Module 11 : Chirurgies de l'estomac et de l'intestin Flashcards
Quelles sont les indications pour les chirurgies gastriques?
- Cancers estomac (plus commun)
- Complications/suspicion malignité ulcère
- Perforation
- Sténose pylore
- Hémorragies rebelles/récidivantes
- Autre symptômes rebelles traitement médical
Quelle est la différence entre une gastrectomie totale et partielle?
Gastrectomie totale : retire tout estomac
- Connecte oesophage au petit intestin (anastomose)
Gastrectomie partielle : retire partie de l’estomac
- Connecte partie reste au duo/jéju (anastomose)
- Position variable
À quoi sert la dérivation avec anse de Roux en Y?
Permet éloigner arrivé bile de l’estomac
- Éviter bile remonte dans estomac/oesophage
Quelles sont les conséquences et les complications post-opératoire chroniques possibles?
- Syndrome de chasse gastrique
- Diarrhée (chronique)
- Gastrite par reflux
- Mauvaise digestion
- Mène malabsorption/déficience - Anémie
- Perte de poids
- Dû satiété précoce/absence faim - Gastroparésie
Qu’est-ce qui cause le syndrome de chasse gastrique?
Arrivée aliments non digéré dans jéjunum cause appel d’eau vers lumières pour diluer masse nourriture
- Très commun
Provoque :
1. ↓Volume sang (mène tachy/bouffé chaleur/ sudation/faiblesse/étourdissement)
2. ↑Volume liquide dans jéju (mène douleur/crampes/ diarrhées/hyperpéristaltisme)
Quel est l’effet du syndrome de chasse gastrique sur la glycémie?
Digestion rapide cause augmentation très rapide glycémie et surproduction insuline par pancréas
- Résultat : hypoglycémie
Symptômes :
- Étourdissements
- Évanouissements
- Nausées
- Sudation
Quels sont les types de syndrome de chasse gastrique?
- Syndrome chasse gastrique précoce (10-30min)
- Dû intolérance prise alimentaire/repas riche lipides - Syndrome chasse gastrique tardif (2h)
- Dû repas riche sucres simples
- Arrivé chyme caus abs rapide glu et hypogly réact
- Éviter si pylore/son innervation préservés
Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique précoce se manifeste?
Manifestation abdo/générales :
- Douleur abdo
- Diarrhée
- No/Vo
- Faiblesse
Pourquoi est-ce que l’absorption rapide de glucose peut entrainer une hypoglycémie secondaire (réactionnelle)?
Car hyperinsulinémie dure plus longtemps que hyperglycmie
Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique tardif se manifeste?
- Hypoglycémie
- Sudation
- Étourdissement
- Rythme cardiaque rapide
- Faiblesse
Quelles sont les recommandation nutritionnelles pour le syndrome de chasse gastrique?
- Alimentation équilibrée (un peu plus prot/lip)
- Éviter sucres simples
- Vérifier si intolérance lactose (fréquente)
- Consommer liquides entre repas (facilite mouvement intestin)
- Manger petits repas fréquents (5-6)
- Coucher après repas si nécessaire
- ↑Graduellement quantité fibres (priorité soluble)
- Manger lentement/bien mastiquer
Quels sont les facteurs étiologiques de la diarrhée chroniques survenant après un gastrectomie?
- Vidange gastrique accélérée
- Transit grêle accéléré
- ↑Débit liquide iléal/sécrétion acides biliaires dans colon (malabsorption des lipides)
- Passage rapide glucides dans colon
Souvent relié syndrome chasse gastrique
Par quoi est-ce que la gastrite par reflux est causée et comment se manifeste-t-elle?
Dû reflux excessif bile/sécrétion pancréatique dans estomac suite :
- Résection gastrique
- Ablation/contournement pylore (plus commun)
Symptômes :
- Brûlues
- Douleur épigastriques
- Anémie
- Perte poids marquée
Qu’est-ce qui cause l’anémie chronique suite à une résection gastrique majeur?
Carences dû malabsorption Fe/B12/B9
- Résection duo augmente risque (site abs Fe)
Quelles sont les causes de la carence en fer suite à une résection gastrique majeure?
- ↓Sécrétion pepsin/HCl
- Va causer malabsorption - Pertes sang continue
- Dû anastomose/récidive ulcère
Recommandations : suppléments Fe
Quelles sont les causes de la carence en vitamine B12 suite à une résection gastrique majeure?
Pertes du facteur intrinsèque et HCl
- Rare sauf si gastrectomie totale/subtotale
- Peut prendre temps à manifester (dû réserve)
Recommandations : injections B12
Quelles sont les causes possibles de la perte de poids importante suite à une résection gastrique?
Causes multifactorielles :
- Mauvaise alimentation (↓apports du satiété précoce)
- Malabsorption (stéatorrhée/perte azotée)
- Mauvaise digestion (ex : malaise intestinaux)
Peut être recherché (ex : bariatrie)
Quelles sont les causes de la carence en acide folique suite à une résection gastrique majeure?
Apports alimentaires insuffisants
- Parfois combiné carence Fe ou B12
Recommandations : supplément B9
- Après vérif statut en B12
Qu’est-ce que la gastroparésie?
Retard vidange gastrique dû :
- Absence contraction estomac
- Dérèglement hormones
- Problème nerveux
Développe suite dommages nerfs reliés :
- Complications post-chirurgicales
- Diabète
Patients à risque malnut/déficienc certains nutriments
Quels sont les principaux symptômes de la gastroparésie?
- No/Vo
- Satiété précoce
Quels sont les recommandations nutritionnelles pour la gastroparésie?
- 5-6 petits repas/jour
- Repas faible gras/fibres
- Liquides riches calories
Quels sont les principes qui guident les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?
- Rassurer patient/encourager manger assez
- Petits repas mais doit couvrir besoins - Éviter complications (ex : si fuite anastomose)
- Considéré mise en place jéjunostomie surtout si gastrectomie totale
- Peut utiliser pour nourrir immédiatement après
- Jusqu’à apport alim adéquat
Quelles sont les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?
- Post chirurgie, NPO/liquides donnés IV
- Recommence avec eau/bouillon (liquide clair)
- Progressif : repas liquide→diète molle→…→normal
- Selon tolérance patient - Intégrer progressivement solides
- Pour prévenir chasse gastrique - Éviter sucres simples/produit laitier au début
- Apport : 1,5-2g prot/kg + 30-35 kcal/kg
- Au besoin combler avec SNO (petite quantité) - Liquides 30-60min port repast
- 6 petits repas/jour avec petites collations
- Protéine à tous repas - Manger lentement/bien mastiquer
- Considérer ajout fibres solubles (retarde vidange)
- Éviter insoluble pour 1ère sem - Prévenir développement carence (ex : multivit)
- Manger semi-assis/coucher suite repas
- Éviter aliments trop sucrés/friture (1er mois)
Suite à une résection de l’estomac, combien de temps est-ce que la période d’adaptation dure en moyenne?
En moyenne : 1-6 mois
Dépend :
- Étendue résection
- Attitude patient
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin court?
Malabsorption grave accompagnée diarrhée/ stéatorrhée suite pertes fonctionnelle/résection massive grêle (iléon)
- Intestin court : 2/3 intestin réséqué (reste <200cm)
- Résection 50% peut avoir conséq nut importantes
Doit porter attention particulière apport eau/Na
Qu’est-ce que l’insuffisance intestinale?
↓Fonctions intestinales sous minimum nécessaire pour absorption macronut/eau/électro
- Mène dépendance aupplémentation IV
3 types :
- Aiguë/courte durée (rémission spontanée, brève NP)
- Aiguë/prolongée (besoins NP, souvent dû chx)
- Chronique/stable (NP long terme)
Quels sont les principaux types de résection massive de l’intestin?
- Résection jéjunale partielle (- risqué)
- Résection iléale
- Résection iléale + colectomie (+ risqué)
Quelles sont les indications pour les résections massives de l’intestin?
- Infarctus intestinal (ischémie mésentérique)
- Manque O2 - Crohn récurrent (25% cas)
- Occlusion
- Entérite radique (dû radiation)
- Cancer
- Anomalies congénitales TGI
Quelles sont les symptômes typiques associés aux résections massives de l’intestin?
- Diarrhée
- Déshydration
- Déséquilibre électrolytique (hypoNa/hypoK/hypoMg)
- Malnutrition/perte poids
- Fatigue
- Œdème membres inférieurs
- Stéatorrhée
De quoi dépendent les conséquences nutritionnelles des résections massives de l’intestin?
- Longueur/état fonctionnel muqueuse
- Site résection (absorption débute duo → fini iléon)
- Présence/absence côlon/valvule iléo-caecale
- Temps écoulé depuis résection
- Degré adaptation grêle (hypertrophie vilosisté/modif motilité/changement hormo ou enzym)
- État nut
- Âge
Quelles sont les conséquences habituelles d’une jéjunectomie?
- Déficience disaccharidases (surtout lactase)
- ↓Absorption Fe/Ca/vit hydrosoluble
- Hyperacidité transitoire (dû transit trop rapide)
Quelles sont les conséquences habituelles d’une iléectomie?
- ↓↓↓Absorption B12
- Déficit vitADEK et a.g. essentiels
- ↓Réabsorption sels biliaires/a.g. long
- ↑Excrétion eau/électro
- Stéatorrhée (si résection > 100cm iléon)
- ↓Sécrétion hormones ralentissant vidange/sécrétion HCl/transit
À quoi est-ce que la stéatorrhée va mener?
Déplétion pool acides biliaires, entrainant :
1. Malabsorption lipides
2. Malabsorption vit liposoluble
3. Formation complexes insoluble lip-Ca
Conséquences :
- ↑Risque cholélithiases
- ↑Risque lithiases rénales (dû oxalates libres)
Quelles sont les conséquences habituelles d’une résection de la valvule iléo-caecale?
- ↑Vitesse transit grêle (↓abs)
- Pullulation bactérienne du grêle (reflux colique)
- Acidose D-lactiq (dû fermentation glucides non-abs)
-↑Diarrhée/stéatorrhée (dû ↓vitesse transit)
Quelles sont les conséquences habituelles d’une iléectomie associée à une colectomie totale?
En plus conséquences iléectomie et résection valvule iléo-caecale :
- ↓Réabsorption Na/H2O
- Déficience Mg
-↑Diarrhée/stéatorrhée
Qu’est-ce que sont les processus adaptatifs?
Changement structurels/fonctionnels dans segment résiduel intestin
- Permet diminuer malabsorption
- Adaptation maximal atteinte après ~2ans
- Réalimentation rapide aide efficacité
Quelles sont les adaptations structurelles et fonctionnelles possibles?
- Structurelles (beaucoup ↑surface) :
- Élongation de l’intestin
- Dilatation de l’intestin
- Hyperplasie villosités/cryptes plus profondes
- Angiogenèse - Fonctionnelles :
- ↑Enzyme digestives
- ↑Sécrétion pancréatiques
- ↑Protéines transport bordure
- ↓Pertes hydriques/électrolytique
- Ralentissement vidange/transit
Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du jéjunum?
Si résection partielle :
- Hypertrophie villosités
- Peu changement longueur/diamètre
Si résection totale (si présence côlon) :
- Dilatation/allongement iléon
- Iléon bonne capacité adaptation structurelle que jéju
Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du iléon?
Si résection iléon :
- ↑Absorption jéju glucose/eau/Na/Ca
- Léger ralentissement vidange gastrique/transit
Si jéjunostomie terminal (pas iléon/côlon) :
- Peu/pas adaptation struc/fonct
Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du côlon?
Côlon peu d’adapter :
- Dilatation
- Élongation
- Hypertrophie muqueuse
- Peu acquérir capacité absorber un peu glu/aa
Quels sont les buts du traitement nutritionnel en cas de syndrome de l’intestin court?
- Fournir assez nutriments/eau/électro
- ↓Complications dû maladies sous-jacentes/insuf intestinale
- Permettre meilleure qualité vie possible
Comment évalue-t-on la tolérance à l’alimentation orale en situation de syndrome de l’intestin court?
Grâce :
- Volume selles
- Fréquence selles
- Consistance selles
Grande variabilité dans réponse stratégie nut
Comment se structure la reprise de l’alimentation suite à une résection massive de l’intestin?
- Période post-op : NP total premier 24h
- Continue 7-10j ou jusqu’à commence avoir selles - Période de transition : sevrage prog (↓NP/↑NE-NO)
- Assurer couvrir besoins nut/hydr
- Peut pas être totalem indép NP, mais ↓volume/fréq
- Commencer NO/NE dès possible (petite quantité)
- Visiter 2-3x/j pour vérifier tolérance/planifier repas
- Surveille statu micronut/électro (même post-sevrag)
Quelle formule de nutrition entérale devrait être utilisé lors d’une résection massive de l’intestin?
- Si résection petits segments et côlon présent :
- Polymérique - Si reste <100cm grêle et côlon présent :
- Commencer par semi-élémentaire
- Tenter polymérique (prot intact effet trophique)
Éviter formules monomériques (hyperosmolaires)
Qu’est-ce que touchent les principales modifications long terme du régime alimentaire lors d’un syndrome de l’intestin court?
- Lipides TCL (si résection iléon)
- Fibres insolubles (à limiter)
- Oxalates (à limiter)
- Sucres ajoutés (à limiter)
Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection du jéjunum?
Peu conséquences nutritionnelles long terme
- NP précoce (souvent iléus 4-5j post-op)
- Adaptation raide régime normal
- 6 petits repas/j
- Éviter : lactose/sucres ajoutés/caféine
- Recommande prise multivit/minéraux
Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection de l’iléon?
- Favoriser régime riche glucides complexes
- ↓Pertes fécales
- Glucides non-abs fermenté en AGCC (fourni énergie)
- Restreindre sorbitol/excès fructose/lactose si intolér - Surveiller lipides, surtout TCL
- ↓Temps transit → ↓temps abs eau/Na → diarrhée
- Lie ions 2+ (Ca/Mg) → effet laxatif
- ↑Abs oxalates (prédis lithias surtout si hydrata insuf) - Peu sels biliaires
- ↓Abs lipides/vit lipo → ↑risq stéatorrhée - Donner suppl : vit(B12)/vitADE/a.g. essent/Ca/ZN
- Pas de Mg (peu ↑ diarrhée) - Petits repas fréquents
- Protéines intactes
- Petites quantité fréquente liquide/électrolyte
- Liquides isotonique/hypo-osmo (solution réhydrat) - Pas limiter usage sel
Adaptation pente
Pourquoi est-il important de ne pas réduire la consommation de lipides suite à une résection de l’iléon et dû côlon?
- Lipides ↑ densité kcal régime
- TCL garde osmolarité faible/donne a.g. essentiels
- Excrétion ↑lipides (mais ↑pas débit sort par stomie)
- Lipides ↑ acceptabilité régime
Qu’est-il important de faire en ce qui concerne le vitamine et minéraux suite à une résection de l’iléon et dû côlon?
- Donner doses >ANR (pour maintien niveau sérique)
- Administrer B12 IV
- HypoMg fréq (traite en réplétant Na/donnant Mg)
- Suppl Ca parfois nécessaires
Qu’est-il important de faire en ce qui concerne les glucides suite à une résection de l’iléon et dû côlon?
- Faire attention type pour ↓fltulence/excrétion fécal
- Sucres simple ↑ plus pertes liq que complexes - Consommer fibres selon tolérance
- Solubles ↑viscosité selles (ralentit transit)
Quel est le principal problème suite à une résection de l’iléon et du côlon?
Absorption des liquides
- Doit ↓ liquides hypo-osmo NO
- Donner glucose (retient eau/↓pertes Na par stomie)
Selon la résection réalisée, quel type de liquides devrait être administrer?
Résection iléon :
- Isotonique/SOR (si reste <50%)
Résection iléon et côlon :
- Isotonique/SOR
- Hypo-osmo (≤125-1280 ml/j)
Dans 2 cas éviter hyper-osmo
Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant aider suite à une résection massive de l’intestin?
Va individualisé traitement pharma et combiner Rx
Principaux Rx :
- Antidiarrhéiques + codéine (↓vitesse transit)
- Inhibiteurs pompe p+ + antagon H2 (↓sécrétion GI)
Que doit -on déterminer en premier lors du traitement d’une diarrhée en situation de syndrome de l’intestin court?
Doit déterminer cause de diarrhée
Quels sont les traitements de réhabilitation de l’intestin possible suite à une résection massive de l’intestin?
Tous chirurgies, mais buts varient :
1. Préservation plus intestin possible
2. Reconstruction intestinales
3. Transplantation intestinales (très rare/difficile)
Quelles sont les procédures de réhabilitation que l’on peut faire pour préserver le plus d’intestin possible?
- Procédure Bianchi (allongement)
- Procédure STEP (crée angle, rallonge transit)
- Élongation segment intestins dilatés
Qu’est-ce que la reconstruction intestinales permet de faire?
- Restaurer continuité
- Réanastomoser anses (↑surface abs)
- Ralentir transit (en inversement segment)
- Créer réservoir (imite côlon)
Quand est-ce que la transplantation intestinale est indiquée?
Si échec réhabilitation intestinal, soit quand :
- Inhabilité gérer état hydratation/nut en dépit NP
Qu’est-ce qu’une stomie?
Ouverture perm/temp créée chirurigalement en abouchant segment intestin à paroir abdo
- Permet évacuation selles
2 types :
- Colostomie
- Iléostomie
Qu’est-ce que la colostomie?
Abouchement côlon à paroi abdo suite :
- Résection rectum
- Résection partiel côlon
- Chirurgie de dérivation
Ex : interventions Hartman
Qu’est-ce que l’iléostomie?
Ouverture dans petit intestin à travers paroi abdo pour faire passer partie iléon
- Permet éviter matière fécales passent par côlon
Quelles sont les caractéristiques générales d’une stomie?
- Stomie n’a pas de sphincter
- Évacuation selles incontrôlable/continue
- Doit porter sac jetable pour collecter selles - Consistance selles dépend emplacement
- Début côlon vs fin côlon vs iléon - Stomie placée pour soit facile à voir/accéder
- Existe plusieurs types sacs pour stomies
Quelles sont les indications pour une iléostomie?
- MII
- Occlusion intestinales
- Fistule colique
- Diverticulite
- Tumeur maligne
Quelles sont les indications pour une colostomie?
- Cancer sigmoïde/rectum
- Diverticulites
- Occlusion
- Radiothérapie
- Perforation anale
Quels sont les besoins en énergie et en protéines post-chirurgicales de la mise en place d’une stomie?
Besoin en énergie : 30-35 kcal/kg
Besoin en protéines : 1.5-2.0 g/kg
Est-ce qu’un régime particulier doit être adopter suite à la mise en place d’une iléostomie ou d’une colostomie?
Pour majorité, pas régime particulier long terme
- Juste au début (suite chirurgie)
Pour iléostomie, doit juste prévenir déséquilibre hydrique/électrolytique
- Dû risque élevé déficit eau/Na
- Donc pas limiter apport Na
Quelles sont les recommandation alimentaire en cas d’iléostomie et de colostomie?
- Manger à intervalle régulier (à heure fixes)
- Manger lentement/bien mastique
- Boire beaucoup/souvent (min 1.5L/j)
- Prise liquide entre repas, aide ↓appétit/évité diarrhé
- Au besoin utiliser SOR - Retourner progressivement régime habituel
- Exclure temp aliments cause problèmes digestifs
- Éviter temp aliments très fibreux/dure
- Préférer f/l cuits à crus au début
- Jus pruneau/chou cuit ↑écoulement intestinal
- Certains aliments causent odeurs désagréables
- Ex : ail/asperge/oignon/poisson/suppl vit/antibio
- Sac normalement étanche (existe déo au besoin) - Si diarrhée persist/pas selles, informer médecin
- Augmenter apport fibres solubles
- Améliore abs eau - ↓Consomation caféine, alim rich gras/sucres
- Essyer lait sans lactose
Qu’est-il important de savoir en ce qui concerne l’écoulement intestinal en cas d’iléostomie?
Évacuation à peu près constante
- Même si mange pas
À quoi doit-on faire attention en voyage en cas d’iléostomie?
Doit porter attention spéciale eau
Pourquoi est-il important de bien s’hydrater en cas d’iléostomie?
Dû perte fonction réabsorption d’eau suite colectomie
Qu’est-il important de faire en cas de constipation avec une stomie?
- Boire beaucoup liquides (8-10 verres de liquides/j)
- ↑Consommation fibres insolubles
- Favorise régularité intestinal
- Avec consommation liquides - PAS consommer huile minérale
- Pourrait endommager sac stomie - Faire exercice
