MTEV Flashcards
les facteurs de risque de MTEV
*idiopathiques.
*Immobilisation
*TVP postopératoire
*Polytraumatisme
*Contraception orale par œstrogènes
*Grossesse et post-partum
*Compression veineuse extrinsèque
*Thrombophilie
*Maladie de Behçet
*Cancer
*Hémopathies
la triade de Virchow
*Stase
*Hypercoagulabilité/réactivité thrombolytique insuffisante
*Lésion pariétale de la veine
Présentation clinique typiquedes TVP
*peuvent être totalement asymptomatiques.
*Douleur au mollet: spontanée +majoré par la palpation
*Dilatation des veines superficielles.
*Diminution du ballonnement du mollet.
*Augmentation de la chaleur locale avec érythème.
*Œdème des chevilles d’importance variable.
*fièvre modérée
*pouls dissocié=>le pouls de Mahler
*Les touchers pelviens: En règle douloureux
signe de la pancarte
Un fébricule aux alentours de 38°C accompagné de la classique dissociation pouls/température
Examens complémentairesdevant TVP
*Les D-Dimères
*Echo-doppler vasculaire veineux
*Phlébographie
le score de Wells
*la probabilité clinique d’une TVP
*cancer actif ou un TRT en cours =+1
*immobilisation =+1
*
*
Diagnostics différentielsTVP
- Rupture d'un kyste poplité.
- Déchirure musculaire, hématome.
- Arthrite du genou ou de la cheville.
- Cellulite ou hypodermite, érysipèle.
- Lymphangite, lymphœdème.
- Insuffisance veineuse chronique ou syndrome post-phlébitique.
ComplicationsTVP
*EP
*la maladie post-phlébitique
*Embole paradoxale
*Complications liées au traitement anticoagulant.
*Récidives.
la maladie post-phlébitique
*La maladie post-phlébitique est due à
une hyperpression veineuse engendrée par l’obstruction veineuse résiduelle et par la destruction des valvules
à l’origine de reflux.
*Cette complication peut apparaître au décours immédiat d’une thrombose veineuse ou
plus généralement plus tard après une latence pouvant atteindre 10 ans.
*syndrome post-phlébitique.
-des douleurs
-un œdème de la jambe pouvant être très volumineux simulant une atteinte lymphatique,
-une dermatite ocre
-des troubles trophiques à type d’ulcère
de jambe variqueux.
conséquences d’une EP
*hémodynamique=> amputation du lit artériel pulmonaire =>HTAP précapillaire=>augmentations de post-charge VD=>une diminution du volume
d’éjection systolique=>une insuffisance cardiaque droite aigue +TR
*respiratoires =>amputation du lit artériel pulmonaire =>un effet espace mort dans les territoires embolisés=>une bronchoconstriction=>un effet shunt=>une hypoxémie qui provoque à son tour une hyperventilation alvéolaire responsable hypocapnie + alcalose
*Tachypnée (FR sup à 20/min) ou dyspnée
*Douleur thoracique:
*Malaise, lipothymie, syncope
* Angoisse.
*Toux.
*Hémoptysie ou crachat hémptoïque: Très évocateurs d’infarctus pulmonaire mais inconstants.
*Tachycardie.
*(Pouls de Malher).
*Fébricule
*Désaturation en oxygène.
Examens complémentaires
*Gazométrie sanguine=>hypocapnie, hypoxie et alcalose respiratoire
*ECG
*Radiographie du thorax
*D-dimères
*Echo-doppler cardiaque trans-thoracique
*Angioscanner pulmonaire=> examen de 1ere intention
*
ECG dans EP
*Tachycardie sinusale: Signes le plus fréquent mais peu spécifique.
une dilatation du VD=> signe de gravité
****peut être nrml
Radiographie du thorax dans EP
- Hyperclarté d’un hémi-champs
pulmonaire, dilatation des cavités droites ou une grosse artère pulmonaire (Gros hile).=>l’obstruction de l’artère pulmonaire: - Ascension d’une hémi-coupole, atélectasie.=>la bronchoconstriction
*Infarctus sous forme d’opacité
*épanchement pleural en rapport avec l’inflammation locale.
*Signe de Westmark
Signe de Westmark
*Hyperclarté dans un territoire de systématisation vasculaire,
*signe d’embolie grave.
