Modificações no organismo materno Flashcards
1
Q
Hematológica
A
- Aumento do volume sanguíneo 30-50%
- Anemia dilucional sem necessidade de correção (+ plasma que eritrócito)
- Leucocitose: concepto gera uma resposta anormal (5000 e 14000) sem aumento de bastões\sem desvio a esquerda
- Eritrócitos
- 450 mL a mais de eritrócitos
- Aumento produção de hemácias
- Redução da [hemoglobina]
- Plaquetas e sistema coagulação:
- Diminuição níveis plaquetários (hemodiluição)
- O aumento da produção de tromboxano A2 (maior agregação plaquetária)
- Aumento de fibrinogênio
- Aumenta fatores de coagulação (XI, XIII e Von Willebrand)
- Metabolismo do ferro: aumenta necessidade
- Maior risco de trombose, menos doenças auto imunes
2
Q
Cardiovasculares
A
- Se instalam no início da gestação
- PA 12x; 13x8; 14x8 -> risco de HAS
- Arritmias (aumento do DC e diminuição da PA)
- Sd. da hipotensão supina\lipotimia (aumenta FC e diminuição da resistência vascular e retorno venoso) - hipotensão e bradicardia por reflexo vasovagal
- Congestão pulmonar (diminuição da pressão capilar pulmonar e coloidosmótica)
- Edema (hiperaldosteronismo)
3
Q
Hemodinâmicas
A
- Aumento do DC de até 50% para compensar a queda da RVP
- Supina reduz o DC em 25 a 30% (compressão da veia cava e redução do retorno venoso – devido a posição do bebê)
- Aumenta DC = aumento volume sistólico x aumento da FC
- Aumento produção de prostaciclina: vasodilatação
- Diminuição PAS = diminuição resistência vascular periférica x aumento DC
- Aumento da pressão venosa MMII e cavidade pélvica (compressão veias pélvicas pelo útero)
- Volume abdominal - comprime cava e dificultar retorno venoso
- Coração: desviado para cima e para a esquerda, aumento do volume, alterações do ritmo, sopro cardíaco sistólico (redução da viscosidade e aumento do DC)
4
Q
Adaptações metabólicas
A
- 1ª metade da gravidez é anabólica, a 2ª metade é catabólica
- Ganho de peso e edema devido ao aumento dos volumes, deposição de proteínas e gorduras, diminuição da pressão coloidosmótica, de aa, Ca, Mg
- Hiperinsulinemia devido ao aumento da secreção de colesterol, lipídeos, TG
- Anemia ferropriva
- Hipertireoidismo - aumento de TBG, T3, T4 e diminuição de iodo e TSH
- Hipoglicemia de jejum
- Hiperglicemia pós prandial
5
Q
Alterações endócrinas
A
- Hipotálamo: regulação a hipófise
- Hipófise: Aumenta – ação estimulantes do estrógeno
- Adeno hipófise: aumento da produção de prolactina
- 1º trimestre: fração ALFA do hCG é semelhante ao TSH -> estimula a tireoide -> diminuição do TSH
- Neuro hipófise: ADH e ocitocina (contratilidade uterina)
- Tireoide
- Redução de iodo (aumento TFG e do consumo periférico)
- Aumento da transportadora (TBG)
- Paratireoides: demanda de Ca é maior (fetoplacentária)
- Adrenais
- Aumento das atividades do HHA e do SRAA (hipercortisolismo e hiperaldosteronismo)
- O hiperaldosteronismo relativo: mantém o balanço de Na - Ovários
- Produção de progesterona pelo corpo lúteo (até a 7ªs)
- Produção de relaxina - relaxamento das fibras de colágeno e musculares
6
Q
Adaptações metabólicas
A
- Ganho de peso: acúmulo de componente hídrico intra e extravascular e de componentes energéticos e estruturais (carboidratos, lipídeos e proteínas)
- A necessidade calórica durante a gravidez: 80.000 kcal
7
Q
Metabolismo de carboidratos e lipídeos
A
- Redução da glicemia devido ao armazenamento de gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto (fase anabólica)
- 2ª metade (fase catabólica): lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina
- A partir de 30s: mobilização das reservas energéticas para o crescimento fetal
- Metabolismo de carboidratos: aumento da resistência periférica à insulina: hiperglicemia pós-prandial /hiperinsulinemia (a partir 26s) - Risco de DMg
- Metabolismo de lipídeos: aumento colesterol e triglicérides, diminuição adiponectina: queda da sensibilidade à insulina
8
Q
Metabolismo proteico
A
- Aumento do balanço nitrogenado materno total com acúmulo de 1.000 g de proteína no termo da gestação
- A insulina: função no armazenamento de aa para reservas
maternas - Aumento da albumina total
- Calculo do balanço proteico na gravidez: Consumo: 60 – 100G/DIA PROTEÍNA
9
Q
Pele e anexos
A
- Estrógenos: angiogênese tegumentar, vasodilatação da periferia do organismo (Eritema palmar, telangiectasias, hipertricose e aumento de sebo e sudorese)
- Progesterona elevada: hiperpigmentação da pele (aumento do hormônio melanotrófico pela hipófise), máculas
hipercrômicas (cloasma ou melasma) - Hiperpigmentação: face, fronte, projeção cutânea da linha alba\nigrans (estrogênio e progesterona), aréola e regiões de dobras
- Sinal de HUNTER: pigmentação periareolar (aréola secundária)
- Estrias: hiperfunção das glândulas adrenais- hipercortisolismo. Podem ser nacaradas ou violáceas (correção) - hidratar
- Fatores de risco: história, ganho de peso excessivo
10
Q
Sistema esquelético
A
- Relaxamento articular com acúmulo de líquido (embebição gravídica) - instabilidade
- Predisposição a dores crônicas, entorses, luxações e fraturas
- Fadiga muscular, compressões radiculares e dores lombares e cervicais, parestesias de extremidades, lordose lombar e marcha anserina
- Associadas à ação da relaxina
11
Q
Sistema digestório
A
- Aumenta apetite e sede (resistência a leptina e alterações
da secreção de ADH) - Mudanças preferências alimentares (PICA ou MALÁCIA)
- Náuseas e vômitos: prevalentes no 1º trimestre
- Constipação
- Redução da secreção ácida
- Varizes hemorroidárias
- Hiperêmese gravídica (hCG circulante e alterações função tireoidiana /aspectos emocionais e psíquicos)
- Sialorréia: estímulo do trigêmeo e vago - dificuldade de deglutição decorrente das náuseas e aumento de salivação
- Hipertrofia e hipervascularização gengival (esteroides sexuais)
- pH salivar ácido (bactérias, cáries)
- Epúlides gravídicos (pseudotumores ou granulomas): hipertrofia gengival acentuada
- Relaxamento do esfíncter esofágico inferior e redução de seu peristaltismo (progesterona): aumento DRGE (FA)
- Hipotonia da vesícula biliar: litíase biliar
- Diminuição da contratilidade intestinal obstipação
- FH preservada
- Aumento FA (síntese placentária)
- Redução GGT
- Desvio do estômago e o apêndice para CIMA e para a DIREITA de sua
e os intestinos para a ESQUERDA
12
Q
Sistema respiratório
A
- Hiperventilação, aumento da expiração
- Ingurgitamento e edema da mucosa nasal: obstrução, sangramento e rinite (hipervascularização)
- Elevação diafragmática de 4 cm e maior capacidade de excursão desse músculo
- Caixa torácica: aumento de 5 a 7 cm por 2 cm, com ampliação dos ângulos costofrênicos (de até 35°)
- Aumento do volume corrente (suprir demandas de oxigênio) com redução da reserva expiratória
- Aumento demandas de oxigênio: maior massa eritrocitária e da quantidade total de hemoglobina circulante
- A hemodiluição e a queda da hemoglobina: aumento do volume corrente para compensar o fato de que a FR não se altera, determinando aumento do volume minuto
- Capacidade pulmonar total: reduzida em 200 mL devido elevação do diafragma devido redução do volume residual
- A FR sofre pouca ou nenhuma mudança na gravidez
- Dispneia (aumenta consumo de O2)
- Congestão nasal
- Alcalose respiratória compensada, gasometria alterada, dificuldade de IOT
13
Q
Sistema urinário
A
- Rins: aumento
- Aumento da TFG, diminuição das escórias (UR, Cr)
- Modificações vasculares das arteríolas renais: adaptações
- Aumento da volemia + redução da resistência vascular periférica = elevação do fluxo glomerular: aceleração TFG (glicosúria tbm)
- Ativação do SRAA e redução do limiar para ADH -> SEDE
- Menor capacidade renal de concentrar urina.
- Nictúria, polaciúria, incontinência
- Endotelina: vasoconstritor (estabilização do tônus renal)
- Relaxina: é produzida corpo lúteo (aumenta TFG)
- Glicosúria e Proteinúria: devido ao aumento do ritmo de TFG e redução da reabsorção tubular
- Progesterona: hipotonia da musculatura dos ureteres e da bexiga (hidronefrose e aumento do volume residual vesical)
- Aumento do plexo vascular ovariano direito, dextrorrotação e compressão extrínseca uterina → acentuação da hidronefrose do lado direito e à redução da capacidade vesical - polaciúria fisiológica
- Valores fisiológicos de glicosúria/proteinúria: <=300 mg/dia
- Bexiga: mais elevada, com retificação do trígono vesical (refluxo vesicoureteral)
- lncontinência urinária: queixa comum
- Compressão da apresentação fetal sobre a bexiga (no trabalho de parto) = edema e microtraumas na mucosa (hematúria e infecção)
- Aumento do risco de formação de cálculos e de ITUs
14
Q
Sistema nervoso central
A
- Alterações de memória, de concentração e sonolência (altos níveis de progesterona e à alcalose respiratória hiperventilação)
- A lentificação do SNC: comum e progressiva (alterações vasculares das ACM e ACP
- Modificações do sono: fadiga e colaboram para quadros psíquicos
(blues puerperal / depressão) - Dispneia paroxística noturna: posição supina piora a oxigenação
- Hiperêmese gravídica, enxaquecas e alguns distúrbios psiquiátricos: se relacionam com alterações vasculares e hormonais
15
Q
Visão/olfato /audição
A
- Modificações da acuidade visual: alterações da córnea - edema, opacificações pigmentares
- Alterações retinianas da conformação vascular (localizado - sd hipertensiva)
- Mucosa nasal edemaciada e muito vascularizada: hiposmia
- Acuidade auditiva: pouco comprometida
- Zumbidos e vertigem (vasculares)
16
Q
Útero
A
- Estrogenio! e progesterona: crescimento uterino, hipertrofia de hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos e aumento da vascularização e de linfáticos
- Violáceo (vascularização e vasodilatação venosa).
- Amolecido (retenção hídrica do espaço extravascular)
- Útero normal: compacto. Peso 60 a 70 g. Capacidade interna 10 mL
- Útero estação: 700 a 1.200g, capacidade de 5 L a 20 L)
- Peritônio visceral - externo
- Miométrio: camada intermediária
- Endométrio: camada interna
- Decídua basal: implantação
- Decídua parietal: porção sem implantação
- Decídua reflexa: envolve o concepto e se funde à parietal
com 16s
- Até 12s: útero é um órgão intrapélvico
- Dextrorrotação uterina: útero se desvia para a direita
17
Q
Sinal de PISCACEK
A
- Forma assimétrica do útero, devido implantação localizada do embrião
- Entre 12 e20 semanas: órgão abdomino-pélvico
18
Q
Sinal de NOBILE BUDIN
A
- ocupação dos fórnices laterais da vagina pelo útero
- 12-13s
19
Q
Miométrio
A
- Fibras musculares, colágeno e matriz extracelular
- Alterações fibras: hiperplasia, hipertrofia e alongamento
- Marca·passo das contrações uterinas próximo a um dos óstios tubários
- Tríplice gradiente descendente: a contração se inicia no fundo uterino
e se propaga inferiormente
20
Q
Vascularização uterina
A
- O fluxo sanguíneo: 500 e 700 ml/ min. Neovascularização.
- Artérias uterinas (ramos das artérias ilíacas internas -artérias hipogástricas) e as ovarianas (ramos da aorta)
- Aumento do fluxo sanguíneo pela vasodilatação (estrógeno / progesterona)
- Compartimento fetoplacentário: aumentam dos vasos fetoplacentários e destroem a camada média das arteríolas espiraladas -> uteroplacentária
- Aumento do fluxo e a redução da resistência das artérias uterinas
- Contração uterina ou o aumento do tônus miometrial: reduzem a perfusão placentária, diminuição do aporte de O2 fetoplacentário em situações críticas
21
Q
Inervação uterina
A
- Sistema nervoso autônomo: fibras aferentes (sensitivas) e eferentes (motoras ou secretoras, simpáticas e parassimpáticas)
- Plexo de Frankenhause (uterovaginal): posteriormente aos ligamentos uterossacros. Responsável pela atividade contrátil involuntária das musculaturas uterina, tubária e vaginal
- Plexos hipogástrico e pélvico e os nervos pré-sacro e pélvico
22
Q
Sinal de Hegar
A
- Alteração da consistência do istmo, com edema e amolecimento do local ao toque
- Aumento da anteversoflexão uterina
- Istmo lado a lado com o colo
- O istmo se alonga entre 8 e 12 semanas de gestação
23
Q
ANEL DE BANDEL
A
- Anel muscular formado no limite superior do canal
cervical. Separa o corpo do segmento inferior do útero - Segmento inferior: local das histerotomias
24
Q
Colo uterino
A
- Composto por elementos musculares e conjuntivos
- Estrutura cilíndrica, interior é ocupado pelo canal cervical (orifícios interno e externo)
- Endocérvix: epitélio cilíndrico glandular que recobre o canal cervical
- Ectocérvix: epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado (porção vaginal do colo)
- ECTOPIA do epitélio endocervical e sua exposição ao conteúdo vaginal mais ácido provocam METAPLASIA escamosa do epitélio cilíndrico (níveis de progesterona)
- O aumento da vascularização: rósea -> violácea
- Sangramento durante a manipulação do colo uterino (hipervascularização local)
- Coleta da colpocitologia oncótica: até 12-14 semanas, pois
acima disso pode causar sangrameto - ESVAECIMENTO e dilatação: preparo do colo para o parto
25
Sinal de GOODELL
- Amolecimento do colo uterino e da vagina - colo uterino gravídico consistência de LÁBIO
- Colo uterino não gravídico: consistência semelhante ao nariz
26
Rolha de SCHRÔEDER
- Muco, espesso e viscoso, produzido pela hipetrofia glandular da endocérvix
- Aparece por volta da oitava semana
27
Ovários
- Importância no início da gravidez (até 7ªs)
- Corpo lúteo -> corpo lúteo gravídico (fornece progesterona em níveis a deciduação do endométrio)
- Células trofoblásticas: produção hCG (sustenta corpo lúteo até a placenta chegar)
- 12 s: regressão corpo lúteo gravídico - placenta assume
- Plexo vascular ovariano dilatado
- Cistos tecaluteínicos: são formações císticas grandes e múltiplas, geralmente bilaterais e de dimensões maiores
28
Tubas uterinas e ligamentos
- Estiramento, hipertrofia muscular e aumento vascularização tubária
- Hipertrofia e congestão ligamentos largo e redondos
29
Sinal de Palm
- Retesamento dos ligamentos redondos e anexos, com
deslocamento destes para a face contrária à da inserção placentária
30
Sinal de KLUGE
- coloração ARROXEADA da mucosa vaginal (retenção
sanguínea nos vasos venosos)
31
Sinal de OSCIANDER
- percepção PULSAÇÃO artérias vaginais nos fórnices laterais
32
VAGINA
- Hiperemia e edema mucosa vaginal (hipervascularização)
- Acúmulo de glicogênio e maior descamação celular (substrato para proliferação de lactobacillus acidophilus).
- ACIDIFICAÇÃO da vagina - 3,5 – 6,0: proteção contra infecções bacterianas
33
Vulva
- Pele da raiz das coxas e dos grandes lábios: manchas hipercrômicas
- Varizes vulvares
- Edema do vestíbulo vaginal
34
Sinal de JACQUEMIER-CHADWICK
- VULVA - coloração ARROXEADA (hipervascularização)
35
Mamas
- DOR e hipersensibilidade mamária
- CRESCIMENTO e desenvolvimento mamário: estrógeno, progesterona e prolactina
- 6ª semana gestação: AUMENTO volumétrico mamas
- AUMENTO pigmentação e sensibilidade mamilos
- PAPILA mais saliente
- HIPERPIGMENTAÇÃO areolar
- ESTRIAS secundárias (cortisol e distensão local)
- Segunda metade da gestação: COLOSTRO
- Papel na NUTRIÇÃO e na imunidade do recém-nascido
36
Sinal de HUNTER
- aréola secundária: contorno de limites imprecisos
que circunda a aréola
37
Tubérculos de MONTGOMERY
- hipertrofia das glândulas sebáceas do mamilo
38
Rede de Haller
- hipervascularização do tecido glandular
39
Sinal de puzos (do rechaço)
- projeta o útero para cima
- único sinal de certeza (prova)
40
Sinais clínicos
- Presunção: queixas maternas, alterações sistêmicas (pele etc), mamárias (tubérculos de montgomery, sinal de hunter)
- Probabilidade: útero, vagina e vulva
- Certeza: ouvir e sentir pelo médico