Classification des niveaux de sévérité de PA.
*Hypertension grade 1:140–159 et/ou 90–99
*Hypertension grade 2:160–179 et/ou 100–109
*Hypertension grade 3:≥ 180 et/ou ≥ 110
*HTA systolique isolée ≥ 140 et < 90
Circonstances de découverte d’une HTA
*Le plus souvent, l’HTA est totalement latente
*découvertes devant:
- céphalée occipitale légèrement battante, matinale, qui résiste volontiers aux antalgiques
habituels et cède en quelques minutes au lever ou progressivement dans la matinée ;
- fatigabilité anormale, nervosité, insomnie ;
- phosphènes;
- épistaxis.
Complications neurosensorielles d’une HTA
*AVC
*encéphalopathie hypertensive
*lacune cérébrale
* démence vasculaire
*rétinopathie hypertensive
encéphalopathie hypertensive
*possible dans toutes les formes d’hypertension
*surtout dans les hypertensions s’élevant vite (hypertension maligne, toxémie gravidique, glomérulonéphrites aiguës)
*se présente par :
-céphalées occipitales puis généralisées, accrues au moindre effort
-troubles de la conscience
-vomissement
-convulsions
-évolution naturelle vers le coma ou la mort
Complications cardiovasculaires d’une HTA
- insuffisance cardiaque systolique
*anomalie du remplissage ventriculaire=>insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée
*cardiopathie ischémique
*fibrillation atriale (FA)+risque thromboembolique au cours de la FA
*arythmies ventriculaires
*mort subite
*‘athérosclérose
Complications rénales d’une HTA
*La néphroangiosclérose peut évoluer vers l’insuffisance rénale
*sténose athéromateuse de l’artère rénale
*élévation de la crea
la crise hypertensive
*se définit par une HTA de grade 3 isolée (PA > 180–110 mm Hg)
*n’est pas une urgence.
L’urgence hypertensive
*une HTA le plus souvent sévère souvent supérieurs à 180/110 mm Hg, (ou installée rapidement chez un patient normotendu)
*une atteinte aiguë des organes cibles
*
Les principales urgences hypertensives sont
- HTA avec syndrome coronarien aigu avec ou sans sus-ST ;
- HTA avec insuffisance ventriculaire gauche (OAP);
- HTA avec dissection aortique ;
- encéphalopathie hypertensive (HTA avec hypertension intracrânienne);
- HTA avec hémorragie méningée ou AVC;
- HTA du phéochromocytome ;
- HTA liée à l’usage d’amphétamines, de LSD, de cocaïne, d’ecstasy ;
- HTA périopératoire (attention à la rétention aiguë d’urine comme facteur déclenchant)
*prééclampsie
*HTA du syndrome hémolytique et urémique
HTA maligne
*une PA diastolique élevée supérieure à 130 mm Hg
*systolique souvent > 210 mm Hg
*un œdème papillaire au fond d’œil (stade 4)
*une évolution particulièrement rapide +++:en quelques mois en l’absence de traitement approprié à une grande insuffisance rénale
irréversible
*une insuffisance ventriculaire gauche,
*une insuffisance rénale aiguë avec élévation de la créatininémie +++, une protéinurie abondante, une hématurie fréquente,
*des troubles neurologiques (PRES – Syndrome : syndrome avec cécité centrale et lésion occipitales).
*asthénie, amaigrissement, avec altération de l’état général
*troubles digestifs
*signes possibles de déshydratation
*une hypokaliémie
*une anémie hémolytique régénérative
Le diagnostic d’HTA est confirmé à la MAPA
- PA ≥ 130/80 mm Hg sur 24 heures;
- PA ≥ 135/85 mm Hg en période de jour;
- PA ≥ 120/70 mm Hg en période de nuit.
Les indications reconnues de la MAPA
- confirmer le diagnostic d’HTA;
- confirmer le diagnostic d’HTA «blouse blanche» ou HTA masquée ;
- confirmer le diagnostic d’HTA résistante;
- rechercher une hypotension artérielle devant des symptômes (asthénie, lipothymies, etc.)
notamment chez les patients diabétiques ou âgés.
des signes évocateurs d’une HTA secondaire
– souffle précordial, diminution ou abolition des pouls fémoraux (coarctation),
– souffle aortique abdominal (HTA rénovasculaire),
– gros reins palpables (polykystose),
– signes cutanés de neurofibromatose (phéochromocytome),
– éléments du syndrome de Cushing;
Examens complémentaires systématiques devant une HTA
- glycémie à jeun;
- cholestérol total, HDL-cholestérol, triglycérides, calcul du LDL ;
- natrémie et kaliémie (éventuellement sans garrot);
- créatininémie, estimation de la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft et Gault) ou
de la filtration glomérulaire (formule MDRD); le rapport albumine/créatinine urinaire ne se
justifie que chez l’hypertendu diabétique en l’absence de protéinurie ; - bandelette réactive urinaire pour recherche de protéinurie et d’hématurie, quantification
en cas de bandelette positive sur échantillon d’urine, recherche de la microalbuminurie
chez le patient diabétique ; - ECG de repos;
- habituellement, dosage de l’hémoglobine, de l’hématocrite et de l’uricémie;
HTA résistante
Persistance de valeurs de pression artérielle supérieures à l’objectif tensionnel malgré l’instauration des
mesures hygiénodiététiques et la prescription d’au moins trois classes médicamenteuses dont un diurétique tous à dose optimale.
Automesure ou MAPA sont systématiques
Les causes d’HTA résistante
*fausse HTA résistante
*mauvaise observance du traitement
*syndrome d’apnée du sommeil;
* HTA secondaire méconnue
*surcharge volémique
. Sujet âgé (> 80 ans)
- L’âge est un facteur de risque (cf. supra).
- L’HTA est plus volontiers systolique et avec augmentation de la pression pulsée.
- La pseudo-HTA par rigidité artérielle est fréquente.
- Le risque d’hypotension orthostatique est élevé et doit être dépisté.
- Le régime sans sel n’est pas adapté.
- Les associations médicamenteuses doivent se limiter à trois substances.
- L’objectif est une PAS inférieure à 150 mm Hg.
- On préconise diurétiques et inhibiteurs calciques en 1re intention
