absoluta dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem)
Bloqueio A-V (2º e 3º grau)
Insuficiência cardíaca
Contraindicação absoluta dos IECA
Gravidez;
Edema angioneurótico;
Hipercaliemia;
Estenose bilateral da artéria renal
Contraindicação absoluta dos ARA
Gravidez;
Hipercaliemia;
Estenose bilateral da artéria
renal
Contraindicação absoluta dos diuréticos
poupadores de potássio
Hipercaliémia
Contraindicação relativa bloqueadores dos canais de cálcio (dihidropiridínicos)
Taquiarritmias;
Insuficiência cardíaca
Contraindicação relativa dos diuréticos tiazídicos
Síndrome metabólico;
Intolerância à glicose;
Gravidez
Contraindicação relativa dos bloqueadores beta adrenérgicos
Doença arterial periférica;
Intolerância à glicose;
Doença pulmonar crónica;
Atletas e desportistas
HTA stage 2
PAS 160-179mmHg e/ou PAD 100-109mmHg
HTA stage 3
PAS>180mmHg e/ou PAD>110
Hipertensão sistólica isolada
PAS>140 e PAD<90
PAS 160-179mmHg e/ou PAD 100-109mmHg
HTA stage 2
PAS>180mmHg e/ou PAD>110
HTA stage 3
PAS>140 e PAD<90
Hipertensão sistólica isolada
