Module 3 : Examens cliniques et paracliniques de la déglutition, grades de dysphagie et techniques compensatoires Flashcards
Comment peut-on évoluer la dysphagie oro-pharyngée?
Au chevet :
- Évaluation structures
- Évaluation alimentation
En radiologie : ciné-déglutition/VFS
En otorhinolaryngologie : scopie oro-pharyngée
Quel est le matériel absolument nécessaire lors des évaluations au chevet de la dysphagie oro-pharyngée?
- Gants
- Lampe de poche (petite/plate)
- Abaisse-langue
- Coton-tige 15cm
- Cuillères plastique
- Verre styromousse/plastique
- Gobelets médicament 30ml
Peut varier selon type évaluation
Quel est le cheminement clinique lors de l’évaluation d’un patient dysphagique?
- Lecture dossier
- Identification causes/conséquences
- Éval/dépistage structures, observation repas/essai
- Analyse (phases touche/paramètres rhéo)
- Plan traitement nutritionnel
Lors de l’évaluation de la dysphagie, il faut toujours s’assurer que le patient est/a …
- Consentant
- Éveillé
- Bien positionné
- Hygiène buccale faite
- Prothèses dentaires/lunettes/appareils auditifs
- Si haut risque obstruction, avoir intervenant proche
Pourquoi est-il important de noter les observations générales lors d’une évaluation?
Pour aider autre intervenant à comprendre situation et changement possible
- Perspective d’interdisciplinarité
Quelles sont les étapes à suivre lors de l’évaluation de la dysphagie?
- Évaluation orale-motrice
- Évaluation musculo-pharyngée
- Observation repas
- Évaluation nutritionnelle/hydrique
- Détermination nécessité autres examens
Pourquoi devons-nous faire l’évaluation orale-motrice?
Pour :
- Déterminer atteintes physiques/incapacités fonction
- Identifier causes atteintes/incapacités et comprendre rôle/impact sur déglutition
Que doit-on évaluer lors de l’évaluation orale-motrice avant les essais alimentaires?
- Dentition (supérieure/inférieure)
- Gencives (œdème/couleur/saignements)
- Palais (déformation ou pas)
- Hygiène buccale (y compris langue)
- Salivation
- Symétrie visage
Autres : présence maladie pulmonaire, test miroir
Comment est-ce que la sensibilité intra et péri-orale est évaluée?
En allant exercer légère pression à divers endroits sur visage/dans langue patient avec coton-tige
- Patient doit avoir yeux fermé et dire où touché
- Aussi essayer de déclencher réflex vomissement
Mais fait rarement
Comment est-ce que la musculature oro-pharyngée est évaluée?
1.Mandibule : repos, ouverture, fermeture, mouvement latéral
- Noter si normal/asymétrie/amplitude/force/tonus
2. Masséters
3. Joues : repos
4. Lèvres : repos, fermeture(pa), protraction (baiser), rétraction (i), étirement (gonfler joue)
Comment doit-on évaluer la langue lors de l’évaluation orale-motrice?
- Repos
- Protraction
- Rétraction
- Mouvement latéral
- Élévation apex (ta-ta-ta) *plus rare
- Élévation dos (ka-ka-ka) *plus rare
- Balayage lèvres
Comment doit-on évaluer le voile du palais lors de l’évaluation orale-motrice?
- Repos
- Élévation (a-a-a)
- Abaissement (a-an)
Comment doit-on évaluer la tête lors de l’évaluation orale-motrice?
- Flexion
- Extension
- Rotation
- Flexion latérale
Comment doit-on évaluer les réflexes normaux lors de l’évaluation orale-motrice?
- Dérhumage
- Toux (spontanée/volontaire)
- Déglutition à sec
- Élévation larynx (doigts pomme Adam et fait avalé)
- Présence voix mouillée (a long)
- Force cordes vocales (a saccadé)
Comment se déroule le test de la gorgée d’eau?
- Faire boire une petite gorgée et répéter
- Si pas problème, faire boire 90ml sans pause
- Ne pas faire si doute peut avoir problématique
Doit observer :
- Présence toux
- Présence changement voix dans minute suit test
Qu’est-il important de prendre en compte lorsque l’on veut faire une observation de repas?
- Doit avoir fait évaluation oral-motrice
- Doit avoir préparé/apporté aliments désirés
- Doit écrire aliments évalués dans note dossier
- Doit assuré avoir autre intervenant pour aider patient en cas besoin (peut pas aider soit même)
- Doit évaluer dans environnement habituel
Qu’est-ce que l’on observe lors de l’observation de repas?
Problèmes relèvent phase orale, soit :
- Retard déglutition
- Résidus post-déglutition
- Déglutitions multiples
- Écoulement labial
- Toux avant déglutition
Quels sont les signes et les symptomes de la dysphagie?
- Voix mouillée
- Toux/dérhumage réflexe
- Étouffement
- Sensation aliments collés dans pharynx/œsophage
- Peur d’avaler
- Déglutition forcée/audible
- Perte poids
- Allongement repas
Quels sont les signes cliniques de fausse route?
- Toux réflexe
- Dérhumage réflexe
- Étouffement
- Voix mouillée/éteinte
Mais doit prendre compte condition patient
- Ex : si pneumonie = présence toux avant test
Quelles sont les limites des interprétations au chevet?
- Patient mauvais historien (dure dire prob est où)
- Voix faible/éteinte/enrouée avant test (déjà malade)
- Toux embarrassée avant test (déjà rhume)
- Essais contrôlés/présence intervenant (pas habituel)
- Faiblesse générale (surtout si longue attente)
- Aliments testés/dispos diffèrent aliments à maison
Quels sont les facteurs amplificateurs d’une dysphagie?
- Xérostomie
- Odynophagie (douleur lors déglutition)
- Mucosite/muguet (très commun en pneumo)
- Fonte musculaire (commune hospi, dû malnutrition)
- Atteinte cognitive
- Baisse état général
- Tolérance faible
- Dyspnée (« manque air», mauvaise coordo resp/dégl)
Quels sont les aliments pouvant être problématiques en fonction du déficit orale?
Si problème,
1. Voile palais : liquides clairs, les multi-phases
2. Langue/xérostomie : aliments collants
3. Dentition : aliments dure
Qu’est-ce qu’une bonne force de la toux et du dérhumage indique?
Faible risque d’étouffement
Qu’est-ce qu’une double déglutition peu indiquée?
Possible présence de stases
- Besoin déglutir 2x pour que tout descende
Comment est-ce que la dysphagie est gradée?
Existe différents outils
- Plus utilisé DOSS
- Peut être adapté situation milieu (DOSS et IUCPQ)
Comment est-ce que l’outil DOSS grade la dysphagie?
Va normale à dysphagie sévère et a 7 niveaux:
1. Dysphagie sévère
2. Dysphagie modéré à sévère
3. Dysphagie modéré
4. Dysphagie légère à modéré
5. Dysphagie légère
6. Fragilité (limite fonctionnelle/indépendance)
7. Normale
Présuppose fait examen ciné-déglutition car base observations objectives
- Peut quand même utilisé sans
Quels sont les examens complémentaires pour la dysphagie?
- Ciné-déglutition : suite image fixe mis en vidéo
- Peut causer « gap » entre image
- Réaliser debout/patient nourri (pas context habituel) - Vidéofluoroscopie : vidéo pris en continu
- Consultation ORL
1 et 2 faites avec baryum comme agent contraste
Qu’est-il important de prendre en compte lors de l’utilisation de baryum?
- Baryum est poudre et ajout cause épaississement
- Doit pas ajouté trop tôt sinon épaissi trop (ciment) - Dû effet épaissis doit vérifier consistance liquides
- Visipaque permet évaluer vrai liquide clair, mais $$$ - Baryum est radioactif, veut limité exposition patient
- Ajusté manière donné baryum selon évalue quoi
Quand devrait-on demande une évaluation en ciné-déglutition?
Pour :
- Exclure processus silencieux
- Confirmer impression clinique (si intensité soin max)
- Déterminer risque aspiration (si voix/mécanisme protection pas optimaux)
- Exclure anomalies oesophagiennes
Quelles sont les anomalies pouvant être visualisé en ciné-déglutition?
- Difficulté formation/propulsion bolus
- Écoulement passif (bouche vers pharynx)
- Retard réflexe déglutition
- Régurgitation nasale
- Bascule épiglotte (incomplè/retard/absen/inconstan)
- Élévation laryngée/migration os hyoïde
- Stase vallécules/sinus piriformes
- Péristaltisme pharyngé
- Pénétration laryngée (transitoire/non)
- Aspiration pré/per/post-déglutition,
- Anomalie SOS
- Anomalie œsophagienne
Quels sont les objectifs de la ciné-déglutition?
- Évaluer phases : oral prép/oral transp/pharyn/oeso
- Évaluer/diagnostique aspiration
- Qualifier risque aspiration silencieuse
- Essayer techniques compensatoires
- Essayer adaptation textures/consistances
Quelles sont les limites d’interprétation à la ciné-déglutition?
- Essais/gorgées sont contrôlés (vol/vit/posit)
- Liquide parfois pris cuillère (au lie verre)
- Petits volumes (~15ml, vera pas toujours quoi veut)
- Types aliments
- Fatigabilité/dyspnée (souvent attente 2h, pire chevet)
- Milieu différent
- Plusieurs intervenants/focus sur action avaler
- Multiples consigne limite impression action sponta
Qu’est-il important de retenir lors de la planification des interventions?
- Jamais juste un possibilité
- Doit adapter quoi possible/préférence patient
Pour quelles raisons est-ce que l’on peut demander une consultation ORL?
Pour :
- Déterminer cause dysphagie (par spécialiste ORL)
- Visualiser anatomie/physiologie pharyngée/laryngée
- Visualiser intégrité pharyngée
- Faire nettoyage oral/pharyngé
- Visualiser déglutition (complémen/substitu ciné-dég)
Limite : déglutition limite champ visuel durant
- Peut voir avant et après, pas pendant
Qui est responsable d’identifier les techniques compensatoires qui aideront un patient dysphagique?
En générale responsabilité revient spécialiste, ex :
- Orthophoniste
- Médecin ORL
-Ergothérapeute
- …
Mais varie selon situation, peut être nutritionniste
Quelles sont les techniques compensatoires?
- Technique de Mendelsohn
2.Déglutition supra-glottique - Flexion antérieure de la tête
- Flexion latérale de la tête
- Rotation de la tête
- Déglutition forcée
- Alternance solide/liquide
Qu’est-ce que la technique de Mendelsohn?
Déf : prolongation volontaire ascension laryngée au moment déglutition
Pour : patient atteinte phase pharyngée
- Besoin bonne musculature
Objectifs :
- Ouverture sphincter œsophage
- Augmenter durée élévation pharyngée
- Aider bolus passer plus facilement dans pharynx
- Réduire sensation blocage aliments dans gorge
Qu’est-ce que la déglutition supra-glottique?
Définition :
1. Inspiration volontaire
2. Blocage pré-déglutition
3. Déglutition
4. Toux post-déglutition
Objectifs :
- Améliorer contrôle respiration (↓ fausse route)
- Obliger fermeture cordes vocales
Défis : implique apprentissage nouveau patron déglutition
Qu’est-ce que la flexion antérieure de la tête?
Technique compensatoire plus utilisée, permet :
- Limiter amplitude nécessaire mouvement laryngé
- Favoriser ouverture SOS
Contre-indications :
- Difficulté propulsion orale
- Stase pharyngée
- Si flexion trop prononcé et retard déglutition, peut causer risque aspiration
Qu’est-ce que fait la flexion latérale de la tête?
Aide faire avancer aliments dans oesophage
- Donc aide contrôle bolus/↓risque aspiration
Si atteinte pharyngée va favorise côté plus fort
Qu’est-ce que fait la rotation de la tête?
Accroit pression pharyngé sur stases
Si stases sont latéralisés :
- Tourne vers côté avec states
- Fait déglutition forcée
Qu’est-ce que fait la déglutition forcée?
Accroit :
- Pression langue sur palais
- Mouvement base langue
Aide dégager aliments restés dans pahrynx (stases)
Qu’est-ce que fait l’alternance solide/liquide?
Favorise propulsion orale solides
- Aide dégager stages pharyngées/oeosophagiennes
Qu’est-ce que l’aide à l’alimentation?
Technique pour aider personne à manger
- Quand perte sévère capacité/démence
Rarement faite par nutritionniste
- Plus en CHSLD
Selon quoi est-ce que le prise de décision est prise en situation de dysphagie oro-pharyngée?
- Contexte clinique : condition chroniq/aigu, possibilité amélioration, précarité pulmo
- Conséquences clinq/nutr/sociale DOP
- Intensité symptomes
- Possibilité compensation (texture/consistance/ méthode compensatoire)
- Potentiel réadaptation (détermine par équipe réadaptation et context clinique)
- État nutritionnel/hydrique
- Préférenc eusager
À quoi sert le prise en charge nutritionnel d’un patient dysphagique?
Vise ↓ risque aspiration avec :
- Adaptation texture
-Modification consistance
Tout en évaluant :
- Risque/état nutritionnel pour mise en place stratégies pour améliorer problèmes
- Risque déshydratation
Initié en mettent en place bracelet/pancarte/filigrane
Que doit-on faire en cas d’écoulement labiale de liquide?
Selon ampleur problème :
- Réduire volume bolus
- Garder en bouche côté fort (si latéralisation atteinte)
- Liquides épaissis (IDISSI 3 > IDISSI 2 > régulier)
Que doit-on faire en cas de résidus buccaux avec les solides?
Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Ajouter sauce (faire attention autres enjeux)
- Garder en bouche côté fort (si latéralisation atteinte)
- Prise conscience personne (mange devant mirroir)
- Prise liquide (rince bouche)
Que doit-on faire en cas de retard du réflexe de déglutition?
Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Prise conscience personne (mange devant mirroir)
- Change consistance liquides (IDISSI 3 > 2 > régulier)
- Flexion antérieur tête
Que doit-on faire en cas de sensation de blocage ou de stase pharyngée?
Selon ampleur problème :
- Essayer solides plus cohésif (puré > haché > molle > tendre > normale)
- Ajout sauce
- Déglutition forcée
- Alternance solide/liquide
- Mendelsohn
- Rotation tête
