Monopatías Flashcards
Parálisis del nervio facial y Neuralgia del trigémino
Tipos de parálisis del nervio facial:
Central y periférica.
Epónimo de la parálisis periférica:
Parálisis de Bell.
Causas identificadas de la parálisis de bell:
Ideopática (más común).
Herpes simple.
DM.
Sarcoidosis.
El sx de ramsay Hunt es ocasionado por:
Virus de la varicela zoster.
Fisiopatología de la parálisis facial central:
Lesión unilateral de la NMS entre la corteza y los núcleos de la protuberancia (tracto corticobulbar) (Es una afección más interna).
Solo se afecta la comisura labial del lado contrario a la lesión (por que hay otras fibras que inervan a la cara superior).
Fisiopatología de la parálisis facial periférica :
Lesión unilateral de la NMI entre los núcleos y los músculos, lo que resulta en la parálisis de la mitad de la cara (por qué se pierde la inervación de ambos hemisferios).
A que nivel anatómico se encuentra la lesión en una parálisis facial periférica:
A nivel del agujero estilomastoideo.
Signos que se observan en una parálisis facial periférica:
Sx de Bell y signo de Negro.
Clínica de una parálisis facial periférica:
Es de un solo lado de la cara, abarca desde la comisura labial hasta la frente.
Lagoftalmos.
Signo de Bell.
Hiperacusia.
Disminución del gusto (tercio posterior).
Movimientos involuntarios de los músculos faciales
¿Qué se observa en el signo de Bell?
Se le pide al px que cierre los ojos con fuerza y el párpado queda para arriba con el ojo elevandose (ojo blanco).
¿Cuánto tiempo suele pasar para que se quite la parálisis facial?
Si es benigna, suele revertir entre 3-6 semanas sin tratamiento –>85%
Con tratamiento, suele revertir entre 2-3 semanas.
Ejemplo de una causa que si pudiese generar una parálisis facial permanente:
Infección por tuberculosis.
Tratamiento para una parálisis facial:
Glucocorticoides orales: Prednisona.
Aciclovir (contra el herpes simple).
Fisiopatología de la neuralgia del Trigémino:
Compresión vascular sobre alguna rama del NCV, genera desmielinización del sitio y un aumento en los potencial de acción espontáneos.
Principales ramas del trigémino afectadas en neuralgia del trigémino
II y III (La I es muy raro que se afecte).
Arteria que suele generar la compresión sobre el nervio V:
Arteria cerebelosa en el 90% de los casos.
Enfermedades que pueden desencadenar una neuralgia del trigémino:
EM, Tumor en el ángulo pontocerebeloso o malformación arteriovenosa.
Clínica de una neuralgia del trigémino:
Duran varios segundos (hasta 100 veces al día).
Unilateal, paroxístico, intenso, punzante, lanzante, COMO UNA DESCARGA ELÉCTRICA
Se describe como el peor dolor de sus vidas.
No se afecta la función motora.
¿Qué situaciones pueden desencadenar la neuralgia del trigémino?
Masticar, hablar o tocar la mandíbula.
Ante un cuadro similar a neuralgía del trigémino, pero este es bilateral, podemos sospechar la siguiente enfermedad:
Esclerosis Múltiple.
Dx diferenciales de la neuralgia del trigémino:
Migraña, cefalea en racimos, arteritis de la temporal y EM.
Características del dolor en la neuralgía del trigémino:
Punzante, peor de sus vidas, como una descarga eléctrica.
¿Qué estudios y para qué se mandan a hacer estudios en la neuralgia del trigémino?
RM con y sin medio de contraste, para ver si existe compresión vascular sobre el nervio.
En la fase aguda de la neuralgia del trigémino, qué medicamento se suele mandar:
Tramadol.
En la fase crónica de la neuralgia del trigémino, qué medicamento se suele mandar:
Amitriptilina + (uno de los siguientes) Carbamazepina/Pregabalina/ Gabapentina/Fenitoína.
