Assistência ao pré natal

Question 1

Introdução

Answer 1

• MS: no mínimo 6 consultas (1 no 1º, 2 no 2º e 3 no 3º)
• Vacinas proscritas: vírus atenuado (tríplice viral, sabin, varicela, bcg, febre amarela)
• Permitidas: dT\dTpa, hepatite B, influenza
  
  • Sempre que gestar toma dTpa com > 20s (se tiver 3 doses)
  • Nunca vacinou: dT+dT+dTpa

Question 2

Avaliação pré concepcional

Answer 2

• Idade
• Genética
• Hábitos
• Risco ocupacional
• Peso\atividade física (peso ideal de 54 a 72)
• Doenças (endócrinas, infecciosas, ginecológicas, urinárias) - tratar ou compensar?
• Antecedentes obstétricos desfavoráveis
• Vacinação: MMR (sarampo, caxumba e rubéola) - esperar 3m para gestar, hepatite B, tétano se necessário
• Contraceptivos: não interromper antes da
  avaliação -> Intervalo de 3 meses após a suspensão do uso de método hormonal ou DIU
• Exame clínico geral e ginecológico

Question 3

Avaliação pré concepcional - exames

Answer 3

• HMG
• Glicemia de jejum
• Tipagem sanguínea
• Sorologias (TORCHS)
• Parasitológico de fezes
• Perfil hormonal
• USGTV
• Exames do Parceiro: HIV, Hepatites, Espermograma

Question 4

Suplementação pré concepção

Answer 4

• Ácido fólico:
  
  • Prevenção Doenças do fechamento do Tubo Neural (reduz em 75% risco)
    - Desenvolvimento tubo neural: 17 a 30 dias após a concepção
    - Defeitos no fechamento: Espinha bífida/ anencefalia/ mielomeningocele/ Encefalocele
  • Iniciar ao menos 1 mês antes da concepção e manter até o final do 1º trimestre - 400 mcg\dia e 4mg para mulheres com alto risco de DTN (histórico, uso de anticonvulsivante e metotrexato\antagonista de folato, DM insulinodependente, IMC > 35, sd. de má absorção)

Question 5

Sucessos do pré natal

Answer 5

• Prevenção de sífilis
• Prevenção de DTN

Question 6

Objetivos do pré natal

Answer 6

• Preparar para a maternidade, oferecendo informações e cuidado
• Orientar sobre hábitos e higiene
• Orientar sobre manutenção de estado nutricional apropriado
• Orientar sobre uso de medicamentos e medidas prejudiciais ao feto
• Tratar intercorrências e doenças
• Orientação psicológica
• Orientar sobre dieta, sono, HI, exercícios, recreação, sexualidade, vícios

Question 7

Primeira consulta - anamnese

Answer 7

• Identificação: idade de risco < 19 e > 35
• AP, HCV: aceitação da gestação, violência
• Antecedentes familiares: crônicas, auto imunes, pré eclampsia (mãe\irmã), gemelaridade, infecciosas
• Outros aparelhos
• Antecedentes ginecológicos, menarca, coitarca, ciclo, DUM, AC?, planejamento, ácido fólico, IST, TGI, cirurgias ginecológicas
• Antecedentes obstétricos: GPNA, óbito fetal ou neonatal, complicações do parto, data e peso dos outros filhos, intercorrências (ITU, internações, parto prematuro ou pós data)

Question 8

Cálculo da idade gestacional

Answer 8

• Somar número de dias desde a DUM até a data presente e dividir por 7

Question 9

Cálculo da data provável do parto

Answer 9

• Regra de Naegele
• DUM
  
  • Soma 7 ao dia
  • Soma 9 ao mês (janeiro, fevereiro e março)
  • OU subtrai 3 ao mês (todos os outros) e a partir de abril soma 1 ano

Question 10

Primeira consulta - exame físico

Answer 10

• PA em 2 medidas
• Varizes
• Palpar abdome e tireoide
• Avaliar curvas de IMC
• Recomendar ganho de peso ideal (12,5 a 18\ 11,5 a 16 \ 7 a 11,5 \ 7 a 9,1)
• Exame de mamas, genitália externa, especular, colpocitologia (screening = não grávidas), toque bimanual (tamanho do útero e IG), ausculta feral (12s com sonar e 18s com pinnard)
• Toque não deve ser realizado em gestantes que estão sangrando, faz-se o exame especular. Toque só em casos de não sangramento ou na primeira consulta

Question 11

Primeira consulta - condutas

Answer 11

• Orientar sinais de alarme
• Orientar modificações no organismo e sintomas comuns
• Prevenção de estrias, cloasma e varizes
• Higiene, preparo mamas
• Orientar vacinas recomendadas pelo MS (dT, hepatite B, influenza, covid-19), atividade laboral
• Cuidado dentes/ tintura cabelo (pode após 1º trimestre sem chumbo e amônia)/depilação/ drenagem linfática
• Orientação viagem (aérea até 34s)/ exercícios (suspender de impacto e coletiva)/ atividade sexual
• Retornos: mensais até 28 sem, quinzenais de 28 a 36 sem, semanais a partir de 36 sem

Question 12

Exames pré natal - 1 consulta

Answer 12

• HMG
• Tipagem sanguínea e Rh (coombs se negativa)
• GJ
• VDRL ou teste rápido
• Teste rápido para HIV
• IgG e IgM toxoplasmose
• AgHbs
• Urina I\urocultura
• USG obstétrico e citologia oncótica (se necessários)* - IG
• Exames de secreção vaginal e EPF (se indicação)*
• Eletroforese de Hb (negras, anemia crônica)*

Question 13

Consultas de retorno

Answer 13

• Anamnese dirigida ( queixas)
• Tirar dúvidas, alimentação, e confirmar vacinação
• Exame físico direcionado: PA, P, IMC, mucosas, edema
• AFU, Manobras de Leopold
• Ausculta fetal: 110 a 160 bpm
• Altura uterina: sínfise ao fundo uterino
• Manobra de leopold

Question 14

Exames - 3º trimestre

Answer 14

• HMG
• GJ
• pai se Rh -
• VDRL
• Anti HIV
• AgHbs
• Toxoplasmose se suscetível
• Urina I
• Urocultura
• Bacterioscopia se secreção ( >37s)
• Rubéola
• Swab vaginal entre 35-37s (se negativo se mantém por 5s) - penicilina cristalina para profilaxia se FR, ou swab > 5s, histórico

Question 15

Hemograma

Answer 15

• Hb > 11 -> após 20s Fe 40-60mg\dia e ác. fólico 5mg\dia -> repetir exame após 30ª semana
• Hb > 8 -> dieta e parasitoses + Fe 120 a 240mg\dia -> repetir exame em 30-60 dias
• Hb < 8 -> igual o de cima + avaliação hematologia
• Manter até 3 meses pós parto ou até o fim da lactação

Question 16

Toxoplasmose

Answer 16

• Sorologia prévia IgG- e IgM- ou desconhecida -> solicitar IgG e IgM
  
  • IgG+ e IgM- : imunidade
  • IgG- e IgM- : orientar profilaxia e repetir após 30ª semana (3\3m)
  • IgG+ e IgM+ : discutir e solicitar teste de avidez (baixa avidez infecção ativa) se < 16s. Antiga ou recente?
    - IgG- e IgM+: infecção aguda (espiramicina e amniocentese)
• Procurar sorologia prévia -> imunidade
• Tratamento do fero (sulfadiazina, pirimetamina e ac. folínico)

Question 17

Diabetes gestacional 1ª consulta

Answer 17

• Antes de 20 semanas
• GJ > 126: Diabetes pré gestacional\ DM2 - Overt
• GJ 92-126: DM gestacional
• GJ < 92: fazer totg com 24 a 28s -> se 1 valor alterado é DM gestacional
• Entre 20 e 28 semanas
• TOTG -> 1 valor alterado -> DM (se GJ > 126 ou 2h > 200 já é DM pré gestacional\DM2 overt
• Mais de 28 semanas
• TOTG\GTT imediatamente

Question 18

Sífilis

Answer 18

• VDRL + -> tratamento
• VDRL - -> teste treponêmico -> positivo ou indeterminado -> tratamento

Question 19

HIV

Answer 19

• Negativo -> repetir após 30ª semana
• Positivo -> infectologista

Question 20

Urocultura

Answer 20

• Bacteriúria assintomática: 100.000 -> sempre tratar e repetir pós tratamento

Question 21

Vaginose bacteriana

Answer 21

• Está associada a: TP prematuro, rotura prematura de membranas, corioamnionite, infecção puerperal
• Rastrear e tratar assintomáticas não diminui os riscos, então não precisa de rastreamento rotineiro
• Tratar as sintomáticas
• Diagnóstico -> 3 de 4 critérios (critérios de Amsel) devem estar presentes:
  
  • Corrimento amarelo-esverdeado ou cinza
  • pH da secreção vaginal superior a 4,5
  • Odor de peixe no teste do cheiro (KOH)
  • Células indicadoras em solução salina

Question 22

USG obstétrico

Answer 22

• USG de rotina em gestantes de baixo risco não traz benefícios
• Realizar usg precoce de 11 a 14 semanas (antes de 20s) para IG, detecção de mal formações e gemelaridade
• 2º trimestre: aumenta chance de detectar malformações mas não melhora prognóstico perinatal
• 3º trimestre: não precisa de usg em gestantes de baixo risco após 24ª semana

Question 23

Uso de medicações durante gestação

Answer 23

• Uso de antieméticos (anti-histamínicos, doxilamina com
  piridoxina, vitamina B6 e gengibre) - náuseas
• A piridoxina (vitamina B6) atua na redução da intensidade
  da náusea (10 a 25 mg, 3x/dia)
• A administração de gengibre em cápsulas (250 mg, 4x/dia)
  também é eficiente para reduzir náuseas e vômitos