HTA Flashcards

1
Q

Classification des niveaux de sévérité de PA.

A

*Hypertension grade 1:140–159 et/ou 90–99
*Hypertension grade 2:160–179 et/ou 100–109
*Hypertension grade 3:≥ 180 et/ou ≥ 110
*HTA systolique isolée ≥ 140 et < 90

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2
Q

Circonstances de découverte d’une HTA

A

*Le plus souvent, l’HTA est totalement latente
*découvertes devant:
- céphalée occipitale légèrement battante, matinale, qui résiste volontiers aux antalgiques
habituels et cède en quelques minutes au lever ou progressivement dans la matinée ;
- fatigabilité anormale, nervosité, insomnie ;
- phosphènes;
- épistaxis.

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3
Q

Complications neurosensorielles d’une HTA

A

*AVC
*encéphalopathie hypertensive
*lacune cérébrale
* démence vasculaire
*rétinopathie hypertensive

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4
Q

encéphalopathie hypertensive

A

*possible dans toutes les formes d’hypertension
*surtout dans les hypertensions s’élevant vite (hypertension maligne, toxémie gravidique, glomérulonéphrites aiguës)
*se présente par :
-céphalées occipitales puis généralisées, accrues au moindre effort
-troubles de la conscience
-vomissement
-convulsions
-évolution naturelle vers le coma ou la mort

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5
Q

Complications cardiovasculaires d’une HTA

A
  • insuffisance cardiaque systolique
    *anomalie du remplissage ventriculaire=>insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée
    *cardiopathie ischémique
    *fibrillation atriale (FA)+risque thromboembolique au cours de la FA
    *arythmies ventriculaires
    *mort subite
    *‘athérosclérose
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6
Q

Complications rénales d’une HTA

A

*La néphroangiosclérose peut évoluer vers l’insuffisance rénale
*sténose athéromateuse de l’artère rénale
*élévation de la crea

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7
Q

la crise hypertensive

A

*se définit par une HTA de grade 3 isolée (PA > 180–110 mm Hg)
*n’est pas une urgence.

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8
Q

L’urgence hypertensive

A

*une HTA le plus souvent sévère souvent supérieurs à 180/110 mm Hg, (ou installée rapidement chez un patient normotendu)
*une atteinte aiguë des organes cibles
*

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9
Q

Les principales urgences hypertensives sont

A
  • HTA avec syndrome coronarien aigu avec ou sans sus-ST ;
  • HTA avec insuffisance ventriculaire gauche (OAP);
  • HTA avec dissection aortique ;
  • encéphalopathie hypertensive (HTA avec hypertension intracrânienne);
  • HTA avec hémorragie méningée ou AVC;
  • HTA du phéochromocytome ;
  • HTA liée à l’usage d’amphétamines, de LSD, de cocaïne, d’ecstasy ;
  • HTA périopératoire (attention à la rétention aiguë d’urine comme facteur déclenchant)
    *prééclampsie
    *HTA du syndrome hémolytique et urémique
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10
Q

HTA maligne

A

*une PA diastolique élevée supérieure à 130 mm Hg
*systolique souvent > 210 mm Hg
*un œdème papillaire au fond d’œil (stade 4)
*une évolution particulièrement rapide +++:en quelques mois en l’absence de traitement approprié à une grande insuffisance rénale
irréversible
*une insuffisance ventriculaire gauche,
*une insuffisance rénale aiguë avec élévation de la créatininémie +++, une protéinurie abondante, une hématurie fréquente,
*des troubles neurologiques (PRES – Syndrome : syndrome avec cécité centrale et lésion occipitales).
*asthénie, amaigrissement, avec altération de l’état général
*troubles digestifs
*signes possibles de déshydratation
*une hypokaliémie
*une anémie hémolytique régénérative

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11
Q

Le diagnostic d’HTA est confirmé à la MAPA

A
  • PA ≥ 130/80 mm Hg sur 24 heures;
  • PA ≥ 135/85 mm Hg en période de jour;
  • PA ≥ 120/70 mm Hg en période de nuit.
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12
Q

Les indications reconnues de la MAPA

A
  • confirmer le diagnostic d’HTA;
  • confirmer le diagnostic d’HTA «blouse blanche» ou HTA masquée ;
  • confirmer le diagnostic d’HTA résistante;
  • rechercher une hypotension artérielle devant des symptômes (asthénie, lipothymies, etc.)
    notamment chez les patients diabétiques ou âgés.
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13
Q

des signes évocateurs d’une HTA secondaire

A

– souffle précordial, diminution ou abolition des pouls fémoraux (coarctation),
– souffle aortique abdominal (HTA rénovasculaire),
– gros reins palpables (polykystose),
– signes cutanés de neurofibromatose (phéochromocytome),
– éléments du syndrome de Cushing;

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14
Q

Examens complémentaires systématiques devant une HTA

A
  • glycémie à jeun;
  • cholestérol total, HDL-cholestérol, triglycérides, calcul du LDL ;
  • natrémie et kaliémie (éventuellement sans garrot);
  • créatininémie, estimation de la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft et Gault) ou
    de la filtration glomérulaire (formule MDRD); le rapport albumine/créatinine urinaire ne se
    justifie que chez l’hypertendu diabétique en l’absence de protéinurie ;
  • bandelette réactive urinaire pour recherche de protéinurie et d’hématurie, quantification
    en cas de bandelette positive sur échantillon d’urine, recherche de la microalbuminurie
    chez le patient diabétique ;
  • ECG de repos;
  • habituellement, dosage de l’hémoglobine, de l’hématocrite et de l’uricémie;
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15
Q

HTA résistante

A

Persistance de valeurs de pression artérielle supérieures à l’objectif tensionnel malgré l’instauration des
mesures hygiénodiététiques et la prescription d’au moins trois classes médicamenteuses dont un diurétique tous à dose optimale.
Automesure ou MAPA sont systématiques

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16
Q

Les causes d’HTA résistante

A

*fausse HTA résistante
*mauvaise observance du traitement
*syndrome d’apnée du sommeil;
* HTA secondaire méconnue
*surcharge volémique

17
Q

. Sujet âgé (> 80 ans)

A
  • L’âge est un facteur de risque (cf. supra).
  • L’HTA est plus volontiers systolique et avec augmentation de la pression pulsée.
  • La pseudo-HTA par rigidité artérielle est fréquente.
  • Le risque d’hypotension orthostatique est élevé et doit être dépisté.
  • Le régime sans sel n’est pas adapté.
  • Les associations médicamenteuses doivent se limiter à trois substances.
  • L’objectif est une PAS inférieure à 150 mm Hg.
  • On préconise diurétiques et inhibiteurs calciques en 1re intention