Module 7 : Nutrition parentérale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la nutrition parentérale?

A

Administration solutions nutritive intraveineuse chez patient avec/à risque malnutrition
- Dernier recours si NO/NE fonctionne pas

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Q

Quelles sont les indications motivants l’utilisation de la nutrition parentérale?

A
  • TGI non fonctionnel/accessible
  • Échec autre voie alimentation
  • NO/NE couvre pas besoins nutritionnels (pour >7j)
  • Éthiquement acceptable
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Q

Quels sont des exemples de problématique pouvant motiver l’utilisation de la nutrition parentérale?

A
  • Syndrome intestin court (souvent post-chx, malabs)
  • Pancréatite aiguë sévère nécrosante (malabs)
  • Ischémie mésentérique
  • Obstruction intestinale
  • Iléus paralytique
  • Diarrhée/vo réfracteirs
  • Péritonite diffuse
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4
Q

Qu’est-ce qu’une obstruction-occlusion et quelles sont ses causes?

A

Perturbation mouvement péristaltiques provoquant douleur abdo intense
- Autre nom : ileus mécanique

Causes :
- Obturation (dû corps étranger, …)
- Obstruction (dû tumeur, …)
- Strangulation (dû adhérence, volvulus, …)

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5
Q

Qu’est-ce qu’un volvulus?

A

Retournement de l’intestin sur lui-même
- Plus commun chez enfants/garçons

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6
Q

Qu’est-ce qu’une adhérence?

A

Adhésion intestin à paroi abdo dû tissu cicatriciel
- Facile à corriger

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7
Q

Qu’est-ce qu’un iléus fonctionnel et quelles sont ses causes?

A

Arrêt mouvement péristaltique peut mener pénétration cavité péritonéale par bactéries/contenu intestinale
- Autres noms : iléus paralytique/réflexe

Causes :
- Péritonite, infarctus, pancréatite
- Trouble électrolytique (ex : post-diarrhé persistante)
- Post-chx/trauma abdo (si chx compliquée/risquée)
- Parasitose intestinale

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8
Q

Quels sont les avantages de la nutrition parentérale?

A
  • Peut ajuster tous jours dose nutriment selon besoins
  • Besoins souvent plus rapidement atteints
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9
Q

Quels sont les désavantages de la nutrition parentérale?

A
  • Conserve pas intégrité struc/fonctionnel TGI
  • Plus complications (infections/position cathéter)
  • Couteux
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10
Q

Quels sont les voies d’accès possible pour la nutrition parentérale?

A
  1. Voie centrale :
    - Cathéter veineux central (rend vaine cave sup/inf)
    - Cathéter dans veine périphéri jusque veine cave sup
    - Cathéter par voie sous-cutanée
  2. Voie périphérique (dans veines mains/bras)
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un cathéter veineux central?

A
  1. Inséré dans veine jugulaire/sous-clavière/fémorale
    - Plus rare dans fémorale
  2. Utilisable long terme
    - Mais plus souvent court/moyen
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12
Q

Quel est l’intérêt de poser un cathéter jusqu’à la veine cave supérieur?

A

Possède haute débit (2-2.5l/min) permettant :
- Diluer solution hyperosmolaires (si restric liquide)
- Couvrir besoins dans volume soluté raisonable

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13
Q

Quelles sont les veines périphériques utilisées pour l’installation d’un cathéter se rendant à la veine cave supérieure?

A
  • Basilique
  • Céphalique
  • Brachiale
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14
Q

Combien de temps est-ce qu’un cathéter inséré dans une veine périphérique jusqu’à la veine cave supérieur est utilisé?

A

Peut être utilisé à long terme
- Plus souvent court/moyen

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15
Q

Quels sont les types de cathéter par voie sous-cutanée et quels sont l’avantage de tels cathéters?

A

2 types :
- Hickman
- Port-o-cath

Avantages :
- Diminue risque infections (dû sous peau)
- Plus facile à entretenir
- Peut utiliser très long terme (ex : patient en chimio)

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16
Q

Qu’est-ce que le Port-o-cath?

A

Voie sous cutané fait chambre avec port en silicone
- Accède en insérant aiguille dans port
- Indication : NP plusieurs semaines/permanentes

Avantages :
- Peu risque infection
- Très long terme (peut accéder jusque 2000x)

Désavantages : tension crée risque déchirure peau

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques des voies périphériques?

A
  • Pour très court terme : <2semaines
  • Doit changer souvent (au 4-7j) car bloque facilement
  • Nécessite soluté <900 mOsm/L (dext 5-15%/aa 2-5%)
  • Nécessite patient tolère grande quantité liquide
  • Couvre pas besoins énergie/prot

Moins utilisée que autres voies accès

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18
Q

Qu’est-ce que sont les protéines en nutrition parentérale?

A

Mélange aa essentiel/non en solution pouvant contenir de à 3.5-20% aa
- 8.5%/10%/15% plus utilisé pour voie centrale

Fournit 4kcal/g
- Important éviter excès

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques du dextrose en nutrition parentérale?

A
  • Valeur énergie : 3.4kcal/g
  • Concentration dispo : 5-70% (vc ≥15-25%/vp 5-50%)
  • Pas dépasser capacité oxydative foie (cause hypergl)
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20
Q

Comment doit-on initier la nutrition parentérale avec le dextrose?

A

Normalement : 150-200g jour 1
- Si diabète/glycémie labile : 100g
- Si syndrome réalimentation : 100-150g

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21
Q

Comment calculer la capacité oxydative du foie et quelles sont ses valeurs habituelles?

A

Capacité oxydative : dextrose/24h/60min/poids*1000
- Unité : mg/kg/min

Valeur de référence
- État critique : 4-5 mg/kg/min (6-7g/kg/j de dextrose)
- État stable : 5-7 mg/kg/min (7-10g/kg/j de dextrose)

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22
Q

Qu’est-ce que sont les lipides en nutrition parentérale?

A

Émulsion isotonique huile soya/mélange huile soya/ olive/huile MCT qui fournit AG essentiels et 9kcal/g
- Peut avoir trace oeufs/poissons
- Toujours donner à part

Disponible en [20%]/format 250ml ou 500ml
- Densité énergétique : 2 kcal/ml

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23
Q

Qu’est-il important de faire avant donner des lipides en nutrition parentérale?

A

Vérifier bilan lipidique

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24
Q

Combien devrait-on donner de lipides en nutrition parentérale?

A
  • Au min : 4-10% apport énergie, 2x semaine
  • Au max : 2.5 g/kg/j
  • Vise : 20-30% apport énergie ou 1g/kg/j
    Exception : donne pas lipide si trop TG dans sang

Administration : min 8-10h, max 12h
- Sinon risque contamination

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25
Qu'est-ce que sont les vitamines en nutrition parentérale?
Solution combine vitamines hydrosol/hydropho - Excepté K (donner à part/sub-cutané) Dose adulte : 10ml/j - ↓50% en cas IRC (peut aussi ajuster composition)
26
Comment est-ce que les différents électrolytes sont administrés en nutrition parentérale?
- Na/K/Ca/Mg/P : [] ajustée selon situation clinique - Acétat/chlorur : ajusté pour garder équilib acid/bas Ajouter solution aa/dextrose lors préparation - Forme ajuster selon situation
27
Comment est-ce que les oligo-éléments sont administrés en nutrition parentérale?
- Zn/Cu/Mn/Cr : solution standard/dose individuelle - Mo/I/Fe : solution individuelle Administré au besoin/si NP long terme
28
Comment est-ce que les besoins hydriques sont rencontrés en nutrition parentérale?
Complète avec volume eau stérile requis - Ajuste selon bilan hydrique quotidien - Patient doit être bien hydraté
29
Quels sont les types de solutions disponibles pour la nutrition parentérale?
1. Solutions individuelles - AA/dextrose/lipides séparés 2. Solutions pré-mélangées - AA/dextrose dans même solution - Peut contenir électrolytes/vitamines/oligo-élément - Lipides à part (administre selon besoin)
30
Pourquoi est-ce que les lipides sont administrés séparement?
Pour diminuer risque contamination microbienne - Temps suspension max : 12h
31
Quels sont les modes de perfusion en nutrition parentérale?
1. Continue (24h/24) 2. Cycliques (8-14h/24) - Imite période jeune, aide tolérer NP
32
Comment se déroule la prise en charge de la nutrition parentérale en générale?
1. Calcul besoins énergie/prot + apport vient Rx/soluté 2. Calcul dose aa - Donne dose complète dès début - Exception : prob rénal, état critique 3. Calcul dose lipides - Donne dès début si TG correct, sinon attendre 4. Calcul dose dextrose - Dose ↑progressivement sur 3 jours jusque max - Surtout si risque/présence syndrome réalimentation 5. Déterminer si besoin autre nutriments - Ex : électrolyte à répléter, vit/oligo-élément à ajuster
33
Comment calculer la quantité de solution pour les solutions individuelles en nutrition parentérale?
1. Calculer besoins (énergi/prot/lip/eau) 2. Calculer kcal venant lip + %apport 3. Calculer kcal venant prot 4. Calculer kcal venant dextrose - Vérifier capacité oxydative 5. Choisir [] solution et rédiger prescription
34
Comment calculer la quantité de solution pour les solutions pré-mélangées en nutrition parentérale?
1. Calculer besoins (énergi/prot/lip/eau) 2. Calculer volume solution à partir besoin prot - Selon [] solution choisi 3. Calculer apport en dextrose 4. Calculer énergie venant prot/dextrose 5. Calculer kcal viendront lipides + vérifier conforme 6. Déterminer nombre sac lipides nécessaire/j - 500 kcal / 7j * xxx kcal = nombre jours 7. Prescrire débit administration - AA/dextrose : volume/24h - Lipides : volume/12h
35
Comment doit-on ajuster la prescription de nutrition parentérale si un patient à une restriction liquidienne?
Choisir solution plus concentrées - **Volume lipides compte pas dans volume liquide**
36
Quels sont les critères pour initier une nutrition parentérale?
Patient doit : - Avoir accès vasculaire stable - Tolérer volume liquide nécessaire couvrir besoins - Avoir état hydratation/équilibre acid-bas corrigé - Avoir hémodynamique stable (glyc/fonc rein/électro)
37
À quelle dose commence-t-on l'apport en dextrose, en acides aminés et en lipides pour la nutrition parentérale?
Dextrose : 150-200g jour 1 - Sauf si diabète(100g)/syndrome réalim (100-150g) - ↑Débit en 2-3j (éviter hyperglyc/syndrome réalim) AA : 100% apports jour 1 - Sauf si solution pré-mélangé, ↑débit selon dextrose Lipides :100% apport - Sauf si haute dose propofol/TG élevés
38
Que peut-on faire suite à une interruption temporaire de la nutrition parentérale?
Rien, pas possible faire rattrapage Si prolonge : donner dextrose 10%/même débit NP - Pour éviter hypoglycémie
39
Qu'est-il important de surveiller en situation de nutrition parentérale?
1. État hydratation 2. Contrôle glycémique 3. Équilibre électrolytiques/acido-basique 4. Paramètres biochimiques 5. Indicateurs cliniques 6. Risque infections 7. Bien-être patient
40
Comment est-ce que l'état d'hydratation est surveiller en situation de nutrition parentérale?
En général surveille : - Apports hydriques - Excrétion urinaire - Présence oedème Surcharge hydrique peut mener : - Insuffisance cardiaque congestive - Insuffisance respiratoire
41
Pourquoi est-il important de surveiller le contrôle glycémique en situation de nutrition parentérale?
Car peut causer : - Diurèse osmotique - Coma - Complications hépatiques - Insuffisance respiratoire
42
Que doit-on surveiller en lien avec les électrolytes en situation de nutrition parentérale?
1. P/Mg/K (pour syndrome réalimentation) - Surveille déplétion 2. Na/Cl/HCO3 (pour déséquilibre acido-basique) - Surveille équilibre - Cause : métabo(ajuste Cl/acét)/respi (corriger cause)
43
Quels sont les paramètres biochimiques à surveiller en situation de nutrition parentérale?
- Protéines (albu/pré-albu/transferrine) - PCR - TG - Urée/créatinie (fonc rein) - AST/ALT/phosphata alcaline/bilirubine tot (fonc foie) - Temps prothrombine (ajuste K) - FSC (pour anémie/hydratation) - GB (signe infection)
44
Quels sont les paramètres biochimiques pouvant indiquer la présence de suralimentation?
- TG - AST/ALT/phosphatase alcaline/bilirubine totale
45
Quels sont les indicateurs cliniques à surveiller en situation de nutrition parentérale?
- Reprise fonction GI (indique reprise NO possible) - Quantité données vs besoins (est-ce que couvert) - Bilan azoté - Poids (si possible) - Signes vitaux: TA, T - Balance liquidienne (solutés/drainages/selles/...)
46
Comment est-ce que le risque d'infection est surveillé en situation de nutrition parentérale?
Grâce : - Examen visuel tubulures/site accès - Suivi état septique/respiratoire
47
Quels sont les complications liées au apports en situation de nutrition parentérale?
- Hyperglycémie (associé stéatose hépa/↑prod CO2) - Hypoglycémie - Hyperazotémie (associé polyurie/encéphlo hépa) - Hypertriglycéridémie (associé stéatose hépa/emboli pulmo/↓fonc immu/↓fonc respi/pancréatite) - Dermatite/hépatomégalie - Hypervolémie/oedème - Hypovolémie/hypotension/déshydratation - Hypernatrémie (associé soif/irritabilité) - Hyponatrémie (associé confusion/hypotension /irritabilité/léthargie) - Hyperkaliémie (associé oligurie/paresthésie/arrêt cardiaque) - Hypokaliémie (associé arithmie/détress respi/arrêt cardiaque) - Hyperphosphorémie (associé paresthésie/arythmie/ confusion/hypertension) - Hypophosphorémie (associé insuffisance cardiaque congestive, confusion) - Hypermagnésémie (associé paralysie respiratoire/ hypotension/dysfonction hépatique/coma) - Hypomagnésémie (arythmie/tétanie)
48
À quoi est dû l'hyperglycémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apports excessifs - Sepsis/obésité/stress (cause résistance insuline) - Corticothérapie (cause résistance insuline) Solutions : - ↓Dextrose (<4mg/kg/min) - Inject/perfu insuline (pour garder glyc 8-10mmol/L)
49
À quoi est dû l'hypoglycémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : -Perfusion excessive insuline - Arrêt brusque NP Solutions : - Ajuster dose insuline - Donner dextrose lors sevrage rapide NP
50
À quoi est dû l'hyperazotémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apports excessifs - Déshydratation - Insuffisance rénale Solutions (identifie cause au préalable) : - ↓AA - Réhydrater (même si restriction) - Dialyse
51
À quoi est dû l'hypertriglycéridémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport excessif dextrose/lipides - Administration trop rapide lipides Solutions : - Dose lipides <30%kcal/<1g/kg/j donnée sur >10h - Si TG>2, lipides IV 2x/semaine - Si TG>4, ↓/cesser lipides
52
À quoi sont dû la dermatite et l'hépatomégalie en situation de nutrition parentérale et quels sont leurs solution?
Dû : apport insuffisant AG essentiels - Survient suite 20j sans lipides Solution : couvrir besoins Ag essentiels - 250ml lip 20% sur ≥ 8-10h, 2x semaine
53
À quoi sont dû l'hypervolémie et l'oedème en situation de nutrition parentérale et quels sont leurs solution?
Dû : - Surcharge liquidienne - Insuffisance rénale/cardiaque/hépatique Solutions : - ↓Liquides - Diurétiques - Utiliser solution plus [] (plus simple)
54
À quoi sont dû l'hypovolémie, l'hypotension et la déshydratation en situation de nutrition parentérale et quels sont leurs solution?
Dû : - Apports insuffisants en liquides - Pertes GI Solutions : ↑apports liquides
55
À quoi est dû l'hypernatrémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport excessif Na - Pertes liquides (fièvre/brûlures/hyperventilation) - Diurétiques Solutions : - Perfusion solution hypotonique - ↓Apports Na
56
À quoi est dû l'hyponatrémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport insuffisant Na - Surcharge liquidienne - Insuffisance rénal/hépatique/cardiaque Solutions : - ↑Apports Na - ↓Apports eau
57
À quoi est dû l'hyperkaliémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport excessifs K - Insuffisance rénal - Diurétique - Acidose métabolique Solution : - ↓Apports K - Dialyse
58
À quoi est dû l'hypokaliémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apports insuffisants K - Syndrome réalimentation - Pertes intestinales (ex : diarrhées..) - Rx (ex : diurétiques, corticostéroïdes...) - Hypomagnésémie - Alcalose métabolique Solutions : - ↑Apports K - Corriger hypomagnésémie
59
À quoi est dû l'hyperphosphorémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport excessifs P - Insuffisance rénale Solutions : - ↓Apports P - Ajouté chélateurs P
60
À quoi est dû l'hypophosphorémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apports insuffisants P - Syndrome réalimentation Solutions : - ↑Apports P
61
À quoi est dû l'hypermagnésémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : -Apports excessifs Mg - Insuffisance rénale Solutions : - ↓Apports Mg - Dialyse
62
À quoi est dû l'hypomagnésémie en situation de nutrition parentérale et quels sont ses solution?
Dû : - Apport insuffisant Mg - Syndrome réalimantation - Perte excessive (ex :diarrhée) - Rx (ex : chimio, diurétiques) Solutions : - ↑Apports Mg
63
Quels sont les complications hépatobiliaires en situation de nutrition parentérale?
1. Stéatose hépatique - Surveiller ↑AST/ALT - Dû : suralimentation/absence jeune - Peut mener cirrhose si pas corriger 2. Cholestase - Surveiller ↑phosphatase alcaline/GGT/bilirubine - Dû : obstruction biliaire (quand NP longtemps) - Peut mener cirrhose/insuffisance hépatique 3. Lithiases biliaires - Dû : manque stimu entérale (↓contraction vésicul/circulation bille) - Peut mener cholécystite (très long terme)
64
Quels sont les facteurs de risque des complications hépatobiliaires en situation de nutrition parentérale?
1. Infections/sepsis - Mène formation hépatotoxine 2. Suralimentation - Mène libération insulin/lipogénès/dépos tissu adip 3. Fortes doses émulsion lipidiques (>1g/kg/j) - Mène stéatose et, long terme, cholestase 4. Infusion continue NP - Augmente risque complication - Infusion cyclique induit jeune (↓enzymes hépatique)
65
Qu'est-ce que la transition en nutrition parentérale?
Période où initie NO/NE et cesse NP Nécessite : - Reprise fonction GI - Risque minime aspiration (vérifie déglutition) But : éviter détérioration état lors arrêt NP
66
Comment se déroule le sevrage progressif de la nutrition parentérale?
1. Cesse lipides 2. ↓NP et ↑NE/NO progressivement pour assurer : - Tolérance patient - Couverture besoins Généralités - Pas nécessaire ajouter dextrose - Doit pas suralimenter patient - Mettre en place bilan alimentaire/calorique
67
Comment se déroule le sevrage rapide de la nutrition parentérale?
1. Diminue débit 50% 1-2h avant arrêt NP 2. Donne dextrose 5-10% débit normal quelques h - Pour éviter hypoglycémie - Pas nécessaire si voie périphérique 3. Mesure glycémie tout 30min pour quelques h - Au besoin, donner glucose