Lombalgia Flashcards
Definição de lombalgia sub-aguda
Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas
Definição de lombalgia crónica
Lombalgia que dura há mais de 12 semanas
É comum haver uma melhoria rápida na dor e incapacidade e regresso ao trabalho no 1º mês?
Sim
Que medida deve ser aconselhada a todos os doentes com lombalgia sub-aguda e crónica?
Exercício físico! (supervisionado ou não)
Há algum tipo de terapia de exercício que seja superior? Se sim, qual?
Não há. Qualquer tipo de exercício alivia a dor e melhora a funcionalidade em todos os doentes com lombalgia. Portanto a escolha deve ser de acordo com a preferência e comodidade do doente
Que doentes, com lombalgia su-baguda, devo referenciar para intervenções a fatores psicossociais que contribuam para lombalgia?
Doentes com lombalgia su-baguda que têm um risco elevado de desenvolver lombalgia crónica
Que intervenções se pode fazer a nível de fatores psicossociais que contribuam para lombalgia sub-aguda?
Terapia cognitivo comportamental
“mindfulness-based stress reduction”
Biofeedback
Relaxamento progressivo
Que doentes com lombalgia sub-aguda devo referenciar para intervenções a curto prazo (para além de abordar os fatores psicossociais)?
Doentes com sintomas muito severos
Fatores de risco para cronicidade como comportamentos mal adaptativos e compromisso funcional
Que intervenções a curto prazo são? (doentes com lombalgia sub-aguda)
Manipulação espinhal
Acupuntura
Massagem
Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas
Definição de lombalgia sub-aguda
Lombalgia que dura há mais de 12 semanas
Definição de lombalgia crónica
Em que doentes com lombalgia sub-aguda instituo terapêutica farmacológica?
Doentes com sintomas muito severos
Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia sub-aguda?
AINE
Paracetamol se não tolerar um AINE
O que faço se o doente com lombalgia sub-aguda tiver uma resposta inadequada ao AINE?
Adiciono relaxante muscular
O que faço a um doente com lombalgia crónica sem sintomas incapacitantes nem compromisso funcional?
Educação para terem um programa de exercício regular
O que faço a um doente com lombalgia crónica, com sintomas incapacitantes, severos e persistentes e um compromisso funcional significativo?
Combinação de terapia de exercício (de preferência supervisionado), intervenções psicológicas e/ou mind-body
Que exercícios são particularmente úteis para doentes com lombalgia crónica e limitações funcionais?
Intervenções baseadas no movimento com uma componente mind-body:
Tai-chi e yoga
Em doentes com lombalgia crónica posso combinar exercício e terapias baseadas no movimento com o quê?
TCC
“mindfulness-based stress reduction”
biofeedback
Relaxamento progressivo
Que cuidado devo ter com a duração da terapêutica farmacológica de doentes com lombalgia crónica?
Não há muita evidência em relação a isto, portanto a duração do uso deve ser limitada (apesar de nem sempre ser possível)
Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia crónica?
AINE
Paracetamol se não tolerar um AINE
O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada ao AINE?
Uso duloxetina (ou um antidepressivo tricíclico) e/ou tramadol
O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada à 2ªlinha?
Adiciono relaxante muscular
O que faço se o doente com lombalgia crónica continuar com sintomas após adicionar relaxante muscular?
Uso opióides
Que atenção devo ter em relação ao uso de opióides?
Têm uma eficácia reduzida e moderada e um potencial importante para efeitos adversos
Começo sempre com a dose mais baixa possível
Monitorizar
Em que doentes posso usar opióides?
SÓ nos doentes sem uma grande vulnerabilidade para toxicodependência
O que faço em doentes que já usam opióides há muito tempo para lombalgia crónica?
Devo tentar baixar a dose do morfina, maximizando as medidas não farmacológicas e utilizando os fármacos de 1ª linha
O que faço se um doente com lombalgia crónica que usa opióides atingir um controlo adequado dos sintomas?
Tento retirar o opióide (nem sempre é possível)
Quando há crises/exacerbações de lombalgia em doentes com lombalgia crónica, como giro?
De forma semelhante à lombalgia sub-aguda
Que intervenções não se fazem de forma rotineira?
Benzodiazepinas Antiepiléticos Produtos da ervanária Cannabis (e cannabinóides) Glucosamina Outros antidepressivos (para além da duloxetina)
Qual é a medida de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?
Calor superficial
Que outras medidas há ara doentes com lombalgia aguda?
Acupuntura
Massagem
Manipulação espinhal
O que devo sugerir a todos os doentes com lombalgia aguda?
Manter a atividade física!
Bed rest não é indicado
Que doentes com lombalgia aguda devo referenciar para fisioterapia? (apesar de não haver evidência)
Doentes com risco elevado para lombalgia crónica, como fraco estado de saúde e funcional, comorbilidades psiquiátricas)
Qual é a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?
AINE durante 2 a 4 semanas
Paracetamol quando os AINE são contraindicados
Em que doentes devo instituir terapêutica farmacológica?
Pacientes que prefiram
Pacientes em que as medidas não farmacológicas não resultaram
O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda refratários às medidas farmacológicas de 1ª linha?
Adicionar um relaxante muscular não-benzodiazepínico, como a ciclobenzaprina
O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda que não toleram ou tenham contra indicações a relaxantes musculares?
Combinar AINE com paracetamol
Que cuidado devo ter com o uso de opióides e tramadol em doentes com lombalgia aguda
Não há muita evidência, portanto só devo usar em doentes que não tenham melhorado ou que tenham contraindicações para as medicações de 1ª e 2ª linhas.
Qual a duração adequada para o uso de opióides em doentes com lombalgia aguda?
3 a 7 dias
Qual a duração adequada para o uso de tramadol em doentes com lombalgia aguda?
2 semanas
Que medicação não tem (ou tem reduzida) evidência de ser eficaz na lombalgia aguda?
Antidepressivos Glucocorticoides sistémicos Antiepiléticos Agentes tópicos Produtos da ervanária
Quando devo reavaliar um doente com lombalgia aguda medicado farmacologicamente?
Se não melhorar passado 4 semanas
Que doentes com lombalgia estão em maior risco de desenvolver lombalgia crónica
Comportamentos mal adaptativos de coping para a dor Compromisso funcional Fraco estado de saúde Presença de comorbilidades psiquiátricas Sinais não orgânicos
Que medida parece ser eficaz a prevenir recorrências de lombalgia?
(as usual……) exercício físico!
