Malattie mucose orali e cancro 2

Question 1

lesioni mucose traumatiche

Answer 1

• molto frequenti
• automorsicamento; ustioni termiche o chimiche; denti, protesi, restauri acuminati
• guarigione entro pochi giorni da ELIMINAZIONE CAUSA
• collutorio antisettico contro INFEZIONE
• gel protettivo contro DOLORE

Question 2

esempi traumi

Answer 2

• ustione termica: “pizza burn”
• erosione da automorsicamento compulsivo
• fibroma da trauma cronico
• ferita lacero-contusa da automorsicamento accidentale

Question 3

candidosi eritematosa

Answer 3

• aree rosse senza placche o pseudomembrane rimuovibili

- piu’ frequentemente localizzate su palato, dorso della lingua e mucose geniene

Question 4

eziologia candidosi eritematosa

Answer 4

• semplificazione flora orale
• immunodepressione locale e/o sistemica
• diminuita integrità barriera epiteliale

per cui
Ife e spore di Candida nel biofilm gengivale

Question 5

Candidosi orale

forma mista da steroidi inalatori

Answer 5

Lesioni del
palato in
paziente che
assume
steroidi per
inalazione

Question 6

cheilite angolare

Answer 6

La cheilite angolare o stomatite angolare, conosciuta anche come boccarola, è una malattia infiammatoria che colpisce i due angoli della bocca.

Tra i fattori causali più comuni vi sono la candidosi, modifiche correlate alla degenerazione cutanee tipica dell’anzianità, deficienze nutrizionali tra le quali quelle di vitamina B2[1] e di ferro.

Question 7

TRAUMA MECCANICO

Answer 7

INFEZIONE da Candida

Question 8

candidosi pseudomembranosa

Answer 8

placche ampie e/o puntiformi bianche o
giallastre asportabili con una spatola
possono essere localizzate in qualsiasi area della
mucosa orale

Question 9

eziologia candidosi pseudomembranosa (mugheddo)

Answer 9

• semplificazione flora orale
• grave immunodepressione locale e/o sistemica
• terapie antibiotiche prolungate

Question 10

terapia candidosi orale

Answer 10

TERAPIA topica
antimicotici polienici
NISTATINA sosp. un cucchiaino 4-5 v/die

antimicotici imidazolici
MICONAZOLO gel
applicazione 3-5 v/die
ATTENZIONE CONTROINDICAZIONI ! (anticoagulanti)

Question 11

ULCERAZIONI AFTOSE RICORRENTI, definizione

Answer 11

1-3 ulcere, rotonde o ovali, max 1 cm, alone rosso, fondo grigio-giallo
5-10% popolazione,

Question 12

ulcerazioni aftose ricorrenti, guarigione

Answer 12

entro 7-10 giorni
RICORRENTI
se episodi con febbre -> febbri periodiche (PFPA)

Question 13

Terapia ulcerazioni aftose ricorrenti

Answer 13

CHX collutorio / gel
GEL PROTETTIVI contro DOLORE
ELIMINARE TRAUMI alle MUCOSE

Question 14

Stomatite aftosa ricorrente

Answer 14

aftosi minor

aftosi major

Question 15

istopatologia e patogenesi dell’ulcerazione aftosa

Answer 15

Il meccanismo è immunopatologico, cioè l’ulcera si forma per un infiltrato di linfociti NK che distruggono le cellule basali. A volte sono precedute da una papula, ma MAI da bolle.

Question 16

Ulcerazioni orali ricorrenti

Answer 16

Possono essere associate a:
• sindromi PFPA
• malattia di Behçet
• sindrome di Reiter
• neutropenie occasionali
• sindrome di Sweet
• deficienze nutrizionali
• immunodeficienze (compreso HIV)
• assunzione FANS

Question 17

eritema multiforme

Answer 17

Sindrome di Stevens-Johnson

Question 18

SIFILIDE

Answer 18

LESIONE PRIMARIA ORALE

Treponema Pallidum

Question 19

LPO lichen planus orale

Answer 19

malattia infiammatoria cronica mucose

pr: 1,27 % F:M=1,5:1 età: 40+

Question 20

LPO

Answer 20

- non-epitelio destruente
reticolare, papulare, a placca
- epitelio destruente
erosivo, atrofico, bolloso (lichen-pemfigoide ?)
0,3-3% -> CANCRO (OLL)

Question 21

Tp LPO

Answer 21

eliminare IRRITANTI
GEL PROTETTIVI contro DOLORE
CONTROLLI ogni 3-6-mesi

Question 22

LPO eziopatogenesi

Answer 22

Il lichen planus è una malattia infiammatoria iperimmune, dove i linfociti distruggono i cheratinociti basali che espongono i recettori I-CAM. Il tipico aspetto istopatologico è l’infiltrato di linfociti a banda e la vacuolizzazione dello strato basale.

Question 23

LPO può causare

Answer 23

gengivite desquamativa

Question 24

E BM = EMINENCE based medicine

Lichen planus orale

Answer 24

Risultati della terapia adeguata

Question 25

Lichen planus e cancro

Answer 25

• descritta insorgenza di carcinoma squamocellulare nello 0,5-5% dei casi
• raccomandato follow-up dei pazienti ogni 4-6 mesi

il lichen planus orale deve essere considerato una OPMD

Question 26

LESIONI LICHENOIDI

Answer 26

• Sono condizioni relativamente frequenti con lesioni di aspetto clinico e istologico simile a quelli del lichen planus orale, distribuzione e decorso atipici, resistenti al consueto approccio terapeutico
• Sono più frequentemente provocate da ipersensibilità a farmaci sistemici o a materiali utilizzati nei restauri dentali

Question 27

lesioni lichenoidi, tipologie

Answer 27

Lesioni lichenoidi da contatto

Lesioni lichenoidi da farmaci

Question 28

Lesioni lichenoidi da farmaci

Answer 28

Caso clinico:
• Paziente ES, 67aa.
• Lesioni lichenoidi atipiche da 8 mesi: palato, mucosa vestibolare
• Es.istopatologico: compatibile con LPO
• Guarigione dopo 3 sett. da sospensione terapia cronica con allopurinolo

Question 29

Lesioni lichenoidi

farmaci provocanti

Answer 29

antiipertensivi
•metildopa
•oxiprenolo
•practololo
•propanololo

antimalarici
•clorochina
•pirimetamina
•chinacrina

metalli
•bismuto, arsenico
•sali d’oro

FANs
•fenclofenac
•fenilbutazone
•naprossene

ipoglicemizzanti
•tolbutamide
•clorpropamide

altri
•penicillamina
•allopurinolo
•litio
•lorazepam
•levamisolo

Question 30

Lupus discoide orale

Answer 30

• Lesioni orali molto simili a quelle del lichen planus

* Area centrale di atrofia circondate da strie ipercheratosi-che biancastre

Question 31

PEMFIGOIDE delle MUCOSE (MMP)

Answer 31

Lesioni orali bollose
emidesmosomi = giunzioni cellule basali - BMZ
Gengivite cd. “desquamativa”

Question 32

PEMFIGOIDE delle MUCOSE (MMP)

Answer 32

- patogenesi !
AUTOANTICORPI! (IgG, IgM) contro proteine emidesmosomali (BP-1, BP-2)!
LISI giunzione KC/BMZ!
- fissazione complemento!
- citochine leucocitarie!

Question 33

PENFIGOIDE delle MUCOSE (MMP), aspetto DIF

Answer 33

Presenza di (auto)anticorpi in corrispondenza della giunzione epitelioconnettivale documentata con
la tecnica istopatologica dell’immunofluorescenza

Question 34

PEMFIGO VOLGARE

Answer 34

PATOGENESI

AUTOANTICORPI (IgG) contro DSG III
ACANTOLISI
- ingombro sterico
- attivazione plasminogeno

DIF: pemfigo volgare D I-Fluo - anti h-IgG

il pemfigo volgare non prontamente
riconosciuto e trattato può avere esito letale!

Question 35

Pemfigo volgare, AP

Answer 35

• coagulo di fibrina

- vescicolazione intraepiteliale

Question 36

Penfigoide delle mucose MMP, AP

Answer 36

• fibrina che ricopre la bolla
• acantolisi che si estende dal bordo dell’ ulcera
• infiltrato infiammatorio

Question 37

PEMFIGO VOLGARE - lesioni orali

Answer 37

Erosioni della mucosa orale, che si formano per la rottura di bolle flaccide

Question 38

TWO-WEEKS RULE (WHO, 1978)

“regola dei 14 giorni”

Answer 38

tutte le lesioni e alterazioni delle mucose orali che non si risolvono spontaneamente o con la rimozione degli irritanti locali entro 14 giorni devono essere sottoposte ad accertamento diagnostico