Module 2: Physiologie de la déglutition, étiologies, risque nutritionnel, textures et consistances modifiées Flashcards
Qu’est-ce que la dysphagie?
Ensemble manifestation anormales lors passage aliments liquide/solide de bouche à estomac
- Temporaire ou permanent
- Symptôme pathologie
2 types :
- Oropharyngée (haute)
- Oesophagiennes (basse)
De quelles pathologies est-ce que la dysphagie est un symptôme?
- Neuromusculaire ou musculaire
- Neurologique ou comportementale (ex : santé mentale, AVC)
- Chirurgie ou médication
Quelle est la prévalence de la dysphagie?
Très variable selon étiologie/âge/source info
Plus commune :
- Personnes âgées (dû changement dentition/muscle /salive/langue)
- Personnes atteintes maladies neurodégénératives
Quels sont les risques et les complications nutritionnels possible de la dysphagie?
- Perte appétit
- Peur/refus alimenter (ou anxiété)
- Modification durée repas
- Difficulté garder aliments bouche
- Gêne quand avale
- Toux aux repas
- Sensation blocage aliments
- Régurgitations
Quelles est la physiologie de la déglutition?
- Fréquence déglutition 600-1000x/j (250x/repas)
- Coordination déglu/respi protège voies respiratoire
- Composé 4 phases
Quelles sont les phase de la déglutition?
- Phase orale préparation
- Phase orale transport
- Phase pharyngée
- Phase oesophagienne
Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de préparatiom?
- Volontaire
- Durée variable (selon taille bolus/consistance)
- Voile palais tiré vers bas pour garder bolus dans bouche
Implique coordination 5 actions neuromusculaires :
1. Ferme lèvre
2. Tension muscle joue/bouche
3. Rotation machoire
4. Roulement latéraux langue
5. Poussé luette vers base langue
Quelles sont les caractéristiques de la phase orale de transport?
- Volontaire
- Dure 1-1.5s
- Début : arrêt contact voile palais avec partie arrière langue et propulsion bol vers arrière malais dur
- Fin : bol touche piliers antérieur pharynx
Quelles sont les caractéristiques de la phase pharyngée?
- Consciente, mais involontaire
- Dure ≤1s
- Suspension respiration
- Début : bol touche piliers antérieur pharynx
- Implique transport bol vers oesophage et protection voies respiratoires
Quelles sont les activités neuromusculaires de la phase pharyngée?
- Élévation palais mou
- Empêche reflux bol vers nez
- Suspend respiration - Élévation os hyoïde/larynx
- Abaissement épiglotte sur larynx
- Fermeture corde vocale protège voies respiratoires
Quelles sont les mécanisme de protection de la phase pharyngée?
- Élévation/contraction palais mous (sphincter vélo-pharyngé ferme)
- Amorce péristaltisme pharyngé
- Fermeture cordes vocales
- Contraction muscles aryépiglottiques
- Arrêt respiration
- Élévation/fermeture larynx par baisse épiglotte
- Relaxation sphincter crico-pharyngé
Quelles sont les caractéristiques de la phase oesophagienne?
- Inconsciente/involontaire (réflexe)
- Dure 3-20s (dépend consistance)
- Fermeture sphincter crico-pharyngé bloque reflux
- Bol dirige vers estomac grâce péristaltisme
Quels sont les problèmes possibles lors des phases orales de préparation et de transport?
- Difficulté ouvrir/fermer bouche
- Problèmes formation/contrôle/propulsion bol
- Problèmes mastication
- Écoulement hors bouche
- Protrusion/mouvement excessif langue
- Paralysie faciale
Quels sont les problèmes possibles lors de la phase pharyngée?
- Toux/étouffement/« éclairer la gorge »
- Essoufflement quand mange
- Voix rauque/mouillé, changement timbre/intensité
- Régurgitation nasale/bucale
- Anomalie élévation palais
- Sensation blocage/adhérence/douleur à gorge
- Déglutitions répétées
- Résidus importants
Quels sont les problèmes possibles lors de la phase oesophagiennes?
- Sens nourriture collée/brûlure/oppression poitrine
- Régurgitation/reflux (surtout couché/post repas)
- Difficulté avaler aliments solides (peut exclure)
Quels sont les signes et les symptômes non spécifiques des problèmes de déglutition?
- ↑Durée repas
- Perte poids
- Dysphonie
- ↓ Appétit/tendance délaisser aliments
- Mouvements/postures tête anormaux
- Peur/refus alimenter
- Fausse route
- Pneumonies fréquentes
Qu’est-ce qu’une fausse route?
Observation clinique dû problème déglutition
- Pas toujours aspiration, doit vérifier
- Fausse route ≠ Aspiration
Implique 2 phénomènes :
- Présence aliments dans carrefour aéro-digestif
- Impossibilité déclencher déglutition
Quelles sont des conséquences possibles de la dysphagie?
- Étouffement
- Aspiration
- Malnutrition
- Déshydratation
- ↓Qualité de vie
Qu’est-ce que l’étouffement?
Obstruction voies respi par aliment loge entré larynx
- Totale ou Partielle
- Peut causer perte conscience au non
Aliments plus à risque :
- Aliments ronds (ex : raisins)
- Aliments transforment en boule (ex : pain)
- Aliments adhérents
Qu’est-ce qu’une aspiration?
Passage aliments sous cordes vocales
- Normalement déclenche réflexe toux (très forte)
Problème : aspiration silencieuse
- Pas remarquées cliniquement
- Dû réflexe tous affaibli/absent
- Doit confirmer via VFS
Quels sont les types d’aspiration?
Aspiration supra-glottique/pénétration laryngée
- Baryum arrive larynx (passe pas cordes vocales)
Aspiration sous-glottique (ou juste aspiration)
- Baryum pénètre voies respiratoires
À quoi est-il important de faire attention pour détecter les aspirations?
- Incapacité dégager sécrétions
- Toux fréquentes/chroniques
- Modification voix après déglutition
- Larmoiement
Quels sont les facteurs influençant les effets provoqués par l’aspiration?
- Quantité aliments aspirés
- Profondeur
- Propriétés physiques/microbiologiques matériel aspiré
- Mécanismes clairance pulmonaire (efficace vs affaibli)
Quels sont les conséquences possibles de l’aspiration?
Pneumonie d’aspiration
- Plus dû sécrétions pharyngées que eau/liquide clair
- Salive contient plus bactéries dans salive
Parfois donne eau entre repas, sous surveillance
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie d’aspiration?
- Hygiène orale/xérostomie
- Nombre médicament
- Malnutrition
- Réduction reflex toux
- Personnes âgées
- Réduction autonomie fonctionnelle
- MPOC/IC/RGO
- Fatigue/manque vigilance repas
Qu’est-il important de prendre en compte en ce qui concerne la malnutrition chez les personnes dysphagiques?
- Alimentation souvent insuffisante quantité/qualité
- Dû choix limité - Peut occasionner/empirer dysphagie
- Car↓force+taille muscles/système immun/prob respi - Nécessite évaluation nut complète + suivi régulier
Pourquoi est-ce que la malnutrition augmente le risque de pneumonie?
- ↓Défense immunitaire
- Peut causer léthargie/fatigue/↓niveau alerte
- Augmente risque aspiration - Peut ↓force toux (clairance mécanique poumon)
Pourquoi y a-t-il un cercle vicieux entre la fonction de déglutition et l’état nutritionnel?
Car dégradation de un entraine dégradation de l’autre - Donc prend en charge dysphagie/malnut ensemble
Quelles sont les conséquences de la déshydratation?
- ↓Flot salive
- Cause colonisation oropharynx par bactéries - Léthargie/confusion
- ↑Risque aspiration
Qu’est-ce qui cause le déclin fonctionnel et la diminution de la qualité de la vie sociale et émotionnelle en contexte de dysphagie?
- Peur manger/boire
- Anxiété/dépression (incite isolement)
- Sentiment perte/diminué/déception
- Purées (montre incapacité, moins appétissante)
Bref, repas pas agréable
À quoi servent les outils de dépistage de la déglutition?
Permet valider si problème alimentation/déglutition
- Besoin éval suppl pour déterminer cause
- Réfère pour éval dès altération/changement
Plusieurs mais sensibilité/spécificité très variable
Bon outil :
- Administre rapidement
- Besoin peu équipement
- Évalue état alerte/prise eau continue/état respi/voix
Qu’est-ce que le test de la gorgée d’eau?
Test dépistage plus commun (ex : suite AVC)
- Effectué chevet, permet dépisté risque aspiration
Étapes :
1. Donne 5ml eau claire
2. Vérifie qualité vocale
3. Répète 3x
4. Si toléré, donne gorgée avec demi-verre (90-100ml)
- Si pas toléré (ex: toux, voix mouillé), NPO+revérifier
Problème : fiable 50%
Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la mortalité en contexte de dysphagie?
- AVC
- Malnutrition
- Textures non autorisées
Quels sont les meilleurs prédicteurs pour la pneumonie en contexte de dysphagie?
- MPOC
- RGO
- Malnutrition
Quelles sont les conséquences de l’AVC?
~60% gens reste avec forme invalidité, ex :
- Déficits cognitifs
- Paralysie
- Perte sensorielle
- Apraxie
- Trouble élocution/vue
- Dépression/troubles affectifs (↓apports)
De quoi dépendent les séquelles de l’AVC?
- Partie cerveau endommagée (localisation)
- Étendu lésions
Connaissance importante pour comprendre :
- Déficits moteurs/sensoriels
- Sévérité
- Potentiel récupération
Mais info pas toujours dispo lors éval dysphagie
Suite à un AVC quelles sont les dysfonctions motrices de la région oro-pahryngée possibles?
- Faible initiation déglutition salive
- Inhabilité forme bol/garder dans bouche
- Réduction force/vitesse/amplitude mouvements
- Accumulation nourriture dans bouche
- Retard/basence reflex déglutition
- Réduction péristaltisme pharyngée (↑temps transit)
- Faible relaxation sphincter oesophage
- Apirations
- …
Quelles sont les caractéristiques d’un AVC touchant le tronc cérébral?
Souvent fatals, cause :
- Retard/absence reflex déglutition
- Réduction péristaltisme pharyngée
- Réduction fermeture larynx
- Difficulté relaxation sphincter oesophage
- Manque coordination déglu-respi
Souvent besoins nutrition entérale
De quoi est-ce que le tronc cérébral est responsable?
- Respiration
- Déglutition
- Digestion
- Mouvement yeux
- Pouls
De quoi est-ce que le lobe frontal est responsable?
- Mouvement
- Résolution problème
- Pensée
- Personnalité
- Émotions
De quoi est-ce que le lobe pariétal est responsable?
Des activités
- Ex : sensibilité corporelle, parole, lecture, …
Lésion côté droit lobe cause agnosie
- Déf: touche mais comprennent pas quoi perçoit
De quoi est-ce que le lobe temporal est responsable?
Siège de :
- Ouïe
- Langage
- Goût
- Mémoire (perte temporaire, sauf si 2 côtés touchés)
- Émotions
- Intégration information
Lésion cause aphasie
- Déf: trouble langage (dure trouver mot → exprimer)
De quoi est-ce que le lobe occipital est responsable?
Information visuelle
- Lésion rend impossible traitement info reçue
Quel est le but de la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?
Éviter risques aspiration/malnutrition/déshydratation
Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle suite à un AVC?
Premiers 24h (si peut) :
- Dépistage dysphagie (test de la gorgé d’eau)
Dans jours suivent :
- Si déficit neurologique sévère/aphasie, éval clinique déglutition au chevet + endoscopie/VFS
- Si pas contre-indic, essais alimentaires
Ensuite :
- 1er jours, éval quotidienne (souvent amélioration)
- Si dysphagie persiste, éval ≥2x/sem + avant congé
- Adapte texture/consistence à capacité patient
- Surveille état nut/hydratation
Dans quelles situations est-ce que la nutrition entérale est recommandée dans les premiers jours (<72h)?
- Patient comateux/sous respirateur
- Patient dénutri arrivé
- Aspiration trop importante
Si nécessaire longue période (>28j) doit :
- Faire gastrostomie d’alimentation
- Considérer aspects cliniques
Qu’est-ce que le Parkinson et ses principaux symptomes?
Déf : maladie neurodégénérative chronique, lentement évolutive associé problème mouvement
Principaux symptômes :
- Tremblement mains au repos
- Rigidité membres/articulations
- Bradykinésie/akinésie/hypokinésie
- Instabilité posturale
Quels sont les effets secondaires du traitement du traitement du Parkinson ? (Lévodopa/Carbidopa)
- No/vo
- Dyspepsie
- Xérostomie
- Perte appétit
- Constipation/douleur GI
- Diarrhée
- Interfère absorption Fe
Qu’est-il important de prendre en compte au sujet des protéines avec la Parkinson?
Protéines ↓absorption Lévodopa
- Recommande prendre min 30min avant repas
- Si fluctuation motrice/sensible prot attention repas riche prot
Recommande :
- Prot ↓déj/diner+↑souper (améliore fonction motrice)
- Éviter aliment riche prot 1h avant prise Lévodopa
- Pas restreindre apport prot, juste adapté médic
Quels sont les problèmes nutritionnels souvent rencontré avec le Parkinson?
- Interférence protéines (Lévodopa)
- Malnutrition
- Altération goût/odorat/appétit
- Amaigrissement
- Nausées
- Dysphagie
- Déshydratation
- Gastroparésie
- Constipation
- Dépression
Quels sont les trouble de coordination de la musculature orale, pharyngée et oesophagienne le plus souvent associé à la progression du Parkinson?
Plus communs sont associés musculature orale :
- Mouvement pompage langue (Rolling)
- Temps transit oral allongé
Comment se déroule la prise en charge nutritionnelle avec la maladie de Parkinson?
- Dépistage/évaluation dysphagie
- Dans pires (OFF) et meilleurs (ON) conditions - Proposition stratégie intervention
- Repas quand condition optimale (recommandé)
- Faire historique+suivi poids/identifier causes perte
- Calculer besoins énergétiques
- Besoins = MB x FA x FS(1-1.5)
- Évalue selon relevé alimentation habituelle - Augmenter apport énergétique
Qu’est-ce que la proposition d’une stratégie d’intervention personnalisée en contexte de Parkinson implique?
- Optimisation traitement pharmacologique
- Adaptation texture/consistance (au besoin)
- Avoir hygiène dentaire rigoureuse
- Faire attention posture
Quelles sont les possibles causes d’une perte de poids dû au Parkinson?
- ↑Dépense énergie dû mouvements hyperkinétique
- ↓Apport alimentaire dû dysphagie
- ↓Autonomie fonctionnelle
- Perte appétit
- ↓Goût/olfaction
Solution possibles :
- Aviser CLSC pour avoir aide tâches
- Vérifier horaire repas (condition optimal/Lévodopa)
Pourquoi est-il important de calculer les besoins énergétiques des personnes souffrant de Parkinson?
- Augmentation dépense même période OFF
- Perte poids cause fonte musculaire
- Déficience nut peut causer modif comportement/ faiblesse système immun/fragilité os/…
Comment peut-on augmenter l’apport énergétique des personnes souffrant de Parkinson?
- ↑Densité énergétique
- Fractionner repas
- Favoriser boissons nutritives
- Éviter aliments difficiles manipuler
- Présentation repas plat par plat
- Suggérer SNO au besoin
- Choisir aliments + faciles manger/appropriés
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer?
- Forme démence plus fréquente
- Cause déclin progressif/irréversible fonctions cognitives dû plaques séniles dans cortex cérébral/ substance grise sous-cortical
Quels sont les principaux symptômes de la maladie d’Alzheimer?
- Perte mémoire/jugement/raisonnement
- Difficulté exécuter tâches familières
- Prob langage
- Perte orientation
- Changement humeur/comportement/personnalité (surtout au début)
Varie selon patients
Quels sont les problèmes nutritionnels reliés à la maladie d’Alzheimer?
- Dysphagie
- Perte de poids
- Malnutrition, anorexie
- Constipation
- Déshydratation
- Plaies pression
- Pneumonie
Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d’Alzheimer, dû aux lésions de l’aire corticale?
Affecte controle déglutition oropharyngé :
- ↓Force/motilité structures bucales (bol dur formé)
- ↓Habileté organiser mouvements séquencés bucals
- ↓Sensibilité oral
- Retard réflexe pharyngé
- ↑Temps transit
- ↑Risque aspiration
Quels sont les problèmes de déglutition reliés à la maladie d’Alzheimer, dû aux atteintes cognitive?
Provoque ↓capacité concentration/hypovigilance :
- Oubli manger/mastiquer/avaler
- Difficile reconnaitre aliments
- Difficile savoir quoi faire avec aliments/ustensiles
Quelle est la prise en charge nutritionnelle en situation d’Alzheimer?
- Repas à heures régulière
- Donner assez temps pour manger
- Plat par plat
- Environnement calme/familier
- Vaiselles/ustensiles adaptés
- Aliments facile manipuler avec doigts («finger food»)
- Textures/consistances adaptées
- ↑Densité énergétique
Qu’est-ce que la sclérose latéral amyotrophique (SLA)?
Maladie neuromusculaire dégénérative attaque neurones/moelle épinière mène paralysie jambes, bras et muscles respiratoires/déglutition/parole
- Cerveau incapable contrôler mouvement volontaire
- Diagnostic : 45-75ans
- Aucun traitement curatif
- Progression varie, mais souvent rapide
Donc mène perte autonomie physique/fonctionnelle
Quels sont les principaux symptômes de la SLA?
- Malnutrition
- Déshydratation
- Dysphagie
- Constipation
- Ralentissement vidange gastrique
- Faiblesse muscles respiratoires
Quelles sont les causent des problèmes de déglutition reliés à la SLA?
- Faiblesse muscles bulbaires (dysphagie oral/pharyngé)
- Faiblesse membres supérieurs
- Faiblesse muscles respiratoires
Qu’est-ce que cause la faiblesse des muscles bulbaires en contexte de SLA?
- Rend difficile :
- Gestion sécrétions oropharyngées
- Hygiène buccale - Affaibli muscles phase orale (massé/tempo/ptéryg)
- Cause fasticulation langue/difficulté formé bol - Toux/étouffement
- ↑Durée repas/anxiété/fatigue
Qu’est-ce que cause la faiblesse des membres supérieurs en contexte de SLA?
- Difficulté préparer repas/porte aliment bouche
- ↑Duré repas/anxiété
Qu’est-ce que cause la faiblesse des muscles respiratoires en contexte de SLA?
Dyspnée à heure repas et après
- Dû affaiblissement diaphragme
- Pas capable descendre contre pression estomac
Comment doit-on prendre en charge la nutrition chez les patients atteints de la SLA?
- Dépistage malnutrition diagnostic/min au 3 mois
- Évalue poids/IMC/perte poids/composition corp - Calculer besoins énergie/protéines
- Avec calorimétrie indirecte ou avec équation si n/d - Dépistage dysphagie diagnostic/selon symptômes
- Via éval cliniq chevet/paracliniq si stas ou aspir(VFS) - Déterminer si a fatigue musculaire
- Discuter gastrostomie dès début pour prévenir perte poids sévère
Quelles sont les apports caloriques et protéique recommandés pour les personne souffrant de SLA?
Pour calorie
- Si non ventilé : 30kcal/kg
- Si ventilé : 25 kcal/kg
Pour protéines :
- 0.8-1.2 g/kg/jour
Toujours adapter selon évolution poids/composition
Que peut-on faire si un patient atteint de la SLA est aussi atteint de dysphagie?
- Adapter texture solides/consistance liquide/ustensil
- Identifier manoeuvres compensatoires
Qu’est-ce qu’un patient atteint de la SLA devrait faire pour éviter la fatigue musuclaire?
- Petits repas fréquents
- Repas haute densité énergi/nutritionnelle
- Ventilation après repas/trachéotomie éventuelle
- Envisager SNO
Quand doit-on considérer la gastrostomie pour un patient atteinte de la SLA?
Si incapable couvrir besoins malgré :
- ↑Fréquence repas
- ↑Apports énergétiques/nutritionnels
- Adaptation textures/consistances
- Recours protocol ventilation
Autres indications : dysphagie symptomatique, perte pondéral rapide, déshydratation, fin prématuré repas, étouffement, faible capacité vitale forcée, accord patient
Quels sont les risques d’une gastrostomie?
- Faiblesse muscles respiratoires ↑risque anesthésie
- Nécessite suivi/entretien
- Stress patient
- Recommande installation tôt pour patient habitue
Quels sont les avantages de la gastrostomie?
- Repas moins long
- Amélioration état nut
- Peut manger certain aliments et prendre temps
- Moins fausses routes/étouffement
- Meilleure hydratation
Qu’est-ce que la dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP) et quels sont ses symptômes?
Maladie neuromusculaire évolutive touche principalement muscles yeux et déglutition
Symptômes :
- Repas allongé
- Difficulté avaler aliments durs/liquide clairs
- Toux fréquentes
- Stases pharyngées étagées
Quelles sont les désordres mécaniques pouvant causer un dysphagie haute?
- Radiothérapie
- Diverticulite pharyngée (Zenker)
- Cancer/Chirurgies ORL
- Résections
- Trachéotomie
Quels sont les effets secondaire aigus possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?
- Mucite
- Radiodermite
- Candidose
- Dysfonction/perte glandes salivaire (xérostomie)
- Dysgueusie
- Odynophagie
- Ulcères
- Fatigue/malnutrition
Quels sont les effets secondaire tardifs possible de la radiothérapie au niveau du cou et de la tête?
- Tumeur
- Oedème
- Douleur
- Changement anatomique (ex : atrophie épiglote, fonte luette)
- Fibrose/atrophie
Qu’est-ce que la diverticulite de Zenker?
Hernies postérieurs muqueuse/sous-muqueuse qui travers muscle cricopharingien qui entraine :
- Incoordination propulsion pharyngé
- Relâchement sphincter oesophagien supérieur
Cause régurgitations occasionnelles
Peut nécessité chirurgie parfois
Quelles sont les types de cancer et leurs chirurgies ORL pouvant entrainer de la dysphagie?
- Mandibulectomie
- Glossectomie part/tot (dû cancer langue)
- Pharyngectomie part/tot
- Laryngectomie part/tot (élimine risque aspiration)
Comment est-ce que la médication peut entrainer de la dysphagie?
Peuvent diminuer sécrétion salive et causer sécheresse muqueuse buccale
- Soit xérostomie
Quels sont les conditions pouvant entrainer une dysphagie basse?
- Spasme diffus oesophage
- Diverticule
- Obstruction/sténose
- Oesophagite non liée RGO
- RGO
- Achalasie
Qu’est-ce que l’achalasie?
Altération péristaltisme oesophagien et défaut relâchement sphincter inférieur durant déglutition
Provoque dysphagie :
- Lente/progressive
- Aux liquides et solides
- Avec régurgitation aliments non digérés
Souvent besoins enseignement sur enrichissement
Quels sont les traitements principaux de l’achalasie?
- Dilatation pneumatique SOI par ballonnet
- Myotomie chirurgicale/de Heller)
- Myotomie endoscopique
Qu’est-ce que l’évaluation de la dysphagie doit idéalement comporter?
- Examen médical pour trouver cause
- Évaluation état nutritionnel/hydratation
- Examen fonctions respiratoires
- Examen muscles/mécanism bouche/structur gorge
Priorisation/prise en compte intérêt patient
Qui sont les membres devant préférablement composer une équipe en contexte de dysphagie?
- Orthophoniste
- Nutritionniste
- Ergo
- Inhalothérapeute
- Technicien en audiovisuel
- Radiologiste
- Technicien en radiologie
Mais composition change selon :
- Milieu
- Cas
- Dispo
Pourquoi devrait-on viser les équipes interdisciplinaires ou transdisciplinaires?
Pour que :
- Vision plus globale (point vue complémentaire)
- Décision plus forte/consensuelle (recom plus ciblé)
Quels sont les bénéfices de la collaboration interprofessionnel?
- ↑Qualité services
- Vision plus holistique
- Optimisation contacts avec patient/références
- Partage expertise
- Meilleur efficacité/coordination
- Création nouvelles idées/modèles
Quel est l’objectif principal de la prise en charge de la dysphagie?
Assurer déglutition fonctionnelle/sécuritaire/ confortable dans balances risques-bénéfices
- Jamais de risque 0
Comment prendre en charge la dysphagie?
- Traiter cause
- Atténuer symptômes
- Ex : tech compensat, adapter text, nutrition entérale - Améliorer santé/hygiène orale
- Réadapter muscles/mécanismes déglutition
- Travailler aspect comportementale
Pourquoi devrai-on utiliser des liquides épaissis?
- Contribue confort en diminuant :
- Écoulements prématurés vers oropharynx
- Risque pénétration/aspiration - Contribue hydratation/apports nut adéquats
Quels seraient les avantages des régimes à textures modifiés?
- Augmentation poids corporelle
- Augmentation apport nut/énergi
- Augmentation viscosité ralentit transit donne plus temps préparer phase pharyngée (évite aspiration)
Quels sont les désavantages des régimes à texture ou consistsance modifié?
- Si trop épais, peut :
- Causer stases pharyngées
- Être mal accepter
- Diminuer hydratation - Mise en purée ↓ valeur nutritive (dû dilution)
- Faible preuve pour aide prévention pneumonie
Donc, doit avoir approche individualisée
Qu’est-ce que la rhéologie des aliments?
Science étudiant déformation/écoulement aliments solides/semi-solides/liquides
- Grande importance industrie/dysphagie
Permet classer aliments selon nomenclature standardisée
Quelles sont les nomenclatures standardisées en vigueur au Québec?
- APNED (2018)
- Développé au Québec
- Base sur consistomètre de Bostwick - IDDSI (2020)
- Développé à l’internationale
- Base sur seringue à embout Luer
Problème : pas équivalente
Comment est-ce que l’APNED classifie les liquides et les solides?
Liquides/semi-liquides :
- XX cm écoulement en 30s
- B14, B8, B4, …
Solides/semi-solides :
- Continuum (régu-dure/tendre/molle/haché/purée)
Comment est-ce que l’IDDSI classifie les liquides et les solides?
Liquides : 0 à 4
- Trè fluide/à pein épais/lég épais/mod épais/trè épais
- 2/3 souvent max
Solides : 3 à 7
- Liquéfié/puré/haché humecté/bouché molle/régu
- 7 sub-divise : régulier + facile à mastiquer
- Moins utiliser que liquides
Quels sont les caractéristiques des aliments qui présentent des risque d’étouffement?
- Fibreux
- Granuleux
- Durs/secs
- Feuilles
- Présence pelures/membranes
- Forme ronde/longue
- Caoutchouteux/collants
- Présence écorce
- Multi-phases (ex:crème glacé,melon,bourguignon,…)
Qu’est-ce que communiquent les résultats de l’étude comparative de l’APNED et de l’IDDSI?
- 2 techniques pas sensibles mêmes facteurs
- Bonne corrélation, mais pas correspondance exact
- Pas interchangeable/conversion
- IDDSI discrimine mieux liquides peu épais
- APNED discrimine mieux liquides très épais
Qu’est-ce que le rapport INESSS et que communique-t-il?
Évaluation méthodes classification liquides épaissies avec IDDSI et Bostwick (APNED)
- Aboutit même résultats étude comparative
IDDSI :
- Plus accessible (moins cher)
- Bonne validation
- Discrimine peu très épais
- Aucun interstice entre niveau, crée doutes
APNED:
- Moins accessible (très cher)
- Validation à étudier
- Discrimine bien très épais
- Larges interstices entre valeurs références
Quels sont les facteurs à considérer lors de la mesure de la consistance autant pour l’IDDSi et que pour l’APNED?
- T° prise mesure (froid vs T° de service)
- Botswick (~700$/réutil) vs seringue (2$/moin réutil)
- Test diffèr (écoulement libre (APNED) vs non (IDDSI))
- Volume mesuré avec test IDDSI beaucoup plus petit
- Facilité mesure (maison vs hospital vs résidence)
- Corrélation mesure quoi passe bouche/pharynx/ oesophage
- Peu études cliniques
Quelle est la position de l’ODNQ au sujet de la nomenclature à utiliser?
Prone maintient terminologie implanté Québec malgré changement dans industrie, soit :
- APNED : Québec
- IDDSI : industrie
Problème : B14 ≠ IDDSI-2
- IDDSI-2/B16-18
- IDDSI-3/B8-10
Comment doit-on procéder lors de la prescription nutritionnelle?
- Utiliser terminologie objective
- Permet faciliter compréh/comm intervenant
- Donc : Botswick/valeur + IDDSI - Prescrire consistance plus claire est sécuritaire
