Le rétrécissement aortique

Question 1

Le rétrécissement aortique

Answer 1

• la valvulopathie la plus fréquente
  *un obstacle à l’éjection du ventricule gauche localisée le plus souvent au niveau de la valve
  aortique

Question 2

conséquences hémodynamiques d’un rétrécissement aortique

Answer 2

*Le gradient de pression VG – aorte est d’autant plus élevé que le rétrécissement aortique est
serré
*Hypertrophie pariétale
*Dysfonction diastolique

Question 3

Étiologies de RA

Answer 3

*Rétrécissement valvulaire aortique congénital
*Rétrécissement aortique acquis:
-Dégénératif ou maladie de Mönckeberg
- Post-rhumatismal

Question 4

Rétrécissement valvulaire aortique congénital

Answer 4

===>La bicuspidie
*l’étiologie la plus fréquente entre 30 et 65 ans
*une malformation «évolutive» =>un rétrécissement aortique à l’âge adulte
*souvent associée à un anévrisme de l’aorte
ascendante ou une coarctation

Question 5

maladie de Mönckeberg

Answer 5

*la plus fréquente chez le patient âgé 65–70 ans
*Dégénératif
*Il est caractérisé par un dépôt de calcifications à la base des valvules

Question 6

Signes de Rétrécissement valvulaire

Answer 6

*une longue période asymptomatique
* des symptômes à l’effort:
-L’angor
-la syncope
-la dyspnée
*un frémissement palpatoire
* un élargissement du choc de pointe qui est dévié en bas et à gauche=>signant la dilatation du ventricule gauche
*souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, râpeux, maximum au 2e espace intercostal droit, irradiant dans les vaisseaux du cou .Il peut être associé à un souffle d’insuffisance aortique
* abolition de B2 dans les RA serrés calcifié

Question 7

maladie aortique

Answer 7

un souffle d’insuffisance aortique
souffle mésosystolique

Question 8

Examens complémentaires

Answer 8

*Radiographie thoracique
* Électrocardiogramme
*Échocardiographie doppler transthoracique (ETT)
*

Question 9

Radiographie thoracique

Answer 9

Elle peut être strictement normale ou objectiver :
* une dilatation du VG en cas de RA évolué avec cardiomégalie ;
* une surcharge pulmonaire en cas de RA évolué avec insuffisance cardiaque gauche.

Question 10

Électrocardiogramme

Answer 10

*Il peut être normal en cas de rétrécissement aortique peu évolué
*l’ECG est anormal dans les rétrécissements aortiques serrés
-hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) de type surcharge systolique +++
-hypertrophie atriale gauche
-troubles de conduction (BBG, BAV du 1er degré)
-troubles du rythme FA

Question 11

Critères de RA serré

Answer 11

• Vmax > 4 m/s
• Gradient moyen > 40 mm Hg
• Surface aortique <1 cm2 ou <0,6 cm2 /m2