Modificações no organismo materno Flashcards
1
Q
Hematológica
A
- Aumento do volume sanguíneo 30-50%
- Anemia dilucional sem necessidade de correção (+ plasma que eritrócito)
- Leucocitose: concepto gera uma resposta anormal (5000 e 14000) sem aumento de bastões\sem desvio a esquerda
- Eritrócitos
- 450 mL a mais de eritrócitos
- Aumento produção de hemácias
- Redução da [hemoglobina]
- Plaquetas e sistema coagulação:
- Diminuição níveis plaquetários (hemodiluição)
- O aumento da produção de tromboxano A2 (maior agregação plaquetária)
- Aumento de fibrinogênio
- Aumenta fatores de coagulação (XI, XIII e Von Willebrand)
- Metabolismo do ferro: aumenta necessidade
- Maior risco de trombose, menos doenças auto imunes
2
Q
Cardiovasculares
A
- Se instalam no início da gestação
- PA 12x; 13x8; 14x8 -> risco de HAS
- Arritmias (aumento do DC e diminuição da PA)
- Sd. da hipotensão supina\lipotimia (aumenta FC e diminuição da resistência vascular e retorno venoso) - hipotensão e bradicardia por reflexo vasovagal
- Congestão pulmonar (diminuição da pressão capilar pulmonar e coloidosmótica)
- Edema (hiperaldosteronismo)
3
Q
Hemodinâmicas
A
- Aumento do DC de até 50% para compensar a queda da RVP
- Supina reduz o DC em 25 a 30% (compressão da veia cava e redução do retorno venoso – devido a posição do bebê)
- Aumenta DC = aumento volume sistólico x aumento da FC
- Aumento produção de prostaciclina: vasodilatação
- Diminuição PAS = diminuição resistência vascular periférica x aumento DC
- Aumento da pressão venosa MMII e cavidade pélvica (compressão veias pélvicas pelo útero)
- Volume abdominal - comprime cava e dificultar retorno venoso
- Coração: desviado para cima e para a esquerda, aumento do volume, alterações do ritmo, sopro cardíaco sistólico (redução da viscosidade e aumento do DC)
4
Q
Adaptações metabólicas
A
- 1ª metade da gravidez é anabólica, a 2ª metade é catabólica
- Ganho de peso e edema devido ao aumento dos volumes, deposição de proteínas e gorduras, diminuição da pressão coloidosmótica, de aa, Ca, Mg
- Hiperinsulinemia devido ao aumento da secreção de colesterol, lipídeos, TG
- Anemia ferropriva
- Hipertireoidismo - aumento de TBG, T3, T4 e diminuição de iodo e TSH
- Hipoglicemia de jejum
- Hiperglicemia pós prandial
5
Q
Alterações endócrinas
A
- Hipotálamo: regulação a hipófise
- Hipófise: Aumenta – ação estimulantes do estrógeno
- Adeno hipófise: aumento da produção de prolactina
- 1º trimestre: fração ALFA do hCG é semelhante ao TSH -> estimula a tireoide -> diminuição do TSH
- Neuro hipófise: ADH e ocitocina (contratilidade uterina)
- Tireoide
- Redução de iodo (aumento TFG e do consumo periférico)
- Aumento da transportadora (TBG)
- Paratireoides: demanda de Ca é maior (fetoplacentária)
- Adrenais
- Aumento das atividades do HHA e do SRAA (hipercortisolismo e hiperaldosteronismo)
- O hiperaldosteronismo relativo: mantém o balanço de Na - Ovários
- Produção de progesterona pelo corpo lúteo (até a 7ªs)
- Produção de relaxina - relaxamento das fibras de colágeno e musculares
6
Q
Adaptações metabólicas
A
- Ganho de peso: acúmulo de componente hídrico intra e extravascular e de componentes energéticos e estruturais (carboidratos, lipídeos e proteínas)
- A necessidade calórica durante a gravidez: 80.000 kcal
7
Q
Metabolismo de carboidratos e lipídeos
A
- Redução da glicemia devido ao armazenamento de gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto (fase anabólica)
- 2ª metade (fase catabólica): lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina
- A partir de 30s: mobilização das reservas energéticas para o crescimento fetal
- Metabolismo de carboidratos: aumento da resistência periférica à insulina: hiperglicemia pós-prandial /hiperinsulinemia (a partir 26s) - Risco de DMg
- Metabolismo de lipídeos: aumento colesterol e triglicérides, diminuição adiponectina: queda da sensibilidade à insulina
8
Q
Metabolismo proteico
A
- Aumento do balanço nitrogenado materno total com acúmulo de 1.000 g de proteína no termo da gestação
- A insulina: função no armazenamento de aa para reservas
maternas - Aumento da albumina total
- Calculo do balanço proteico na gravidez: Consumo: 60 – 100G/DIA PROTEÍNA
9
Q
Pele e anexos
A
- Estrógenos: angiogênese tegumentar, vasodilatação da periferia do organismo (Eritema palmar, telangiectasias, hipertricose e aumento de sebo e sudorese)
- Progesterona elevada: hiperpigmentação da pele (aumento do hormônio melanotrófico pela hipófise), máculas
hipercrômicas (cloasma ou melasma) - Hiperpigmentação: face, fronte, projeção cutânea da linha alba\nigrans (estrogênio e progesterona), aréola e regiões de dobras
- Sinal de HUNTER: pigmentação periareolar (aréola secundária)
- Estrias: hiperfunção das glândulas adrenais- hipercortisolismo. Podem ser nacaradas ou violáceas (correção) - hidratar
- Fatores de risco: história, ganho de peso excessivo
10
Q
Sistema esquelético
A
- Relaxamento articular com acúmulo de líquido (embebição gravídica) - instabilidade
- Predisposição a dores crônicas, entorses, luxações e fraturas
- Fadiga muscular, compressões radiculares e dores lombares e cervicais, parestesias de extremidades, lordose lombar e marcha anserina
- Associadas à ação da relaxina
11
Q
Sistema digestório
A
- Aumenta apetite e sede (resistência a leptina e alterações
da secreção de ADH) - Mudanças preferências alimentares (PICA ou MALÁCIA)
- Náuseas e vômitos: prevalentes no 1º trimestre
- Constipação
- Redução da secreção ácida
- Varizes hemorroidárias
- Hiperêmese gravídica (hCG circulante e alterações função tireoidiana /aspectos emocionais e psíquicos)
- Sialorréia: estímulo do trigêmeo e vago - dificuldade de deglutição decorrente das náuseas e aumento de salivação
- Hipertrofia e hipervascularização gengival (esteroides sexuais)
- pH salivar ácido (bactérias, cáries)
- Epúlides gravídicos (pseudotumores ou granulomas): hipertrofia gengival acentuada
- Relaxamento do esfíncter esofágico inferior e redução de seu peristaltismo (progesterona): aumento DRGE (FA)
- Hipotonia da vesícula biliar: litíase biliar
- Diminuição da contratilidade intestinal obstipação
- FH preservada
- Aumento FA (síntese placentária)
- Redução GGT
- Desvio do estômago e o apêndice para CIMA e para a DIREITA de sua
e os intestinos para a ESQUERDA
12
Q
Sistema respiratório
A
- Hiperventilação, aumento da expiração
- Ingurgitamento e edema da mucosa nasal: obstrução, sangramento e rinite (hipervascularização)
- Elevação diafragmática de 4 cm e maior capacidade de excursão desse músculo
- Caixa torácica: aumento de 5 a 7 cm por 2 cm, com ampliação dos ângulos costofrênicos (de até 35°)
- Aumento do volume corrente (suprir demandas de oxigênio) com redução da reserva expiratória
- Aumento demandas de oxigênio: maior massa eritrocitária e da quantidade total de hemoglobina circulante
- A hemodiluição e a queda da hemoglobina: aumento do volume corrente para compensar o fato de que a FR não se altera, determinando aumento do volume minuto
- Capacidade pulmonar total: reduzida em 200 mL devido elevação do diafragma devido redução do volume residual
- A FR sofre pouca ou nenhuma mudança na gravidez
- Dispneia (aumenta consumo de O2)
- Congestão nasal
- Alcalose respiratória compensada, gasometria alterada, dificuldade de IOT
13
Q
Sistema urinário
A
- Rins: aumento
- Aumento da TFG, diminuição das escórias (UR, Cr)
- Modificações vasculares das arteríolas renais: adaptações
- Aumento da volemia + redução da resistência vascular periférica = elevação do fluxo glomerular: aceleração TFG (glicosúria tbm)
- Ativação do SRAA e redução do limiar para ADH -> SEDE
- Menor capacidade renal de concentrar urina.
- Nictúria, polaciúria, incontinência
- Endotelina: vasoconstritor (estabilização do tônus renal)
- Relaxina: é produzida corpo lúteo (aumenta TFG)
- Glicosúria e Proteinúria: devido ao aumento do ritmo de TFG e redução da reabsorção tubular
- Progesterona: hipotonia da musculatura dos ureteres e da bexiga (hidronefrose e aumento do volume residual vesical)
- Aumento do plexo vascular ovariano direito, dextrorrotação e compressão extrínseca uterina → acentuação da hidronefrose do lado direito e à redução da capacidade vesical - polaciúria fisiológica
- Valores fisiológicos de glicosúria/proteinúria: <=300 mg/dia
- Bexiga: mais elevada, com retificação do trígono vesical (refluxo vesicoureteral)
- lncontinência urinária: queixa comum
- Compressão da apresentação fetal sobre a bexiga (no trabalho de parto) = edema e microtraumas na mucosa (hematúria e infecção)
- Aumento do risco de formação de cálculos e de ITUs
14
Q
Sistema nervoso central
A
- Alterações de memória, de concentração e sonolência (altos níveis de progesterona e à alcalose respiratória hiperventilação)
- A lentificação do SNC: comum e progressiva (alterações vasculares das ACM e ACP
- Modificações do sono: fadiga e colaboram para quadros psíquicos
(blues puerperal / depressão) - Dispneia paroxística noturna: posição supina piora a oxigenação
- Hiperêmese gravídica, enxaquecas e alguns distúrbios psiquiátricos: se relacionam com alterações vasculares e hormonais
15
Q
Visão/olfato /audição
A
- Modificações da acuidade visual: alterações da córnea - edema, opacificações pigmentares
- Alterações retinianas da conformação vascular (localizado - sd hipertensiva)
- Mucosa nasal edemaciada e muito vascularizada: hiposmia
- Acuidade auditiva: pouco comprometida
- Zumbidos e vertigem (vasculares)
16
Q
Útero
A
- Estrogenio! e progesterona: crescimento uterino, hipertrofia de hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos e aumento da vascularização e de linfáticos
- Violáceo (vascularização e vasodilatação venosa).
- Amolecido (retenção hídrica do espaço extravascular)
- Útero normal: compacto. Peso 60 a 70 g. Capacidade interna 10 mL
- Útero estação: 700 a 1.200g, capacidade de 5 L a 20 L)
- Peritônio visceral - externo
- Miométrio: camada intermediária
- Endométrio: camada interna
- Decídua basal: implantação
- Decídua parietal: porção sem implantação
- Decídua reflexa: envolve o concepto e se funde à parietal
com 16s
- Até 12s: útero é um órgão intrapélvico
- Dextrorrotação uterina: útero se desvia para a direita
