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Pratique clinique 3 (NUT-2410) > Module 3 : Examens cliniques et paracliniques de la déglutition, grades de dysphagie et techniques compensatoires > Flashcards

Module 3 : Examens cliniques et paracliniques de la déglutition, grades de dysphagie et techniques compensatoires Flashcards

1
Q

Comment peut-on évoluer la dysphagie oro-pharyngée?

A

Au chevet :
- Évaluation structures
- Évaluation alimentation

En radiologie : ciné-déglutition/VFS

En otorhinolaryngologie : scopie oro-pharyngée

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Q

Quel est le matériel absolument nécessaire lors des évaluations au chevet de la dysphagie oro-pharyngée?

A
  • Gants
  • Lampe de poche (petite/plate)
  • Abaisse-langue
  • Coton-tige 15cm
  • Cuillères plastique
  • Verre styromousse/plastique
  • Gobelets médicament 30ml

Peut varier selon type évaluation

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3
Q

Quel est le cheminement clinique lors de l’évaluation d’un patient dysphagique?

A
  1. Lecture dossier
  2. Identification causes/conséquences
  3. Éval/dépistage structures, observation repas/essai
  4. Analyse (phases touche/paramètres rhéo)
  5. Plan traitement nutritionnel
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4
Q

Lors de l’évaluation de la dysphagie, il faut toujours s’assurer que le patient est/a …

A
  • Consentant
  • Éveillé
  • Bien positionné
  • Hygiène buccale faite
  • Prothèses dentaires/lunettes/appareils auditifs
  • Si haut risque obstruction, avoir intervenant proche
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5
Q

Pourquoi est-il important de noter les observations générales lors d’une évaluation?

A

Pour aider autre intervenant à comprendre situation et changement possible
- Perspective d’interdisciplinarité

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6
Q

Quelles sont les étapes à suivre lors de l’évaluation de la dysphagie?

A
  1. Évaluation orale-motrice
  2. Évaluation musculo-pharyngée
  3. Observation repas
  4. Évaluation nutritionnelle/hydrique
  5. Détermination nécessité autres examens
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7
Q

Pourquoi devons-nous faire l’évaluation orale-motrice?

A

Pour :
- Déterminer atteintes physiques/incapacités fonction
- Identifier causes atteintes/incapacités et comprendre rôle/impact sur déglutition

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8
Q

Que doit-on évaluer lors de l’évaluation orale-motrice avant les essais alimentaires?

A
  1. Dentition (supérieure/inférieure)
  2. Gencives (œdème/couleur/saignements)
  3. Palais (déformation ou pas)
  4. Hygiène buccale (y compris langue)
  5. Salivation
  6. Symétrie visage

Autres : présence maladie pulmonaire, test miroir

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9
Q

Comment est-ce que la sensibilité intra et péri-orale est évaluée?

A

En allant exercer légère pression à divers endroits sur visage/dans langue patient avec coton-tige
- Patient doit avoir yeux fermé et dire où touché
- Aussi essayer de déclencher réflex vomissement

Mais fait rarement

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10
Q

Comment est-ce que la musculature oro-pharyngée est évaluée?

A

1.Mandibule : repos, ouverture, fermeture, mouvement latéral
- Noter si normal/asymétrie/amplitude/force/tonus
2. Masséters
3. Joues : repos
4. Lèvres : repos, fermeture(pa), protraction (baiser), rétraction (i), étirement (gonfler joue)

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11
Q

Comment doit-on évaluer la langue lors de l’évaluation orale-motrice?

A
  • Repos
  • Protraction
  • Rétraction
  • Mouvement latéral
  • Élévation apex (ta-ta-ta) *plus rare
  • Élévation dos (ka-ka-ka) *plus rare
  • Balayage lèvres
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12
Q

Comment doit-on évaluer le voile du palais lors de l’évaluation orale-motrice?

A
  • Repos
  • Élévation (a-a-a)
  • Abaissement (a-an)
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13
Q

Comment doit-on évaluer la tête lors de l’évaluation orale-motrice?

A
  • Flexion
  • Extension
  • Rotation
  • Flexion latérale
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14
Q

Comment doit-on évaluer les réflexes normaux lors de l’évaluation orale-motrice?

A
  • Dérhumage
  • Toux (spontanée/volontaire)
  • Déglutition à sec
  • Élévation larynx (doigts pomme Adam et fait avalé)
  • Présence voix mouillée (a long)
  • Force cordes vocales (a saccadé)
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15
Q

Comment se déroule le test de la gorgée d’eau?

A
  1. Faire boire une petite gorgée et répéter
  2. Si pas problème, faire boire 90ml sans pause
    - Ne pas faire si doute peut avoir problématique

Doit observer :
- Présence toux
- Présence changement voix dans minute suit test

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16
Q

Qu’est-il important de prendre en compte lorsque l’on veut faire une observation de repas?

A
  • Doit avoir fait évaluation oral-motrice
  • Doit avoir préparé/apporté aliments désirés
  • Doit écrire aliments évalués dans note dossier
  • Doit assuré avoir autre intervenant pour aider patient en cas besoin (peut pas aider soit même)
  • Doit évaluer dans environnement habituel
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17
Q

Qu’est-ce que l’on observe lors de l’observation de repas?

A

Problèmes relèvent phase orale, soit :
- Retard déglutition
- Résidus post-déglutition
- Déglutitions multiples
- Écoulement labial
- Toux avant déglutition

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18
Q

Quels sont les signes et les symptomes de la dysphagie?

A
  • Voix mouillée
  • Toux/dérhumage réflexe
  • Étouffement
  • Sensation aliments collés dans pharynx/œsophage
  • Peur d’avaler
  • Déglutition forcée/audible
  • Perte poids
  • Allongement repas
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19
Q

Quels sont les signes cliniques de fausse route?

A
  • Toux réflexe
  • Dérhumage réflexe
  • Étouffement
  • Voix mouillée/éteinte

Mais doit prendre compte condition patient
- Ex : si pneumonie = présence toux avant test

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20
Q

Quelles sont les limites des interprétations au chevet?

A
  • Patient mauvais historien (dure dire prob est où)
  • Voix faible/éteinte/enrouée avant test (déjà malade)
  • Toux embarrassée avant test (déjà rhume)
  • Essais contrôlés/présence intervenant (pas habituel)
  • Faiblesse générale (surtout si longue attente)
  • Aliments testés/dispos diffèrent aliments à maison
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21
Q

Quels sont les facteurs amplificateurs d’une dysphagie?

A
  • Xérostomie
  • Odynophagie (douleur lors déglutition)
  • Mucosite/muguet (très commun en pneumo)
  • Fonte musculaire (commune hospi, dû malnutrition)
  • Atteinte cognitive
  • Baisse état général
  • Tolérance faible
  • Dyspnée (« manque air», mauvaise coordo resp/dégl)
22
Q

Quels sont les aliments pouvant être problématiques en fonction du déficit orale?

A

Si problème,
1. Voile palais : liquides clairs, les multi-phases
2. Langue/xérostomie : aliments collants
3. Dentition : aliments dure

23
Q

Qu’est-ce qu’une bonne force de la toux et du dérhumage indique?

A

Faible risque d’étouffement

24
Q

Qu’est-ce qu’une double déglutition peu indiquée?

A

Possible présence de stases
- Besoin déglutir 2x pour que tout descende

25
Q

Comment est-ce que la dysphagie est gradée?

A

Existe différents outils
- Plus utilisé DOSS
- Peut être adapté situation milieu (DOSS et IUCPQ)

26
Q

Comment est-ce que l’outil DOSS grade la dysphagie?

A

Va normale à dysphagie sévère et a 7 niveaux:
1. Dysphagie sévère
2. Dysphagie modéré à sévère
3. Dysphagie modéré
4. Dysphagie légère à modéré
5. Dysphagie légère
6. Fragilité (limite fonctionnelle/indépendance)
7. Normale

Présuppose fait examen ciné-déglutition car base observations objectives
- Peut quand même utilisé sans

27
Q

Quels sont les examens complémentaires pour la dysphagie?

A
  1. Ciné-déglutition : suite image fixe mis en vidéo
    - Peut causer « gap » entre image
    - Réaliser debout/patient nourri (pas context habituel)
  2. Vidéofluoroscopie : vidéo pris en continu
  3. Consultation ORL

1 et 2 faites avec baryum comme agent contraste

28
Q

Qu’est-il important de prendre en compte lors de l’utilisation de baryum?

A
  1. Baryum est poudre et ajout cause épaississement
    - Doit pas ajouté trop tôt sinon épaissi trop (ciment)
  2. Dû effet épaissis doit vérifier consistance liquides
    - Visipaque permet évaluer vrai liquide clair, mais $$$
  3. Baryum est radioactif, veut limité exposition patient
  4. Ajusté manière donné baryum selon évalue quoi
29
Q

Quand devrait-on demande une évaluation en ciné-déglutition?

A

Pour :
- Exclure processus silencieux
- Confirmer impression clinique (si intensité soin max)
- Déterminer risque aspiration (si voix/mécanisme protection pas optimaux)
- Exclure anomalies oesophagiennes

30
Q

Quelles sont les anomalies pouvant être visualisé en ciné-déglutition?

A
  • Difficulté formation/propulsion bolus
  • Écoulement passif (bouche vers pharynx)
  • Retard réflexe déglutition
  • Régurgitation nasale
  • Bascule épiglotte (incomplè/retard/absen/inconstan)
  • Élévation laryngée/migration os hyoïde
  • Stase vallécules/sinus piriformes
  • Péristaltisme pharyngé
  • Pénétration laryngée (transitoire/non)
  • Aspiration pré/per/post-déglutition,
  • Anomalie SOS
  • Anomalie œsophagienne
31
Q

Quels sont les objectifs de la ciné-déglutition?

A
  • Évaluer phases : oral prép/oral transp/pharyn/oeso
  • Évaluer/diagnostique aspiration
  • Qualifier risque aspiration silencieuse
  • Essayer techniques compensatoires
  • Essayer adaptation textures/consistances
32
Q

Quelles sont les limites d’interprétation à la ciné-déglutition?

A
  • Essais/gorgées sont contrôlés (vol/vit/posit)
  • Liquide parfois pris cuillère (au lie verre)
  • Petits volumes (~15ml, vera pas toujours quoi veut)
  • Types aliments
  • Fatigabilité/dyspnée (souvent attente 2h, pire chevet)
  • Milieu différent
  • Plusieurs intervenants/focus sur action avaler
  • Multiples consigne limite impression action sponta
33
Q

Qu’est-il important de retenir lors de la planification des interventions?

A
  • Jamais juste un possibilité
  • Doit adapter quoi possible/préférence patient
34
Q

Pour quelles raisons est-ce que l’on peut demander une consultation ORL?

A

Pour :
- Déterminer cause dysphagie (par spécialiste ORL)
- Visualiser anatomie/physiologie pharyngée/laryngée
- Visualiser intégrité pharyngée
- Faire nettoyage oral/pharyngé
- Visualiser déglutition (complémen/substitu ciné-dég)

Limite : déglutition limite champ visuel durant
- Peut voir avant et après, pas pendant

35
Q

Qui est responsable d’identifier les techniques compensatoires qui aideront un patient dysphagique?

A

En générale responsabilité revient spécialiste, ex :
- Orthophoniste
- Médecin ORL
-Ergothérapeute
- …

Mais varie selon situation, peut être nutritionniste

36
Q

Quelles sont les techniques compensatoires?

A
  1. Technique de Mendelsohn
    2.Déglutition supra-glottique
  2. Flexion antérieure de la tête
  3. Flexion latérale de la tête
  4. Rotation de la tête
  5. Déglutition forcée
  6. Alternance solide/liquide
37
Q

Qu’est-ce que la technique de Mendelsohn?

A

Déf : prolongation volontaire ascension laryngée au moment déglutition

Pour : patient atteinte phase pharyngée
- Besoin bonne musculature

Objectifs :
- Ouverture sphincter œsophage
- Augmenter durée élévation pharyngée
- Aider bolus passer plus facilement dans pharynx
- Réduire sensation blocage aliments dans gorge

38
Q

Qu’est-ce que la déglutition supra-glottique?

A

Définition :
1. Inspiration volontaire
2. Blocage pré-déglutition
3. Déglutition
4. Toux post-déglutition

Objectifs :
- Améliorer contrôle respiration (↓ fausse route)
- Obliger fermeture cordes vocales

Défis : implique apprentissage nouveau patron déglutition

39
Q

Qu’est-ce que la flexion antérieure de la tête?

A

Technique compensatoire plus utilisée, permet :
- Limiter amplitude nécessaire mouvement laryngé
- Favoriser ouverture SOS

Contre-indications :
- Difficulté propulsion orale
- Stase pharyngée
- Si flexion trop prononcé et retard déglutition, peut causer risque aspiration

40
Q

Qu’est-ce que fait la flexion latérale de la tête?

A

Aide faire avancer aliments dans oesophage
- Donc aide contrôle bolus/↓risque aspiration

Si atteinte pharyngée va favorise côté plus fort

41
Q

Qu’est-ce que fait la rotation de la tête?

A

Accroit pression pharyngé sur stases

Si stases sont latéralisés :
- Tourne vers côté avec states
- Fait déglutition forcée

42
Q

Qu’est-ce que fait la déglutition forcée?

A

Accroit :
- Pression langue sur palais
- Mouvement base langue

Aide dégager aliments restés dans pahrynx (stases)

43
Q

Qu’est-ce que fait l’alternance solide/liquide?

A

Favorise propulsion orale solides
- Aide dégager stages pharyngées/oeosophagiennes

44
Q

Qu’est-ce que l’aide à l’alimentation?

A

Technique pour aider personne à manger
- Quand perte sévère capacité/démence

Rarement faite par nutritionniste
- Plus en CHSLD

45
Q

Selon quoi est-ce que le prise de décision est prise en situation de dysphagie oro-pharyngée?

A
  1. Contexte clinique : condition chroniq/aigu, possibilité amélioration, précarité pulmo
  2. Conséquences clinq/nutr/sociale DOP
  3. Intensité symptomes
  4. Possibilité compensation (texture/consistance/ méthode compensatoire)
  5. Potentiel réadaptation (détermine par équipe réadaptation et context clinique)
  6. État nutritionnel/hydrique
  7. Préférenc eusager
46
Q

À quoi sert le prise en charge nutritionnel d’un patient dysphagique?

A

Vise ↓ risque aspiration avec :
- Adaptation texture
-Modification consistance

Tout en évaluant :
- Risque/état nutritionnel pour mise en place stratégies pour améliorer problèmes
- Risque déshydratation

Initié en mettent en place bracelet/pancarte/filigrane

47
Q

Que doit-on faire en cas d’écoulement labiale de liquide?

A

Selon ampleur problème :
- Réduire volume bolus
- Garder en bouche côté fort (si latéralisation atteinte)
- Liquides épaissis (IDISSI 3 > IDISSI 2 > régulier)

48
Q

Que doit-on faire en cas de résidus buccaux avec les solides?

A

Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Ajouter sauce (faire attention autres enjeux)
- Garder en bouche côté fort (si latéralisation atteinte)
- Prise conscience personne (mange devant mirroir)
- Prise liquide (rince bouche)

49
Q

Que doit-on faire en cas de retard du réflexe de déglutition?

A

Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Prise conscience personne (mange devant mirroir)
- Change consistance liquides (IDISSI 3 > 2 > régulier)
- Flexion antérieur tête

50
Q

Que doit-on faire en cas de sensation de blocage ou de stase pharyngée?

A

Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Ajout sauce
- Déglutition forcée
- Alternance solide/liquide
- Mendelsohn
- Rotation tête

Pratique clinique 3 (NUT-2410) (12 decks)

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