Mucositi orali Flashcards
1
Q
MUCOSITI ORALI
A
- sono tra le complicanze più frequenti, più sintomatiche e più debilitanti delle cure anticancro
- hanno impatto fortemente negativo sulla qualità di vita del paziente
- possono richiedere la riduzione, la dilazione, la sospensione della terapia antitumorale
- impatto rilevante su esito infausto, utilizzo risorse e costi delle terapie
2
Q
complicanze
delle terapie oncologiche
A
- tra gli effetti acuti clinicamente rilevanti vi sono i danni alle funzioni e all’integrità della mucosa orale
- le complicanze orali rimangono una causa di morbilità rilevante per i pazienti oncologici
- l’incidenza della mucosite e il suo impatto clinico vengono sottostimati dai medici mentre i pazienti ritengono che sia la complicanza più difficile e debilitante
3
Q
complicanze orali
nei pazienti in terapia oncologica
A
- mucositi del tratto oro-gastrointestinale
- infezioni orali da opportunisti
- infezioni atipiche
- xerostomia e iposcialia
- disgeusia e ageusia, BMS (burning mouth syndrome)
- carie dentale e gengivo-parodontiti
- fibrosi e trisma
- osteonecrosi e BRONJ
- GVH graft-versus-host-disease
4
Q
MUCOSA ORALE funzioni:
A
- funzione di barriera protettiva e difensiva
- colonizzata da virus, batteri e miceti
5
Q
MUCOSITI ORALI
nei pazienti oncologici, incidenza:
A
- l’incidenza è prossima al 100% nei pazienti sottoposti a Ct/RT ablativa pre-trapianto di midollo (HSCT), alle terapie per le leucemie o alle radio/chemio terapie per cancro orale e orofaringeo
- è superiore al 60 % per terapie del cancro della laringe e ipofaringe
- è di circa il 25-33% per le chemioterapie multicicliche dei principali tumori solidi ( minore del 40% con 5-FU)
6
Q
MUCOSITI ORALI
nei pazienti oncologici, patogenesi
A
sono il risultato
- dell’effetto citotossico locale e sistemico dei farmaci chemioterapici
- dell’effetto citotossico locale delle radiazioni ionizzanti
7
Q
clinica mucositi orali
A
- eritema, formazione di ulcere con o senza pseudomembrane, sanguinamento, essudato e/o superinfezioni localizzate
- da bruciore di media entità a grave algia con necessità terapia con analgesici maggiori
- porta di ingresso di microbi orali con rischio di batteriemia e sepsi
- necrosi linguale (esito infausto)
8
Q
mucositi orali, soglia di irradiazione
A
i danni compaiono
- dopo 10 gy di RT
- 4-5 giorno dopo infusione CT
9
Q
MUCOSITI ORALI
fase di guarigione
A
Guarigione entro 2-4 settimana dall’ultima dose stomatotossica di RT o CT.
Guariscono prima le chemio-indotte, che presentano anche minori casi di ulcerazione, ma compaiono più precocemente.
10
Q
MUCOSITI ORALI
modello patogenetico “five-stage”
A
- iniziazione (effetto di RT o CT) • ruolo cellule subepiteliali
- risposta al danno primario • generazione di ROS
- amplificazione del “signalling” • ruolo citochine proinfiammatorie
- ulcerazione dell’epitelio, perdita integrità mucosa e invasione microbica • apoptosi cellule epiteliali basali
- guarigione • ruolo di COX-2 nella guarigione
11
Q
MUCOSITI ORALI
grading clinico
A
Scala who:
- 0: nessun sintomo
- 1: dolore alla mucosa senza ulcere
- 2: dolore alla mucosa con ulcere, ma il paziente riesce ad alimentarsi normalmente
- 3: il pz riesce ad assumere solo dieta liquida
- 4: il pz necessita di supporto nutrizionale parenterale o enterale
12
Q
MUCOSITI ORALI
principi generali di prevenzione
A
- collaborazione con oncologo
- minimizzazione delle complicanze
palifermina, amifostina, ice chips - controllo accurato dell’ igiene orale
- mantenimento adeguata nutrizione
- controllo del dolore
13
Q
MUCOSITI ORALI
prevenzione odontoiatrica
A
- valutazione odontoiatrica preliminare
- idealmente almeno 1 mese prima di inizio terapie
- esame clinico accurato dentoparodontale, esame
mucose orali, rilevamento OPT e endorali - eliminazione cause di trauma mucose
- IO professionale, istruzioni igiene orale
- fluoroprofilassi topica
- BRUSH GENTLY, BRUSH OFTEN !!!
