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Pratique clinique 3 (NUT-2410) > Module 2: Physiologie de la déglutition, étiologies, risque nutritionnel, textures et consistances modifiées > Flashcards

Module 2: Physiologie de la déglutition, étiologies, risque nutritionnel, textures et consistances modifiées Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la dysphagie?

A

Ensemble manifestation anormales lors passage aliments liquide/solide de bouche à estomac
- Temporaire ou permanent
- Symptôme pathologie

2 types :
- Oropharyngée (haute)
- Oesophagiennes (basse)

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2
Q

De quelles pathologies est-ce que la dysphagie est un symptôme?

A
  • Neuromusculaire ou musculaire
  • Neurologique ou comportementale (ex : santé mentale, AVC)
  • Chirurgie ou médication
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3
Q

Quelle est la prévalence de la dysphagie?

A

Très variable selon étiologie/âge/source info

Plus commune :
- Personnes âgées (dû changement dentition/muscle /salive/langue)
- Personnes atteintes maladies neurodégénératives

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4
Q

Quels sont les risques et les complications nutritionnels possible de la dysphagie?

A
  • Perte appétit
  • Peur/refus alimenter (ou anxiété)
  • Modification durée repas
  • Difficulté garder aliments bouche
  • Gêne quand avale
  • Toux aux repas
  • Sensation blocage aliments
  • Régurgitations
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5
Q

Quelles est la physiologie de la déglutition?

A
  • Fréquence déglutition 600-1000x/j (250x/repas)
  • Coordination déglu/respi protège voies respiratoire
  • Composé 4 phases
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6
Q

Quelles sont les phase de la déglutition?

A
  1. Phase orale préparation
  2. Phase orale transport
  3. Phase pharyngée
  4. Phase oesophagienne
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de préparatiom?

A
  • Volontaire
  • Durée variable (selon taille bolus/consistance)
  • Voile palais tiré vers bas pour garder bolus dans bouche

Implique coordination 5 actions neuromusculaires :
1. Ferme lèvre
2. Tension muscle joue/bouche
3. Rotation machoire
4. Roulement latéraux langue
5. Poussé luette vers base langue

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de transport?

A
  • Volontaire
  • Dure 1-1.5s
  • Début : arrêt contact voile palais avec partie arrière langue et propulsion bol vers arrière malais dur
  • Fin : bol touche piliers antérieur pharynx
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase pharyngée?

A
  • Consciente, mais involontaire
  • Dure ≤1s
  • Suspension respiration
  • Début : bol touche piliers antérieur pharynx
  • Implique transport bol vers oesophage et protection voies respiratoires
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10
Q

Quelles sont les activités neuromusculaires de la phase pharyngée?

A
  1. Élévation palais mou
    - Empêche reflux bol vers nez
    - Suspend respiration
  2. Élévation os hyoïde/larynx
  3. Abaissement épiglotte sur larynx
  4. Fermeture corde vocale protège voies respiratoires
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11
Q

Quelles sont les mécanisme de protection de la phase pharyngée?

A
  • Élévation/contraction palais mous (sphincter vélo-pharyngé ferme)
  • Amorce péristaltisme pharyngé
  • Fermeture cordes vocales
  • Contraction muscles aryépiglottiques
  • Arrêt respiration
  • Élévation/fermeture larynx par baisse épiglotte
  • Relaxation sphincter crico-pharyngé
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase oesophagienne?

A
  • Inconsciente/involontaire (réflexe)
  • Dure 3-20s (dépend consistance)
  • Fermeture sphincter crico-pharyngé bloque reflux
  • Bol dirige vers estomac grâce péristaltisme
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13
Q

Quels sont les problèmes possibles lors des phases orales de préparation et de transport?

A
  • Difficulté ouvrir/fermer bouche
  • Problèmes formation/contrôle/propulsion bol
  • Problèmes mastication
  • Écoulement hors bouche
  • Protrusion/mouvement excessif langue
  • Paralysie faciale
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14
Q

Quels sont les problèmes possibles lors de la phase pharyngée?

A
  • Toux/étouffement/« éclairer la gorge »
  • Essoufflement quand mange
  • Voix rauque/mouillé, changement timbre/intensité
  • Régurgitation nasale/bucale
  • Anomalie élévation palais
  • Sensation blocage/adhérence/douleur à gorge
  • Déglutitions répétées
  • Résidus importants
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15
Q

Quels sont les problèmes possibles lors de la phase oesophagiennes?

A
  • Sens nourriture collée/brûlure/oppression poitrine
  • Régurgitation/reflux (surtout couché/post repas)
  • Difficulté avaler aliments solides (peut exclure)
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16
Q

Quels sont les signes et les symptômes non spécifiques des problèmes de déglutition?

A
  • ↑Durée repas
  • Perte poids
  • Dysphonie
  • ↓ Appétit/tendance délaisser aliments
  • Mouvements/postures tête anormaux
  • Peur/refus alimenter
  • Fausse route
  • Pneumonies fréquentes
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17
Q

Qu’est-ce qu’une fausse route?

A

Observation clinique dû problème déglutition
- Pas toujours aspiration, doit vérifier
- Fausse route ≠ Aspiration

Implique 2 phénomènes :
- Présence aliments dans carrefour aéro-digestif
- Impossibilité déclencher déglutition

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18
Q

Quelles sont des conséquences possibles de la dysphagie?

A
  1. Étouffement
  2. Aspiration
  3. Malnutrition
  4. Déshydratation
  5. ↓Qualité de vie
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19
Q

Qu’est-ce que l’étouffement?

A

Obstruction voies respi par aliment loge entré larynx
- Totale ou Partielle
- Peut causer perte conscience au non

Aliments plus à risque :
- Aliments ronds (ex : raisins)
- Aliments transforment en boule (ex : pain)
- Aliments adhérents

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20
Q

Qu’est-ce qu’une aspiration?

A

Passage aliments sous cordes vocales
- Normalement déclenche réflexe toux (très forte)

Problème : aspiration silencieuse
- Pas remarquées cliniquement
- Dû réflexe tous affaibli/absent
- Doit confirmer via VFS

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21
Q

Quels sont les types d’aspiration?

A

Aspiration supra-glottique/pénétration laryngée
- Baryum arrive larynx (passe pas cordes vocales)

Aspiration sous-glottique (ou juste aspiration)
- Baryum pénètre voies respiratoires

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22
Q

À quoi est-il important de faire attention pour détecter les aspirations?

A
  • Incapacité dégager sécrétions
  • Toux fréquentes/chroniques
  • Modification voix après déglutition
  • Larmoiement
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23
Q

Quels sont les facteurs influençant les effets provoqués par l’aspiration?

A
  • Quantité aliments aspirés
  • Profondeur
  • Propriétés physiques/microbiologiques matériel aspiré
  • Mécanismes clairance pulmonaire (efficace vs affaibli)
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24
Q

Quels sont les conséquences possibles de l’aspiration?

A

Pneumonie d’aspiration
- Plus dû sécrétions pharyngées que eau/liquide clair
- Salive contient plus bactéries dans salive

Parfois donne eau entre repas, sous surveillance

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25
Q

Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie d’aspiration?

A
  • Hygiène orale/xérostomie
  • Nombre médicament
  • Malnutrition
  • Réduction reflex toux
  • Personnes âgées
  • Réduction autonomie fonctionnelle
  • MPOC/IC/RGO
  • Fatigue/manque vigilance repas
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26
Q

Qu’est-il important de prendre en compte en ce qui concerne la malnutrition chez les personnes dysphagiques?

A
  1. Alimentation souvent insuffisante quantité/qualité
    - Dû choix limité
  2. Peut occasionner/empirer dysphagie
    - Car↓force+taille muscles/système immun/prob respi
  3. Nécessite évaluation nut complète + suivi régulier
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27
Q

Pourquoi est-ce que la malnutrition augmente le risque de pneumonie?

A
  1. ↓Défense immunitaire
  2. Peut causer léthargie/fatigue/↓niveau alerte
    - Augmente risque aspiration
  3. Peut ↓force toux (clairance mécanique poumon)
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28
Q

Pourquoi y a-t-il un cercle vicieux entre la fonction de déglutition et l’état nutritionnel?

A

Car dégradation de un entraine dégradation de l’autre - Donc prend en charge dysphagie/malnut ensemble

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29
Q

Quelles sont les conséquences de la déshydratation?

A
  1. ↓Flot salive
    - Cause colonisation oropharynx par bactéries
  2. Léthargie/confusion
    - ↑Risque aspiration
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30
Q

Qu’est-ce qui cause le déclin fonctionnel et la diminution de la qualité de la vie sociale et émotionnelle en contexte de dysphagie?

A
  • Peur manger/boire
  • Anxiété/dépression (incite isolement)
  • Sentiment perte/diminué/déception
  • Purées (montre incapacité, moins appétissante)

Bref, repas pas agréable

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31
Q

À quoi servent les outils de dépistage de la déglutition?

A

Permet valider si problème alimentation/déglutition
- Besoin éval suppl pour déterminer cause
- Réfère pour éval dès altération/changement

Plusieurs mais sensibilité/spécificité très variable

Bon outil :
- Administre rapidement
- Besoin peu équipement
- Évalue état alerte/prise eau continue/état respi/voix

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32
Q

Qu’est-ce que le test de la gorgée d’eau?

A

Test dépistage plus commun (ex : suite AVC)
- Effectué chevet, permet dépisté risque aspiration

Étapes :
1. Donne 5ml eau claire
2. Vérifie qualité vocale
3. Répète 3x
4. Si toléré, donne gorgée avec demi-verre (90-100ml)
- Si pas toléré (ex: toux, voix mouillé), NPO+revérifier

Problème : fiable 50%

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33
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la mortalité en contexte de dysphagie?

A
  • AVC
  • Malnutrition
  • Textures non autorisées
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34
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la pneumonie en contexte de dysphagie?

A
  • MPOC
  • RGO
  • Malnutrition
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35
Q

Quelles sont les conséquences de l’AVC?

A

~60% gens reste avec forme invalidité, ex :
- Déficits cognitifs
- Paralysie
- Perte sensorielle
- Apraxie
- Trouble élocution/vue
- Dépression/troubles affectifs (↓apports)

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36
Q

De quoi dépendent les séquelles de l’AVC?

A
  1. Partie cerveau endommagée (localisation)
  2. Étendu lésions

Connaissance importante pour comprendre :
- Déficits moteurs/sensoriels
- Sévérité
- Potentiel récupération

Mais info pas toujours dispo lors éval dysphagie

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37
Q

Suite à un AVC quelles sont les dysfonctions motrices de la région oro-pahryngée possibles?

A
  • Faible initiation déglutition salive
  • Inhabilité forme bol/garder dans bouche
  • Réduction force/vitesse/amplitude mouvements
  • Accumulation nourriture dans bouche
  • Retard/basence reflex déglutition
  • Réduction péristaltisme pharyngée (↑temps transit)
  • Faible relaxation sphincter oesophage
  • Apirations
  • …
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38
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un AVC touchant le tronc cérébral?

A

Souvent fatals, cause :
- Retard/absence reflex déglutition
- Réduction péristaltisme pharyngée
- Réduction fermeture larynx
- Difficulté relaxation sphincter oesophage
- Manque coordination déglu-respi

Souvent besoins nutrition entérale

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39
Q

De quoi est-ce que le tronc cérébral est responsable?

A
  • Respiration
  • Déglutition
  • Digestion
  • Mouvement yeux
  • Pouls
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40
Q

De quoi est-ce que le lobe frontal est responsable?

A
  • Mouvement
  • Résolution problème
  • Pensée
  • Personnalité
  • Émotions
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41
Q

De quoi est-ce que le lobe pariétal est responsable?

A

Des activités
- Ex : sensibilité corporelle, parole, lecture, …

Lésion côté droit lobe cause agnosie
- Déf: touche mais comprennent pas quoi perçoit

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42
Q

De quoi est-ce que le lobe temporal est responsable?

A

Siège de :
- Ouïe
- Langage
- Goût
- Mémoire (perte temporaire, sauf si 2 côtés touchés)
- Émotions
- Intégration information

Lésion cause aphasie
- Déf: trouble langage (dure trouver mot → exprimer)

43
Q

De quoi est-ce que le lobe occipital est responsable?

A

Information visuelle
- Lésion rend impossible traitement info reçue

44
Q

Quel est le but de la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?

A

Éviter risques aspiration/malnutrition/déshydratation

45
Q

Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?

A

Premiers 24h (si peut) :
- Dépistage dysphagie (test de la gorgé d’eau)

Dans jours suivent :
- Si déficit neurologique sévère/aphasie, éval clinique déglutition au chevet + endoscopie/VFS
- Si pas contre-indic, essais alimentaires

Ensuite :
- 1er jours, éval quotidienne (souvent amélioration)
- Si dysphagie persiste, éval ≥2x/sem + avant congé
- Adapte texture/consistence à capacité patient
- Surveille état nut/hydratation

46
Q

Dans quelles situations est-ce que la nutrition entérale est recommandée dans les premiers jours (<72h)?

A
  • Patient comateux/sous respirateur
  • Patient dénutri arrivé
  • Aspiration trop importante

Si nécessaire longue période (>28j) doit :
- Faire gastrostomie d’alimentation
- Considérer aspects cliniques

47
Q

Qu’est-ce que le Parkinson et ses principaux symptomes?

A

Déf : maladie neurodégénérative chronique, lentement évolutive associé problème mouvement

Principaux symptômes :
- Tremblement mains au repos
- Rigidité membres/articulations
- Bradykinésie/akinésie/hypokinésie
- Instabilité posturale

48
Q

Quels sont les effets secondaires du traitement du traitement du Parkinson ? (Lévodopa/Carbidopa)

A
  • No/vo
  • Dyspepsie
  • Xérostomie
  • Perte appétit
  • Constipation/douleur GI
  • Diarrhée
  • Interfère absorption Fe
49
Q

Qu’est-il important de prendre en compte au sujet des protéines avec la Parkinson?

A

Protéines ↓absorption Lévodopa
- Recommande prendre min 30min avant repas
- Si fluctuation motrice/sensible prot attention repas riche prot

Recommande :
- Prot ↓déj/diner+↑souper (améliore fonction motrice)
- Éviter aliment riche prot 1h avant prise Lévodopa
- Pas restreindre apport prot, juste adapté médic

50
Q

Quels sont les problèmes nutritionnels souvent rencontré avec le Parkinson?

A
  • Interférence protéines (Lévodopa)
  • Malnutrition
  • Altération goût/odorat/appétit
  • Amaigrissement
  • Nausées
  • Dysphagie
  • Déshydratation
  • Gastroparésie
  • Constipation
  • Dépression
51
Q

Quels sont les trouble de coordination de la musculature orale, pharyngée et oesophagienne le plus souvent associé à la progression du Parkinson?

A

Plus communs sont associés musculature orale :
- Mouvement pompage langue (Rolling)
- Temps transit oral allongé

52
Q

Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle avec la maladie de Parkinson?

A
  1. Dépistage/évaluation dysphagie
    - Dans pires (OFF) et meilleurs (ON) conditions
  2. Proposition stratégie intervention
  3. Repas quand condition optimale (recommandé)
  4. Faire historique+suivi poids/identifier causes perte
  5. Calculer besoins énergétiques
    - Besoins = MB x FA x FS(1-1.5)
    - Évalue selon relevé alimentation habituelle
  6. Augmenter apport énergétique
53
Q

Qu’est-ce que la proposition d’une stratégie d’intervention personnalisée en contexte de Parkinson implique?

A
  • Optimisation traitement pharmacologique
  • Adaptation texture/consistance (au besoin)
  • Avoir hygiène dentaire rigoureuse
  • Faire attention posture
54
Q

Quelles sont les possibles causes d’une perte de poids dû au Parkinson?

A
  • ↑Dépense énergie dû mouvements hyperkinétique
  • ↓Apport alimentaire dû dysphagie
  • ↓Autonomie fonctionnelle
  • Perte appétit
  • ↓Goût/olfaction

Solution possibles :
- Aviser CLSC pour avoir aide tâches
- Vérifier horaire repas (condition optimal/Lévodopa)

55
Q

Pourquoi est-il important de calculer les besoins énergétiques des personnes souffrant de Parkinson?

A
  • Augmentation dépense même période OFF
  • Perte poids cause fonte musculaire
  • Déficience nut peut causer modif comportement/ faiblesse système immun/fragilité os/…
56
Q

Comment peut-on augmenter l’apport énergétique des personnes souffrant de Parkinson?

A
  • ↑Densité énergétique
  • Fractionner repas
  • Favoriser boissons nutritives
  • Éviter aliments difficiles manipuler
  • Présentation repas plat par plat
  • Suggérer SNO au besoin
  • Choisir aliments + faciles manger/appropriés
57
Q

Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer?

A
  • Forme démence plus fréquente
  • Cause déclin progressif/irréversible fonctions cognitives dû plaques séniles dans cortex cérébral/ substance grise sous-cortical
58
Q

Quels sont les principaux symptômes de la maladie d’Alzheimer?

A
  • Perte mémoire/jugement/raisonnement
  • Difficulté exécuter tâches familières
  • Prob langage
  • Perte orientation
  • Changement humeur/comportement/personnalité (surtout au début)

Varie selon patients

59
Q

Quels sont les problèmes nutritionnels reliés à la maladie d’Alzheimer?

A
  • Dysphagie
  • Perte de poids
  • Malnutrition, anorexie
  • Constipation
  • Déshydratation
  • Plaies pression
  • Pneumonie
60
Q

Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d’Alzheimer, dû aux lésions de l’aire corticale?

A

Affecte controle déglutition oropharyngé :
- ↓Force/motilité structures bucales (bol dur formé)
- ↓Habileté organiser mouvements séquencés bucals
- ↓Sensibilité oral
- Retard réflexe pharyngé
- ↑Temps transit
- ↑Risque aspiration

61
Q

Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d’Alzheimer, dû aux atteintes cognitive?

A

Provoque ↓capacité concentration/hypovigilance :
- Oubli manger/mastiquer/avaler
- Difficile reconnaitre aliments
- Difficile savoir quoi faire avec aliments/ustensiles

62
Q

Quelle est la prise en charge nutritionnelle en situation d’Alzheimer?

A
  • Repas à heures régulière
  • Donner assez temps pour manger
  • Plat par plat
  • Environnement calme/familier
  • Vaiselles/ustensiles adaptés
  • Aliments facile manipuler avec doigts («finger food»)
  • Textures/consistances adaptées
  • ↑Densité énergétique
63
Q

Qu’est-ce que la sclérose latéral amyotrophique (SLA)?

A

Maladie neuromusculaire dégénérative attaque neurones/moelle épinière mène paralysie jambes, bras et muscles respiratoires/déglutition/parole
- Cerveau incapable contrôler mouvement volontaire
- Diagnostic : 45-75ans
- Aucun traitement curatif
- Progression varie, mais souvent rapide

Donc mène perte autonomie physique/fonctionnelle

64
Q

Quels sont les principaux symptômes de la SLA?

A
  • Malnutrition
  • Déshydratation
  • Dysphagie
  • Constipation
  • Ralentissement vidange gastrique
  • Faiblesse muscles respiratoires
65
Q

Quelles sont les causent des problèmes de déglutition reliés à la SLA?

A
  1. Faiblesse muscles bulbaires (dysphagie oral/pharyngé)
  2. Faiblesse membres supérieurs
  3. Faiblesse muscles respiratoires
66
Q

Qu’est-ce que cause la faiblesse des muscles bulbaires en contexte de SLA?

A
  1. Rend difficile :
    - Gestion sécrétions oropharyngées
    - Hygiène buccale
  2. Affaibli muscles phase orale (massé/tempo/ptéryg)
    - Cause fasticulation langue/difficulté formé bol
  3. Toux/étouffement
  4. ↑Durée repas/anxiété/fatigue
67
Q

Qu’est-ce que cause la faiblesse des membres supérieurs en contexte de SLA?

A
  • Difficulté préparer repas/porte aliment bouche
  • ↑Duré repas/anxiété
68
Q

Qu’est-ce que cause la faiblesse des muscles respiratoires en contexte de SLA?

A

Dyspnée à heure repas et après
- Dû affaiblissement diaphragme
- Pas capable descendre contre pression estomac

69
Q

Comment doit-on prendre en charge la nutrition chez les patients atteints de la SLA?

A
  1. Dépistage malnutrition diagnostic/min au 3 mois
    - Évalue poids/IMC/perte poids/composition corp
  2. Calculer besoins énergie/protéines
    - Avec calorimétrie indirecte ou avec équation si n/d
  3. Dépistage dysphagie diagnostic/selon symptômes
    - Via éval cliniq chevet/paracliniq si stas ou aspir(VFS)
  4. Déterminer si a fatigue musculaire
  5. Discuter gastrostomie dès début pour prévenir perte poids sévère
70
Q

Quelles sont les apports caloriques et protéique recommandés pour les personne souffrant de SLA?

A

Pour calorie
- Si non ventilé : 30kcal/kg
- Si ventilé : 25 kcal/kg

Pour protéines :
- 0.8-1.2 g/kg/jour

Toujours adapter selon évolution poids/composition

71
Q

Que peut-on faire si un patient atteint de la SLA est aussi atteint de dysphagie?

A
  • Adapter texture solides/consistance liquide/ustensil
  • Identifier manoeuvres compensatoires
72
Q

Qu’est-ce qu’un patient atteint de la SLA devrait faire pour éviter la fatigue musuclaire?

A
  • Petits repas fréquents
  • Repas haute densité énergi/nutritionnelle
  • Ventilation après repas/trachéotomie éventuelle
  • Envisager SNO
73
Q

Quand doit-on considérer la gastrostomie pour un patient atteinte de la SLA?

A

Si incapable couvrir besoins malgré :
- ↑Fréquence repas
- ↑Apports énergétiques/nutritionnels
- Adaptation textures/consistances
- Recours protocol ventilation

Autres indications : dysphagie symptomatique, perte pondéral rapide, déshydratation, fin prématuré repas, étouffement, faible capacité vitale forcée, accord patient

74
Q

Quels sont les risques d’une gastrostomie?

A
  • Faiblesse muscles respiratoires ↑risque anesthésie
  • Nécessite suivi/entretien
  • Stress patient
  • Recommande installation tôt pour patient habitue
75
Q

Quels sont les avantages de la gastrostomie?

A
  • Repas moins long
  • Amélioration état nut
  • Peut manger certain aliments et prendre temps
  • Moins fausses routes/étouffement
  • Meilleure hydratation
76
Q

Qu’est-ce que la dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP) et quels sont ses symptômes?

A

Maladie neuromusculaire évolutive touche principalement muscles yeux et déglutition

Symptômes :
- Repas allongé
- Difficulté avaler aliments durs/liquide clairs
- Toux fréquentes
- Stases pharyngées étagées

77
Q

Quelles sont les désordres mécaniques pouvant causer un dysphagie haute?

A
  • Radiothérapie
  • Diverticulite pharyngée (Zenker)
  • Cancer/Chirurgies ORL
  • Résections
  • Trachéotomie
78
Q

Quels sont les effets secondaire aigus possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?

A
  • Mucite
  • Radiodermite
  • Candidose
  • Dysfonction/perte glandes salivaire (xérostomie)
  • Dysgueusie
  • Odynophagie
  • Ulcères
  • Fatigue/malnutrition
79
Q

Quels sont les effets secondaire tardifs possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?

A
  • Tumeur
  • Oedème
  • Douleur
  • Changement anatomique (ex : atrophie épiglote, fonte luette)
  • Fibrose/atrophie
80
Q

Qu’est-ce que la diverticulite de Zenker?

A

Hernies postérieurs muqueuse/sous-muqueuse qui travers muscle cricopharingien qui entraine :
- Incoordination propulsion pharyngé
- Relâchement sphincter oesophagien supérieur

Cause régurgitations occasionnelles

Peut nécessité chirurgie parfois

81
Q

Quelles sont les types de cancer et leurs chirurgies ORL pouvant entrainer de la dysphagie?

A
  • Mandibulectomie
  • Glossectomie part/tot (dû cancer langue)
  • Pharyngectomie part/tot
  • Laryngectomie part/tot (élimine risque aspiration)
82
Q

Comment est-ce que la médication peut entrainer de la dysphagie?

A

Peuvent diminuer sécrétion salive et causer sécheresse muqueuse buccale
- Soit xérostomie

83
Q

Quels sont les conditions pouvant entrainer une dysphagie basse?

A
  • Spasme diffus oesophage
  • Diverticule
  • Obstruction/sténose
  • Oesophagite non liée RGO
  • RGO
  • Achalasie
84
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Altération péristaltisme oesophagien et défaut relâchement sphincter inférieur durant déglutition

Provoque dysphagie :
- Lente/progressive
- Aux liquides et solides
- Avec régurgitation aliments non digérés

Souvent besoins enseignement sur enrichissement

85
Q

Quels sont les traitements principaux de l’achalasie?

A
  • Dilatation pneumatique SOI par ballonnet
  • Myotomie chirurgicale/de Heller)
  • Myotomie endoscopique
86
Q

Qu’est-ce que l’évaluation de la dysphagie doit idéalement comporter?

A
  • Examen médical pour trouver cause
  • Évaluation état nutritionnel/hydratation
  • Examen fonctions respiratoires
  • Examen muscles/mécanism bouche/structur gorge

Priorisation/prise en compte intérêt patient

87
Q

Qui sont les membres devant préférablement composer une équipe en contexte de dysphagie?

A
  • Orthophoniste
  • Nutritionniste
  • Ergo
  • Inhalothérapeute
  • Technicien en audiovisuel
  • Radiologiste
  • Technicien en radiologie

Mais composition change selon :
- Milieu
- Cas
- Dispo

88
Q

Pourquoi devrait-on viser les équipes interdisciplinaires ou transdisciplinaires?

A

Pour que :
- Vision plus globale (point vue complémentaire)
- Décision plus forte/consensuelle (recom plus ciblé)

89
Q

Quels sont les bénéfices de la collaboration interprofessionnel?

A
  • ↑Qualité services
  • Vision plus holistique
  • Optimisation contacts avec patient/références
  • Partage expertise
  • Meilleur efficacité/coordination
  • Création nouvelles idées/modèles
90
Q

Quel est l’objectif principal de la prise en charge de la dysphagie?

A

Assurer déglutition fonctionnelle/sécuritaire/ confortable dans balances risques-bénéfices
- Jamais de risque 0

91
Q

Comment prendre en charge la dysphagie?

A
  1. Traiter cause
  2. Atténuer symptômes
    - Ex : tech compensat, adapter text, nutrition entérale
  3. Améliorer santé/hygiène orale
  4. Réadapter muscles/mécanismes déglutition
  5. Travailler aspect comportementale
92
Q

Pourquoi devrai-on utiliser des liquides épaissis?

A
  1. Contribue confort en diminuant :
    - Écoulements prématurés vers oropharynx
    - Risque pénétration/aspiration
  2. Contribue hydratation/apports nut adéquats
93
Q

Quels seraient les avantages des régimes à textures modifiés?

A
  • Augmentation poids corporelle
  • Augmentation apport nut/énergi
  • Augmentation viscosité ralentit transit donne plus temps préparer phase pharyngée (évite aspiration)
94
Q

Quels sont les désavantages des régimes à texture ou consistsance modifié?

A
  1. Si trop épais, peut :
    - Causer stases pharyngées
    - Être mal accepter
    - Diminuer hydratation
  2. Mise en purée ↓ valeur nutritive (dû dilution)
  3. Faible preuve pour aide prévention pneumonie

Donc, doit avoir approche individualisée

95
Q

Qu’est-ce que la rhéologie des aliments?

A

Science étudiant déformation/écoulement aliments solides/semi-solides/liquides
- Grande importance industrie/dysphagie

Permet classer aliments selon nomenclature standardisée

96
Q

Quelles sont les nomenclatures standardisées en vigueur au Québec?

A
  1. APNED (2018)
    - Développé au Québec
    - Base sur consistomètre de Bostwick
  2. IDDSI (2020)
    - Développé à l’internationale
    - Base sur seringue à embout Luer

Problème : pas équivalente

97
Q

Comment est-ce que l’APNED classifie les liquides et les solides?

A

Liquides/semi-liquides :
- XX cm écoulement en 30s
- B14, B8, B4, …

Solides/semi-solides :
- Continuum (régu-dure/tendre/molle/haché/purée)

98
Q

Comment est-ce que l’IDDSI classifie les liquides et les solides?

A

Liquides : 0 à 4
- Trè fluide/à pein épais/lég épais/mod épais/trè épais
- 2/3 souvent max

Solides : 3 à 7
- Liquéfié/puré/haché humecté/bouché molle/régu
- 7 sub-divise : régulier + facile à mastiquer
- Moins utiliser que liquides

99
Q

Quels sont les caractéristiques des aliments qui présentent des risque d’étouffement?

A
  • Fibreux
  • Granuleux
  • Durs/secs
  • Feuilles
  • Présence pelures/membranes
  • Forme ronde/longue
  • Caoutchouteux/collants
  • Présence écorce
  • Multi-phases (ex:crème glacé,melon,bourguignon,…)
100
Q

Qu’est-ce que communiquent les résultats de l’étude comparative de l’APNED et de l’IDDSI?

A
  • 2 techniques pas sensibles mêmes facteurs
  • Bonne corrélation, mais pas correspondance exact
  • Pas interchangeable/conversion
  • IDDSI discrimine mieux liquides peu épais
  • APNED discrimine mieux liquides très épais
101
Q

Qu’est-ce que le rapport INESSS et que communique-t-il?

A

Évaluation méthodes classification liquides épaissies avec IDDSI et Bostwick (APNED)
- Aboutit même résultats étude comparative

IDDSI :
- Plus accessible (moins cher)
- Bonne validation
- Discrimine peu très épais
- Aucun interstice entre niveau, crée doutes

APNED:
- Moins accessible (très cher)
- Validation à étudier
- Discrimine bien très épais
- Larges interstices entre valeurs références

102
Q

Quels sont les facteurs à considérer lors de la mesure de la consistance autant pour l’IDDSi et que pour l’APNED?

A
  • T° prise mesure (froid vs T° de service)
  • Botswick (~700$/réutil) vs seringue (2$/moin réutil)
  • Test diffèr (écoulement libre (APNED) vs non (IDDSI))
  • Volume mesuré avec test IDDSI beaucoup plus petit
  • Facilité mesure (maison vs hospital vs résidence)
  • Corrélation mesure quoi passe bouche/pharynx/ oesophage
  • Peu études cliniques
103
Q

Quelle est la position de l’ODNQ au sujet de la nomenclature à utiliser?

A

Prone maintient terminologie implanté Québec malgré changement dans industrie, soit :
- APNED : Québec
- IDDSI : industrie

Problème : B14 ≠ IDDSI-2
- IDDSI-2/B16-18
- IDDSI-3/B8-10

104
Q

Comment doit-on procéder lors de la prescription nutritionnelle?

A
  1. Utiliser terminologie objective
    - Permet faciliter compréh/comm intervenant
    - Donc : Botswick/valeur + IDDSI
  2. Prescrire consistance plus claire est sécuritaire

Pratique clinique 3 (NUT-2410) (12 decks)

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