L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Flashcards
Classification de la NYHA +++
Classe I: cardiopathie sans limitation de l’activité physique
Classe II: cardiopathie avec limitation légère de l’activité physique (efforts inhabituels)
Classe III: cardiopathie avec limitation marquée de l’activité physique (efforts habituels)
Classe IV: cardiopathie avec symptômes présents au repos et empêchant toute activité
physique.
DEFINITION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
*une volémie normale
*conditions de remplissage normales
*l’incapacité du cœur d’assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes.
Mécanismes de l’insuffisance cardiaque droite et gauche
*Altération de la fonction systolique
*Surcharge de volume
*Augmentation de la post charge
Mécanismes compensateurs d’une insuffisance cardiaque
*Le système sympathique est activé
*Les facteurs natriurétiques auriculaires sont activés
*Le système rénine- angiotensine- aldostérone
*La loi de Franck Starling
*un remodelage ventriculaire
Retentissement de insuffisance cardiaque sur les organes périphériques
*HTAP
*congestion hépatique
*congestion pulmonaire
*vasoconstriction
*insuffisance rénale fonctionnel
*déconditionnement musculaire a l’effort
insuffisance cardiaque est aggravée par
*l’anémie
* l’ hypovolémie
*la fièvre
*l’hyperthyroïdie
*arythmie
*l’insuffisance coronarienne
ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUEgauche
*l’hypertension artérielle
*Le rétrécissement aortique
*Insuffisance mitrale (IM)
*L’insuffisance aortique
*Cardiomyopathies ischémiques
*cardiomyopathies dilatées
*cardiomyopathies hypertrophiques.
*Fibrose endomyocardique
*Les maladies de système type sarcoidose , sclérodermie ,lupus érythémateux
disséminé.
* La myocardiopathie du post partum.
*secondaires, d’origines diverses:
-infectieuses virales souvent
- toxiques: alcool,cocaine.
-Médicaments cardiotoxiques: La chimiothérapie anticancéreuse (anthracyclines ,adriamycine, doxorubicine.)
-Troubles du rythme: tachycardie, fibrillation auriculaire, flutter.
-Processus infiltratifs ou de surcharge (hémochromatose, amylose).
ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUEDROITE
*l’hypertension artérielle pulmonaire secondaire ou primitive
*L’insuffisance respiratoire chronique
*L’embolie pulmonaire massive
*insuffisance cardiaque gauche
*certaines cardiopathies congénitales (sténose pulmonaires, tétralogie de Fallot , syndrome d’Eisenmenger).
*le rétrécissement tricuspide
*L’insuffisance tricuspide
*tableau d’adiastolie: La tamponnade; la
péricardite constrictive.
Insuffisance cardiaque à débit élevé
*augmentation importante du débit cardiaque
*une hyperkinésie cardiaque
*un souffle systolique fonctionnel ,
*une tachycardie ,
*un pouls bondissant
*élargissement de la pression artérielle différentielle.
*Les indices de fonction systoliques sont conservés.
*se voit:
- L’hyperthyroïdie
- les fistules artério-veineuses
- la maladie de Paget
- l’anémie
-Le béribéri cardiaque.
L’insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée
=l’insuffisance cardiaque par anomalie de remplissage
*la fonction systolique est conservée fraction d’éjection supérieure ou égale à 45p.cent
*altération de la fonction diastolique en rapport avec un défaut de relaxation ou de compliance du VG en diastole
*anomalies structurales suivantes: dilatation de l’oreillette gauche/ hypertrophie ventriculaire gauche.
*se voit :
-chez la femme âgée présentant des facteurs de
risque artériels tels hypertension artérielle, diabète.
-cardiopathies restrictives par infiltration myocardique type amylose, hémochromatose.
Signes DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUEgauche
*Diminution de la capacité à l’effort=>une dyspnée et une fatigabilité
*L’œdème aigu du poumon (OAP)
*L’asthme cardiaque
*La toux lorsqu’elle survient à l’effort, la nuit ou lors du passage en décubitus.
*une insomnie, une anxiété, une confusion, des troubles de la mémoire et des difficultés de concentration.
*une tachycardie modérée
*Le pouls est souvent rapide
*la pression artérielle est longtemps normale
*L’oligurie est tardive et se voit dans les formes sévères
*aspect d’un état cachectique.
auscultation lors d’une insuffisance cardiaque gauche
*Un éclat du B2==>HTAP
*un bruit de galop B3 ou B4==> la dysfonction VG
*un choc de pointe dévié==>la dilatation du ventricule gauche
*Un souffle d’insuffisance mitrale ou tricuspide fonctionnelle dû à un défaut d’étanchéité de
la valve est souvent noté.
*les râles crépitants ou sous crépitants
signe de l’insuffisance cardiaque droite
*Les hépatalgies sous forme de pesanteur gastrique.
*le foie cardiaque
*Les œdèmes des membres inférieurs
*le signe de Harzer
*une tachycardie,
*un éclat du B2 au foyer pulmonaire,
*le signe de Carvalho
le signe de Harzer
la perception des battements du VD au niveau de la xyphoide.
signe de Carvalho
l’accentuation en inspiration d’un souffle systolique au foyer tricuspidien et traduit l’insuffisance tricuspide.
