Depressão Flashcards
A que é que “depressão” se pode referir?
Estado de humor
Síndrome
Perturbação específica
O humor depressivo pode ser normal? Se sim, em que situações
Sim. Situações de perda
Que fatores deve incluir a avaliação de doentes com depressão?
História da doença atual AP AF História social Avaliação do estado mental Exame objetivo Análises laboratoriais dirigidas
Que fatores tenho que avaliar na história?
Ideação e comportamento suicida
A evidência mostra que devo fazer exame objetivo de rastreio e análises laboratoriais para diagnóstico de depressão?
Não
Em que doentes pode fazer sentido pedir análies?
Quando se suspeita de alguma “causa”
Que análises devo pedir?
Hemograma completo Serum chemistry panels Urinálise TSH Rapid plasma reagin HCG Toxicologia na urina
Que questionário posso aplicar em pessoas com depressão?
PHQ-9
Que perturbações depressivas conheces?
Depressão major unipolar Distimia Disruptive mood dysregulation disorder Premenstrual dysphoric disorder Depressão induzida por substâncias Depressão secundária a patologia
Quais são os critérios para disgnóstico de depressão? (DSM-V)
Pelo menos 2 semanas de:
1. humor depressivo ou 2. anedonia (pelo menos 1 deles)
+ (+4 dos seguintes)
3. perturbação do sono, 4. perturbação do peso e/ou perturbação do apetite
5. alteração psicomotora (lentificação ou agitação)
6.baixa autoestima
7. cansaço
8. ideação suicida
9. dificuldade na concentração.
Quais são os critérios para distimia?
Pelo menos 2 anos de:
1. humor depressivo (tem que estar presente)
+ (+ 2 dos seguintes)
2. perturbação do sono
3. perturbação do apetite
4. cansaço
5.baixa autoestima
6. dificuldade na concentração ou a tomar decisões
7. sentimentos de desespero (“hopelessness”)
Que subtipos de episódios depressivos conheces?
Ansioso Atípico Catatónico Melancólico Características mistas Periparto Psicótico Sazonal
Qual é o diagnóstico diferencial de depressão?
Tristeza Burnout Perturbação de adaptação com humor depressivo Hiperatividade Doença bipolar Perturbação de doença de personalidade borderline Luto complicado Delirium Esquizofrenia Perturbação esquizoafetiva
Que doentes devo referenciar para psiquiatria?
Quando o diagnóstico é incerto (uncertain?)
Depressão severa
Depressão refratária ao tratamento inicial
Depressão psicótica ou catatónica
Doença bipolar
Esquizofrenia
Perturbação esquizoafetiva
Qual é o tratamento inicial para depressão?
Psicoterapia+farmacoterapia
Posso fazer apenas psicoterapia ou farmacoterapia no início?
Sim, principalmente só psicoterapia na depressão ligeira.
Quais são os fármacos de 1ª linha?
SSRI (!!!)
SNRI
Atípicos
Moduladores da serotonina
Que fármacos normalmente não escolho?
Tricíclicos
inibidores da MAO
Qual a dose inicial de sertralina?
50mg
Qual a dose inicial de escitalopram?
10mg
Que psicoterapias são mais aconselhadas?
TCC
Psicoterapia interpessoal
Que outras psicoterapias também podem ser úteis?
Ativação comportamental Terapia familiar ou conjugal Terapia de resolução de problemas Psicoterapia psicodinâmica Psicoterapia de suporte
Passado quanto tempo se começa a ver melhoria dos sintomas?
2 semanas
Durante quanto tempo devo esperar para ver se a terapêutica é eficaz?
6 a 12 semanas.
Mas se ao final e 4 a 6 semanas houver pouca ou nenhuma melhoria, é legítimo mudar.
Como é que se define depressão severa?
7 a 9 sintomas presentes quase todos os dias, que é indicado por pontuação superior ou igual a 20 no PHQ-9
Qual o tratamento inicial para doentes com depressão devera?
Farmacoterapia+psicoterapia
Quais os fármacos de 1ª linha para depressão severa?
SNRI.
2ª SSRI
3ª Mirtazapina
4ª tricíclicos
Que alternativa há para doentes com depressão severa?
Farmacoterapia sozinha
ECT
Em doentes com depressão severa, ideação suicida grave e recusa alimentar grave, o que devo fazer?
ECT
Qual o tratamento indicado para distimia?
Farmacoterapia+psicoterapia
mas pode ser um deles isoladamente
Que efeitos adversos marcados são comuns a todos os SSRI?
Disfunção sexual
Que SSRI dão mais insónia/agitação?
Todos dão, mas principalmente fluoxetina e sertralina
Que SSRI é pior em ganho de peso?
Paroxetina
Quais os principais efeitos adversos da mirtazapina?
Sedação
Ganho de peso
Qual é a classe de mitazapina?
Atípicos
Que classe dá mais toxicidade GI?
SNRI
Que classe dá mais hipotensão ortostática?
Tricíclicos e tetracíclicos
Que classe é pior em ganho de peso?
Tricíclicos e tetracíclicos
Que SSRI dá mais diarreia?
Sertralina
Que fármaco é bom para doentes com hábitos?
Bupropriona
