Module 7 : Nutrition parentérale Flashcards
Qu’est-ce que la nutrition parentérale?
Administration solutions nutritive intraveineuse chez patient avec/à risque malnutrition
- Dernier recours si NO/NE fonctionne pas
Quelles sont les indications motivants l’utilisation de la nutrition parentérale?
- TGI non fonctionnel/accessible
- Échec autre voie alimentation
- NO/NE couvre pas besoins nutritionnels (pour >7j)
- Éthiquement acceptable
Quels sont des exemples de problématique pouvant motiver l’utilisation de la nutrition parentérale?
- Syndrome intestin court (souvent post-chx, malabs)
- Pancréatite aiguë sévère nécrosante (malabs)
- Ischémie mésentérique
- Obstruction intestinale
- Iléus paralytique
- Diarrhée/vo réfracteirs
- Péritonite diffuse
Qu’est-ce qu’une obstruction-occlusion et quelles sont ses causes?
Perturbation mouvement péristaltiques provoquant douleur abdo intense
- Autre nom : ileus mécanique
Causes :
- Obturation (dû corps étranger, …)
- Obstruction (dû tumeur, …)
- Strangulation (dû adhérence, volvulus, …)
Qu’est-ce qu’un volvulus?
Retournement de l’intestin sur lui-même
- Plus commun chez enfants/garçons
Qu’est-ce qu’une adhérence?
Adhésion intestin à paroi abdo dû tissu cicatriciel
- Facile à corriger
Qu’est-ce qu’un iléus fonctionnel et quelles sont ses causes?
Arrêt mouvement péristaltique peut mener pénétration cavité péritonéale par bactéries/contenu intestinale
- Autres noms : iléus paralytique/réflexe
Causes :
- Péritonite, infarctus, pancréatite
- Trouble électrolytique (ex : post-diarrhé persistante)
- Post-chx/trauma abdo (si chx compliquée/risquée)
- Parasitose intestinale
Quels sont les avantages de la nutrition parentérale?
- Peut ajuster tous jours dose nutriment selon besoins
- Besoins souvent plus rapidement atteints
Quels sont les désavantages de la nutrition parentérale?
- Conserve pas intégrité struc/fonctionnel TGI
- Plus complications (infections/position cathéter)
- Couteux
Quels sont les voies d’accès possible pour la nutrition parentérale?
- Voie centrale :
- Cathéter veineux central (rend vaine cave sup/inf)
- Cathéter dans veine périphéri jusque veine cave sup
- Cathéter par voie sous-cutanée - Voie périphérique (dans veines mains/bras)
Quelles sont les caractéristiques d’un cathéter veineux central?
- Inséré dans veine jugulaire/sous-clavière/fémorale
- Plus rare dans fémorale - Utilisable long terme
- Mais plus souvent court/moyen
Quel est l’intérêt de poser un cathéter jusqu’à la veine cave supérieur?
Possède haute débit (2-2.5l/min) permettant :
- Diluer solution hyperosmolaires (si restric liquide)
- Couvrir besoins dans volume soluté raisonable
Quelles sont les veines périphériques utilisées pour l’installation d’un cathéter se rendant à la veine cave supérieure?
- Basilique
- Céphalique
- Brachiale
Combien de temps est-ce qu’un cathéter inséré dans une veine périphérique jusqu’à la veine cave supérieur est utilisé?
Peut être utilisé à long terme
- Plus souvent court/moyen
Quels sont les types de cathéter par voie sous-cutanée et quels sont l’avantage de tels cathéters?
2 types :
- Hickman
- Port-o-cath
Avantages :
- Diminue risque infections (dû sous peau)
- Plus facile à entretenir
- Peut utiliser très long terme (ex : patient en chimio)
Qu’est-ce que le Port-o-cath?
Voie sous cutané fait chambre avec port en silicone
- Accède en insérant aiguille dans port
- Indication : NP plusieurs semaines/permanentes
Avantages :
- Peu risque infection
- Très long terme (peut accéder jusque 2000x)
Désavantages : tension crée risque déchirure peau
Quelles sont les caractéristiques des voies périphériques?
- Pour très court terme : <2semaines
- Doit changer souvent (au 4-7j) car bloque facilement
- Nécessite soluté <900 mOsm/L (dext 5-15%/aa 2-5%)
- Nécessite patient tolère grande quantité liquide
- Couvre pas besoins énergie/prot
Moins utilisée que autres voies accès
Qu’est-ce que sont les protéines en nutrition parentérale?
Mélange aa essentiel/non en solution pouvant contenir de à 3.5-20% aa
- 8.5%/10%/15% plus utilisé pour voie centrale
Fournit 4kcal/g
- Important éviter excès
Quelles sont les caractéristiques du dextrose en nutrition parentérale?
- Valeur énergie : 3.4kcal/g
- Concentration dispo : 5-70% (vc ≥15-25%/vp 5-50%)
- Pas dépasser capacité oxydative foie (cause hypergl)
Comment doit-on initier la nutrition parentérale avec le dextrose?
Normalement : 150-200g jour 1
- Si diabète/glycémie labile : 100g
- Si syndrome réalimentation : 100-150g
Comment calculer la capacité oxydative du foie et quelles sont ses valeurs habituelles?
Capacité oxydative : dextrose/24h/60min/poids*1000
- Unité : mg/kg/min
Valeur de référence
- État critique : 4-5 mg/kg/min (6-7g/kg/j de dextrose)
- État stable : 5-7 mg/kg/min (7-10g/kg/j de dextrose)
Qu’est-ce que sont les lipides en nutrition parentérale?
Émulsion isotonique huile soya/mélange huile soya/ olive/huile MCT qui fournit AG essentiels et 9kcal/g
- Peut avoir trace oeufs/poissons
- Toujours donner à part
Disponible en [20%]/format 250ml ou 500ml
- Densité énergétique : 2 kcal/ml
Qu’est-il important de faire avant donner des lipides en nutrition parentérale?
Vérifier bilan lipidique
Combien devrait-on donner de lipides en nutrition parentérale?
- Au min : 4-10% apport énergie, 2x semaine
- Au max : 2.5 g/kg/j
- Vise : 20-30% apport énergie ou 1g/kg/j
Exception : donne pas lipide si trop TG dans sang
Administration : min 8-10h, max 12h
- Sinon risque contamination
Qu’est-ce que sont les vitamines en nutrition parentérale?
Solution combine vitamines hydrosol/hydropho
- Excepté K (donner à part/sub-cutané)
Dose adulte : 10ml/j
- ↓50% en cas IRC (peut aussi ajuster composition)
Comment est-ce que les différents électrolytes sont administrés en nutrition parentérale?
- Na/K/Ca/Mg/P : [] ajustée selon situation clinique
- Acétat/chlorur : ajusté pour garder équilib acid/bas
Ajouter solution aa/dextrose lors préparation
- Forme ajuster selon situation
