Module 2: Physiologie de la déglutition, étiologies, risque nutritionnel, textures et consistances modifiées Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la dysphagie?

A

Ensemble manifestation anormales lors passage aliments liquide/solide de bouche à estomac
- Temporaire ou permanent
- Symptôme pathologie

2 types :
- Oropharyngée (haute)
- Oesophagiennes (basse)

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2
Q

De quelles pathologies est-ce que la dysphagie est un symptôme?

A
  • Neuromusculaire ou musculaire
  • Neurologique ou comportementale (ex : santé mentale, AVC)
  • Chirurgie ou médication
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3
Q

Quelle est la prévalence de la dysphagie?

A

Très variable selon étiologie/âge/source info

Plus commune :
- Personnes âgées (dû changement dentition/muscle /salive/langue)
- Personnes atteintes maladies neurodégénératives

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4
Q

Quels sont les risques et les complications nutritionnels possible de la dysphagie?

A
  • Perte appétit
  • Peur/refus alimenter (ou anxiété)
  • Modification durée repas
  • Difficulté garder aliments bouche
  • Gêne quand avale
  • Toux aux repas
  • Sensation blocage aliments
  • Régurgitations
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5
Q

Quelles est la physiologie de la déglutition?

A
  • Fréquence déglutition 600-1000x/j (250x/repas)
  • Coordination déglu/respi protège voies respiratoire
  • Composé 4 phases
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6
Q

Quelles sont les phase de la déglutition?

A
  1. Phase orale préparation
  2. Phase orale transport
  3. Phase pharyngée
  4. Phase oesophagienne
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de préparatiom?

A
  • Volontaire
  • Durée variable (selon taille bolus/consistance)
  • Voile palais tiré vers bas pour garder bolus dans bouche

Implique coordination 5 actions neuromusculaires :
1. Ferme lèvre
2. Tension muscle joue/bouche
3. Rotation machoire
4. Roulement latéraux langue
5. Poussé luette vers base langue

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de transport?

A
  • Volontaire
  • Dure 1-1.5s
  • Début : arrêt contact voile palais avec partie arrière langue et propulsion bol vers arrière malais dur
  • Fin : bol touche piliers antérieur pharynx
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase pharyngée?

A
  • Consciente, mais involontaire
  • Dure ≤1s
  • Suspension respiration
  • Début : bol touche piliers antérieur pharynx
  • Implique transport bol vers oesophage et protection voies respiratoires
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10
Q

Quelles sont les activités neuromusculaires de la phase pharyngée?

A
  1. Élévation palais mou
    - Empêche reflux bol vers nez
    - Suspend respiration
  2. Élévation os hyoïde/larynx
  3. Abaissement épiglotte sur larynx
  4. Fermeture corde vocale protège voies respiratoires
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11
Q

Quelles sont les mécanisme de protection de la phase pharyngée?

A
  • Élévation/contraction palais mous (sphincter vélo-pharyngé ferme)
  • Amorce péristaltisme pharyngé
  • Fermeture cordes vocales
  • Contraction muscles aryépiglottiques
  • Arrêt respiration
  • Élévation/fermeture larynx par baisse épiglotte
  • Relaxation sphincter crico-pharyngé
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase oesophagienne?

A
  • Inconsciente/involontaire (réflexe)
  • Dure 3-20s (dépend consistance)
  • Fermeture sphincter crico-pharyngé bloque reflux
  • Bol dirige vers estomac grâce péristaltisme
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13
Q

Quels sont les problèmes possibles lors des phases orales de préparation et de transport?

A
  • Difficulté ouvrir/fermer bouche
  • Problèmes formation/contrôle/propulsion bol
  • Problèmes mastication
  • Écoulement hors bouche
  • Protrusion/mouvement excessif langue
  • Paralysie faciale
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14
Q

Quels sont les problèmes possibles lors de la phase pharyngée?

A
  • Toux/étouffement/« éclairer la gorge »
  • Essoufflement quand mange
  • Voix rauque/mouillé, changement timbre/intensité
  • Régurgitation nasale/bucale
  • Anomalie élévation palais
  • Sensation blocage/adhérence/douleur à gorge
  • Déglutitions répétées
  • Résidus importants
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15
Q

Quels sont les problèmes possibles lors de la phase oesophagiennes?

A
  • Sens nourriture collée/brûlure/oppression poitrine
  • Régurgitation/reflux (surtout couché/post repas)
  • Difficulté avaler aliments solides (peut exclure)
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16
Q

Quels sont les signes et les symptômes non spécifiques des problèmes de déglutition?

A
  • ↑Durée repas
  • Perte poids
  • Dysphonie
  • ↓ Appétit/tendance délaisser aliments
  • Mouvements/postures tête anormaux
  • Peur/refus alimenter
  • Fausse route
  • Pneumonies fréquentes
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17
Q

Qu’est-ce qu’une fausse route?

A

Observation clinique dû problème déglutition
- Pas toujours aspiration, doit vérifier
- Fausse route ≠ Aspiration

Implique 2 phénomènes :
- Présence aliments dans carrefour aéro-digestif
- Impossibilité déclencher déglutition

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18
Q

Quelles sont des conséquences possibles de la dysphagie?

A
  1. Étouffement
  2. Aspiration
  3. Malnutrition
  4. Déshydratation
  5. ↓Qualité de vie
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19
Q

Qu’est-ce que l’étouffement?

A

Obstruction voies respi par aliment loge entré larynx
- Totale ou Partielle
- Peut causer perte conscience au non

Aliments plus à risque :
- Aliments ronds (ex : raisins)
- Aliments transforment en boule (ex : pain)
- Aliments adhérents

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20
Q

Qu’est-ce qu’une aspiration?

A

Passage aliments sous cordes vocales
- Normalement déclenche réflexe toux (très forte)

Problème : aspiration silencieuse
- Pas remarquées cliniquement
- Dû réflexe tous affaibli/absent
- Doit confirmer via VFS

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21
Q

Quels sont les types d’aspiration?

A

Aspiration supra-glottique/pénétration laryngée
- Baryum arrive larynx (passe pas cordes vocales)

Aspiration sous-glottique (ou juste aspiration)
- Baryum pénètre voies respiratoires

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22
Q

À quoi est-il important de faire attention pour détecter les aspirations?

A
  • Incapacité dégager sécrétions
  • Toux fréquentes/chroniques
  • Modification voix après déglutition
  • Larmoiement
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23
Q

Quels sont les facteurs influençant les effets provoqués par l’aspiration?

A
  • Quantité aliments aspirés
  • Profondeur
  • Propriétés physiques/microbiologiques matériel aspiré
  • Mécanismes clairance pulmonaire (efficace vs affaibli)
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24
Q

Quels sont les conséquences possibles de l’aspiration?

A

Pneumonie d’aspiration
- Plus dû sécrétions pharyngées que eau/liquide clair
- Salive contient plus bactéries dans salive

Parfois donne eau entre repas, sous surveillance

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25
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie d'aspiration?
- Hygiène orale/xérostomie - Nombre médicament - Malnutrition - Réduction reflex toux - Personnes âgées - Réduction autonomie fonctionnelle - MPOC/IC/RGO - Fatigue/manque vigilance repas
26
Qu'est-il important de prendre en compte en ce qui concerne la malnutrition chez les personnes dysphagiques?
1. Alimentation souvent insuffisante quantité/qualité - Dû choix limité 2. Peut occasionner/empirer dysphagie - Car↓force+taille muscles/système immun/prob respi 3. Nécessite évaluation nut complète + suivi régulier
27
Pourquoi est-ce que la malnutrition augmente le risque de pneumonie?
1. ↓Défense immunitaire 2. Peut causer léthargie/fatigue/↓niveau alerte - Augmente risque aspiration 3. Peut ↓force toux (clairance mécanique poumon)
28
Pourquoi y a-t-il un cercle vicieux entre la fonction de déglutition et l'état nutritionnel?
Car dégradation de un entraine dégradation de l'autre - Donc prend en charge dysphagie/malnut ensemble
29
Quelles sont les conséquences de la déshydratation?
1. ↓Flot salive - Cause colonisation oropharynx par bactéries 2. Léthargie/confusion - ↑Risque aspiration
30
Qu'est-ce qui cause le déclin fonctionnel et la diminution de la qualité de la vie sociale et émotionnelle en contexte de dysphagie?
- Peur manger/boire - Anxiété/dépression (incite isolement) - Sentiment perte/diminué/déception - Purées (montre incapacité, moins appétissante) Bref, repas pas agréable
31
À quoi servent les outils de dépistage de la déglutition?
Permet valider si problème alimentation/déglutition - Besoin éval suppl pour déterminer cause - Réfère pour éval dès altération/changement Plusieurs mais sensibilité/spécificité très variable Bon outil : - Administre rapidement - Besoin peu équipement - Évalue état alerte/prise eau continue/état respi/voix
32
Qu'est-ce que le test de la gorgée d'eau?
Test dépistage plus commun (ex : suite AVC) - Effectué chevet, permet dépisté risque aspiration Étapes : 1. Donne 5ml eau claire 2. Vérifie qualité vocale 3. Répète 3x 4. Si toléré, donne gorgée avec demi-verre (90-100ml) - Si pas toléré (ex: toux, voix mouillé), NPO+revérifier Problème : fiable 50%
33
Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la mortalité en contexte de dysphagie?
- AVC - Malnutrition - Textures non autorisées
34
Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la pneumonie en contexte de dysphagie?
- MPOC - RGO - Malnutrition
35
Quelles sont les conséquences de l'AVC?
~60% gens reste avec forme invalidité, ex : - Déficits cognitifs - Paralysie - Perte sensorielle - Apraxie - Trouble élocution/vue - Dépression/troubles affectifs (↓apports)
36
De quoi dépendent les séquelles de l'AVC?
1. Partie cerveau endommagée (localisation) 2. Étendu lésions Connaissance importante pour comprendre : - Déficits moteurs/sensoriels - Sévérité - Potentiel récupération Mais info pas toujours dispo lors éval dysphagie
37
Suite à un AVC quelles sont les dysfonctions motrices de la région oro-pahryngée possibles?
- Faible initiation déglutition salive - Inhabilité forme bol/garder dans bouche - Réduction force/vitesse/amplitude mouvements - Accumulation nourriture dans bouche - Retard/basence reflex déglutition - Réduction péristaltisme pharyngée (↑temps transit) - Faible relaxation sphincter oesophage - Apirations - ...
38
Quelles sont les caractéristiques d'un AVC touchant le tronc cérébral?
Souvent fatals, cause : - Retard/absence reflex déglutition - Réduction péristaltisme pharyngée - Réduction fermeture larynx - Difficulté relaxation sphincter oesophage - Manque coordination déglu-respi Souvent besoins nutrition entérale
39
De quoi est-ce que le tronc cérébral est responsable?
- Respiration - Déglutition - Digestion - Mouvement yeux - Pouls
40
De quoi est-ce que le lobe frontal est responsable?
- Mouvement - Résolution problème - Pensée - Personnalité - Émotions
41
De quoi est-ce que le lobe pariétal est responsable?
Des activités - Ex : sensibilité corporelle, parole, lecture, ... Lésion côté droit lobe cause agnosie - Déf: touche mais comprennent pas quoi perçoit
42
De quoi est-ce que le lobe temporal est responsable?
Siège de : - Ouïe - Langage - Goût - Mémoire (perte temporaire, sauf si 2 côtés touchés) - Émotions - Intégration information Lésion cause aphasie - Déf: trouble langage (dure trouver mot → exprimer)
43
De quoi est-ce que le lobe occipital est responsable?
Information visuelle - Lésion rend impossible traitement info reçue
44
Quel est le but de la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?
Éviter risques aspiration/malnutrition/déshydratation
45
Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?
Premiers 24h (si peut) : - Dépistage dysphagie (test de la gorgé d'eau) Dans jours suivent : - Si déficit neurologique sévère/aphasie, éval clinique déglutition au chevet + endoscopie/VFS - Si pas contre-indic, essais alimentaires Ensuite : - 1er jours, éval quotidienne (souvent amélioration) - Si dysphagie persiste, éval ≥2x/sem + avant congé - Adapte texture/consistence à capacité patient - Surveille état nut/hydratation
46
Dans quelles situations est-ce que la nutrition entérale est recommandée dans les premiers jours (<72h)?
- Patient comateux/sous respirateur - Patient dénutri arrivé - Aspiration trop importante Si nécessaire longue période (>28j) doit : - Faire gastrostomie d'alimentation - Considérer aspects cliniques
47
Qu'est-ce que le Parkinson et ses principaux symptomes?
Déf : maladie neurodégénérative chronique, lentement évolutive associé problème mouvement Principaux symptômes : - Tremblement mains au repos - Rigidité membres/articulations - Bradykinésie/akinésie/hypokinésie - Instabilité posturale
48
Quels sont les effets secondaires du traitement du traitement du Parkinson ? (Lévodopa/Carbidopa)
- No/vo - Dyspepsie - Xérostomie - Perte appétit - Constipation/douleur GI - Diarrhée - Interfère absorption Fe
49
Qu'est-il important de prendre en compte au sujet des protéines avec la Parkinson?
Protéines ↓absorption Lévodopa - Recommande prendre min 30min avant repas - Si fluctuation motrice/sensible prot attention repas riche prot Recommande : - Prot ↓déj/diner+↑souper (améliore fonction motrice) - Éviter aliment riche prot 1h avant prise Lévodopa - Pas restreindre apport prot, juste adapté médic
50
Quels sont les problèmes nutritionnels souvent rencontré avec le Parkinson?
- Interférence protéines (Lévodopa) - Malnutrition - Altération goût/odorat/appétit - Amaigrissement - Nausées - Dysphagie - Déshydratation - Gastroparésie - Constipation - Dépression
51
Quels sont les trouble de coordination de la musculature orale, pharyngée et oesophagienne le plus souvent associé à la progression du Parkinson?
Plus communs sont associés musculature orale : - Mouvement pompage langue (Rolling) - Temps transit oral allongé
52
Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle avec la maladie de Parkinson?
1. Dépistage/évaluation dysphagie - Dans pires (OFF) et meilleurs (ON) conditions 2. Proposition stratégie intervention 3. Repas quand condition optimale (recommandé) 4. Faire historique+suivi poids/identifier causes perte 5. Calculer besoins énergétiques - Besoins = MB x FA x FS(1-1.5) - Évalue selon relevé alimentation habituelle 6. Augmenter apport énergétique
53
Qu'est-ce que la proposition d'une stratégie d'intervention personnalisée en contexte de Parkinson implique?
- Optimisation traitement pharmacologique - Adaptation texture/consistance (au besoin) - Avoir hygiène dentaire rigoureuse - Faire attention posture
54
Quelles sont les possibles causes d'une perte de poids dû au Parkinson?
- ↑Dépense énergie dû mouvements hyperkinétique - ↓Apport alimentaire dû dysphagie - ↓Autonomie fonctionnelle - Perte appétit - ↓Goût/olfaction Solution possibles : - Aviser CLSC pour avoir aide tâches - Vérifier horaire repas (condition optimal/Lévodopa)
55
Pourquoi est-il important de calculer les besoins énergétiques des personnes souffrant de Parkinson?
- Augmentation dépense même période OFF - Perte poids cause fonte musculaire - Déficience nut peut causer modif comportement/ faiblesse système immun/fragilité os/...
56
Comment peut-on augmenter l'apport énergétique des personnes souffrant de Parkinson?
- ↑Densité énergétique - Fractionner repas - Favoriser boissons nutritives - Éviter aliments difficiles manipuler - Présentation repas plat par plat - Suggérer SNO au besoin - Choisir aliments + faciles manger/appropriés
57
Qu'est-ce que la maladie d'Alzheimer?
- Forme démence plus fréquente - Cause déclin progressif/irréversible fonctions cognitives dû plaques séniles dans cortex cérébral/ substance grise sous-cortical
58
Quels sont les principaux symptômes de la maladie d'Alzheimer?
- Perte mémoire/jugement/raisonnement - Difficulté exécuter tâches familières - Prob langage - Perte orientation - Changement humeur/comportement/personnalité (surtout au début) Varie selon patients
59
Quels sont les problèmes nutritionnels reliés à la maladie d'Alzheimer?
- **Dysphagie** - **Perte de poids** - **Malnutrition**, anorexie - **Constipation** - **Déshydratation** - Plaies pression - Pneumonie
60
Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d'Alzheimer, dû aux lésions de l'aire corticale?
Affecte controle déglutition oropharyngé : - ↓Force/motilité structures bucales (bol dur formé) - ↓Habileté organiser mouvements séquencés bucals - ↓Sensibilité oral - Retard réflexe pharyngé - ↑Temps transit - ↑Risque aspiration
61
Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d'Alzheimer, dû aux atteintes cognitive?
Provoque ↓capacité concentration/hypovigilance : - Oubli manger/mastiquer/avaler - Difficile reconnaitre aliments - Difficile savoir quoi faire avec aliments/ustensiles
62
Quelle est la prise en charge nutritionnelle en situation d'Alzheimer?
- Repas à heures régulière - Donner assez temps pour manger - Plat par plat - Environnement calme/familier - Vaiselles/ustensiles adaptés - Aliments facile manipuler avec doigts («finger food») - Textures/consistances adaptées - ↑Densité énergétique
63
Qu'est-ce que la sclérose latéral amyotrophique (SLA)?
Maladie neuromusculaire dégénérative attaque neurones/moelle épinière mène paralysie jambes, bras et muscles respiratoires/déglutition/parole - Cerveau incapable contrôler mouvement volontaire - Diagnostic : 45-75ans - Aucun traitement curatif - Progression varie, mais souvent rapide Donc mène perte autonomie physique/fonctionnelle
64
Quels sont les principaux symptômes de la SLA?
- Malnutrition - Déshydratation - Dysphagie - Constipation - Ralentissement vidange gastrique - Faiblesse muscles respiratoires
65
Quelles sont les causent des problèmes de déglutition reliés à la SLA?
1. Faiblesse muscles bulbaires (dysphagie oral/pharyngé) 2. Faiblesse membres supérieurs 3. Faiblesse muscles respiratoires
66
Qu'est-ce que cause la faiblesse des muscles bulbaires en contexte de SLA?
1. Rend difficile : - Gestion sécrétions oropharyngées - Hygiène buccale 2. Affaibli muscles phase orale (massé/tempo/ptéryg) - Cause fasticulation langue/difficulté formé bol 3. Toux/étouffement 4. ↑Durée repas/anxiété/fatigue
67
Qu'est-ce que cause la faiblesse des membres supérieurs en contexte de SLA?
- Difficulté préparer repas/porte aliment bouche - ↑Duré repas/anxiété
68
Qu'est-ce que cause la faiblesse des muscles respiratoires en contexte de SLA?
Dyspnée à heure repas et après - Dû affaiblissement diaphragme - Pas capable descendre contre pression estomac
69
Comment doit-on prendre en charge la nutrition chez les patients atteints de la SLA?
1. Dépistage malnutrition diagnostic/min au 3 mois - Évalue poids/IMC/perte poids/composition corp 2. Calculer besoins énergie/protéines - Avec calorimétrie indirecte ou avec équation si n/d 3. Dépistage dysphagie diagnostic/selon symptômes - Via éval cliniq chevet/paracliniq si stas ou aspir(VFS) 4. Déterminer si a fatigue musculaire 5. Discuter gastrostomie dès début pour prévenir perte poids sévère
70
Quelles sont les apports caloriques et protéique recommandés pour les personne souffrant de SLA?
Pour calorie - Si non ventilé : 30kcal/kg - Si ventilé : 25 kcal/kg Pour protéines : - 0.8-1.2 g/kg/jour Toujours adapter selon évolution poids/composition
71
Que peut-on faire si un patient atteint de la SLA est aussi atteint de dysphagie?
- Adapter texture solides/consistance liquide/ustensil - Identifier manoeuvres compensatoires
72
Qu'est-ce qu'un patient atteint de la SLA devrait faire pour éviter la fatigue musuclaire?
- Petits repas fréquents - Repas haute densité énergi/nutritionnelle - Ventilation après repas/trachéotomie éventuelle - Envisager SNO
73
Quand doit-on considérer la gastrostomie pour un patient atteinte de la SLA?
Si incapable couvrir besoins malgré : - ↑Fréquence repas - ↑Apports énergétiques/nutritionnels - Adaptation textures/consistances - Recours protocol ventilation Autres indications : dysphagie symptomatique, perte pondéral rapide, déshydratation, fin prématuré repas, étouffement, faible capacité vitale forcée, accord patient
74
Quels sont les risques d'une gastrostomie?
- Faiblesse muscles respiratoires ↑risque anesthésie - Nécessite suivi/entretien - Stress patient - Recommande installation tôt pour patient habitue
75
Quels sont les avantages de la gastrostomie?
- Repas moins long - Amélioration état nut - Peut manger certain aliments et prendre temps - Moins fausses routes/étouffement - Meilleure hydratation
76
Qu'est-ce que la dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP) et quels sont ses symptômes?
Maladie neuromusculaire évolutive touche principalement muscles yeux et déglutition Symptômes : - Repas allongé - Difficulté avaler aliments durs/liquide clairs - Toux fréquentes - Stases pharyngées étagées
77
Quelles sont les désordres mécaniques pouvant causer un dysphagie haute?
- Radiothérapie - Diverticulite pharyngée (Zenker) - Cancer/Chirurgies ORL - Résections - Trachéotomie
78
Quels sont les effets secondaire aigus possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?
- Mucite - Radiodermite - Candidose - Dysfonction/perte glandes salivaire (xérostomie) - Dysgueusie - Odynophagie - Ulcères - Fatigue/malnutrition
79
Quels sont les effets secondaire tardifs possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?
- Tumeur - Oedème - Douleur - Changement anatomique (ex : atrophie épiglote, fonte luette) - Fibrose/atrophie
80
Qu'est-ce que la diverticulite de Zenker?
Hernies postérieurs muqueuse/sous-muqueuse qui travers muscle cricopharingien qui entraine : - Incoordination propulsion pharyngé - Relâchement sphincter oesophagien supérieur Cause régurgitations occasionnelles Peut nécessité chirurgie parfois
81
Quelles sont les types de cancer et leurs chirurgies ORL pouvant entrainer de la dysphagie?
- Mandibulectomie - Glossectomie part/tot (dû cancer langue) - Pharyngectomie part/tot - Laryngectomie part/tot (élimine risque aspiration)
82
Comment est-ce que la médication peut entrainer de la dysphagie?
Peuvent diminuer sécrétion salive et causer sécheresse muqueuse buccale - Soit xérostomie
83
Quels sont les conditions pouvant entrainer une dysphagie basse?
- Spasme diffus oesophage - Diverticule - Obstruction/sténose - Oesophagite non liée RGO - RGO - Achalasie
84
Qu'est-ce que l'achalasie?
Altération péristaltisme oesophagien et défaut relâchement sphincter inférieur durant déglutition Provoque dysphagie : - Lente/progressive - Aux liquides et solides - Avec régurgitation aliments non digérés Souvent besoins enseignement sur enrichissement
85
Quels sont les traitements principaux de l'achalasie?
- Dilatation pneumatique SOI par ballonnet - Myotomie chirurgicale/de Heller) - Myotomie endoscopique
86
Qu'est-ce que l'évaluation de la dysphagie doit idéalement comporter?
- Examen médical pour trouver cause - Évaluation état nutritionnel/hydratation - Examen fonctions respiratoires - Examen muscles/mécanism bouche/structur gorge Priorisation/prise en compte intérêt patient
87
Qui sont les membres devant préférablement composer une équipe en contexte de dysphagie?
- Orthophoniste - Nutritionniste - Ergo - Inhalothérapeute - Technicien en audiovisuel - Radiologiste - Technicien en radiologie Mais composition change selon : - Milieu - Cas - Dispo
88
Pourquoi devrait-on viser les équipes interdisciplinaires ou transdisciplinaires?
Pour que : - Vision plus globale (point vue complémentaire) - Décision plus forte/consensuelle (recom plus ciblé)
89
Quels sont les bénéfices de la collaboration interprofessionnel?
- ↑Qualité services - Vision plus holistique - Optimisation contacts avec patient/références - Partage expertise - Meilleur efficacité/coordination - Création nouvelles idées/modèles
90
Quel est l'objectif principal de la prise en charge de la dysphagie?
Assurer déglutition fonctionnelle/sécuritaire/ confortable dans balances risques-bénéfices - Jamais de risque 0
91
Comment prendre en charge la dysphagie?
1. Traiter cause 2. Atténuer symptômes - Ex : tech compensat, adapter text, nutrition entérale 3. Améliorer santé/hygiène orale 4. Réadapter muscles/mécanismes déglutition 5. Travailler aspect comportementale
92
Pourquoi devrai-on utiliser des liquides épaissis?
1. Contribue confort en diminuant : - Écoulements prématurés vers oropharynx - Risque pénétration/aspiration 2. Contribue hydratation/apports nut adéquats
93
Quels seraient les avantages des régimes à textures modifiés?
- Augmentation poids corporelle - Augmentation apport nut/énergi - Augmentation viscosité ralentit transit donne plus temps préparer phase pharyngée (évite aspiration)
94
Quels sont les désavantages des régimes à texture ou consistsance modifié?
1. Si trop épais, peut : - Causer stases pharyngées - Être mal accepter - Diminuer hydratation 2. Mise en purée ↓ valeur nutritive (dû dilution) 3. Faible preuve pour aide prévention pneumonie Donc, doit avoir approche individualisée
95
Qu'est-ce que la rhéologie des aliments?
Science étudiant déformation/écoulement aliments solides/semi-solides/liquides - Grande importance industrie/dysphagie Permet classer aliments selon nomenclature standardisée
96
Quelles sont les nomenclatures standardisées en vigueur au Québec?
1. APNED (2018) - Développé au Québec - Base sur consistomètre de Bostwick 2. IDDSI (2020) - Développé à l'internationale - Base sur seringue à embout Luer Problème : pas équivalente
97
Comment est-ce que l'APNED classifie les liquides et les solides?
Liquides/semi-liquides : - XX cm écoulement en 30s - B14, B8, B4, ... Solides/semi-solides : - Continuum (régu-dure/tendre/molle/haché/purée)
98
Comment est-ce que l'IDDSI classifie les liquides et les solides?
Liquides : 0 à 4 - Trè fluide/à pein épais/lég épais/mod épais/trè épais - 2/3 souvent max Solides : 3 à 7 - Liquéfié/puré/haché humecté/bouché molle/régu - 7 sub-divise : régulier + facile à mastiquer - Moins utiliser que liquides
99
Quels sont les caractéristiques des aliments qui présentent des risque d'étouffement?
- Fibreux - Granuleux - Durs/secs - Feuilles - Présence pelures/membranes - Forme ronde/longue - Caoutchouteux/collants - Présence écorce - Multi-phases (ex:crème glacé,melon,bourguignon,...)
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Qu'est-ce que communiquent les résultats de l'étude comparative de l'APNED et de l'IDDSI?
- 2 techniques pas sensibles mêmes facteurs - Bonne corrélation, mais pas correspondance exact - Pas interchangeable/conversion - IDDSI discrimine mieux liquides peu épais - APNED discrimine mieux liquides très épais
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Qu'est-ce que le rapport INESSS et que communique-t-il?
Évaluation méthodes classification liquides épaissies avec IDDSI et Bostwick (APNED) - Aboutit même résultats étude comparative IDDSI : - Plus accessible (moins cher) - Bonne validation - Discrimine peu très épais - Aucun interstice entre niveau, crée doutes APNED: - Moins accessible (très cher) - Validation à étudier - Discrimine bien très épais - Larges interstices entre valeurs références
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Quels sont les facteurs à considérer lors de la mesure de la consistance autant pour l'IDDSi et que pour l'APNED?
- T° prise mesure (froid vs T° de service) - Botswick (~700$/réutil) vs seringue (2$/moin réutil) - Test diffèr (écoulement libre (APNED) vs non (IDDSI)) - Volume mesuré avec test IDDSI beaucoup plus petit - Facilité mesure (maison vs hospital vs résidence) - Corrélation mesure quoi passe bouche/pharynx/ oesophage - Peu études cliniques
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Quelle est la position de l'ODNQ au sujet de la nomenclature à utiliser?
Prone maintient terminologie implanté Québec malgré changement dans industrie, soit : - APNED : Québec - IDDSI : industrie Problème : B14 ≠ IDDSI-2 - IDDSI-2/B16-18 - IDDSI-3/B8-10
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Comment doit-on procéder lors de la prescription nutritionnelle?
1. Utiliser terminologie objective - Permet faciliter compréh/comm intervenant - Donc : Botswick/valeur + IDDSI 2. Prescrire consistance plus claire est sécuritaire