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Pratique clinique 3 (NUT-2410) > Module 10 : Maladie de Crohn et colite ulcéreuse > Flashcards

Module 10 : Maladie de Crohn et colite ulcéreuse Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la maladie de Crohn?

A

Maladie chronique inflammatoire et récidivante pouvant toucher tous tractus digestif (bouche à anus), mais touche plus souvent :
- Intestin grêle
- Côlon
- Intestin grêle + côlon

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Q

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

A

Maladie chronique inflammatoire et récidivante touchant la muqueuse intestinale pouvant s’étendre du rectum au caecum
- Début au niveau rectum puis remonte

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3
Q

Quelles sont les différences générales entre la maladie de Chrohn et la colite ulcéreuse?

A

Crohn :
- Lésions profondes : transmurales (fistules/ulcères/…)
- Peut faire résection parties affectées (segmentaire)

Colite :
- Lésions superficiels : muqueuse/sous-muqueuse
- Peut seulement faire résections totales (continue)

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques générales de la maladie de Crohn?

A
  1. Manifestation cliniques diverses :
    - Douleurs abdo
    - Perte poids
    - Diarrhée chronique
  2. Complications périanales/systématique
  3. Tendance récidive naturelle suite résection
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Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques précises de la maladie de Crohn?

A
  1. Inflammation (doul fosse iliaq dr + sensib palpation)
    - Dû position jonction iléo-caecale
  2. Sub-occulsion récidivante/partielle (2e sténos intes)
    - Accompagné : colique intense, distention abdo, constipation, Vo
  3. Malnutrition/cachexie chronique
  4. Fistules/abcès abdominaux
    - Apparait plus tard
    - Cause : fièvre, tuméfaction abdo douloureur, état général altéré
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la colite ulcéreuse?

A
  • Inflammation/ulcération muqueuse côlon
  • Production pus/mucus et saignement ulcères
  • Saignements rectaux (rectorragie) (sang rouge)
  • Douleur abdo (avec crampes)
  • Diarrhée/diarrhée exsudative (atteinte plus étendue)
  • Besoins +en+ impérieux (dû pression inflammation)
  • Coliques abdo

Symptômes varient selon étendu inflammation

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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de la maladie de Crohn?

A
  • Diarrhée
  • Vo
  • Carences nut
  • Perte poids
  • Fiève
  • Abcès péri-anal
  • Fistules
  • Douleur abdo (lors coliques)
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8
Q

Quelles sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de la colite ulcéreuse?

A
  • Saignement rectal
  • Douleur abdo (pré-défécation)
  • Diarrhée
  • Carences nut
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9
Q

Que connaissons-nous sur l’étiologie de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse?

A

Peu études fiables réalisées
- Plus études transversales
- Possible prédispositions génétiques

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10
Q

Quels sont des facteurs protecteurs contre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?

A

Crohn :
- A.G. ω-3
- Allaitement maternel
- Aliment riche fibre (butyrate↓prod TNF-α/inflam)
- Fruits/fibres
- Zinc (conso inversement corrélé risque, chez ♀)

Colite :
- A.G. ω-3
- Allaitement maternel (effets proportionnels durée)
- Fruits/légumes (corrélation négative)

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11
Q

Quels sont des facteurs de risque contre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?

A

Crohn :
- Allergie prot lait
- Aliment riche sucres/faible fibres
- A.G. ω-6
- Alcool (controversé)
- Diète occidental/western

Colite :
- A.G. (a.g. trans/a.g. ω-6)
- Diète occidental/westerne

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12
Q

Quels sont les tests diagnostic pour la maladie de Crohn?

A
  1. Examen physique
    - Souvent douleur fosse iliaque droite
  2. Échantillon selles, pour :
    - Doser calprot/lactoférin (GB), indice inflam/PCR
  3. Analyses de labo (tests sanguins)
  4. Endoscopie (à partir bouche)
    - Établi diagno + précis phase/site + détermin étendu
  5. Tech. radio
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13
Q

Quels sont les tests diagnostic pour la colite ulcéreuse?

A
  1. Examen physique
    - Examen rectal doulour/sphincter anal spastique
    - Examen bouch/yeux/peau/articul (complications)
  2. Échantillon selles, pour doser :
    - Calprotéine/lactoferrine (vient GB)
    - Indice inflammatoire/PCR
  3. Analyses de labo (tests sanguins)
  4. Colonoscopie/sigmoïdoscopie (à partir rectum)
    - Établi diagno + évalue muqueuse/activité
    - Rectum atteint dans 95% cas
  5. Tech. radio
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14
Q

Pourquoi est-ce que le dosage de la calprotéine et de la lactoferrine dans les selles devient plus populaire?

A

Car sont manière facile/simple de :
- Faire suivi état maladie (maitrisé vs active)
- Vérifier efficacité traitement

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15
Q

Qu’est-ce que vont permettre de savoir les tests sanguins pour la maladie de Crohn?

A
  1. Si processus inflammatoire en cours
    - ↑PCR
    - ↑Leucocytes
    - ↑Taux sédimentation GR
    - ↑Plaquettes
    - ↓Albu/préalbu
  2. Aussi si :
    - Anémie ferriprive/inflammatoire
    - Carence B12 (si iléon distal atteint/croissance bactér)
    - Carence B9 (acide folique)
    - ↓Vit D/Ca/P/carotène (dû malabsorp)
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16
Q

Qu’est-ce que vont permettre de savoir les tests sanguins pour la colite ulcéreuse?

A
  1. Gravité maladie grâce :
    - Anémie
    - Leucocytose
    - Vitesse sédimentation
  2. HypoK/acido métabo/hypoCl/hypoMg/hypoAlbu
    - Indique diarrhée sévère

Doit aussi faire coproculture
- Permet exclure possibilité colite infectieuse

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17
Q

Qu’est-ce que peut faire une biopsie?

A

Aider distinguer entre maladie Crohn et colite ulcéreuse

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18
Q

Qu’est-ce que les techniques radiologiques vont aider à révéler pour la maladie de Crohn?

A
  1. Présence masses abdominales, dû :
    - Anses inflammatoires adhérentes ou abcès
  2. Atteinte côlon, lavement baryté fait apparaitre :
    - Rétrécissements
    - Ulcérations
    - Sténose
    - Fistules
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19
Q

Qu’est-ce que les techniques radiologiques vont aider à faire pour la colite ulcéreuse?

A

Juger gravite/étendue colite en montrant :
- Disparition haustrations
- Oedème muqueuse
- Absence selles moulées

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20
Q

Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse?

A
  1. Malnutrition (dû mal ventre/traitement/restric/…)
    - Perte d’appétit
    - Apport alimentaire insuffisant
    - Malabsorption (moins macronut pour colite)
    - Déficiences nutritionnelles (dû malabs)
  2. Retard croissance (chez enfants)
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21
Q

Dans la maladie de Crohn qui touche l’iléon, dans quelles situations est-ce que l’absorption des lipides est réduite?

A
  1. Inflammation massive (cause affaissement microvil)
  2. Résection extensive grêle
    - Si <30cm, cause peu malabs généralement
  3. Sténose/occlusion intestin, provoquant :
    - Stase→pullulation bact→dé-conjug sels bil→malabs
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22
Q

Quelles sont les carences nutritionnelles spécifiques à la maladie de Crohn?

A
  • B12 (dû maladi étend iléon/surcroi bact/faibl apport/pertes excessives)
  • B9/folacine (dû faible apport/Rx)
  • ADEK (dû résection/malabs lip)
  • Fe (dû diarrhée exu/hémorag/apport insuf/antibio)
  • Zn (dû pertes excessive/antibio)
  • Ca (dû corticothér/antibio/restric lait/lien lip non digéré)
  • Mg/K/Se/Cu (dû diarrhée)
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23
Q

Quelles sont les complications possible de la maladie de Crohn?

A
  • Obstruction intestin grêle
  • Fistule/fissures
  • Saignements digestifs
  • Néoplasies malignes
  • Manifestation extra-intestinales
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24
Q

Qu’est-ce que l’obstruction de l’intestin grêle dans un contexte de maladie de Crohn?

A
  • Indication chirurgicale plus fréquente (quand grave)
  • Cause : inflammation/oedème
  • Souvent partiel/passagère (disparait si traite cause)
  • Pour subvenir soudainement si formation coudures (dû processus inflammatoire adhésif)
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25
Q

Quelle est la classification des fistules gastro-intestinales externe basée sur le volume de liquide qui s’écoule?

A
  1. À haut débit : >500ml/24h
    - Origine dans partie haute tube digestif (estomac à intestin grêle proximal)
  2. À débit moyen : 200-500 ml/24h
  3. À faible débit : <200 ml/24h
    - Origine dans partie basse tube digestif (intestin grêle distal à anus)
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26
Q

À quoi contribuent les fistules entéro-entériques dans un contexte de maladie de Crohn?

A

À aggraver problèmes nutritionnels car court-circuite surface absorbante intestin grêle

Peuvent causer recirculation/stase contenu intestinal
- Mène prolifération bactérienne

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27
Q

Qu’est-ce que peuvent causer les saignements digestifs dans un contexte de maladie de Crohn?

A

Anémie ferriprive

Produit dans cas :
- Atteinte côlon distal
- Fistules périanales

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28
Q

À quel point est-ce que les néoplasies malignes sont fréquentes dans un contexte de maladie de Crohn?

A

3x plus que dans population général
- Mais beaucoup moins que si colite ulcéreuse

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29
Q

Quelles sont les manifestations extra-intestinales associées à la maladie de Crohn?

A
  1. Trouble ostéo-articulaires : ostéopor/ostéomalac/ arthralgie/arthrite
    - Plus fréquente, suit années manif intestinales
  2. Inflam oculaire : iritis/épisclérite/uvéite
  3. Inflam cutanée : érythème noueux/pyoderma g.
  4. Inflam muqueuse : ulcère bouche/langue/lèvre
  5. Troubles vasculaires : caillots sang
  6. Cholélithiases
    - Dû déficiences sel biliaires
  7. Néphrolithiase : calcul oxalate
    - Dû malasb lip et liaison avec Ca
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30
Q

Quels sont les facteurs prédictifs de la maladie de Crohn sévère?

A
  • Localisation iléale
  • Lésions périanales
  • Maladie sténosante/fistulante
  • Diagnostic avant 35ans
  • Tabagisme
  • Ulcères coliques profonds
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31
Q

Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn sévère?

A

Maladie instable→chirurgie→complication→rechutes

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32
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisés pour induire ou maintenir la rémission de la maladie de Crohn sévère?

A
  1. Aminosalicylates (long terme)
  2. Corticostéroïdes (court terme, haut risque)
  3. Immunomodulateurs (long terme)
  4. Traitements biologiques (long terme)
  5. Antibiotiques (court/long terme)
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33
Q

Est-ce que les probiotiques sont recommandé en contexte de maladie de Crohn?

A

Ne sont pas recommandé ni pour :
- Traitement
- Prévention
- Maintien rémission

Peuvent causer coliques

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34
Q

Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle pour la maladie de Crohn?

A
  1. Réduire symptômes (douleur abdo/diarrhée)
  2. Favoriser état nut optimal
  3. Corriger déficience nut
  4. Favoriser rémission clinique
  5. Prévenir progression maladie
  6. Prévenir complications
  7. Prévenir retard croissance (enfants)
  8. Prévenir/retarder chirurgies
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35
Q

Quels sont les apports en énergie et en protéines recommandés pour la maladie de Crohn?

A

Énergie
- Active : 30-35 kcal/kg
- Rémission : 25-30 kcal/kg

Protéines
- Active : 1.2-1.5 g/kg poids souhaitable
- Rémission : 1g/kg

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36
Q

Que doit-on prendre en compte lors de la détermination du besoin en protéines des personnes souffrant de la maladie de Crohn?

A
  • Phase maladie
  • Gravité maladie
  • Pertes dû inflam tractus intestinal
  • Présence infections/cicatrisation
37
Q

Quels sont les concepts généraux à se rappeler en lien avec le traitement nutritionnel en phase active de la maladie de Crohn?

A
  • Aucun approche favorise rémission pour tous
  • Toujours utiliser approche individualisée
  • Doit couvrir besoins énergie/nutriments
38
Q

Quels sont les recommandations nutritionnelles pour le traitement nutritionnel en phase active de la maladie de Crohn?

A
  • Déterminer aliments déclenchent symptomes + éliminer temporairement
  • Trouver aliments mieux tolérés
  • Prendre petits repas fréquents (2-3h)
  • Diminuer sucres/édulcorants
  • Éviter boire beaucoup liquides au repas (boire entre)
  • Diminuer m.g.
  • Consommer fibres selon tolérance
39
Q

Dans un contexte de maladie de Crohn, quand est-ce que la nutrition entérale est recommandée et de quelle manière?

A

Indiquée air apport oraux sont insuffisants

Caractéristiques
- Voie : tube nasal/percutanée gastrique
- Administration : pompe (surtout si tube niveau jéju)
- Formule : polymérique standard, modéré lip

40
Q

Qu’est-ce que la nutrition entérale exclusive?

A

Traitement 1er recours pour enfants souffrant maladie Crohn permet éviter corticothérapie
- Optimise croissance
- Effet similaire taux rémission
- Meilleur guérision muqueuses

Recommande :
- Utilisation 6-8 sem, puis réintro graduelle NO
- Pas formule avec composition optimal (poly = mono)

41
Q

Qu’est-ce que le Modulen?

A

Formule polymérique créé pour NEE
- Pour enfants >3ans

42
Q

Est-ce que la nutrition entérale exclusive est aussi une thérapie de première ligne chez les adultes?

A

Non, induit rémis moins efficacement que corticothé
- Donc thérapie alternative, si refus corticothé

Recommande :
- Utilisation 6-8 sem, puis réintro graduelle NO
- Pas formule avec composition optimal (poly = mono)

43
Q

Quelle est la diète qui présentent des résultats prometteurs pour la maladie de Crohn mais pour laquelle il manque d’études?

A

Diète d’exclusion de maladie Crohn avec NE partielle

44
Q

Quel est le traitement nutritionnel recommandé en cas de fistules entéro-entériques avec la maladie de Crohn en phase active?

A

NE, sauf si occulsion intestinal basse
- Avec formule semi-élém/mono
- Si échec, NP

Éléments à surveiller :
- Stabilisation écoulement (signifie NE tolérée)
- Fistules re-coule (prog trop vite vers alim normale)

45
Q

Quelles sont les indications pour la nutrition parentérale en contexte de maladie de Crohn?

A
  • Alimentation orale/NE couvre pas besoins nut
  • Tube digestif non-fonctionnel
  • Obstruction intestinale (si sonde peut pas être placée après obstruction)
  • Iléus/distension abdominale
  • Fistule haut débit/mégacôlon toxique
  • Hémorragie intestinale sévère
  • Intestin court
46
Q

Quelle est l’approche nutritionnelle recommandée lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?

A

Approche individualisée pour reprendre alimentation normale/équilibré
- Selon tolérance

En général :
1. Fournir petits repas fréquents
2. Faire attention régimes restrictifs (communs)
- Doit pas éliminer systématiquement aliments
- Élimine juste si cause problème réel

47
Q

Quels sont les nutriments et la aliments à surveiller lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?

A
  • Fibres alimentaires (surtout insolubles)
  • Aliments gazogènes
  • Produits laitiers (lactose)
  • Aliments stimulant péristaltisme côlon (ex : café, alcool, boissons sucrés, m.g., épices, …)
48
Q

Qu’est-il important de prend en compte avec les lipides lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?

A
  1. 30-40% patients ont malabs lip avec stéatorrhée
    - Si important, diminuer apport lip à 50-80g/j
  2. Éviter aliments transfo riche lip/émulsifiants
    - Risque ↑inflam/endommager muqueuse intestin
  3. Huile TCM utile, mais contient pas a.g. essentiel
49
Q

Qu’est-il important de prend en compte avec les glucides lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?

A
  1. Peut avoir déficit lactase suite crise inflam
    - Tenter régime sans lactose/utilisé supplém lactase
  2. Documenter déficience avec test tolérance lactose
    - Veut pas restreindre alimentation inutilement
  3. Régimes riche sucrose/fructose peut ↑symptômes
50
Q

Qu’est-il important de prend en compte avec les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments lorsque la maladie de Crohn est en phase de rémission?

A
  1. Déficiences fréquentes
  2. Porter attention:Ca/Fe/B9/Mg/K/B6/B12/vitADEK/Zn
  3. Valeur sang influencer par état inflam/Rx
  4. Recommande supplément multivit/minéraux
51
Q

Qu’est-il important de faire en cas d’une résection de plus de 20 cm de l’iléon distal en lien avec les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?

A

Donner supplément B12

52
Q

Qu’est-il important de faire en cas d’un traitement avec la sulfasalazine ou la méthotrexate en lien avec es vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?

A

Donner supplément B9 (acide folique)
- 5mg/semaine, 24-72h après Rx

53
Q

Qu’est-il important de faire en cas d’anémie ferriprive en lien avec es vitamines, les minéraux et les oligo-éléments?

A

Donner
- Supplément Fe oraux
- Fe intraveineux (si intolérance oral/Hb <100g/L)

54
Q

Quand est-ce que le régime sans FODMAP est indiqué et pourquoi?

A

Indiqué lors phase inactive pour réduire symptômes
- Ex : ballonnements, diarrhée, douleur abdo

55
Q

Quels sont les désavantages du régime sans FODMAP?

A
  1. Diminue variété alimentation
    - Restreint apports, surtout fruits/légumes
    - Donc pas recommandé si patient mange peu
    - Peut entrainer carence vit/min
  2. Plusieurs aliments à éviter important composition microbiote
    - Ex : majorité prébiotique/fibres son FODMAP

Recommande suivi continu avec nutritionniste
- Pour suivi individualisé

56
Q

Quels sont les types de FODMAP?

A
  1. Oligosaccharides (GOS/FOS/fructanes)
  2. Disaccharides (lactose)
  3. Monosaccharide (excès fructose)
  4. Polyols
57
Q

Comment est-ce que le régime sans FODMAP est structuré?

A

Phase 1 : élimination tous aliments riche FODMAP
- Pour 2-6 sem

Phase 2 : réintroduction progressive aliment
- 8-12 sem

Phase 3 : personnalisation alimentation selon résultat
- Long terme

58
Q

Qu’est-il important de savoir en lien avec le traitement chirurgical de la maladie de Crohn?

A
  1. Taux élevé récidives (pas curatif)
  2. Chirurgie minimale (éviter syndrom intestin court)
    - Sinon augmente risque malabs
  3. Réserver patients :
    - Ont complications
    - Répondent pas traitement médical
59
Q

Quelles sont les indications pour le traitement chirurgical de la maladie de Crohn?

A
  • Obstruction intestinale
  • Fistules compliquées
  • Hémorragies incontrôlables
  • Maladie réfractaire traitement médical/compliquée par corticodépendance
  • Retard de croissance (enfant répond pas interventions médicales/diététiques)
  • Cancer
60
Q

Quel est le pronostic pour la maladie de Crohn?

A

Guérit rarement, caractérisée par poussées avec :
- Douleur abdo
- Diarrhé
- T° subfébrile

20% patients restent asympto 10 ans suivant diagno

Progrès thérapeutique ↓ mortalité
- Rendue égale population générale

61
Q

De quoi dépend le pronostic de la maladie de Crohn?

A
  • Site
  • Étendue
  • Complications
62
Q

Quelles sont les morbidités associées à la maladie de Crohn?

A
  • Risque cancers intestinaux
  • Récidives
  • Modification physique dû traitement (méd/chirurg)
  • Corticothérapie
63
Q

Quelles sont les déficiences nutritionnelles spécifiques associées à la colite ulcéreuse?

A
  • B12 (dû surcrois bact/apport insuf/diarrhée exsu)
  • B9 (dû apports insuf/Rx)
  • Fe (dû diarrhée exsu/hémor/apport insuf/antibio)
  • Zn (dû diarrhée/antibio)
  • Ca (dû corticothé/antibio)
  • Mg/K/Se/Cu (dû diarrhée)
64
Q

Quelles sont les complications de la colite ulcéreuse?

A
  • Hémorragie (dû ulcérations)
  • Perforation intestin
  • Caillots sanguins
  • Megacôlon toxique
  • Cancer côlon (↑ si tout côlon atteint/malade +10ans)
  • Manifestations extra-coliques
65
Q

Qu’est-ce qu’un megacôlon toxique et comment est-il traité?

A

↑Diamète côlon et prolifération bact

Symptomes :
- Fièvre ≥40°C
- Leucocytose
- Coliques
- Douleur abdo à palpation

Traitement :
- Antiobio large spectre
- Colectomie (si pas amélioration)

66
Q

Quelles sont les manifestations extra-coliques de la colite ulcéreuse?

A
  • Arthrite
  • Spondylite ankylosante
  • Sacroiliite (inflammation articulation sacro-iliaque)
  • Uvéite
  • Érythème noueux
  • Ostéoporose
  • Déshydratation sévère
67
Q

Quels sont les stades de gravité de la colite ulcéreuse?

A
  1. Légère : 60% malades
  2. Modéré : 25% malades
  3. Sévère : 15% malades
68
Q

À quoi est-ce que la colite ulcéreuse légère est associée?

A
  • Inflam : lim côlon dist (80%)/atteint tout côlon (20%)
  • Pas saignement/diarrhée grave
  • Pas complic systémati (ex : anorexie/↓poids/fatigue)
  • Fréquence cancer côlon égale population générale
69
Q

À quoi est-ce que la colite ulcéreuse modérée est associée?

A

Symptômes :
- Diarrhée 4-5x/j (quantité macro sang)
- Douleur abdo (réveille patient)
- T° subfébrile/fatigue/anorexie/↓poids

Réagit rapidement traitement, mais :
- Crises répétées même gravité/pire (prono long term)
- ↑Risque cancer (partie atteinte)

70
Q

À quoi est-ce que la colite ulcéreuse sévère est associée?

A

Symptômes :
- Diarrhée profuse (≥6x/j)
- Saignements rectaux continus/abondants
- Fièvre
- ↓Poids/appétit majeur
- Crampe abdo sévère (sensibilité localisé, signe perfo iminente)
- ↑ Leucytes/anémie grave/↓Albu

Traitement : souvent colectomie (curatif)

71
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé pour la colite ulcéreuse?

A

Composé Rx ciblant muqueuse (même que Crohn)
- Induisent/maintiennent rémission
- Améliore état santé général
- Soulagent symptomes

Antidiarrhéiques contre-indiqué pour colite grave
- Peuvent causer megacôlon toxique

72
Q

Est-ce que le probiotiques sont recommandés en contexte de colite ulcéreuse?

A

Oui, soulage pour forme légère/modéré
- Certains rôle stabilisation/rémission colite
- Ex : VSL#3, E. coli Nissle 1917

Mais :
- Peut pas généraliser tous probiotiques
- Doit pas utiliser pour forme sévère

73
Q

Quels sont les objectifs de l’intervention nutritionnelle lors de la phase aiguë de la colite ulcéreuse?

A
  • Satisfaire besoins nut
  • Prévenir détérioration état nut dû ↓apport
  • Corriger déséquilibre hydriques/électrolytiques
  • Éviter déficience Fe
  • Assurer pas déficience Ca/vitD (surtout si corticothé)
74
Q

Qu’est-il recommandé de faire lors de l’intervention nutritionnelle dans la phase aiguë de la colite ulcéreuse?

A
  • Éliminer aliments déclenchent/aggravent symptôme
  • Identifier aliments irritent moins
  • Manger moins/plus souvent (petit repas fréquent)
  • Essayer produits sans lactose
  • ↓Conso sucres/édulcorants
  • Éviter boire beaucoup liquide en mangeant
  • Boire beaucoup pour éviter déshydrate (entre repas)
  • ↓Conso m.g. dure digérer
  • Éviter conso beaucoup alcool
  • Alim faible fibres (selon tolérance, ↓volume fécal)
75
Q

Quels sont des aliments qui peuvent souvent être plus incommodants pour les patients souffrant de la colite ulcéreuse?

A
  • Aliments contiennent fibres insolubles
  • Graines/noix
  • Fruits/légumes crus (ex : salades)

Mais doit tester avant éliminer

76
Q

Quelle est la voie d’alimentation à favoriser pour la colite ulcéreuse?

A

Voie oral (au besoin, donner suppléments)

77
Q

Qu’est-il important de faire en lien avec les vitamines et les minéraux en contexte de colite ulcéreuse?

A
  1. Dépister carences tous patients
    - En particulier : B9/Ca/Fe/B6/B12/vitADEK
    - Recommande prise multivit
  2. Si corticothé, surveiller Ca/vitD
  3. Si résection côlon, donner B12 intraveineuse
  4. Si anémie, donner Fe oral
  5. Surveiller Na/K (dû diarrhé)

En général, troubles nut significatifs que si atteinte diffuse (pancolite)

78
Q

Quand est-ce que les nutritions entérale et parentérale sont indiqués avec la colite ulcéreuse?

A

NE : 1ère ligne, utilisé prép polymérique
- Car absorbe nutrim au niveau intestin grêle

NP : indiqué si échec NE/NE impossible
- Permet repos intestin
- Corriger déficit nut
- Élimine stimulation antigénique muqueuse

Rémission semblable NE/NP
- Mais NE ↓risque infections

79
Q

Qu’est-il important de compte lors du traitement nutritionnel d’enfants qui souffre de la colite ulcéreuse?

A

Présente sous forme plus grave :
- Évolution plus agressive
- Plus rechutes/pancolite/colectomies

Cause souvent retard croissances
- Dû ↓apport, état inflam, Rx, …
- Doit surveiller param croissance

Traitement : NEE pour induire rémission (1er recours)

80
Q

Comment est-ce que les enfants réagissent souvent aux traitements médicaux de la colite ulcéreuse?

A
  1. 50% devient réfractaire/dépendant corticot après 1an
    - Néfaste : croissance/image corp/minéralisation os
  2. Souvent traité agent immunomodulateurs
    - Mène rémission, mais ↑risque lymphone
    - Limiter pousser active/si dépendants cortico
81
Q

Quels sont les apports en énergie et en protéines recommandés pour la colite ulcéreuse?

A

Énergie
- Phase active : 30-35 kcal/kg (si modéré)
- Rémission : comme population générale

Protéines
- Phase active : 1.2-1.5 g/kg
- Rémission : 1g/kg

82
Q

Qu’est-il important de faire en lien avec le traitement nutritionnel lors que la colite ulcéreuse est en rémission?

A
  1. Doit adapter recommandations chaque patient
    - Respecter leur tolérance
  2. Pas limiter apports fibres (soluble mieux toléré)
    - Diète restrictive pas efficace prévenir rechute
  3. Parfois alimentation faible fibres nécessaire
    - Si colite modér-sévèr (douleur/colectomie/diarrhée)
83
Q

Quel est l’effet du régime sans FODMAP pour le traitement de la colite ulcéreuse en rémission?

A

Régime sans/faible FODMAP pourrait améliorer symptômes digestifs persistants
- 33% patients ont symptômes persistants

84
Q

Quel est le traitement chirurgical pour la colite ulcéreuse?

A

Colectomie (curatif)
- 15-20% patient ont dans 20ans souvent diagnostic

2 types :
- Proctocolectomie + iléostomie
- Proctocolectomie + création réservoir pelvien

85
Q

Quelles sont les indications pour la colectomie?

A
  • Perforation du côlon
  • Hémorragie massive
  • Colite ulcéreuse sévère fulminante
  • Mégacôlon toxique
  • Échec traitement médical
  • Cancer côlon
86
Q

Qu’est-ce que la proctocolectomie associé à une iléostomie?

A

Enl;ve complètement côlon/rectum et construire iléostomie permanente
- Taux complcations plus faibles
- Iléostomie à vie (doit être confortable tube)

87
Q

Qu’est-ce que la proctocolectomie avec création d’un réservoir pelvien?

A

Enlève côlon/rectum et crée réservoir pelvien
- Production 4-7 selles molles/j

Étapes :
1. Crée iléostomie pour empêcher passage selles
- Laisse temps guérir
2. Après 6-8sem, referme iléostomie
- Fonction défécation restaurée

88
Q

Quel est le pronostic pour la colite ulcéreuse?

A

Maladie chronique avec poussées/rémission
- Poussé initiale évolue vite peut être mortelle
- Dû hémor massive/perforation/septicémie

Proctocolectomie assure guérison totale
- Espérance vie normale/suppression risque cancer

Patient suivi pour reste de sa vie

Pratique clinique 3 (NUT-2410) (12 decks)

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