Depressão

Question 1

A que é que “depressão” se pode referir?

Answer 1

Estado de humor
Síndrome
Perturbação específica

Question 2

O humor depressivo pode ser normal? Se sim, em que situações

Answer 2

Sim. Situações de perda

Question 3

Que fatores deve incluir a avaliação de doentes com depressão?

Answer 3

História da doença atual
AP
AF
História social
Avaliação do estado mental
Exame objetivo
Análises laboratoriais dirigidas

Question 4

Que fatores tenho que avaliar na história?

Answer 4

Ideação e comportamento suicida

Question 5

A evidência mostra que devo fazer exame objetivo de rastreio e análises laboratoriais para diagnóstico de depressão?

Answer 5

Não

Question 6

Em que doentes pode fazer sentido pedir análies?

Answer 6

Quando se suspeita de alguma “causa”

Question 7

Que análises devo pedir?

Answer 7

Hemograma completo
Serum chemistry panels
Urinálise
TSH
Rapid plasma reagin
HCG
Toxicologia na urina

Question 8

Que questionário posso aplicar em pessoas com depressão?

Answer 8

PHQ-9

Question 9

Que perturbações depressivas conheces?

Answer 9

Depressão major unipolar
Distimia
Disruptive mood dysregulation disorder
Premenstrual dysphoric disorder
Depressão induzida por substâncias
Depressão secundária  a patologia

Question 10

Quais são os critérios para disgnóstico de depressão? (DSM-V)

Answer 10

Pelo menos 2 semanas de:
1. humor depressivo ou 2. anedonia (pelo menos 1 deles)
+ (+4 dos seguintes)
3. perturbação do sono, 4. perturbação do peso e/ou perturbação do apetite
5. alteração psicomotora (lentificação ou agitação)
6.baixa autoestima
7. cansaço
8. ideação suicida
9. dificuldade na concentração.

Question 11

Quais são os critérios para distimia?

Answer 11

Pelo menos 2 anos de:
1. humor depressivo (tem que estar presente)
+ (+ 2 dos seguintes)
2. perturbação do sono
3. perturbação do apetite
4. cansaço
5.baixa autoestima
6. dificuldade na concentração ou a tomar decisões
7. sentimentos de desespero (“hopelessness”)

Question 12

Que subtipos de episódios depressivos conheces?

Answer 12

Ansioso
Atípico
Catatónico
Melancólico
Características mistas
Periparto
Psicótico
Sazonal

Question 13

Qual é o diagnóstico diferencial de depressão?

Answer 13

Tristeza
Burnout
Perturbação de adaptação com humor depressivo
Hiperatividade
Doença bipolar
Perturbação de doença de personalidade borderline 
Luto complicado
Delirium
Esquizofrenia
Perturbação esquizoafetiva

Question 14

Que doentes devo referenciar para psiquiatria?

Answer 14

Quando o diagnóstico é incerto (uncertain?)
Depressão severa
Depressão refratária ao tratamento inicial
Depressão psicótica ou catatónica
Doença bipolar
Esquizofrenia
Perturbação esquizoafetiva

Question 15

Qual é o tratamento inicial para depressão?

Answer 15

Psicoterapia+farmacoterapia

Question 16

Posso fazer apenas psicoterapia ou farmacoterapia no início?

Answer 16

Sim, principalmente só psicoterapia na depressão ligeira.

Question 17

Quais são os fármacos de 1ª linha?

Answer 17

SSRI (!!!)
SNRI
Atípicos
Moduladores da serotonina

Question 18

Que fármacos normalmente não escolho?

Answer 18

Tricíclicos

inibidores da MAO

Question 19

Qual a dose inicial de sertralina?

Answer 19

50mg

Question 20

Qual a dose inicial de escitalopram?

Answer 20

10mg

Question 21

Que psicoterapias são mais aconselhadas?

Answer 21

TCC

Psicoterapia interpessoal

Question 22

Que outras psicoterapias também podem ser úteis?

Answer 22

Ativação comportamental
Terapia familiar ou conjugal
Terapia de resolução de problemas
Psicoterapia psicodinâmica
Psicoterapia de suporte

Question 23

Passado quanto tempo se começa a ver melhoria dos sintomas?

Answer 23

2 semanas

Question 24

Durante quanto tempo devo esperar para ver se a terapêutica é eficaz?

Answer 24

6 a 12 semanas.

Mas se ao final e 4 a 6 semanas houver pouca ou nenhuma melhoria, é legítimo mudar.

Question 25

Como é que se define depressão severa?

Answer 25

7 a 9 sintomas presentes quase todos os dias, que é indicado por pontuação superior ou igual a 20 no PHQ-9

Question 26

Qual o tratamento inicial para doentes com depressão devera?

Answer 26

Farmacoterapia+psicoterapia

Question 27

Quais os fármacos de 1ª linha para depressão severa?

Answer 27

SNRI.
2ª SSRI
3ª Mirtazapina
4ª tricíclicos

Question 28

Que alternativa há para doentes com depressão severa?

Answer 28

Farmacoterapia sozinha

ECT

Question 29

Em doentes com depressão severa, ideação suicida grave e recusa alimentar grave, o que devo fazer?

Answer 29

ECT

Question 30

Qual o tratamento indicado para distimia?

Answer 30

Farmacoterapia+psicoterapia

mas pode ser um deles isoladamente

Question 31

Que efeitos adversos marcados são comuns a todos os SSRI?

Answer 31

Disfunção sexual

Question 32

Que SSRI dão mais insónia/agitação?

Answer 32

Todos dão, mas principalmente fluoxetina e sertralina

Question 33

Que SSRI é pior em ganho de peso?

Answer 33

Paroxetina

Question 34

Quais os principais efeitos adversos da mirtazapina?

Answer 34

Sedação

Ganho de peso

Question 35

Qual é a classe de mitazapina?

Answer 35

Atípicos

Question 36

Que classe dá mais toxicidade GI?

Answer 36

SNRI

Question 37

Que classe dá mais hipotensão ortostática?

Answer 37

Tricíclicos e tetracíclicos

Question 38

Que classe é pior em ganho de peso?

Answer 38

Tricíclicos e tetracíclicos

Question 39

Que SSRI dá mais diarreia?

Answer 39

Sertralina

Question 40

Que fármaco é bom para doentes com hábitos?

Answer 40

Bupropriona