Insuffisance mitrale Flashcards
La classification des IM proposée par Carpentier
type I
*les valves restent dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
* le jeu valvulaire est normal
type II
*une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
*Le jeu valvulaire est exagéré
type III
* les valves restent au-dessus du plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
*le jeu valvulaire est restreint
– il peut être restrictif en systole et en diastole (type IIIa) avec limitation de l’ouverture et de
la fermeture de la valve
-il peut être restrictif seulement en systole (type IIIb) avec limitation uniquement de la
fermeture
La régurgitation mitrale aura des conséquences en amont
*HTAP post-capillaire
*dilatation fréquente de l’AG et augmentation de sa compliance si IM chronique
La régurgitation mitrale aura des conséquences en aval
*surcharge volumique du VG=>HVG +une dilatation de la cavité ventriculaire
type II de Carpentier ===>étiologies
*caractérisée par des élongations ou
des ruptures de cordages, associées ou non à un excès de tissu valvulaire avec ballonisation,
responsables d’un prolapsus valvulaire mitral.
*On distingue deux groupes de lésions:
-les «dégénérescences myxoïdes» (maladie de Barlow)=> excès de tissu
-les dégénérescences fibroélastiques =>rupture de cordage
*Les IM dystrophiques peuvent parfois se rencontrer dans le cadre d’une maladie de Marfan ou d’Ehlers-Danlos.
type IIIb de Carpentier==>étiologies
*deux entités distinctes:
-le remodelage chronique ventriculaire gauche post-infarctus
-le remodelage chronique ventriculaire dans une cardiomyopathie dilatée non ischémique
type IIIa de Carpentier====> étiologies
*Il s’agit d’IM «restrictive»,
* le plus souvent associée à un rétrécissement mitral et à une atteinte de la valve aortique
*IM secondaires aux lésions induites par la radiothérapie
*rhumatisme articulaire aigu
*IM secondaires aux lésions induites par la radiothérapie
*des IM médicamenteuses
type I de Carpentier===> etiologies
liée à à une dilatation de l’anneau sur des atriums très dilatés
Insuffisance mitrale sur endocardite
*une lésion préexistante
*Les lésions sont végétantes (présence de végétations) et mutilantes (destruction du feuillet)
*L’insuffisance mitrale est le plus souvent en rapport avec des ruptures de cordages ou des perforations ou déchirures valvulaires
étiologies de l’insuffisance mitrale
*L’IM dystrophique
*post-infarctus:
-remodelage
-rupture d’un pilier
* une cardiomyopathie dilatée non ischémique
*cardiomyopathie hypertrophique (CMH) avec obstruction
*rhumatisme articulaire aigu
*des IM médicamenteuses
*les lésions induites par la radiothérapie
*une dilatation de l’anneau sur des atriums très dilatés
*sur endocardite
*une origine congénitale par «fente» de la valve antérieure mitrale ou dans le cadre d’un canal atrioventriculaire
*fibrose endomyocardique des syndromes hyperéosinophiliques
*un lupus
*calcifications de l’anneau mitral, d’origine dégénérative
Signes d’une IM
*peut être asymptomatique
*Une dyspnée d’effort s’installe souvent lentement et progressivement dans l’IM chronique évolue vers une dyspnée de repos
* palpitations, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
*L’OAP fait partie des signes fonctionnels de l’IM
*un frémissement systolique à l’apex
*une déviation et un abaissement du choc de pointe==>en cas de dilatation du VG
*un souffle holosystolique de régurgitation
*galop protodiastolique (B3)
*roulement mésodiastolique
*éclat de B2 en cas d’HTAP
Examens complémentaires en cas d’IM
*ECG
*R(x)
*Échocardiographie doppler
* Coronarographie et cathétérisme
*Épreuve d’effort
. Radiographie thoracique en cas IM
*Normale dans les IM minimes ou modérées *permet d’observer :
- une cardiomégalie par dilatation du VG dans les IM plus importantes;
- une dilatation de l’atrium gauche (arc moyen gauche convexe, débord arc inférieur droit);
- des signes d’HTAP et d’insuffisance cardiaque en cas d’IM chronique évoluée ou aiguë :
– dilatation des artères pulmonaires,
– redistribution vasculaire vers les sommets,
– lignes de Kerley aux bases,
– œdème alvéolaire.
ECG en cas d’ IM
Il reste longtemps normal dans les IM mais peut objectiver :
* une hypertrophie atriale gauche ;
* une hypertrophie ventriculaire gauche ;
* une fibrillation atriale ;
* une hypertrophie ventriculaire droite des IM évoluées avec HTAP sévère.
évaluation de la sévérité et le retentissement de l’IM
*On distingue 4 grades de sévérité croissante d’IM selon :Surface d’orifice régurgitant-Volume de régurgitation par battement
*Le retentissement est apprécié par :
-le degré de dilatation du VG (diamètre télésystolique ≥45mm);
-la fonction VG (fraction d’éjection ≤60 %);
-la taille de l’atrium gauche ≥60 mL/m2 ;
-le niveau des pressions droites (PAP systolique ≥50 mm Hg en échocardiographie et possiblement à confirmer en cathétérisme droit).
Évolution naturelle et complications d’IM
*de rupture de cordage en cas d’IM dystrophique par prolapsus
*d’endocardite infectieuse
*de troubles du rythme
*d’insuffisance cardiaque
