Module 1 : Dysphagie, états critiques, soutien nutritionnel Flashcards
Qu’est-ce que la malnutrition?
Était aigu/subaigu/chronique sous nutrition avec/sans inflammation causé par :
- Apport insuf
- Absorption alt
- ↑ besoins nutriments
- Transport/utilisation alt nutriment
Important connaitre :
- Sévérité état
- Durée état
À quoi conduit la malnutrition?
Changements :
- Composition corporelle
- Fonctionnels (perte mobilité/fatigue/perte autonomie/…)
Quels sont les facteurs de risque de la malnutrition?
- Dysphagie
- Diarrhée (si +4sem/perte poids)
- Dépression
- Démence
- Dentition
- Dysgueusie (commun chimio)
- Dysfonction (plaie guéri mal/système immun)
- Médicament
- Environnement
- Maladies
Qu’est-ce que le Groupe de travail Canadien sur la malnutrition?
Comité permanent SCN dont but :
1. Améliorer soins nutritionnels
2. Réduire prévalence malnutrition
Mener à Integrated Nutrition Pathway for Acute Care
- Crée aussi infographies
Quels sont les obstacles à l’alimentation en milieu hospitalier?
- Aucune nourriture données si manque repas
- Pas aide obtenue lorsque nécessaire
- Mauvaise position pour manger
- Interruption par personnel
- Patient dérangé lors repas
- Interdiction manger dû examen
- Difficulté atteindre plateaux
- Difficulté ouvrir emballages
Quelles sont les conséquences de la malnutrition?
- ↓ Qualité de vie
- ↑ Morbidité
- ↑ Fréquence des hospitalisations
- ↑ Durée du séjour à l’hôpital
- ↑ Coût des soins
- ↑ Mortalité
Qu’est-ce que la spiral de la malnutrition chez les personnes âgées?
Diminution progressive et vicieuse de l’autonomie d’une personne âgée menant à la dépendance :
1. Problème médical (ex : fracture, infection, maladie)
2. ↑Besoins nutriments mais ↓appétit/apports
3. Déclin état nutritionnel/perte poids
4. Prolongation récupération (↑complications)
…
Dure de s’en sortir (difficilement réversible)
- Donc doit agir tôt
Mène ↑ mortalité/hospitalisation/morbidité
Qu’est-ce que l’INPAC?
Algorithme soutient santé/soin nutritionnel, implique :
- Dépistage nutritionnel tous patients
- À admission
- Avec OCDN (infirmière/très simple/2 questions)
Mais pas implanté partout
Quelles sont les questions de l’OCDN?
- Perte poids involontaire auc ours 6 dernier mois?
- Mange moins depuis 1 semaine?
Si Oui aux 2, fait évaluation subjective globale (ESG)
- Pour évaluer type/cause/gravité malnutrition
Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition?
- Histoire nutritionnel
- Marqueurs biochimiques (juste ASPEN/AND)
- Mesures anthropométriques
- Examen physique
- Masse musculaire
- Réserve gras
- Statut fluides
- Capacité fonctionnelle - Histoire médicale
- Symptômes GI (juste ESG)
- Conditions médicales
Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition pour l’ESG?
- Apport nutritionnel : antér/2 dernières semaines
- Poids : perte poids non liquidienne 6 derniers mois + 2 dernière semaines
- Symptomes nuisent apport (absent ASPEN)
- Capacité fonctionnelle : antér/2 dernières semaines
- Besoins métabo
- Examen physique : perte muscle/gras
Qu’est-ce que la cachexie?
Perte masse musculaire/osseuse dû maladie
Quelles sont les classification de l’état nutritionnel selon l’ESG?
A : état normal
B : malnutrition légère à modérée
c : malnutrition grave/sévère (nécessite action rapide)
Quels sont les critères généraux de l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?
- Identifier étiologie malnutrition (inflammation)
- Établir degré sévérité malnutrition
Quels sont les critères étiologiques pour l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?
Indicateurs inflammation :
- Biochimiques (PCR/↑GB/↓albumine/pré-albumine/…)
- Cliniques (rougeur/chaleur/fièvre/…)
3 situations possibles :
- Pas inflammation (contexte d’inanition)
- Oui, légère à modérée (contexte maladie chronique)
- Oui, sévère (contexte maladie aiguë)
Quel est le rôle de l’inflammation dans la malnutrition?
- Altère métabolisme
- Cause ↑dépense énergie repos/↑catabolisme muscle
- Donc ↑besoins énergie/protéines - Provoque anorexie
- Favorise perte masse maigre
Cercle VICIEUX : besoin plus mais mange moins donc besoin encore plus …
Quelles sont les différences entre l’absence et la présence d’inflammation dans la récupération de la malnutrition?
Absence : rétablissement complète par stratégie nutritionnelle appropriée
Présence :
- ↓ Efficacité intervention nutritionnelle/médicale
- Récupération dépend sévérité/durée inflammation
Comment est-ce que les marqueurs biochimiques varient lors du processus inflammatoire?
Protéine C réactive (de phase aiguë positive) :
- ↑Taux sanguins
- Modifie réponse inflammatoire
Albu/pré-albu/transferine (de phase aiguë négative) :
- ↓Taux sanguins
- Amélioration condition médical mène ↑taux
Qu’est-il important de savoir à propose de l’albumine et de la pré-albumine?
- Reflète sévérité inflammation (maladie), pas état nut
- Peut aider identifier points où soutien nut requis
- En contexte inflammation, répond pas nécessairement interventions alimentaires
Quels sont les critères du degré de sévérité pour l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?
Si malnutrition, présence 2 caractéristiques ou plus :
1. Apports énergie insuffisants
2. Perte poids involontaire
3. Perte masse adipeuse
4. Perte masse musculaire
5. Accumulation fluide/oedème (dû malnutrition)
6. ↓Capacités fonctionnelles (dû malnutrition)
- et 2. plus important
- Si 1 est sévère, considère malnutrition est sévère
Qu’est-il important de prendre en compte en ce qui concerne l’étiologie de la malnutrition (ASPEN)?
- Pas toujours claire (ex : en contexte maladie aiguë/ chronique, en contexte maladie aiguë sur chronique)
- Peut évoluer au cours maladie/dû trauma
- Évaluations fréquentes nécessaires - Caractéristiques physiques doivent être bilatérales
- Pas dû handicap physique/déficit neurologique
Qu’est-ce que le GLIM?
Critère pour diagnostic malnutrition issu collaboration groupe d’experts international
- Pour standardiser critères
Comment est-ce que le GLIM catégorise la malnutrition?
Selon étiologie, peut avoir :
- Malnutrition chronique inflammatoire
- Malnutrition chronique avec peu/pas inflammation
- Maladie/blessure aiguë avec inflammation sévère
- État sous-alimentation dû facteur socio-économique et environnementaux
Quels sont les types de critères du GLIM et comment est-ce que la malnutrition est disgnotiquée?
2 types de critères :
- Phénotypique (perte poids/IMC/perte muscle)
- Étiologique (↓ apport ou absorption/inflammation)
Diagnostic : avoir min 1 critère phéno + 1 critère étio
Détermine degré sévérité avec critère phéno
- Besoin min 1 critère dans VC pour établir
Comment est-ce que le GLIM recommande de mesurer la perte de masse musuclaire?
En utilisation technique d’imagerie validée
- Ex : DXA, bioimpédence, ultrasons, CT-SCAN, …
Problème : peut couter cher, pas toujours disponible
À quoi sert un examen physique?
En contexte malnutrition : permet évaluer état réserves adipeuse/musculaire
Autre contexte : permet vérifier signes carence
- Ex : plaies scorbut, cheveux friables
Qu’est-il important de faire lors de l’examen physique?
- Se présenter et expliquer raison visite
- Expliquer objectif examen physique
- Obtenir consentement entrevue
- Obtenir consentement examen
- Éviter termes à connotation négative
- Assurer confidentialité/intimité
- Assurer dialogue professionnel (pour obtenir info)
- Respecter règle hygiène
- Pratiquer hygiène mains avant + après examen
- Porter équipement protection nécessaire
- Assurer propre sécurité
Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves adipeuse lors de l’examen physique?
- Région orbital oeil
- Région tricep
- Ligne axillaire médiane (aisselle à bassin)
Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique?
- Région temporale
- Région claviculaire (apparence varie, demandé si N)
- Région claviculaire acromiale (jonction épaule)
- Région scapulaire (omoplate)
- Muscles interosseux (index-pouce)
- Membre inférieurs : région antérieur cuisse/ patellaire/postérieur mollet (moins sensible malnut)
Qu’est-il important de prendre en compte en contexte d’obésité?
Malnutrition plus dure reconnaitre dû réserves adipeuse importantes
- Recouvrent muscles
Doit :
- Pas tenir compte IMC
- Questionner rapidité perte poids
- Déterminer si ↓capacité fonctionnelle
- Porter attention fonte muscle/perte tissu adipeux
Muscles montrent + fonte : tempe/pectoraux/deltoïde
Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique en contexte d’obésité?
- Région temporale
- Région claviculaire
- Région claviculaire acromiale
Comment mesure-t-on l’oedème?
Doit presser 5s avec pouce sur soit dos pied/derrière malléole/tibias (région plus sensible oedème)
- Sans causer douleur
Classifie oedème selon :
- Profondeur dépression
- Temps pour revenir normale
Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique en contexte d’oedème?
- Région temporale
- Région claviculaire
- Région claviculaire acromiale
- Région scapulaire
Quelles sont les particularité de la région calviculaire?
- Apparence très variable selon personne
- Non visible ♂ mais légèrement proéminent ♀
- Demande si variation apparence (+ proéminent)
Quelles sont les particularité des muscles interosseux?
Apparence peut ressemblé malnutrition mais être dû maladie/vieillissement
- Demande si changement apparence
Quelles sont les différences dans l’utilisation des réserves lors d’un jeûne sans inflammation en comparaison à lors d’un stress/état inflammatoire?
Jeûne sans inflammation :
- Priorise utilisation réserves adipeuses
- Corps veut conserver muscles
Stress/état inflammatoire :
- Utilisation réserves musculaires comme source prot
- Dû ↓ production albumine/synthèse musculaire
Comment peut-on mesurer la capacité fonctionnelle?
Méthode plus commune : mesure force préhension par dynamométrie
Autres : max lever chaise en 30s, temps min pour monter/descendre 9 marches, temps min parcourir 4x10m, temps min lever et marche 3m et rassoir, distance max en 6min
Comment se déroule un test de dynamométrie?
- Patient assis droit, épaule accoté sur dossier
- Utilise main dominante (parfois fait moyenne 2)
- Coude au poignet appuyé sur accoudoir à 90°
- Tient dynamomètre fermement
- Intervenant soutient base dynamomètre
- Patient serre plus fort peut jusqu’à stabilité aiguille
- Répète étape 6. 3x et fait moyenne
Pourquoi est-il important de considérer la déshydratation?
Peut influencer poids
- Mais pas critère ASPEN
Quels sont les symptômes cliniques d’une déshydratation légère à modérée?
- Lassitude
- Bouche/muqueuses/membranes sèches
- Soif
- Crampes
- ↓Volume/fréquence mictions
- Urine + foncée
- Céphalées (mal tête)
- Peau sèche
- ↓ Turgescence peau
- Étourdissements posturaux
Quels sont les symptômes cliniques d’une déshydratation sévère?
- ↑ T° corporelle
- Oligurie/anurie plusieurs heures
- Perte pondérale aiguë
- Palpitations/accélération rythme cardiaque
- Douleurs abdominales/poitrine
- Confusion
- Évanouissement
- Convulsions
Quelles sont les conditions favorisant la déshydratation?
- Diarrhée/vomissements excessifs
- Transpiration excessive
- Hémorragie GI
- Pertes GI (ex : fistule, pertes excessives par stomie)
- Polyurie (ex : dû diabète/diurétiques)
- Fièvre
- Brûlures/plaies sévères/étendues
- Âge avancé
- Chaleur
- Exercice prolongé
Quelles sont les méthodes pour calculer les besoins nutritionnels des patient?
- Calorimétrie indirecte (norme référence)
- Équation prédiction
- kcal/kg (selon état clinique)
Reste toujours estimation
- Surveille pour ↓risque restriction/suralimentation
Quels sont les facteurs statiques dont les équations de prédiction tiennent compte?
- Poids
- Taille
- Âge
- Sexe
Quels équation doit-on utilisé selon le contexte?
Si hospitalisé, pas en état critique :
- Équation Mifflin-St. Jeor (P kg/T cm/A ans/FA/FS)
- Kcal/kg
Si sous ventilation assisté, en état critique :
- Mifflin + ajustement pour facteurs dynamiques
Qu’est-ce que sont les facteurs d’activité et de stress?
FA : mesure activité patient
- Si hospitalisé, généralement sédentaire (1-1.4)
FS : mesure inflammation
- Varie selon état clinique
Quels sont les facteurs dynamiques à considérer?
T° corporelle : plus haute T° dernier 24h
Ventilation par minute : L/min
Qu’est-ce que la mesure kcal/kg?
- Prévoit 25-35 kcal/kg selon état/maladie
- Rapide/souvent utilisée
- Doit faire attention éviter suralimentation
À quoi sert le bilan azoté?
Permet évaluer :
- Évolution masse protéique
- Si apport protéines est bon
Nécessite : collecte 24h
- Collecte TOUT urine journée
Bilan = apport - perte (urine/selles/autres)
- Cherche équilibre (1 à -1)
- Si négatif, est en situation de fonte protéique
Comment est-ce que les besoins hydriques sont mesurés?
Fait moyenne de 2 équations (si absence problèmes)
Éq1 : basée sur poids/âge
- 18-55 (35ml/kg)
- 56-75 (30ml/kg)
- >75 (25ml/kg)
- Si restriction (25ml/kg)
Éq2 (si obésité, utilise poids ajusté)
- ≤50 (1.5L premier 20kg + 20ml x poids résiduel)
- >50 (1.5L premier 20kg + 15ml x poids résiduel)
Quelles sont les conditions pouvant faire varier le besoin en eau?
Cause ↑ besoin eau : vo, drainage nasogastrique, fistule, stomies haut débit, D, fièvre, plaies ouvertes/blessures
Cause ↓ besoin eau : insuf rein, insuf hépa/ascite, insuf cardiaque congestive, oedème aigu poumon
