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Cópia MGF LF > Hipertensão > Flashcards

Hipertensão Flashcards

1
Q

Valores de PA ótimos

A

PAS <120mmHg e PAD<80mmHg

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Q

Valores de PA normais

A

PAS 120-129 e/ou PAD 80-84mmHg

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3
Q

Valores de PA “altos normais”

A

PAS 130-139mmHg e/ou PAD 85-89mmHg

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4
Q

HTA stage 1

A

PAS 140-159mmHg e/ou PAD 90-99mmHg

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Q

Quando há um disparidade sobre a categoria em que se insere (segundo PAS é uma categoria e segundo PAD é outra), como se faz?

A

Prevalece o maior valor (estadio mais alto)

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6
Q

Medições necessárias para fazer diagnóstico

A

Medição feita no domicílio/ambulatório e medição feita com o médico

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7
Q

Critérios de diagnóstico:

A 
Clínica>140/90
Casa>135/85
MAPA diurno>135/85
MAPA noturno 120/70
MAPA 24h>130/80
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8
Q

Qual é mais eficaz: medir a PA manualmente ou automaticamente?

A

Automaticamente

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9
Q

Qual o método de medição preferível para confirmar o diagnóstico de HTA?

A

Medição de PA em ambulatório

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10
Q

Qual o método de medição que melhor prevê lesão de órgão e eventos CV?

A

Medição de PA em ambulatório

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11
Q

PAS <120mmHg e PAD<80mmHg

A

Valores de PA ótimos

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12
Q

PAS 120-129 e PAD 80-84mmHg

A

Valores de PA normais

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13
Q

PAS 130-139mmHg ou PAD 85-89mmHg

A

Valores de PA “altos normais”

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14
Q

PAS 140-159 mmHg ou PAD 90-99mmHg

A

HTA stage 1

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15
Q

Em que situações é que se pode fazer diagnóstico de HTA sem ser necessário ver registos de PA posteriores?

A

Num doente que se apresente com emergência hipertensiva (PA>180/120)
Num doente que se apresente num primeiro rastreio com PA>160/100mmHg e que tenha lesão de órgão alvo (p.e HVE, retinopatia hipertensiva, doença isquémica)

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16
Q

O que é que me leva a fazer as seguintes situações?
Num doente que se apresente com emergência hipertensiva (PA>180/120)
Num doente que se apresente num primeiro rastreio com PA>160/100mmHg e que tenha lesão de órgão alvo (p.e HVE, retinopatia hipertensiva, doença isquémica)

A

Diagnóstico imediato de HTA

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17
Q

Valor médio de PA medido (corretamente) em casa a partir do qual se pode diagnosticar HTA

A

135 e/ou 85mmHg

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18
Q

Valor médio de PA medido (corretamente) em ambulatório (mas não em casa) a partir do qual se pode diagnosticar HTA

A

130/80mmHg

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19
Q

Quando é que se pede medições de PA em ambulatório e em vez de domicílio?

A

Se não se conseguem fazer medições de PA adequadas em domicílio
Se há duvida sobre a validade das medições em domicílio
Se há uma discrepância grande entre as medições com o médico e as medições em domicílio

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20
Q

Para medir corretamente no domicílio, quanto tempo deve o doente esperar, em descanso, até medir?

A

5 minutos

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21
Q

Em que artéria deve o doente medir a PA em domicílio?

A

Braquial

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22
Q

Quantas medições deve fazer o doente em domicílio?

A

12 a 14, num período de 1 semana, tanto de dia como de noite

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23
Q

O que se diz ao doente nas seguintes condições:
Se não se conseguem fazer medições de PA adequadas em domicílio
Se há duvida sobre a validade das medições em domicílio
Se há uma discrepância grande entre as medições com o médico e as medições em domicílio

A

Em vez de fazer medições em domicílio, ir fazer a um sítio com aparelhos adequados (p.e farmácia).

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24
Q

Como se faz o diagnóstico de HTA quando não é possível ter valores de PA medidos em ambulatório?

A

Pode-se confirmar o diagnóstico fazendo 3 medições com o médico, espaçadas em semanas ou meses com uma média superior ou igual a 130/80mmHg.

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25
Q

O que se deve avaliar quando se estabelece o diagnóstico de HTA?

A

Se há e qual a extensão da lesão de órgão alvo
Doença CV
Doença renal
Outros fatores de risco CV
Estilo de vida
Substâncias que podem interferir (p.e uso crónico de AINE, contracetivos orais)

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26
Q

A que pacientes (diagnosticados com HTA) devo prescrever exercício físico?

A

A todos

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27
Q

Todos os pacientes (diagnosticados com HTA) precisam de medidas farmacológicas?

A

Não

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28
Q

A que doentes devo iniciar medidas farmacológicas?

A
  1. Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>135mm e PAD>85mmHg (ou média de medições com o médico >140/90mmHg)
  2. Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg) que tenham: doença CV, DM2, DRC, >65 anos, e um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10%
29
Q

Doentes que tenham valores medidos em ambulatório de PAS>135mm e PAD>85mmHg (ou média de medições com o médico >140/90mmHg), sem outro fator, têm indicação para iniciar fármaco?

A

Sim

30
Q

Doentes que tenham valores medidos em ambulatório de PAS<135mm e PAD<85mmHg (ou média de medições com o médico<140/90mmHg), sem outro fator, têm indicação para iniciar fármaco?

A

Não

31
Q

Doentes com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg) que tenham (pelo menos 1): doença CV, DM2, DRC, >65 anos, e um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10% têm indicação para iniciar fármaco?

A

Sim

32
Q

Que fatores me fazem, num doente com valores medidos em ambulatório de PAS>130mm e PAD>80mmHg (ou média de medições com o médico PAS >130mmHg e PAD>80mmHg), iniciar fármaco?

A 
doença CV
DM2
DRC
>65 anos
Um risco de doença CV aterosclerótica a 10 anos de >10%
33
Q

Que fatores, num doente com HTA estadio 1, me fazem não iniciar terapêutica anti-hipertensora?

A 
>75 anos
Sem doença CV, DRC ou DM 
Quedas recorrentes
Demência
Hipotensão ortostática
Baixa esperança de vida
Residir num lar
Múltiplas comorbilidades
34
Q

Quais são as classes de fármacos indicadas como 1ª linha? (4)

A

Diuréticos tiazídicos ou tiazídicos-like
Bloqueadores de canais de cálcio (+ frequente diidropiridinas-p.e amlodipina)
IECA
ARA II

35
Q

Qual é o valor alvo de PA? (DGS)

A

PAS<140mmHg

PAD<90mmHg

36
Q

Em que pacientes é que se tem ainda mais atenção para ter cuidados personalizados e não instituir terapêutica “automaticamente”?

A

Demência
Muito frágeis
Baixa esperança de vida
Institucionalizados

37
Q

Qual é o fator mais importante para redução do risco CV?

A

Redução da PA e NÃO o fármaco esoclhido

38
Q

Qual é a combinação de fármacos mais eficaz na redução de eventos CV?
Amlodipina+Benazepril ou Hidroclorotiazida+Bezanepril?

A

Amlodipina+Benazepril

apesar de esta combinação ter valores de PA em 24h ligeiramente mais elevadas

39
Q

Em doentes com HTA e FA, quais são os fármacos mais úteis?

A

Diltiazem
Verapamil
Beta blocker

40
Q

Em que pacientes posso instituir monoterapia?

A

Valores de PA <20/10mmHg acima do valor alvo

41
Q

Que classes de fármacos são de 1ª linha em monoterapia?

A

Diurético tiazídico em dose baixa
IECA de longa ação
ARA II de longa ação
BCC dihidropiridínicos de longa ação

42
Q

Dentro das classes de fármacos de 1ª linha em monoterapia, quais é que são meeeeesmo preferíveis e porquê?

A

IECA ou ARAII ou BCC dihidropiridínicos
Porque como a combinação de 1 dos primeiros com o último é a indicação para os doentes que precisem de terapêutica combinada, se iniciarmos com um destes depois é só adicionar o restante.

43
Q

Em que doentes os IECA ou ARAII são mais eficazes?

A

Jovens

44
Q

Em que doentes os BCC dihidropiridínicos são mais eficazes?

A

Mais velhos ou de raça negra

45
Q

Dentro dos diuréticos, quais são preferíveis?

A

Clorotalidona e indapamida. (Preferíveis em relação à hidroclorotiazida)

46
Q

Monitorização de hipocaliémia no uso do diuréticos?

A

Em doentes que estejam estáveis, a perda de potássio só ocorre durante as primeiras 2 semanas de tratamento, pelo que, se na 3a semana o doente tiver uma concentração normal de potássio, não está em risco de vir a ter hipocaliémia (a menos que a dose de diurético aumente, aumentem as perdas de potássio extrarrenais ou diminua a quantidade de potássio ingerida).

47
Q

Como faço se instituir monoterapia a um doente e ele não responder ou responder pouco?

A

Troco de classe mas mantenho a monoterapia

48
Q

Em que pacientes devo instituir logo terapêutica em combinação?

A

Doentes com >20/10mmHg acima do valor alvo de PA.

49
Q

Qual é a combinação de fármacos 1ªa linha?

A

IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos

50
Q

Em doentes não obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico e que estejam bem controlados, o que devo fazer?

A

Parar o Diurético tiazídico e iniciar um BCC dihidropiridínicos

51
Q

Em doentes obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico e que estejam bem controlados, o que devo fazer?

A

Manter a terapêutica como está

52
Q

Em doentes que estejam bem controlados com uma combinação que não seja IECA/ARA II + Diurético tiazídico, o que devo fazer?

A

Manter a terapêutica como está

53
Q

O que devo fazer em doentes que estejam a ser tratados em monoterapia com um diurético tiazídico, que responderam mas não atingiram os valores de PA alvo, o que devo fazer?

A

Parar o Diurético tiazídico e iniciar IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos

54
Q

Em que doentes é que páro o Diurético tiazídico e inicio IECA/ARA II + BCC dihidropiridínicos?

A

Em doentes que estejam a ser tratados em monoterapia com um diurético tiazídico, que responderam mas não atingiram os valores de PA alvo

Em doentes não obesos que estejam a ser tratados com IECA/ARA II + Diurético tiazídico, mesmo que estejam bem controlados

55
Q

Contraindicação absoluta dos diuréticos tiazídicos

A

Gota

56
Q

Contraindicação absoluta dos bloqueadores adrenérgicos beta

A

Asma;

Bloqueio A-V (2º e 3º grau)

57
Q

Contraindicação absoluta dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem)

A

Bloqueio A-V (2º e 3º grau)

Insuficiência cardíaca

58
Q

Contraindicação absoluta dos IECA

A

Gravidez;
Edema angioneurótico;
Hipercaliemia;
Estenose bilateral da artéria renal

59
Q

Contraindicação absoluta dos ARA

A

Gravidez;
Hipercaliemia;
Estenose bilateral da artéria
renal

60
Q

Contraindicação absoluta dos diuréticos

poupadores de potássio

A

Hipercaliémia

61
Q

Contraindicação relativa bloqueadores dos canais de cálcio (dihidropiridínicos)

A

Taquiarritmias;

Insuficiência cardíaca

62
Q

Contraindicação relativa dos diuréticos tiazídicos

A

Síndrome metabólico;
Intolerância à glicose;
Gravidez

63
Q

Contraindicação relativa dos bloqueadores beta adrenérgicos

A

Doença arterial periférica;
Intolerância à glicose;
Doença pulmonar crónica;
Atletas e desportistas

64
Q

HTA stage 2

A

PAS 160-179mmHg e/ou PAD 100-109mmHg

65
Q

HTA stage 3

A

PAS>180mmHg e/ou PAD>110

66
Q

Hipertensão sistólica isolada

A

PAS>140 e PAD<90

67
Q

PAS 160-179mmHg e/ou PAD 100-109mmHg

A

HTA stage 2

68
Q

PAS>180mmHg e/ou PAD>110

A

HTA stage 3

69
Q

PAS>140 e PAD<90

A

Hipertensão sistólica isolada

Cópia MGF LF (11 decks)

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