Doença trofoblástica gestacional

Question 1

Definição

Answer 1

• Conjunto de alterações que surgem a partir do trofoblasto humano e apresentam como característica comum o antecedente gestacional
• Proliferação anormal dos diferentes tipos de epitélio trofoblástico (citotrofoblasto, sinciciotrofoblasto e trofoblasto intermediário)
• Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): doenças que possuem potencial para invasão local e emissão de metástases

Question 2

CLASSIFICAÇÃO

Answer 2

• Mola: completa, parcial ou invasiva
• Coriocarcinoma gestacional
• Tumor trofoblástico do sítio placentário
• Tumor trofoblástico epitelioide

Question 3

Mola hidatiforme completa

Answer 3

• não há desenvolvimento de embrião, membranas e
  cordão umbilical
• Aspecto de cacho de uva

Question 4

Mola hidatirforme parcial

Answer 4

• pode ser identificado um embrião ou feto com inúmeras
  malformações associado a placenta aumentada com presença de vesículas (aumento significativo do útero em tempo muito curto)
  Do ponto de vista genético: 90% das molas parciais se originam da
  fecundação de um óvulo normal por dois sptz, resultando em uma célula triploide (69,XXX ou 69, XXY), enquanto os 10%restantes são tetraploide

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• Sangramento vaginal (coloração escura, 8ª semana gestação)
• Dor abdominal
• Eliminação vesículas (raro, devido diagnóstico USG precoce)
• útero mole e maior que a IG
• Vômitos

Question 6

Exame físico

Answer 6

• discordância entre o volume uterino e o atraso menstrual
• O aumento exagerado do volume uterino
• Não se identificam partes fetais ou presença de BCFs
• Cistos tecaluteínicos: hiperestimulação ovariana (altas concentrações de hCG)

Question 7

Exames complementares

Answer 7

• B-HCG (Valores séricos elevados acima de 200.000mUl/ml)
• US (depende da idade gestacional e do tamanho das vesículas. múltiplas áreas anecóicas entremeadas por ecos amorfos -imagem em “flocos de neve”)

Question 8

TRATAMENTO

Answer 8

• Esvaziamento molar: aspiração à vácuo, AMIU, aspiração elétrica, dilatação e curetagem e por histerotomia
• Pode ser feita quimioterapia após o termino do tto para atingir possíveis estruturas de metástases
• Histerectomia (pacientes com prole definida)
• Quimioterapia profilática: controversa
• Mola hidatiforme de alto risco
• Acompanhamento pós-esvaziamento molar
  
  • dosagem seriada do beta-hCG e avaliação clínica →avaliados a cada 15 dias\semanal até se tomarem indetectáveis
  • retornos devem ser mensais por pelo menos 6 meses após a negativação
• Malignização: B-hCG elevado por 2 semanas ou sem negativar em 6m ou estabilização por 3s

Question 9

Genética

Answer 9

• Complexa 46 XX\XY (material todo paterno?), sem feto, B=hCG muito elevaco, ecos amorfos no USG, mais comum cistos tecaluteínicos, mais comum malignização, mais complicações, hiperplasia difusa, hidropsia difusa
• Incompleta 69 XXY\XXX\XYY, pode ou não ter feto, B-hCG pouco elevado, ecos dispersos + feto ao USG, hiperplasia e hidropsia focal