Module 5.1 : Troubles de la déglutition et trachéo Flashcards
Qu’est-ce qu’une trachéotomie?
Ouverture temporaire tranché pour y insérer canule
- En générale entre 2e et 3e anneau trachéal
- Sous-cordes vocales
Permet court-circuiter VRS
- Crée déviation dans passage l’air
- Canule plus directe que bouche/nez
Quelle est la différence entre une trachéotomie et une trachéostomie?
Trachéotomie : temporaire
Trachéostomie : permanente
Quelles sont les raisons, les indications, motivant la mise en place d’une trachéotomie?
Raisons ORL (compromet passage air):
- Présence néoplasie obstructive (cancer)
- Prophylactique pour chirurgie/radiothé/chimiothé
- Chirurgie ORG extensive (ex : reconstruction)
Autres raisons :
- Intubation prolongé
- Paralysie diaphragmatique (rend incapable tousser)
- Maladie/atteinte neuro-musculaire
Pourquoi est-ce qu’une intubation prolongés peut motiver la mise en place d’une trachéotomie?
Dû conséquences/risques intubation prolongée, ex :
- Insuffisance respiratoire aigüe/chronique
- Syndrome détresse respiratoire
Quels sont les types de canules?
- Simples
- À ballonnet (dégonflable au besoin)
- Fenestrés/parlantes
- Interne
Diamètre variable, va diminuer avec amélioration état
- Min 7 jours entre installation et 1er changement
À quoi sert le canule à ballonnet?
Permet rendre trachée étanche en gonflant ballonnet
- Rend ventilation mécanique possible
- Peut dégonfler ballonnet au besoin
Si problème déglutition majeur/fausse routes
À quoi sert le canule fenestré?
Permet partie air de passer par VRS lors expiration
- Pour transition progressive vers respiration normale
Avantage : optimise phonation
- Permet patient de communiquer en parlant
- En bloquant canule (force air à passer par fenêtres)
Qu’est-ce que le canule interne et à quoi sert-il?
Tube diamètre inférieur à canule externe
- Inséré dans canule externe
Rôle : protéger contre bouchons sécrétion
- Peut changer/nettoyer facilement
Quels sont les accessoires pouvant être ajoutés à la canule?
- Valve de phonation
- Bloque passage air par canule lors expiration
- Améliore phonation et permet débuter réhabilitation
- Utilisation : introduit courte période puis ↑ progresd - Bouchon
- Bloque totalement passage aire par canule
- Permet ré-habituer respiration par VRS
- Installe quand porte valve 24/7
- Port pendant 48h-72h indique peut retirer canule
Quels sont les impacts d’une trachéotomie au niveau structures oro-pharyngo-laryngées ?
- ↓Élévation larynx (surtout si déconditionnement)
- Incoordination fermeture laryngée
- Désensibilisation réflexe toux (sens pas sécrétion)
- ↑Salivation/sécrétions
- ↓Pression respiratoire (fermeture épiglottre)
Quels sont les autres impacts d’une trachéotomie ?
- Compression oesophagienne (dû ballonnet)
- Modification goût/odorat
- Porte entré pathogène (pas protégé)
- Gène psychologique
Quels sont les préalables pour la reprise de l’alimentation orale suite à une trachéotomie?
- Trachéo sans ballonnet/ballonet dégonflé
- Idéalement utilisation bouchon/valve car permet :
- ↑Pression sous-glottiqur
- Améliorer efficacité toux
- ↓Stases vestibule laryngé - Gestion efficace sécrétions
- Positionnement adéquat
- Bonne collaboration (éveillé/lucide)
- Bonne saturation (pas sous ventilation)
- Douleur contrôlée
Autres : respiration adéquate, bonne autonomie, contrôle tête, endurance, …
Comment est-ce que la déglutition est évaluée au chevet suite à une trachéotomie?
Similaire à évaluation au chevet habituelle
Évaluation phases orales prép/transp :
- Formation/contrôle bolus
- Mobilité/coordination/force langue
- Délai réflexe déglutition (écoulement passif)
Évaluation phase pharyngé :
- Quantité/qualité sécrétions
- Capacité expectoration
- Élévation laryngée (amplitude souvent modifiée)
Quelles sont les choses à faire avant le reprise orale pour vérifier sa possibilité?
Suite à atteinte préalables :
1. Test au bleu (évaluation multidisciplinaire)
2. Observer/relever signes cliniques fausses routes
3. Faire tousser par trachéo pour dégager VR
4. Au besoin, faire aspiration via trachéo
- Vérifie présence bleu dans bronches
5. Au besoin, VFS/naso-laryngoscopie
Qu’est-ce que le test au bleu de méthylène?
Coloration liquides/aliments avec bleu méthylène pour vérifier si aspiration
- Couleur permet détection facile
Considération :
- Assure aliment ont bonne textur/consistanc/couleur
- Reste complémentaire évaluation clinique
- 50% faux positif
