Lombalgia

Question 1

Definição de lombalgia sub-aguda

Answer 1

Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas

Question 2

Definição de lombalgia crónica

Answer 2

Lombalgia que dura há mais de 12 semanas

Question 3

É comum haver uma melhoria rápida na dor e incapacidade e regresso ao trabalho no 1º mês?

Answer 3

Sim

Question 4

Que medida deve ser aconselhada a todos os doentes com lombalgia sub-aguda e crónica?

Answer 4

Exercício físico! (supervisionado ou não)

Question 5

Há algum tipo de terapia de exercício que seja superior? Se sim, qual?

Answer 5

Não há. Qualquer tipo de exercício alivia a dor e melhora a funcionalidade em todos os doentes com lombalgia. Portanto a escolha deve ser de acordo com a preferência e comodidade do doente

Question 6

Que doentes, com lombalgia su-baguda, devo referenciar para intervenções a fatores psicossociais que contribuam para lombalgia?

Answer 6

Doentes com lombalgia su-baguda que têm um risco elevado de desenvolver lombalgia crónica

Question 7

Que intervenções se pode fazer a nível de fatores psicossociais que contribuam para lombalgia sub-aguda?

Answer 7

Terapia cognitivo comportamental
“mindfulness-based stress reduction”
Biofeedback
Relaxamento progressivo

Question 8

Que doentes com lombalgia sub-aguda devo referenciar para intervenções a curto prazo (para além de abordar os fatores psicossociais)?

Answer 8

Doentes com sintomas muito severos

Fatores de risco para cronicidade como comportamentos mal adaptativos e compromisso funcional

Question 9

Que intervenções a curto prazo são? (doentes com lombalgia sub-aguda)

Answer 9

Manipulação espinhal
Acupuntura
Massagem

Question 10

Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas

Answer 10

Definição de lombalgia sub-aguda

Question 11

Lombalgia que dura há mais de 12 semanas

Answer 11

Definição de lombalgia crónica

Question 12

Em que doentes com lombalgia sub-aguda instituo terapêutica farmacológica?

Answer 12

Doentes com sintomas muito severos

Question 13

Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia sub-aguda?

Answer 13

AINE

Paracetamol se não tolerar um AINE

Question 14

O que faço se o doente com lombalgia sub-aguda tiver uma resposta inadequada ao AINE?

Answer 14

Adiciono relaxante muscular

Question 15

O que faço a um doente com lombalgia crónica sem sintomas incapacitantes nem compromisso funcional?

Answer 15

Educação para terem um programa de exercício regular

Question 16

O que faço a um doente com lombalgia crónica, com sintomas incapacitantes, severos e persistentes e um compromisso funcional significativo?

Answer 16

Combinação de terapia de exercício (de preferência supervisionado), intervenções psicológicas e/ou mind-body

Question 17

Que exercícios são particularmente úteis para doentes com lombalgia crónica e limitações funcionais?

Answer 17

Intervenções baseadas no movimento com uma componente mind-body:
Tai-chi e yoga

Question 18

Em doentes com lombalgia crónica posso combinar exercício e terapias baseadas no movimento com o quê?

Answer 18

TCC
“mindfulness-based stress reduction”
biofeedback
Relaxamento progressivo

Question 19

Que cuidado devo ter com a duração da terapêutica farmacológica de doentes com lombalgia crónica?

Answer 19

Não há muita evidência em relação a isto, portanto a duração do uso deve ser limitada (apesar de nem sempre ser possível)

Question 20

Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia crónica?

Answer 20

AINE

Paracetamol se não tolerar um AINE

Question 21

O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada ao AINE?

Answer 21

Uso duloxetina (ou um antidepressivo tricíclico) e/ou tramadol

Question 22

O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada à 2ªlinha?

Answer 22

Adiciono relaxante muscular

Question 23

O que faço se o doente com lombalgia crónica continuar com sintomas após adicionar relaxante muscular?

Answer 23

Uso opióides

Question 24

Que atenção devo ter em relação ao uso de opióides?

Answer 24

Têm uma eficácia reduzida e moderada e um potencial importante para efeitos adversos
Começo sempre com a dose mais baixa possível
Monitorizar

Question 25

Em que doentes posso usar opióides?

Answer 25

SÓ nos doentes sem uma grande vulnerabilidade para toxicodependência

Question 26

O que faço em doentes que já usam opióides há muito tempo para lombalgia crónica?

Answer 26

Devo tentar baixar a dose do morfina, maximizando as medidas não farmacológicas e utilizando os fármacos de 1ª linha

Question 27

O que faço se um doente com lombalgia crónica que usa opióides atingir um controlo adequado dos sintomas?

Answer 27

Tento retirar o opióide (nem sempre é possível)

Question 28

Quando há crises/exacerbações de lombalgia em doentes com lombalgia crónica, como giro?

Answer 28

De forma semelhante à lombalgia sub-aguda

Question 29

Que intervenções não se fazem de forma rotineira?

Answer 29

``` Benzodiazepinas Antiepiléticos Produtos da ervanária Cannabis (e cannabinóides) Glucosamina Outros antidepressivos (para além da duloxetina) ```

Question 30

Qual é a medida de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?

Answer 30

Calor superficial

Question 31

Que outras medidas há ara doentes com lombalgia aguda?

Answer 31

Acupuntura Massagem Manipulação espinhal

Question 32

O que devo sugerir a todos os doentes com lombalgia aguda?

Answer 32

Manter a atividade física! | Bed rest não é indicado

Question 33

Que doentes com lombalgia aguda devo referenciar para fisioterapia? (apesar de não haver evidência)

Answer 33

Doentes com risco elevado para lombalgia crónica, como fraco estado de saúde e funcional, comorbilidades psiquiátricas)

Question 34

Qual é a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?

Answer 34

AINE durante 2 a 4 semanas | Paracetamol quando os AINE são contraindicados

Question 35

Em que doentes devo instituir terapêutica farmacológica?

Answer 35

Pacientes que prefiram | Pacientes em que as medidas não farmacológicas não resultaram

Question 36

O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda refratários às medidas farmacológicas de 1ª linha?

Answer 36

Adicionar um relaxante muscular não-benzodiazepínico, como a ciclobenzaprina

Question 37

O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda que não toleram ou tenham contra indicações a relaxantes musculares?

Answer 37

Combinar AINE com paracetamol

Question 38

Que cuidado devo ter com o uso de opióides e tramadol em doentes com lombalgia aguda

Answer 38

Não há muita evidência, portanto só devo usar em doentes que não tenham melhorado ou que tenham contraindicações para as medicações de 1ª e 2ª linhas.

Question 39

Qual a duração adequada para o uso de opióides em doentes com lombalgia aguda?

Answer 39

3 a 7 dias

Question 40

Qual a duração adequada para o uso de tramadol em doentes com lombalgia aguda?

Answer 40

2 semanas

Question 41

Que medicação não tem (ou tem reduzida) evidência de ser eficaz na lombalgia aguda?

Answer 41

``` Antidepressivos Glucocorticoides sistémicos Antiepiléticos Agentes tópicos Produtos da ervanária ```

Question 42

Quando devo reavaliar um doente com lombalgia aguda medicado farmacologicamente?

Answer 42

Se não melhorar passado 4 semanas

Question 43

Que doentes com lombalgia estão em maior risco de desenvolver lombalgia crónica

Answer 43

``` Comportamentos mal adaptativos de coping para a dor Compromisso funcional Fraco estado de saúde Presença de comorbilidades psiquiátricas Sinais não orgânicos ```

Question 44

Que medida parece ser eficaz a prevenir recorrências de lombalgia?

Answer 44

(as usual......) exercício físico!