Module 11 : Chirurgies de l'estomac et de l'intestin

Question 1

Quelles sont les indications pour les chirurgies gastriques?

Answer 1

• Cancers estomac (plus commun)
• Complications/suspicion malignité ulcère
• Perforation
• Sténose pylore
• Hémorragies rebelles/récidivantes
• Autre symptômes rebelles traitement médical

Question 2

Quelle est la différence entre une gastrectomie totale et partielle?

Answer 2

Gastrectomie totale : retire tout estomac
- Connecte oesophage au petit intestin (anastomose)

Gastrectomie partielle : retire partie de l’estomac
- Connecte partie reste au duo/jéju (anastomose)
- Position variable

Question 3

À quoi sert la dérivation avec anse de Roux en Y?

Answer 3

Permet éloigner arrivé bile de l’estomac
- Éviter bile remonte dans estomac/oesophage

Question 4

Quelles sont les conséquences et les complications post-opératoire chroniques possibles?

Answer 4

1. Syndrome de chasse gastrique
2. Diarrhée (chronique)
3. Gastrite par reflux
4. Mauvaise digestion
   - Mène malabsorption/déficience
5. Anémie
6. Perte de poids
   - Dû satiété précoce/absence faim
7. Gastroparésie

Question 5

Qu’est-ce qui cause le syndrome de chasse gastrique?

Answer 5

Arrivée aliments non digéré dans jéjunum cause appel d’eau vers lumières pour diluer masse nourriture
- Très commun

Provoque :
1. ↓Volume sang (mène tachy/bouffé chaleur/ sudation/faiblesse/étourdissement)
2. ↑Volume liquide dans jéju (mène douleur/crampes/ diarrhées/hyperpéristaltisme)

Question 6

Quel est l’effet du syndrome de chasse gastrique sur la glycémie?

Answer 6

Digestion rapide cause augmentation très rapide glycémie et surproduction insuline par pancréas
- Résultat : hypoglycémie

Symptômes :
- Étourdissements
- Évanouissements
- Nausées
- Sudation

Question 6

Quels sont les types de syndrome de chasse gastrique?

Answer 6

1. Syndrome chasse gastrique précoce (10-30min)
   - Dû intolérance prise alimentaire/repas riche lipides
2. Syndrome chasse gastrique tardif (2h)
   - Dû repas riche sucres simples
   - Arrivé chyme caus abs rapide glu et hypogly réact
   - Éviter si pylore/son innervation préservés

Question 7

Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique précoce se manifeste?

Answer 7

Manifestation abdo/générales :
- Douleur abdo
- Diarrhée
- No/Vo
- Faiblesse

Question 8

Pourquoi est-ce que l’absorption rapide de glucose peut entrainer une hypoglycémie secondaire (réactionnelle)?

Answer 8

Car hyperinsulinémie dure plus longtemps que hyperglycmie

Question 9

Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique tardif se manifeste?

Answer 9

• Hypoglycémie
• Sudation
• Étourdissement
• Rythme cardiaque rapide
• Faiblesse

Question 10

Quelles sont les recommandation nutritionnelles pour le syndrome de chasse gastrique?

Answer 10

• Alimentation équilibrée (un peu plus prot/lip)
• Éviter sucres simples
• Vérifier si intolérance lactose (fréquente)
• Consommer liquides entre repas (facilite mouvement intestin)
• Manger petits repas fréquents (5-6)
• Coucher après repas si nécessaire
• ↑Graduellement quantité fibres (priorité soluble)
• Manger lentement/bien mastiquer

Question 11

Quels sont les facteurs étiologiques de la diarrhée chroniques survenant après un gastrectomie?

Answer 11

• Vidange gastrique accélérée
• Transit grêle accéléré
• ↑Débit liquide iléal/sécrétion acides biliaires dans colon (malabsorption des lipides)
• Passage rapide glucides dans colon

Souvent relié syndrome chasse gastrique

Question 12

Par quoi est-ce que la gastrite par reflux est causée et comment se manifeste-t-elle?

Answer 12

Dû reflux excessif bile/sécrétion pancréatique dans estomac suite :
- Résection gastrique
- Ablation/contournement pylore (plus commun)

Symptômes :
- Brûlues
- Douleur épigastriques
- Anémie
- Perte poids marquée

Question 13

Qu’est-ce qui cause l’anémie chronique suite à une résection gastrique majeur?

Answer 13

Carences dû malabsorption Fe/B12/B9
- Résection duo augmente risque (site abs Fe)

Question 14

Quelles sont les causes de la carence en fer suite à une résection gastrique majeure?

Answer 14

1. ↓Sécrétion pepsin/HCl
   - Va causer malabsorption
2. Pertes sang continue
   - Dû anastomose/récidive ulcère

Recommandations : suppléments Fe

Question 15

Quelles sont les causes de la carence en vitamine B12 suite à une résection gastrique majeure?

Answer 15

Pertes du facteur intrinsèque et HCl
- Rare sauf si gastrectomie totale/subtotale
- Peut prendre temps à manifester (dû réserve)

Recommandations : injections B12

Question 15

Quelles sont les causes possibles de la perte de poids importante suite à une résection gastrique?

Answer 15

Causes multifactorielles :
- Mauvaise alimentation (↓apports du satiété précoce)
- Malabsorption (stéatorrhée/perte azotée)
- Mauvaise digestion (ex : malaise intestinaux)

Peut être recherché (ex : bariatrie)

Question 15

Quelles sont les causes de la carence en acide folique suite à une résection gastrique majeure?

Answer 15

Apports alimentaires insuffisants
- Parfois combiné carence Fe ou B12

Recommandations : supplément B9
- Après vérif statut en B12

Question 16

Qu’est-ce que la gastroparésie?

Answer 16

Retard vidange gastrique dû :
- Absence contraction estomac
- Dérèglement hormones
- Problème nerveux

Développe suite dommages nerfs reliés :
- Complications post-chirurgicales
- Diabète

Patients à risque malnut/déficienc certains nutriments

Question 17

Quels sont les principaux symptômes de la gastroparésie?

Answer 17

• No/Vo
• Satiété précoce

Question 18

Quels sont les recommandations nutritionnelles pour la gastroparésie?

Answer 18

• 5-6 petits repas/jour
• Repas faible gras/fibres
• Liquides riches calories

Question 19

Quels sont les principes qui guident les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?

Answer 19

1. Rassurer patient/encourager manger assez
   - Petits repas mais doit couvrir besoins
2. Éviter complications (ex : si fuite anastomose)
3. Considéré mise en place jéjunostomie surtout si gastrectomie totale
   - Peut utiliser pour nourrir immédiatement après
   - Jusqu’à apport alim adéquat

Question 20

Quelles sont les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?

Answer 20

1. Post chirurgie, NPO/liquides donnés IV
   - Recommence avec eau/bouillon (liquide clair)
   - Progressif : repas liquide→diète molle→…→normal
   - Selon tolérance patient
2. Intégrer progressivement solides
   - Pour prévenir chasse gastrique
3. Éviter sucres simples/produit laitier au début
4. Apport : 1,5-2g prot/kg + 30-35 kcal/kg
   - Au besoin combler avec SNO (petite quantité)
5. Liquides 30-60min port repast
6. 6 petits repas/jour avec petites collations
   - Protéine à tous repas
7. Manger lentement/bien mastiquer
8. Considérer ajout fibres solubles (retarde vidange)
   - Éviter insoluble pour 1ère sem
9. Prévenir développement carence (ex : multivit)
10. Manger semi-assis/coucher suite repas
11. Éviter aliments trop sucrés/friture (1er mois)

Question 21

Suite à une résection de l’estomac, combien de temps est-ce que la période d’adaptation dure en moyenne?

Answer 21

En moyenne : 1-6 mois

Dépend :
- Étendue résection
- Attitude patient

Question 22

Qu'est-ce que le syndrome de l'intestin court?

Answer 22

Malabsorption grave accompagnée diarrhée/ stéatorrhée suite pertes fonctionnelle/résection massive grêle (iléon) - Intestin court : 2/3 intestin réséqué (reste <200cm) - Résection 50% peut avoir conséq nut importantes Doit porter attention particulière apport eau/Na

Question 23

Qu'est-ce que l'insuffisance intestinale?

Answer 23

↓Fonctions intestinales sous minimum nécessaire pour absorption macronut/eau/électro - Mène dépendance aupplémentation IV 3 types : - Aiguë/courte durée (rémission spontanée, brève NP) - Aiguë/prolongée (besoins NP, souvent dû chx) - Chronique/stable (NP long terme)

Question 24

Quels sont les principaux types de résection massive de l'intestin?

Answer 24

1. Résection jéjunale partielle (- risqué) 2. Résection iléale 3. Résection iléale + colectomie (+ risqué)

Question 25

Quelles sont les indications pour les résections massives de l'intestin?

Answer 25

1. Infarctus intestinal (ischémie mésentérique) - Manque O2 2. Crohn récurrent (25% cas) 3. Occlusion 4. Entérite radique (dû radiation) 5. Cancer 6. Anomalies congénitales TGI

Question 26

Quelles sont les symptômes typiques associés aux résections massives de l'intestin?

Answer 26

- Diarrhée - Déshydration - Déséquilibre électrolytique (hypoNa/hypoK/hypoMg) - Malnutrition/perte poids - Fatigue - Œdème membres inférieurs - Stéatorrhée

Question 27

De quoi dépendent les conséquences nutritionnelles des résections massives de l'intestin?

Answer 27

- Longueur/état fonctionnel muqueuse - Site résection (absorption débute duo → fini iléon) - Présence/absence côlon/valvule iléo-caecale - Temps écoulé depuis résection - Degré adaptation grêle (hypertrophie vilosisté/modif motilité/changement hormo ou enzym) - État nut - Âge

Question 28

Quelles sont les conséquences habituelles d'une jéjunectomie?

Answer 28

- Déficience disaccharidases (surtout lactase) - ↓Absorption Fe/Ca/vit hydrosoluble - Hyperacidité transitoire (dû transit trop rapide)

Question 29

Quelles sont les conséquences habituelles d'une iléectomie?

Answer 29

- ↓↓↓Absorption B12 - Déficit vitADEK et a.g. essentiels - ↓Réabsorption sels biliaires/a.g. long - ↑Excrétion eau/électro - Stéatorrhée (si résection > 100cm iléon) - ↓Sécrétion hormones ralentissant vidange/sécrétion HCl/transit

Question 30

À quoi est-ce que la stéatorrhée va mener?

Answer 30

Déplétion pool acides biliaires, entrainant : 1. Malabsorption lipides 2. Malabsorption vit liposoluble 3. Formation complexes insoluble lip-Ca Conséquences : - ↑Risque cholélithiases - ↑Risque lithiases rénales (dû oxalates libres)

Question 31

Quelles sont les conséquences habituelles d'une résection de la valvule iléo-caecale?

Answer 31

- ↑Vitesse transit grêle (↓abs) - Pullulation bactérienne du grêle (reflux colique) - Acidose D-lactiq (dû fermentation glucides non-abs) -↑Diarrhée/stéatorrhée (dû ↓vitesse transit)

Question 32

Quelles sont les conséquences habituelles d'une iléectomie associée à une colectomie totale?

Answer 32

En plus conséquences iléectomie et résection valvule iléo-caecale : - ↓Réabsorption Na/H2O - Déficience Mg -↑Diarrhée/stéatorrhée

Question 33

Qu'est-ce que sont les processus adaptatifs?

Answer 33

Changement structurels/fonctionnels dans segment résiduel intestin - Permet diminuer malabsorption - Adaptation maximal atteinte après ~2ans - Réalimentation rapide aide efficacité

Question 34

Quelles sont les adaptations structurelles et fonctionnelles possibles?

Answer 34

1. Structurelles (beaucoup ↑surface) : - Élongation de l’intestin - Dilatation de l’intestin - Hyperplasie villosités/cryptes plus profondes - Angiogenèse 2. Fonctionnelles : - ↑Enzyme digestives - ↑Sécrétion pancréatiques - ↑Protéines transport bordure - ↓Pertes hydriques/électrolytique - Ralentissement vidange/transit

Question 35

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du jéjunum?

Answer 35

Si résection partielle : - Hypertrophie villosités - Peu changement longueur/diamètre Si résection totale (si présence côlon) : - Dilatation/allongement iléon - Iléon bonne capacité adaptation structurelle que jéju

Question 36

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du iléon?

Answer 36

Si résection iléon : - ↑Absorption jéju glucose/eau/Na/Ca - Léger ralentissement vidange gastrique/transit Si jéjunostomie terminal (pas iléon/côlon) : - Peu/pas adaptation struc/fonct

Question 37

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du côlon?

Answer 37

Côlon peu d'adapter : - Dilatation - Élongation - Hypertrophie muqueuse - Peu acquérir capacité absorber un peu glu/aa

Question 38

Quels sont les buts du traitement nutritionnel en cas de syndrome de l'intestin court?

Answer 38

- Fournir assez nutriments/eau/électro - ↓Complications dû maladies sous-jacentes/insuf intestinale - Permettre meilleure qualité vie possible

Question 39

Comment évalue-t-on la tolérance à l'alimentation orale en situation de syndrome de l'intestin court?

Answer 39

Grâce : - Volume selles - Fréquence selles - Consistance selles Grande variabilité dans réponse stratégie nut

Question 40

Comment se structure la reprise de l'alimentation suite à une résection massive de l'intestin?

Answer 40

1. Période post-op : NP total premier 24h - Continue 7-10j ou jusqu'à commence avoir selles 2. Période de transition : sevrage prog (↓NP/↑NE-NO) - Assurer couvrir besoins nut/hydr - Peut pas être totalem indép NP, mais ↓volume/fréq - Commencer NO/NE dès possible (petite quantité) - Visiter 2-3x/j pour vérifier tolérance/planifier repas - Surveille statu micronut/électro (même post-sevrag)

Question 41

Quelle formule de nutrition entérale devrait être utilisé lors d'une résection massive de l'intestin?

Answer 41

1. Si résection petits segments et côlon présent : - Polymérique 2. Si reste <100cm grêle et côlon présent : - Commencer par semi-élémentaire - Tenter polymérique (prot intact effet trophique) Éviter formules monomériques (hyperosmolaires)

Question 42

Qu'est-ce que touchent les principales modifications long terme du régime alimentaire lors d'un syndrome de l'intestin court?

Answer 42

- Lipides TCL (si résection iléon) - Fibres insolubles (à limiter) - Oxalates (à limiter) - Sucres ajoutés (à limiter)

Question 43

Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection du jéjunum?

Answer 43

Peu conséquences nutritionnelles long terme - NP précoce (souvent iléus 4-5j post-op) - Adaptation raide régime normal - 6 petits repas/j - Éviter : lactose/sucres ajoutés/caféine - Recommande prise multivit/minéraux

Question 44

Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection de l'iléon?

Answer 44

1. Favoriser régime riche glucides complexes - ↓Pertes fécales - Glucides non-abs fermenté en AGCC (fourni énergie) - Restreindre sorbitol/excès fructose/lactose si intolér 2. Surveiller lipides, surtout TCL - ↓Temps transit → ↓temps abs eau/Na → diarrhée - Lie ions 2+ (Ca/Mg) → effet laxatif - ↑Abs oxalates (prédis lithias surtout si hydrata insuf) 3. Peu sels biliaires - ↓Abs lipides/vit lipo → ↑risq stéatorrhée 4. Donner suppl : vit(B12)/vitADE/a.g. essent/Ca/ZN - Pas de Mg (peu ↑ diarrhée) 5. Petits repas fréquents 6. Protéines intactes 7. Petites quantité fréquente liquide/électrolyte - Liquides isotonique/hypo-osmo (solution réhydrat) 8. Pas limiter usage sel Adaptation pente

Question 45

Pourquoi est-il important de ne pas réduire la consommation de lipides suite à une résection de l'iléon et dû côlon?

Answer 45

- Lipides ↑ densité kcal régime - TCL garde osmolarité faible/donne a.g. essentiels - Excrétion ↑lipides (mais ↑pas débit sort par stomie) - Lipides ↑ acceptabilité régime

Question 46

Qu'est-il important de faire en ce qui concerne le vitamine et minéraux suite à une résection de l'iléon et dû côlon?

Answer 46

- Donner doses >ANR (pour maintien niveau sérique) - Administrer B12 IV - HypoMg fréq (traite en réplétant Na/donnant Mg) - Suppl Ca parfois nécessaires

Question 47

Qu'est-il important de faire en ce qui concerne les glucides suite à une résection de l'iléon et dû côlon?

Answer 47

1. Faire attention type pour ↓fltulence/excrétion fécal - Sucres simple ↑ plus pertes liq que complexes 2. Consommer fibres selon tolérance - Solubles ↑viscosité selles (ralentit transit)

Question 48

Quel est le principal problème suite à une résection de l'iléon et du côlon?

Answer 48

Absorption des liquides - Doit ↓ liquides hypo-osmo NO - Donner glucose (retient eau/↓pertes Na par stomie)

Question 49

Selon la résection réalisée, quel type de liquides devrait être administrer?

Answer 49

Résection iléon : - Isotonique/SOR (si reste <50%) Résection iléon et côlon : - Isotonique/SOR - Hypo-osmo (≤125-1280 ml/j) Dans 2 cas éviter hyper-osmo

Question 50

Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant aider suite à une résection massive de l'intestin?

Answer 50

Va individualisé traitement pharma et combiner Rx Principaux Rx : - Antidiarrhéiques + codéine (↓vitesse transit) - Inhibiteurs pompe p+ + antagon H2 (↓sécrétion GI)

Question 51

Que doit -on déterminer en premier lors du traitement d'une diarrhée en situation de syndrome de l'intestin court?

Answer 51

Doit déterminer cause de diarrhée

Question 52

Quels sont les traitements de réhabilitation de l'intestin possible suite à une résection massive de l'intestin?

Answer 52

Tous chirurgies, mais buts varient : 1. Préservation plus intestin possible 2. Reconstruction intestinales 3. Transplantation intestinales (très rare/difficile)

Question 53

Quelles sont les procédures de réhabilitation que l'on peut faire pour préserver le plus d'intestin possible?

Answer 53

1. Procédure Bianchi (allongement) 2. Procédure STEP (crée angle, rallonge transit) 3. Élongation segment intestins dilatés

Question 54

Qu'est-ce que la reconstruction intestinales permet de faire?

Answer 54

- Restaurer continuité - Réanastomoser anses (↑surface abs) - Ralentir transit (en inversement segment) - Créer réservoir (imite côlon)

Question 55

Quand est-ce que la transplantation intestinale est indiquée?

Answer 55

Si échec réhabilitation intestinal, soit quand : - Inhabilité gérer état hydratation/nut en dépit NP

Question 56

Qu'est-ce qu'une stomie?

Answer 56

Ouverture perm/temp créée chirurigalement en abouchant segment intestin à paroir abdo - Permet évacuation selles 2 types : - Colostomie - Iléostomie

Question 57

Qu'est-ce que la colostomie?

Answer 57

Abouchement côlon à paroi abdo suite : - Résection rectum - Résection partiel côlon - Chirurgie de dérivation Ex : interventions Hartman

Question 58

Qu'est-ce que l'iléostomie?

Answer 58

Ouverture dans petit intestin à travers paroi abdo pour faire passer partie iléon - Permet éviter matière fécales passent par côlon

Question 59

Quelles sont les caractéristiques générales d'une stomie?

Answer 59

1. Stomie n'a pas de sphincter - Évacuation selles incontrôlable/continue - Doit porter sac jetable pour collecter selles 2. Consistance selles dépend emplacement - Début côlon vs fin côlon vs iléon 3. Stomie placée pour soit facile à voir/accéder 4. Existe plusieurs types sacs pour stomies

Question 60

Quelles sont les indications pour une iléostomie?

Answer 60

- MII - Occlusion intestinales - Fistule colique - Diverticulite - Tumeur maligne

Question 61

Quelles sont les indications pour une colostomie?

Answer 61

- Cancer sigmoïde/rectum - Diverticulites - Occlusion - Radiothérapie - Perforation anale

Question 62

Quels sont les besoins en énergie et en protéines post-chirurgicales de la mise en place d'une stomie?

Answer 62

Besoin en énergie : 30-35 kcal/kg Besoin en protéines : 1.5-2.0 g/kg

Question 63

Est-ce qu'un régime particulier doit être adopter suite à la mise en place d'une iléostomie ou d'une colostomie?

Answer 63

Pour majorité, pas régime particulier long terme - Juste au début (suite chirurgie) Pour iléostomie, doit juste prévenir déséquilibre hydrique/électrolytique - Dû risque élevé déficit eau/Na - Donc pas limiter apport Na

Question 64

Quelles sont les recommandation alimentaire en cas d'iléostomie et de colostomie?

Answer 64

1. Manger à intervalle régulier (à heure fixes) 2. Manger lentement/bien mastique 3. Boire beaucoup/souvent (min 1.5L/j) - Prise liquide entre repas, aide ↓appétit/évité diarrhé - Au besoin utiliser SOR 4. Retourner progressivement régime habituel 5. Exclure temp aliments cause problèmes digestifs 6. Éviter temp aliments très fibreux/dure 7. Préférer f/l cuits à crus au début 8. Jus pruneau/chou cuit ↑écoulement intestinal 9. Certains aliments causent odeurs désagréables - Ex : ail/asperge/oignon/poisson/suppl vit/antibio - Sac normalement étanche (existe déo au besoin) 10. Si diarrhée persist/pas selles, informer médecin 11. Augmenter apport fibres solubles - Améliore abs eau 12. ↓Consomation caféine, alim rich gras/sucres 13. Essyer lait sans lactose

Question 65

Qu'est-il important de savoir en ce qui concerne l'écoulement intestinal en cas d'iléostomie?

Answer 65

Évacuation à peu près constante - Même si mange pas

Question 66

À quoi doit-on faire attention en voyage en cas d'iléostomie?

Answer 66

Doit porter attention spéciale eau

Question 67

Pourquoi est-il important de bien s'hydrater en cas d'iléostomie?

Answer 67

Dû perte fonction réabsorption d'eau suite colectomie

Question 68

Qu'est-il important de faire en cas de constipation avec une stomie?

Answer 68

1. Boire beaucoup liquides (8-10 verres de liquides/j) 2. ↑Consommation fibres insolubles - Favorise régularité intestinal - Avec consommation liquides 3. PAS consommer huile minérale - Pourrait endommager sac stomie 4. Faire exercice