Assistência ao pré natal Flashcards
1
Q
Introdução
A
- MS: no mínimo 6 consultas (1 no 1º, 2 no 2º e 3 no 3º)
- Vacinas proscritas: vírus atenuado (tríplice viral, sabin, varicela, bcg, febre amarela)
- Permitidas: dT\dTpa, hepatite B, influenza
- Sempre que gestar toma dTpa com > 20s (se tiver 3 doses)
- Nunca vacinou: dT+dT+dTpa
2
Q
Avaliação pré concepcional
A
- Idade
- Genética
- Hábitos
- Risco ocupacional
- Peso\atividade física (peso ideal de 54 a 72)
- Doenças (endócrinas, infecciosas, ginecológicas, urinárias) - tratar ou compensar?
- Antecedentes obstétricos desfavoráveis
- Vacinação: MMR (sarampo, caxumba e rubéola) - esperar 3m para gestar, hepatite B, tétano se necessário
- Contraceptivos: não interromper antes da
avaliação -> Intervalo de 3 meses após a suspensão do uso de método hormonal ou DIU - Exame clínico geral e ginecológico
3
Q
Avaliação pré concepcional - exames
A
- HMG
- Glicemia de jejum
- Tipagem sanguínea
- Sorologias (TORCHS)
- Parasitológico de fezes
- Perfil hormonal
- USGTV
- Exames do Parceiro: HIV, Hepatites, Espermograma
4
Q
Suplementação pré concepção
A
- Ácido fólico:
- Prevenção Doenças do fechamento do Tubo Neural (reduz em 75% risco)
- Desenvolvimento tubo neural: 17 a 30 dias após a concepção
- Defeitos no fechamento: Espinha bífida/ anencefalia/ mielomeningocele/ Encefalocele - Iniciar ao menos 1 mês antes da concepção e manter até o final do 1º trimestre - 400 mcg\dia e 4mg para mulheres com alto risco de DTN (histórico, uso de anticonvulsivante e metotrexato\antagonista de folato, DM insulinodependente, IMC > 35, sd. de má absorção)
- Prevenção Doenças do fechamento do Tubo Neural (reduz em 75% risco)
5
Q
Sucessos do pré natal
A
- Prevenção de sífilis
- Prevenção de DTN
6
Q
Objetivos do pré natal
A
- Preparar para a maternidade, oferecendo informações e cuidado
- Orientar sobre hábitos e higiene
- Orientar sobre manutenção de estado nutricional apropriado
- Orientar sobre uso de medicamentos e medidas prejudiciais ao feto
- Tratar intercorrências e doenças
- Orientação psicológica
- Orientar sobre dieta, sono, HI, exercícios, recreação, sexualidade, vícios
7
Q
Primeira consulta - anamnese
A
- Identificação: idade de risco < 19 e > 35
- AP, HCV: aceitação da gestação, violência
- Antecedentes familiares: crônicas, auto imunes, pré eclampsia (mãe\irmã), gemelaridade, infecciosas
- Outros aparelhos
- Antecedentes ginecológicos, menarca, coitarca, ciclo, DUM, AC?, planejamento, ácido fólico, IST, TGI, cirurgias ginecológicas
- Antecedentes obstétricos: GPNA, óbito fetal ou neonatal, complicações do parto, data e peso dos outros filhos, intercorrências (ITU, internações, parto prematuro ou pós data)
8
Q
Cálculo da idade gestacional
A
- Somar número de dias desde a DUM até a data presente e dividir por 7
9
Q
Cálculo da data provável do parto
A
- Regra de Naegele
- DUM
- Soma 7 ao dia
- Soma 9 ao mês (janeiro, fevereiro e março)
- OU subtrai 3 ao mês (todos os outros) e a partir de abril soma 1 ano
10
Q
Primeira consulta - exame físico
A
- PA em 2 medidas
- Varizes
- Palpar abdome e tireoide
- Avaliar curvas de IMC
- Recomendar ganho de peso ideal (12,5 a 18\ 11,5 a 16 \ 7 a 11,5 \ 7 a 9,1)
- Exame de mamas, genitália externa, especular, colpocitologia (screening = não grávidas), toque bimanual (tamanho do útero e IG), ausculta feral (12s com sonar e 18s com pinnard)
- Toque não deve ser realizado em gestantes que estão sangrando, faz-se o exame especular. Toque só em casos de não sangramento ou na primeira consulta
11
Q
Primeira consulta - condutas
A
- Orientar sinais de alarme
- Orientar modificações no organismo e sintomas comuns
- Prevenção de estrias, cloasma e varizes
- Higiene, preparo mamas
- Orientar vacinas recomendadas pelo MS (dT, hepatite B, influenza, covid-19), atividade laboral
- Cuidado dentes/ tintura cabelo (pode após 1º trimestre sem chumbo e amônia)/depilação/ drenagem linfática
- Orientação viagem (aérea até 34s)/ exercícios (suspender de impacto e coletiva)/ atividade sexual
- Retornos: mensais até 28 sem, quinzenais de 28 a 36 sem, semanais a partir de 36 sem
12
Q
Exames pré natal - 1 consulta
A
- HMG
- Tipagem sanguínea e Rh (coombs se negativa)
- GJ
- VDRL ou teste rápido
- Teste rápido para HIV
- IgG e IgM toxoplasmose
- AgHbs
- Urina I\urocultura
- USG obstétrico e citologia oncótica (se necessários)* - IG
- Exames de secreção vaginal e EPF (se indicação)*
- Eletroforese de Hb (negras, anemia crônica)*
13
Q
Consultas de retorno
A
- Anamnese dirigida ( queixas)
- Tirar dúvidas, alimentação, e confirmar vacinação
- Exame físico direcionado: PA, P, IMC, mucosas, edema
- AFU, Manobras de Leopold
- Ausculta fetal: 110 a 160 bpm
- Altura uterina: sínfise ao fundo uterino
- Manobra de leopold
14
Q
Exames - 3º trimestre
A
- HMG
- GJ
- pai se Rh -
- VDRL
- Anti HIV
- AgHbs
- Toxoplasmose se suscetível
- Urina I
- Urocultura
- Bacterioscopia se secreção ( >37s)
- Rubéola
- Swab vaginal entre 35-37s (se negativo se mantém por 5s) - penicilina cristalina para profilaxia se FR, ou swab > 5s, histórico
15
Q
Hemograma
A
- Hb > 11 -> após 20s Fe 40-60mg\dia e ác. fólico 5mg\dia -> repetir exame após 30ª semana
- Hb > 8 -> dieta e parasitoses + Fe 120 a 240mg\dia -> repetir exame em 30-60 dias
- Hb < 8 -> igual o de cima + avaliação hematologia
- Manter até 3 meses pós parto ou até o fim da lactação
