Module 10 : Maladie de Crohn et colite ulcéreuse Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
A
Maladie chronique inflammatoire et récidivante pouvant toucher tous tractus digestif (bouche à anus), mais touche plus souvent :
- Intestin grêle
- Côlon
- Intestin grêle + côlon
2
Q
Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?
A
Maladie chronique inflammatoire et récidivante touchant la muqueuse intestinale pouvant s’étendre du rectum au caecum
- Début au niveau rectum puis remonte
3
Q
Quelles sont les différences générales entre la maladie de Chrohn et la colite ulcéreuse?
A
Crohn :
- Lésions profondes : transmurales (fistules/ulcères/…)
- Peut faire résection parties affectées (segmentaire)
Colite :
- Lésions superficiels : muqueuse/sous-muqueuse
- Peut seulement faire résections totales (continue)
4
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques générales de la maladie de Crohn?
A
- Manifestation cliniques diverses :
- Douleurs abdo
- Perte poids
- Diarrhée chronique - Complications périanales/systématique
- Tendance récidive naturelle suite résection
5
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques précises de la maladie de Crohn?
A
- Inflammation (doul fosse iliaq dr + sensib palpation)
- Dû position jonction iléo-caecale - Sub-occulsion récidivante/partielle (2e sténos intes)
- Accompagné : colique intense, distention abdo, constipation, Vo - Malnutrition/cachexie chronique
- Fistules/abcès abdominaux
- Apparait plus tard
- Cause : fièvre, tuméfaction abdo douloureur, état général altéré
6
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la colite ulcéreuse?
A
- Inflammation/ulcération muqueuse côlon
- Production pus/mucus et saignement ulcères
- Saignements rectaux (rectorragie) (sang rouge)
- Douleur abdo (avec crampes)
- Diarrhée/diarrhée exsudative (atteinte plus étendue)
- Besoins +en+ impérieux (dû pression inflammation)
- Coliques abdo
Symptômes varient selon étendu inflammation
7
Q
Quelles sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de la maladie de Crohn?
A
- Diarrhée
- Vo
- Carences nut
- Perte poids
- Fiève
- Abcès péri-anal
- Fistules
- Douleur abdo (lors coliques)
8
Q
Quelles sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de la colite ulcéreuse?
A
- Saignement rectal
- Douleur abdo (pré-défécation)
- Diarrhée
- Carences nut
9
Q
Que connaissons-nous sur l’étiologie de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse?
A
Peu études fiables réalisées
- Plus études transversales
- Possible prédispositions génétiques
10
Q
Quels sont des facteurs protecteurs contre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?
A
Crohn :
- A.G. ω-3
- Allaitement maternel
- Aliment riche fibre (butyrate↓prod TNF-α/inflam)
- Fruits/fibres
- Zinc (conso inversement corrélé risque, chez ♀)
Colite :
- A.G. ω-3
- Allaitement maternel (effets proportionnels durée)
- Fruits/légumes (corrélation négative)
11
Q
Quels sont des facteurs de risque contre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?
A
Crohn :
- Allergie prot lait
- Aliment riche sucres/faible fibres
- A.G. ω-6
- Alcool (controversé)
- Diète occidental/western
Colite :
- A.G. (a.g. trans/a.g. ω-6)
- Diète occidental/westerne
12
Q
Quels sont les tests diagnostic pour la maladie de Crohn?
A
- Examen physique
- Souvent douleur fosse iliaque droite - Échantillon selles, pour :
- Doser calprot/lactoférin (GB), indice inflam/PCR - Analyses de labo (tests sanguins)
- Endoscopie (à partir bouche)
- Établi diagno + précis phase/site + détermin étendu - Tech. radio
13
Q
Quels sont les tests diagnostic pour la colite ulcéreuse?
A
- Examen physique
- Examen rectal doulour/sphincter anal spastique
- Examen bouch/yeux/peau/articul (complications) - Échantillon selles, pour doser :
- Calprotéine/lactoferrine (vient GB)
- Indice inflammatoire/PCR - Analyses de labo (tests sanguins)
- Colonoscopie/sigmoïdoscopie (à partir rectum)
- Établi diagno + évalue muqueuse/activité
- Rectum atteint dans 95% cas - Tech. radio
14
Q
Pourquoi est-ce que le dosage de la calprotéine et de la lactoferrine dans les selles devient plus populaire?
A
Car sont manière facile/simple de :
- Faire suivi état maladie (maitrisé vs active)
- Vérifier efficacité traitement
15
Q
Qu’est-ce que vont permettre de savoir les tests sanguins pour la maladie de Crohn?
A
- Si processus inflammatoire en cours
- ↑PCR
- ↑Leucocytes
- ↑Taux sédimentation GR
- ↑Plaquettes
- ↓Albu/préalbu - Aussi si :
- Anémie ferriprive/inflammatoire
- Carence B12 (si iléon distal atteint/croissance bactér)
- Carence B9 (acide folique)
- ↓Vit D/Ca/P/carotène (dû malabsorp)
16
Q
Qu’est-ce que vont permettre de savoir les tests sanguins pour la colite ulcéreuse?
A
- Gravité maladie grâce :
- Anémie
- Leucocytose
- Vitesse sédimentation - HypoK/acido métabo/hypoCl/hypoMg/hypoAlbu
- Indique diarrhée sévère
Doit aussi faire coproculture
- Permet exclure possibilité colite infectieuse
17
Q
Qu’est-ce que peut faire une biopsie?
A
Aider distinguer entre maladie Crohn et colite ulcéreuse
18
Q
Qu’est-ce que les techniques radiologiques vont aider à révéler pour la maladie de Crohn?
A
- Présence masses abdominales, dû :
- Anses inflammatoires adhérentes ou abcès - Atteinte côlon, lavement baryté fait apparaitre :
- Rétrécissements
- Ulcérations
- Sténose
- Fistules
19
Q
Qu’est-ce que les techniques radiologiques vont aider à faire pour la colite ulcéreuse?
A
Juger gravite/étendue colite en montrant :
- Disparition haustrations
- Oedème muqueuse
- Absence selles moulées
20
Q
Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse?
A
- Malnutrition (dû mal ventre/traitement/restric/…)
- Perte d’appétit
- Apport alimentaire insuffisant
- Malabsorption (moins macronut pour colite)
- Déficiences nutritionnelles (dû malabs) - Retard croissance (chez enfants)
21
Q
Dans la maladie de Crohn qui touche l’iléon, dans quelles situations est-ce que l’absorption des lipides est réduite?
A
- Inflammation massive (cause affaissement microvil)
- Résection extensive grêle
- Si <30cm, cause peu malabs généralement - Sténose/occlusion intestin, provoquant :
- Stase→pullulation bact→dé-conjug sels bil→malabs
22
Q
Quelles sont les carences nutritionnelles spécifiques à la maladie de Crohn?
A
- B12 (dû maladi étend iléon/surcroi bact/faibl apport/pertes excessives)
- B9/folacine (dû faible apport/Rx)
- ADEK (dû résection/malabs lip)
- Fe (dû diarrhée exu/hémorag/apport insuf/antibio)
- Zn (dû pertes excessive/antibio)
- Ca (dû corticothér/antibio/restric lait/lien lip non digéré)
- Mg/K/Se/Cu (dû diarrhée)
23
Q
Quelles sont les complications possible de la maladie de Crohn?
A
- Obstruction intestin grêle
- Fistule/fissures
- Saignements digestifs
- Néoplasies malignes
- Manifestation extra-intestinales
24
Q
Qu’est-ce que l’obstruction de l’intestin grêle dans un contexte de maladie de Crohn?
A
- Indication chirurgicale plus fréquente (quand grave)
- Cause : inflammation/oedème
- Souvent partiel/passagère (disparait si traite cause)
- Pour subvenir soudainement si formation coudures (dû processus inflammatoire adhésif)
25
Quelle est la classification des fistules gastro-intestinales externe basée sur le volume de liquide qui s'écoule?
1. À haut débit : >500ml/24h
- Origine dans partie haute tube digestif (estomac à intestin grêle proximal)
2. À débit moyen : 200-500 ml/24h
3. À faible débit : <200 ml/24h
- Origine dans partie basse tube digestif (intestin grêle distal à anus)
26
À quoi contribuent les fistules entéro-entériques dans un contexte de maladie de Crohn?
À aggraver problèmes nutritionnels car court-circuite surface absorbante intestin grêle
Peuvent causer recirculation/stase contenu intestinal
- Mène prolifération bactérienne
27
Qu'est-ce que peuvent causer les saignements digestifs dans un contexte de maladie de Crohn?
Anémie ferriprive
Produit dans cas :
- Atteinte côlon distal
- Fistules périanales
28
À quel point est-ce que les néoplasies malignes sont fréquentes dans un contexte de maladie de Crohn?
3x plus que dans population général
- Mais beaucoup moins que si colite ulcéreuse
29
Quelles sont les manifestations extra-intestinales associées à la maladie de Crohn?
1. Trouble ostéo-articulaires : ostéopor/ostéomalac/ arthralgie/arthrite
- Plus fréquente, suit années manif intestinales
2. Inflam oculaire : iritis/épisclérite/uvéite
3. Inflam cutanée : érythème noueux/pyoderma g.
4. Inflam muqueuse : ulcère bouche/langue/lèvre
5. Troubles vasculaires : caillots sang
6. Cholélithiases
- Dû déficiences sel biliaires
7. Néphrolithiase : calcul oxalate
- Dû malasb lip et liaison avec Ca
30
Quels sont les facteurs prédictifs de la maladie de Crohn sévère?
- Localisation iléale
- Lésions périanales
- Maladie sténosante/fistulante
- Diagnostic avant 35ans
- Tabagisme
- Ulcères coliques profonds
31
Quelle est l'évolution de la maladie de Crohn sévère?
Maladie instable→chirurgie→complication→rechutes
32
Quelles sont les classes de médicaments utilisés pour induire ou maintenir la rémission de la maladie de Crohn sévère?
1. Aminosalicylates (long terme)
2. Corticostéroïdes (court terme, haut risque)
3. Immunomodulateurs (long terme)
4. Traitements biologiques (long terme)
5. Antibiotiques (court/long terme)
33
Est-ce que les probiotiques sont recommandé en contexte de maladie de Crohn?
Ne sont pas recommandé ni pour :
- Traitement
- Prévention
- Maintien rémission
Peuvent causer coliques
34
Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle pour la maladie de Crohn?
1. Réduire symptômes (douleur abdo/diarrhée)
2. Favoriser état nut optimal
3. Corriger déficience nut
4. Favoriser rémission clinique
5. Prévenir progression maladie
6. Prévenir complications
7. Prévenir retard croissance (enfants)
8. Prévenir/retarder chirurgies
35
Quels sont les apports en énergie et en protéines recommandés pour la maladie de Crohn?
Énergie
- Active : 30-35 kcal/kg
- Rémission : 25-30 kcal/kg
Protéines
- Active : 1.2-1.5 g/kg poids souhaitable
- Rémission : 1g/kg
36
Que doit-on prendre en compte lors de la détermination du besoin en protéines des personnes souffrant de la maladie de Crohn?
- Phase maladie
- Gravité maladie
- Pertes dû inflam tractus intestinal
- Présence infections/cicatrisation
37
Quels sont les concepts généraux à se rappeler en lien avec le traitement nutritionnel en phase active de la maladie de Crohn?
- Aucun approche favorise rémission pour tous
- Toujours utiliser approche individualisée
- Doit couvrir besoins énergie/nutriments
38
Quels sont les recommandations nutritionnelles pour le traitement nutritionnel en phase active de la maladie de Crohn?
- Déterminer aliments déclenchent symptomes + éliminer temporairement
- Trouver aliments mieux tolérés
- Prendre petits repas fréquents (2-3h)
- Diminuer sucres/édulcorants
- Éviter boire beaucoup liquides au repas (boire entre)
- Diminuer m.g.
- Consommer fibres selon tolérance
39
Dans un contexte de maladie de Crohn, quand est-ce que la nutrition entérale est recommandée et de quelle manière?
Indiquée air apport oraux sont insuffisants
Caractéristiques
- Voie : tube nasal/percutanée gastrique
- Administration : pompe (surtout si tube niveau jéju)
- Formule : polymérique standard, modéré lip
40
Qu'est-ce que la nutrition entérale exclusive?
Traitement 1er recours pour enfants souffrant maladie Crohn permet éviter corticothérapie
- Optimise croissance
- Effet similaire taux rémission
- Meilleur guérision muqueuses
Recommande :
- Utilisation 6-8 sem, puis réintro graduelle NO
- Pas formule avec composition optimal (poly = mono)
41
Qu'est-ce que le Modulen?
Formule polymérique créé pour NEE
- Pour enfants >3ans
42
Est-ce que la nutrition entérale exclusive est aussi une thérapie de première ligne chez les adultes?
Non, induit rémis moins efficacement que corticothé
- Donc thérapie alternative, si refus corticothé
Recommande :
- Utilisation 6-8 sem, puis réintro graduelle NO
- Pas formule avec composition optimal (poly = mono)
43
Quelle est la diète qui présentent des résultats prometteurs pour la maladie de Crohn mais pour laquelle il manque d'études?
Diète d'exclusion de maladie Crohn avec NE partielle
44
Quel est le traitement nutritionnel recommandé en cas de fistules entéro-entériques avec la maladie de Crohn en phase active?
NE, sauf si occulsion intestinal basse
- Avec formule semi-élém/mono
- Si échec, NP
Éléments à surveiller :
- Stabilisation écoulement (signifie NE tolérée)
- Fistules re-coule (prog trop vite vers alim normale)
45
Quelles sont les indications pour la nutrition parentérale en contexte de maladie de Crohn?
- Alimentation orale/NE couvre pas besoins nut
- Tube digestif non-fonctionnel
- Obstruction intestinale (si sonde peut pas être placée après obstruction)
- Iléus/distension abdominale
- Fistule haut débit/mégacôlon toxique
- Hémorragie intestinale sévère
- Intestin court
46
Quelle est l'approche nutritionnelle recommandée lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?
Approche individualisée pour reprendre alimentation normale/équilibré
- Selon tolérance
En général :
1. Fournir petits repas fréquents
2. Faire attention régimes restrictifs (communs)
- Doit pas éliminer systématiquement aliments
- Élimine juste si cause problème réel
47
Quels sont les nutriments et la aliments à surveiller lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?
- Fibres alimentaires (surtout insolubles)
- Aliments gazogènes
- Produits laitiers (lactose)
- Aliments stimulant péristaltisme côlon (ex : café, alcool, boissons sucrés, m.g., épices, ...)
48
Qu'est-il important de prend en compte avec les lipides lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?
1. 30-40% patients ont malabs lip avec stéatorrhée
- Si important, diminuer apport lip à 50-80g/j
2. Éviter aliments transfo riche lip/émulsifiants
- Risque ↑inflam/endommager muqueuse intestin
3. Huile TCM utile, mais contient pas a.g. essentiel
49
Qu'est-il important de prend en compte avec les glucides lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?
1. Peut avoir déficit lactase suite crise inflam
- Tenter régime sans lactose/utilisé supplém lactase
2. Documenter déficience avec test tolérance lactose
- Veut pas restreindre alimentation inutilement
3. Régimes riche sucrose/fructose peut ↑symptômes
50
Qu'est-il important de prend en compte avec les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?
1. Déficiences fréquentes
2. Porter attention:Ca/Fe/B9/Mg/K/B6/B12/vitADEK/Zn
3. Valeur sang influencer par état inflam/Rx
4. Recommande supplément multivit/minéraux
51
Qu'est-il important de faire en cas d'une résection de plus de 20 cm de l'iléon distal en lien avec les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?
Donner supplément B12
52
Qu'est-il important de faire en cas d'un traitement avec la sulfasalazine ou la méthotrexate en lien avec es vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?
Donner supplément B9 (acide folique)
- 5mg/semaine, 24-72h après Rx
53
Qu'est-il important de faire en cas d'anémie ferriprive en lien avec es vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?
Donner
- Supplément Fe oraux
- Fe intraveineux (si intolérance oral/Hb <100g/L)
54
Quand est-ce que le régime sans FODMAP est indiqué et pourquoi?
Indiqué lors phase inactive pour réduire symptômes
- Ex : ballonnements, diarrhée, douleur abdo
55
Quels sont les désavantages du régime sans FODMAP?
1. Diminue variété alimentation
- Restreint apports, surtout fruits/légumes
- Donc pas recommandé si patient mange peu
- Peut entrainer carence vit/min
2. Plusieurs aliments à éviter important composition microbiote
- Ex : majorité prébiotique/fibres son FODMAP
Recommande suivi continu avec nutritionniste
- Pour suivi individualisé
56
Quels sont les types de FODMAP?
1. Oligosaccharides (GOS/FOS/fructanes)
2. Disaccharides (lactose)
3. Monosaccharide (excès fructose)
4. Polyols
57
Comment est-ce que le régime sans FODMAP est structuré?
Phase 1 : élimination tous aliments riche FODMAP
- Pour 2-6 sem
Phase 2 : réintroduction progressive aliment
- 8-12 sem
Phase 3 : personnalisation alimentation selon résultat
- Long terme
58
Qu'est-il important de savoir en lien avec le traitement chirurgical de la maladie de Crohn?
1. Taux élevé récidives (pas curatif)
2. Chirurgie minimale (éviter syndrom intestin court)
- Sinon augmente risque malabs
3. Réserver patients :
- Ont complications
- Répondent pas traitement médical
59
Quelles sont les indications pour le traitement chirurgical de la maladie de Crohn?
- Obstruction intestinale
- Fistules compliquées
- Hémorragies incontrôlables
- Maladie réfractaire traitement médical/compliquée par corticodépendance
- Retard de croissance (enfant répond pas interventions médicales/diététiques)
- Cancer
60
Quel est le pronostic pour la maladie de Crohn?
Guérit rarement, caractérisée par poussées avec :
- Douleur abdo
- Diarrhé
- T° subfébrile
20% patients restent asympto 10 ans suivant diagno
Progrès thérapeutique ↓ mortalité
- Rendue égale population générale
61
De quoi dépend le pronostic de la maladie de Crohn?
- Site
- Étendue
- Complications
62
Quelles sont les morbidités associées à la maladie de Crohn?
- Risque cancers intestinaux
- Récidives
- Modification physique dû traitement (méd/chirurg)
- Corticothérapie
63
Quelles sont les déficiences nutritionnelles spécifiques associées à la colite ulcéreuse?
- B12 (dû surcrois bact/apport insuf/diarrhée exsu)
- B9 (dû apports insuf/Rx)
- Fe (dû diarrhée exsu/hémor/apport insuf/antibio)
- Zn (dû diarrhée/antibio)
- Ca (dû corticothé/antibio)
- Mg/K/Se/Cu (dû diarrhée)
64
Quelles sont les complications de la colite ulcéreuse?
- Hémorragie (dû ulcérations)
- Perforation intestin
- Caillots sanguins
- Megacôlon toxique
- Cancer côlon (↑ si tout côlon atteint/malade +10ans)
- Manifestations extra-coliques
65
Qu'est-ce qu'un megacôlon toxique et comment est-il traité?
↑Diamète côlon et prolifération bact
Symptomes :
- Fièvre ≥40°C
- Leucocytose
- Coliques
- Douleur abdo à palpation
Traitement :
- Antiobio large spectre
- Colectomie (si pas amélioration)
66
Quelles sont les manifestations extra-coliques de la colite ulcéreuse?
- Arthrite
- Spondylite ankylosante
- Sacroiliite (inflammation articulation sacro-iliaque)
- Uvéite
- Érythème noueux
- Ostéoporose
- Déshydratation sévère
67
Quels sont les stades de gravité de la colite ulcéreuse?
1. Légère : 60% malades
2. Modéré : 25% malades
3. Sévère : 15% malades
68
À quoi est-ce que la colite ulcéreuse légère est associée?
- Inflam : lim côlon dist (80%)/atteint tout côlon (20%)
- Pas saignement/diarrhée grave
- Pas complic systémati (ex : anorexie/↓poids/fatigue)
- Fréquence cancer côlon égale population générale
69
À quoi est-ce que la colite ulcéreuse modérée est associée?
Symptômes :
- Diarrhée 4-5x/j (quantité macro sang)
- Douleur abdo (réveille patient)
- T° subfébrile/fatigue/anorexie/↓poids
Réagit rapidement traitement, mais :
- Crises répétées même gravité/pire (prono long term)
- ↑Risque cancer (partie atteinte)
70
À quoi est-ce que la colite ulcéreuse sévère est associée?
Symptômes :
- Diarrhée profuse (≥6x/j)
- Saignements rectaux continus/abondants
- Fièvre
- ↓Poids/appétit majeur
- Crampe abdo sévère (sensibilité localisé, signe perfo iminente)
- ↑ Leucytes/anémie grave/↓Albu
Traitement : souvent colectomie (curatif)
71
Quel est le traitement pharmacologique recommandé pour la colite ulcéreuse?
Composé Rx ciblant muqueuse (même que Crohn)
- Induisent/maintiennent rémission
- Améliore état santé général
- Soulagent symptomes
Antidiarrhéiques contre-indiqué pour colite grave
- Peuvent causer megacôlon toxique
72
Est-ce que le probiotiques sont recommandés en contexte de colite ulcéreuse?
Oui, soulage pour forme légère/modéré
- Certains rôle stabilisation/rémission colite
- Ex : VSL#3, E. coli Nissle 1917
Mais :
- Peut pas généraliser tous probiotiques
- Doit pas utiliser pour forme sévère
73
Quels sont les objectifs de l'intervention nutritionnelle lors de la phase aiguë de la colite ulcéreuse?
- Satisfaire besoins nut
- Prévenir détérioration état nut dû ↓apport
- Corriger déséquilibre hydriques/électrolytiques
- Éviter déficience Fe
- Assurer pas déficience Ca/vitD (surtout si corticothé)
74
Qu'est-il recommandé de faire lors de l'intervention nutritionnelle dans la phase aiguë de la colite ulcéreuse?
- Éliminer aliments déclenchent/aggravent symptôme
- Identifier aliments irritent moins
- Manger moins/plus souvent (petit repas fréquent)
- Essayer produits sans lactose
- ↓Conso sucres/édulcorants
- Éviter boire beaucoup liquide en mangeant
- Boire beaucoup pour éviter déshydrate (entre repas)
- ↓Conso m.g. dure digérer
- Éviter conso beaucoup alcool
- Alim faible fibres (selon tolérance, ↓volume fécal)
75
Quels sont des aliments qui peuvent souvent être plus incommodants pour les patients souffrant de la colite ulcéreuse?
- Aliments contiennent fibres insolubles
- Graines/noix
- Fruits/légumes crus (ex : salades)
Mais doit tester avant éliminer
76
Quelle est la voie d'alimentation à favoriser pour la colite ulcéreuse?
Voie oral (au besoin, donner suppléments)
77
Qu'est-il important de faire en lien avec les vitamines et les minéraux en contexte de colite ulcéreuse?
1. Dépister carences tous patients
- En particulier : B9/Ca/Fe/B6/B12/vitADEK
- Recommande prise multivit
2. Si corticothé, surveiller Ca/vitD
3. Si résection côlon, donner B12 intraveineuse
4. Si anémie, donner Fe oral
5. Surveiller Na/K (dû diarrhé)
En général, troubles nut significatifs que si atteinte diffuse (pancolite)
78
Quand est-ce que les nutritions entérale et parentérale sont indiqués avec la colite ulcéreuse?
NE : 1ère ligne, utilisé prép polymérique
- Car absorbe nutrim au niveau intestin grêle
NP : indiqué si échec NE/NE impossible
- Permet repos intestin
- Corriger déficit nut
- Élimine stimulation antigénique muqueuse
Rémission semblable NE/NP
- Mais NE ↓risque infections
79
Qu'est-il important de compte lors du traitement nutritionnel d'enfants qui souffre de la colite ulcéreuse?
Présente sous forme plus grave :
- Évolution plus agressive
- Plus rechutes/pancolite/colectomies
Cause souvent retard croissances
- Dû ↓apport, état inflam, Rx, ...
- Doit surveiller param croissance
Traitement : NEE pour induire rémission (1er recours)
80
Comment est-ce que les enfants réagissent souvent aux traitements médicaux de la colite ulcéreuse?
1. 50% devient réfractaire/dépendant corticot après 1an
- Néfaste : croissance/image corp/minéralisation os
2. Souvent traité agent immunomodulateurs
- Mène rémission, mais ↑risque lymphone
- Limiter pousser active/si dépendants cortico
81
Quels sont les apports en énergie et en protéines recommandés pour la colite ulcéreuse?
Énergie
- Phase active : 30-35 kcal/kg (si modéré)
- Rémission : comme population générale
Protéines
- Phase active : 1.2-1.5 g/kg
- Rémission : 1g/kg
82
Qu'est-il important de faire en lien avec le traitement nutritionnel lors que la colite ulcéreuse est en rémission?
1. Doit adapter recommandations chaque patient
- Respecter leur tolérance
2. Pas limiter apports fibres (soluble mieux toléré)
- Diète restrictive pas efficace prévenir rechute
3. Parfois alimentation faible fibres nécessaire
- Si colite modér-sévèr (douleur/colectomie/diarrhée)
83
Quel est l'effet du régime sans FODMAP pour le traitement de la colite ulcéreuse en rémission?
Régime sans/faible FODMAP pourrait améliorer symptômes digestifs persistants
- 33% patients ont symptômes persistants
84
Quel est le traitement chirurgical pour la colite ulcéreuse?
Colectomie (curatif)
- 15-20% patient ont dans 20ans souvent diagnostic
2 types :
- Proctocolectomie + iléostomie
- Proctocolectomie + création réservoir pelvien
85
Quelles sont les indications pour la colectomie?
- Perforation du côlon
- Hémorragie massive
- Colite ulcéreuse sévère fulminante
- Mégacôlon toxique
- Échec traitement médical
- Cancer côlon
86
Qu'est-ce que la proctocolectomie associé à une iléostomie?
Enl;ve complètement côlon/rectum et construire iléostomie permanente
- Taux complcations plus faibles
- Iléostomie à vie (doit être confortable tube)
87
Qu'est-ce que la proctocolectomie avec création d'un réservoir pelvien?
Enlève côlon/rectum et crée réservoir pelvien
- Production 4-7 selles molles/j
Étapes :
1. Crée iléostomie pour empêcher passage selles
- Laisse temps guérir
2. Après 6-8sem, referme iléostomie
- Fonction défécation restaurée
88
Quel est le pronostic pour la colite ulcéreuse?
Maladie chronique avec poussées/rémission
- Poussé initiale évolue vite peut être mortelle
- Dû hémor massive/perforation/septicémie
Proctocolectomie assure guérison totale
- Espérance vie normale/suppression risque cancer
Patient suivi pour reste de sa vie
