Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pratique clinique 3 (NUT-2410) > Module 6 : Nutrition entérale > Flashcards

Module 6 : Nutrition entérale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la nutrition entérale?

A

Administration solutions nutritives complètes par sondes gastriques/entérique
- Administration solutions par voie oral aussi forme soutien nutritionnel entéral si comble >85% besoins

Nécessite capacité :
- Digestion intestinale
- Absorption intestinale

Toujours 1ère option si bonne capacité intestinale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qu’est-ce que le soutien nutritionnel?

A

Administration solutions nutritives lorsque peut pas combler besoins par alimentation orale

Par voie:
- Digestive/entérale (sonde)
- Intraveineuse/parentérale (cathéter)

Peut être :
- Temporaire (plus commun)
- Permanent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les raisons pouvant motiver l’utilisation de la nutrition entérale?

A
  1. Problème déglutition
  2. Intubation
  3. Malnutrition/risque malnutrition

Mais intestin/TGI doivent être fonctionnel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pour quelles raisons est-ce que la malnutrition peut motiver l’utilisation de nutrition entérale?

A
  1. Si bon pronostic et apport oral impossible/ insuffisant/non sécuritaire est démontré/prévu >5j
  2. Si état patho peut causer déficit nutritionnel par hypermétabolisme/pertes nutritionnelles accrues
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les avantages de la nutrition entérale?

A
  1. Préserve intégrité struc/fonct muqueuse intestinal
    - Assure meilleur rép traitement Rx
  2. Ralentit perte masse maigre
  3. ↓Complications :
    - Modul réponse inflam
    - Préserve fonct immun intestin (↓incidence infection)
    - ↓Réaction hyperméta dû traum (préserve mas maig)
  4. ↓Duré séjour/coût hospital
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les contre-indications à la nutrition entérale?

A
  • Obstruction mécanique
  • Ischémie intestinale (manque O2)
  • Diarrhées/vo réfractaires
  • Syndrome intestin court sévère (< 100cm)
  • Iléus prolongé (paralysie intestin)
  • Péritonite diffuse (inflammation)
  • Fistule/fuite entérique haut débit (>500 ml/jour)
  • Malabsorption sévère
  • Saignement digestif sévère
  • Intervention agressive non souhaitée (pronostic sombre)
  • Refus patient adulte/tuteur légal

Donc souvent dû tube digestif non fonctionnel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelle question doit-on se poser régulièrement lors de la mise en place de la nutrition entérale?

A

Est-ce que le tube digestif est fonctionnel?
- Si oui, commence/transfère en NE
- Si non, commence/continue en NP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qu’est-ce qu’un approche multidisciplinaire implique en nutrition entérale?

A

Dû effet sur interventions, doit discuter conduite nutritionnelle avec tous membres de l’équipe :
- Médecin
- Nutritionniste
- Infirmière
- Pharmacien

Sévérité maladie influence si va/va pas avec NE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les rôles de la nutritionniste en contexte de nutrition entérale?

A
  • Évaluation nutritionnelle
  • Choix voie d’accès
  • Prescription
  • Surveillance efficacité/innocuité soutien nutritionnel
  • Modifications à apporter au besoin
  • Décision quant arrêter intervention
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelles sont les principales considérations éthiques en contexte de nutrition entérale?

A

Doit :
- Obtenir consentement patient
- Fournir soutien nutritionnel dans intérêt patient
- Prendre conscience soutien nutritionnel pas toujours indiqué (ex : mauvais pronostic)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont des exemple de dilemmes éthiques en nutrition entérale?

A
  • NE est soin VS Droit à être nourri
  • NE est bénéfique VS Fardeau supplémentaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les critères qui guide le choix de la voie d’accès de la nutrition entérale?

A
  1. Fonction gastro-intestinale
  2. Durée prévue
  3. Dispo ressources humaines/techniques
    - Détermine si peut installer
  4. État maladie/situation éthique
  5. Risque aspiration (au besoin pousse passer pylore)

Doit réévaluer souvent voie accès

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Chez qui est-ce que l’alimentation post-pylorique est recommandé?

A

Chez patient haut risque aspiration bronchique car ↓volume gastrique donc ↓risque aspiration
- Doivent être maintenu semi-assis à 45°

Autre indications :
- Dysmotilité gastrique (dû gastroparési/Rx/hypergly)
- Incapacité protéger voies respi (dû déf neuro/RGO, chirurgie ORL)
- ↑

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation?

A

Série symptômes/désordres électrolytiques chez patients dénutris quand réintroduction alimentation
- Souvent si NPO longtemps
- Possible tout patient en soutien nutritionnel
- Peut être mortel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce que cause la diminution des apports dans le syndrome de réalimentation ? (physiopathologie)

A

Diminution important/prolongé apports cause :
1. Épuisement réserves glycogène (24-36h)
2. ↓Insuline/↑glucagon
3. Stimulation cata lip/prot (pour néoglucogénèse)
4. ↓Réserve thiamine/B1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qu’est-ce que cause la réintroduction de l’alimentation dans le syndrome de réalimentation ? (physiopathologie)

A

Réintroduction alimentation cause arrivé massive glucose sang cause :
1. Réaction métabo glucides
2. ↑↑Insuline/↓glucagon (mène synth glyco/grais/prot)
3. Entrée rapide K/P/Mg dans cellule (dû insuline)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quels sont les signes et les symptômes du syndrome de réalimentation?

A
  • Altérations électrolytes (↓P/K/Mg/Ca)
  • Arythmie/hypotension/arrêt cardiaque (condition cardiovasculaire)
  • Carence thiamine/B1
  • Confusion/encéphalopathie/paralysie/vertige/ paresthésie/faiblesse musculaire/neuropathie périphérique (conditions neurologiques)
  • Hyperglycémie
  • Surcharge liquidienne/oedème pulmonaire
  • Iléus
  • Insuffisance rénale/hépatique/respiratoire

Observé 2-5jours suite début réalimentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les signes à prendre en compte lors du dépistage des patients à haut risque de syndrome de réalimentation?

A
  • NPO prolongé
  • Patient en chionmo mange très peu
  • Conditions rénal/GI cause pertes électro/malabsorp
  • Cancer/chimio
  • IMC faible
  • Perte poids (7.5% en 3 mois/>10% en 6 mois)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Que surveille-t-on et que fait-on lors qu’un patient est à risque de syndrome de réalimentation?

A
  1. Surveille [] sanguine B1/électrolytes
  2. Réplète selon baisse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelles sont les voies d’accès de la nutrition entérale?

A
  1. Nasogastrique
  2. Nasoduodénale
  3. Nasojéjunale
  4. Gastrostomie
  5. Jéjunostomie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie d’accès nasogastrique?

A
  • Courte durée (4-6 semaines)
  • Permet nutrition intermittente
  • Contre-indic : RGO, risque aspiration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Pourquoi est-ce que les voie d’accès se déversant dans l’estomac cause un risque d’aspiration?

A

Car peut avoir accumulation solution nutritive
- Peut causer reflux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie d’accès nasoduodénale?

A
  • Courte durée (4-6 semaines)
  • Pour nutrition en continu (stockage pas possible)
  • Diminue risque aspiration (contre stase gastrique)

Tube dépasse le pylore

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie d’accès nasojéjunale?

A
  • Courte durée (4-6 semaines)
  • Pour nutrition en continu
  • Diminue risque aspiration

Utilisé parfois si masse dans duodénum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelles sont les caractéristiques de la gastrostomie?

A
  • Longue durée (>4-6 semaines)
  • Permet nutrition intermittente
  • Contre-indications : obstruction pharynx/oesophage
  • Déconseillé si RGO sévère/aspiration/obstruction distale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelles sont les caractéristiques de la jéjunostomie?

A
  • Longue durée (>4-6 semaines)
  • Nutrition par pompe en continu/intermittente
  • Débit max : 125-150ml/h (selon tolérance)
  • Élimine risque aspiration
  • Indiqué si dysphagie/risque aspiration/RGO sévère/ obstruction pylore
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Quels sont les modes de perfusion?

A
  1. En continu
    - Nécessite pompe
    - Moins risque aspiration
  2. Par bolus
    - Avec/sans pompe
    - Pour nombre heures quelque fois par jour
    - Plus liberté/horaire normal/moins aspiration
  3. Intermittent/nocturne/cyclique
    - Nécessite pompe
    - Souvent manière combler besoins
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quels sont les modes d’administration?

A
  1. Bolus à la seringue (TNG/gastrostomie)
  2. Gravité (toutes voies)
  3. Pompe (toutes voies)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Quels sont les types de système pour l’administration des solutions nutritives de nutrition entérale?

A
  1. Système ouvert
  2. Système fermé : sac/contenant 1-1.5L préremplis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Qu’est-ce qu’un système ouvert?

A
  • Implique liquides prêt-à-utiliser/poudre à préparer
  • Besoin endroit/matériels juste pour préparation
  • Doit tous désinfecter (surface/matériel/mains/boites)
  • Doit utiliser eau stérile pour préparer/diluer
  • Si prépare à avance, doit réfrigérer vite (4°C)
  • Besoin min 30min repos avant admin si froid
  • Écrire : nom patient, date/heure prép
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Combien de temps est-ce qu’une solution pour un système ouvert peu être exposée à la température ambiante?

A

Si formule en poudre préparé : 4h
Si formule stérile sans ajout : 8h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Qu’est-ce qu’un système fermé?

A
  • Sacs/contenants 1-1.5L préremplis
  • Sont percés d’une tubulure pour l’alimentation
  • Peut rien ajouter dans solution (juste rinçage)
  • Doit changer tubulures après 24-48h utilisation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Quels sont les classes de formules nutritives?

A
  1. Polymériques (standards) : macronutriment
    - Standard sans résidu
    - Standards + fibres
    - Usage spécifique
  2. Semi-élément : macronutriment hydrolyse partiel
  3. Monomérique : macronutriment tout hydrolysé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Pour quelles raisons est-ce qu’une solution plus dense en énergie serait utilisée?

A
  1. Pour éviter surcharge hydrique
  2. Pour donner plus petit volume
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Qu’est-ce que la gamme Compleat?

A

Formules nutritives faites à base de vrais aliments
- Beaucoup plus cher
- Certifié sans lactose/gluten, Kasher, …
- Option végétalienne

34
Q

Qu’est-ce que sont les formule à usage spécifique?

A

Formules nutritives formulés pour conditions/états particuliers, ex :
- Insuffisance rénale
- Maladies intestinales
- …

35
Q

Qu’est-ce que sont les produits modulaires?

A

Produits contenant 1-2 éléments nutritifs isolés pour enrichir apports nutritionnels
- Sont ajouté dans solution rinçage

Exemples :
- Protéines (ex : Beneprotein, LiquiProtein)
- Lipides (ex : Huile MCT (acide gras chaine moyenne))
- Fibres (ex : Bénéfibres)
- Vitamines/minéraux
- Fer

36
Q

Pourquoi est-ce que les produits modulaires sont rarement ajoutés à une formule nutritive?

A

Car ajout peut donner produit:
1. Mal émulsifié (protéines)
2. Hypertonique (glucides)

Peut causer blocage tubulures

37
Q

Pour quelles raisons est-ce qu’un produit modulaire de fibres pourrait être utilisé?

A
  • À titre de prébiotiques
  • Pour aider améliorer contrôle glycémique
  • Fibre soluble favoris réabsor eau/électro (↓diarrhée)
  • Fibre insolubles ↑volume fécal/stimule transit intest
38
Q

Qu’est-il important de savoir à propos des vitamines et minéraux dans les formules nutritives?

A
  • 1-1.5L formule couvre ANR
  • Formule IR contient moins vit A/D
  • Selon état, quantité insuffisante certains nutriments
    • Ex : Zn (diarrhé), Fe (hémorragie), B1 (synd réalim)
    • Doit surveiller
39
Q

Qu’est-il important de savoir à propos du en lien avec les formules nutritives?

A
  • Si anémie ferriprive recommande remplacement Fe
  • Dans situation critique, ↓Fe mécanisme défense contre microorganismes
40
Q

De quoi dépend l’initiation et la progression de la nutrition entérale?

A

Dépend :
- État patient
- Tolérance patient

41
Q

Comment se structure l’initiation et la progression de la nutrition entérale chez les patients stables qui ne sont pas en état critique?

A
  1. Début après radiolog localise tube + ok du médecin
  2. Débit initial/augmentation dépend mode admin
    - Pompe : début 30ml/h, ↑10-20ml/h/8h, max 24-48h
    - Seringue : rappel patient ↑ graduellement débit
    - Gravité : ajuste débit au début (avec pince)
42
Q

Comment se structure l’initiation et la progression de la nutrition entérale chez les patients en état critique?

A
  • Débute 10-20ml/h (car patient plus instable)
  • ↑10ml/h/8h
  • Débit max : 250ml/h (si gastrique/au soins intensifs)
43
Q

Comment se structure l’initiation et la progression de la nutrition entérale chez les patients à risque de syndrome de réalimentation?

A
  • Débute 10-20ml/h
  • Initie 10-20kcal/kg pour premier 24h
  • Augmente débit 33% chaque 1-2j (jusque max)
44
Q

Comment se structure l’initiation et la progression de la nutrition entérale chez les patients qui sont en nutrition entérale précoce avec jéjunostomie?

A
  • 20ml/h au jour 1
  • Dbit max : 125ml/j (niveau jéjunal car pas réservoir)
45
Q

Comment doit-on évaluer les besoins hydriques en situation de nutrition entérale?

A
  1. Calcule besoins (formules ASPEN)
    - Tenir compte pertes (ex : hyperthermie, fistules, drainages, iléostomie, …)
    - Tenir compte restrictions
  2. Détermine apport eau vient préparation et soluté
  3. Détermine quantité eau libre additionnelle à administrer au besoin
    - Donner via sonde/voie intraveineuse
46
Q

Quels sont les pourcentages d’eau libre dans les différentes préparations selon la densité?

A

1.0 kcal/ml : 85%
1.2 kcal/ml : 80%
1.5 kcal/ml : 75%
2.0 kcal/ml : 70%
- Plus kcal ↑, plus %eau ↓

Spécifier dans guides fabricants

47
Q

Qu’est-ce que le rinçage?

A

Irrigation de base avec eau pour éviter blocage tube
- Vol varie selon taille tube (plus petit/moins besoin)

Pour TNG :
- Min 30ml eau/chaque 4h si continue
- Min 30ml eau av/ap chaque bolus

Pour TNduodénal/gastrostomie/jéjunostomie :
- Min 50ml eau/chaque 4h si continue
- Min 50ml eau av/ap chaque bolus

48
Q

Comment est-ce que la tête de lit devrait être positionnée en situation de nutrition entérale?

A

30° en tout temps
- 45° si risque aspiration

49
Q

Qu’est-il important de prendre en compte lors de l’administration de médicaments en situation de nutrition entérale?

A
  1. Peut pas administrer NE et Rx simultanément
    - Risque occlusion tube/interaction/prob GI/contamin
  2. Perfusion NE peut ↓ efficacité Rx
    - Doit arrêter NE 2h av/1h ap Rx
    - Doit ↑débit (pour 21h)
  3. Pas mélanger différentes formes médications
  4. Consulter pharmacie question (ex: Rx bloque tube)
50
Q

Comment doit-on administrer une médication par la voie entérale?

A
  1. Arrêter NE 2h avant/1h après
  2. Irriguer sonde avec 30ml eau avant/après Rx
  3. Irriguer sonde avec 5ml eau entre chaque Rx
51
Q

Quelle sont les étapes du calcul pour une nutrition entérale continue?

A
  1. Calcul besoins nutritionnels
  2. Choix formule RE
  3. Calcul volume requis
  4. Calcul débit (divise volume par h d’infusion)
  5. Calcul apport prot/eau
  6. Détermine si besoin plus eau + Calcul quantité
  7. Calculer bolus eau (au 4h avec rinçage)
  8. Calcul apports totaux par NE (kcal/prot/eau)

Si atteinte pas vite débit max, supplémente avec parentérale

52
Q

Quelles sont les caractéristiques de la nutrition entérale par bolus?

A

Au début, vise 4 bolus/j
- Soit 200-250ml/h

Selon tolérance gastrique patient, peut aller à 3 bolus
- Imite horaire repas
- Soit 450-500 ml/h

52
Q

Qu’est-il important de faire suite à la rédaction de la note au dossier avec le plan de traitement?

A

Inscrire prescription NE avec ordonnances médicales

52
Q

Pourquoi est-ce que la surveillance est essentielle?

A

Car permet :
- ↓Risque complication (aspir/synd réalim/intol GI)
- Vérifier tolérance à NE
- Vérifier débalancement électrolytes
- Vérifier efficacité soutient nutritionnel

53
Q

Quels sont les paramètres à surveiller lors de la nutrition entérale?

A
  • Apport nutritionnels (facteur peuvent↓apport en NE)
  • Hydratation (balance ingesta/excreta, affecte poids)
  • Exam physique/capacité fonctionnelle
  • Masse corporelle
  • Fonction système respi/rénal/GI
  • Marqueurs biochimiques
  • Signes vitaux
  • Réviser Rx
  • Test diagnostics faits
54
Q

Quel-t-il important de toujours faire suite à l’établissement du plan de traitement en nutrition entérale?

A
  1. Réévaluer besoins/plan selon évolution condition
  2. Garder en tête redébuter apports per os quand état permet
55
Q

Que doit-on surveiller au niveau du système respiratoire?

A

Surveiller signes aspiration bronchique
- Particulièrement si patient à haut risque aspiration

56
Q

Que doit-on surveiller au niveau du système rénal?

A
  1. Surveiller urée/créatine, si
    - ↑Disproportionné, signe catabo/déshydra/excès prot/hémoragi digestive
    - ↑Paralèlle, signe insuf rénale
  2. Surveiller P/K, signe filtration inadéquate
57
Q

Que doit-on surveiller au niveau du système gastro-intestinal?

A
  • No/vo, distention abdo/ballonnement/signement digestif/diarrhée
  • Fréq/consistance selles
  • Résidu gastrique (controversé, moins fait d’emblée)
58
Q

Pourquoi est-ce que les résidus gastriques sont controversés?

A

Car vérification peut :
- Contribuer sous-alimentation
- ↑Risque obstruction sonde par aspiration liquid acid
- Favoriser déplacement sonde

Précision mesure aussi très variable

Donc, préfère surveiller autres paramètres

59
Q

Comment doit-on gérer le volume des résidus gastriques?

A

Doit gérer conjointement évaluation signes cliniques
- Ex : vo, no, distention abdo
- Ont meilleur corrélation signe radiologiq que résidu

60
Q

De quoi dépendent la fréquences des vérifications, leur durée et le volume acceptable des résidus gastriques?

A

Dépend :
- Type patient
- Facteurs risque
- Mobilité patient
- État conscience patient
- Expérience/connaissance professionnel

61
Q

Comment doit-on interpréter les différents volumes gastriques?

A

Si volume gastrique résiduel ≥ 500ml :
- Arrêt NE + rééval tolérance

Si volume gastrique résiduel 200-500ml :
- Faire éval patient au chevet (signes intolérance)
- Pour diminuer risque aspiration :
- Évaluer choix/besoin sédation
- Minimiser utilisation narcotique
- Élever tête lit (si pas contre-indiqué)
- Utiliser procinétiques
- Alimenter post-pylorique

62
Q

Comment peut-on surveiller l’hydratation d’un patient avec nutrition entérale?

A
  • Mesurer ingesta/excréta
  • Éval manif cliniq : ↓débit urinaire, soif sécheresse langue/peau (pli cutané)
  • Vérifier poids (varie >0.2kg/j = ↑/↓ liquide extracel)
  • Mesurer taux sérique urée/créat/Na (↑=déshydrat)
63
Q

Quels sont les différents marqueurs biochimiques utiles en situation de nutrition entérale?

A

Marqueur condition générale/inflammation : albumine/transferrine/pré-albumine (↓)
Marqueur inflammation : PCR (↑)
Marqueur équilibre hydrat/acido-basiq : Na/K/Cl (↓)
Marqueur reins/os/hormo : Ca/P/Mg
- Important syndrome réalimentation (surtout K)
Marqueur anémie : Hb/Ht/VGM/Fe/saturation
Marqueur hydrat/apport prot : urée/créate
Marqueur suralimentation : ALT/AST/phosphat/alc

64
Q

Pourquoi est-ce que le poids est peu fiable pour le suivi en nutrition entérale?

A

Car beaucoup influencé par état hydratation
- Peut varier grandement surtout si réhydratation

Alternative plus sensible court terme :
1. Vérifier réplétion réserves adipeuse/musculaires
2. Test fonction musculaire (ex : dynamométrie)

Mais suivi accru si :
- Insuf rénal/card/hépati
- Ascite
- Greffe
- Oedème

65
Q

Par quoi est-ce que la fiabilité d’un bilan azoté peut être affectée?

A

Par pertes protéiques importantes
- Ex : diarrhé, plaies suintent, insuf rénal, hypercatabo

Causera bilan peu fiable

66
Q

Comment est-ce que les ordonnances médicales sont établies pour les patients en nutrition entérale au CHU de Québec

A

Série mise en place d’emblée selon liste pré-établie
- Au besoin peut ajouter autres examens

67
Q

Que doit-on évaluer et prendre en comptes lors de la nutrition de transition?

A
  • Capacité déglutition
  • Tolérance digestive alimentation
  • État clinique du pt (état éveil)
  • Marqueurs biochimiques
  • Apports alimentaires

Mais jugement clinique reste élément déterminant lors transition vers voie orale

68
Q

Qu’est-il important de garder en tête au sujet de l’algorithme pour la nutrition de transition?

A

Très théorique, diffère travail terrain
- Doit utiliser jugement/adapter selon patient

69
Q

Qu’est-il recommander de faire lors de la nutrition de transition?

A
  1. Libéraliser restrictions si régime (ex : permet sucre)
    - Encourage apports oraux
  2. Diminuer débit NE/recourir alimentation cyclique
    - Ex : NE nocture pour améliorer apport oraux
  3. Ajouter collation/aliments enrichis/supplé enrichis
70
Q

Comment peut-on surveiller les apports oraux lors de la nutrition de transition?

A

En effectuant :
1. Éval cliniq (no/vo/distention abdo/diarrhée/apsi bronchique)
2. Quantifier apport en énergie/prot/… (avec bilan)

71
Q

Quelles sont les types de complications pouvant survenir lors de la nutrition entérale?

A
  1. Pulmonaires
    - Plus redoutée : aspiration bronchique
  2. Gastro-intestinales
    - No/vo/distention abdo/crampe, RGO, constip, diarhé
  3. Métaboliques
  4. Infectieuses
72
Q

Quels sont les indices d’une aspiration bronchique?

A

Présence liquide gastrique/bile/aliments/formule nutritive dans aspirations trachéales
- Arrête NE si présence

73
Q

Quels facteurs vont déterminer si une aspiration bronchique produit un pneumonie d’aspiration et si elle est fatale?

A
  • Quantité préparation aspirée
  • Niveau acidité prépration
  • Présence contaminants
  • Comorbidités
  • Âge
  • Statut immunitaire
74
Q

Quelles sont les mesure pouvant être prises pour réduire le risque d’aspiration en situation de nutrition entérale?

A
  • Vérifier position sonde (radiographie)
  • Élever tête lit (30-45° si pas contre-indiqué)
  • Diminuer sédation (si possible)
  • Administration continue
  • Bonne hygiène buccale
  • Aspirer sécrétions sous-glottiques
  • Arrêter NE 30-60min/aspirer contenu gastrique av exam où allongé
  • Mesurer résidu/utiliser procinétiq (si vidange ralenti)
  • Utiliser sonde post-pylorique
75
Q

Par quoi
est-ce que les nausées et les vomissements sont généralement causés en situation de nutrition entérale et que peut-on faire pour en diminuer le risque?

A

Généralement dû ralentissement vidange gastrique

Pour diminuer risque peut :
- Minimiser anticholinergique/opiacés
- Utiliser formule isotonique faible teneur lip/fibres
- Éviter administration trop rapide
- Essayer procinétiques
- Faire investigation médicale
- Donner gravol/zofran
- Cesser NE pour 4h (reprend ensuite au besoin)
- Changer produit NE
- Cesser NE (si vomi trop)

76
Q

Quelle est la définition médicale de la diarrhée?

A

3 selles liquides/24h pour ≥2j suite
- Si NE, >300-500ml selles/24h pour ≥2j suite

77
Q

Quelles sont les causes possible de la diarrhée en situation de nutrition entérale?

A
  1. Pharmacologique : Rx hyperosmol ou avec sorbitol, antiacide avec Mg, inhibiteur pompe p+, antibio, Rx stimulant motilité GI
  2. Pathologique : maladies GI, SRIS, infection C. difficle, malabsorption
  3. NE : formule contaminée, débit, [], composition non adaptée état patient, formule sans fibres
78
Q

Comment prendre en charge la diarrhée en situation de nutrition entérale?

A
  1. Trouver cause (souvent Rx)
  2. Essayer formule avec fibres pour 24-48h
    - Si pas contre-indiqué (ex : patient instable à USI)
  3. Ajouter fibres solubles (Benefibre)
  4. Si échec 3., essayer formule s-e
  5. Si échec 4., essayer formule e et antidiarrhéique
    - Si toute autre cause écartée
  6. Si échec 5., considérer NP
79
Q

Comment prendre en charge la constipation en situation de nutrition entérale?

A
  1. Éliminer fécalome
    - Commun personne âgées
  2. Utiliser produit avec fibres et ↑rinçage
    - Après 1ère selle (avec/sans laxatif)
  3. Vérifier si Rx favorise constipation
  4. Au besoin, envisage Rx
    - Ex : laxatifs, suppositoire,…
80
Q

Quelles sont les complications métaboliques possibles en situation de nutrition entérale?

A
  • Hyper/déshydratation
  • Hyper/hypoglycémie
  • Hyper/hyponatrémie
  • Hyper/hypokaliémie
  • Hyper/hypomagnésémie
  • Zincopénie/carence Se (ou 2 en même temps)
  • Syndrome réalmentation

But : maintenir/retrouver balance

81
Q

Quelles sont les complications infectieuses possibles en situation de nutrition entérale?

A
  • Mauvaise hygiène personnelle
  • Matériel impropre
  • Contamination croisée
  • Manipulation inadéquate matériel/préparation nut
  • Entreposage inadéquat préparation
  • Contrôle inefficace qualité
  • Temps suspension prolongé

Pratique clinique 3 (NUT-2410) (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions