Cesariana

Question 1

Indicações para o parto cesárea

Answer 1

• Solicitação materna ou indicação medica
• As indicações mais frequentes são a falha na progressão do trabalho
  de parto, os sinais de alteração na vitalidade fetal, cesarianas prévias
  e as posições fetais anômalas
• Apresentação pélvica, HIV+ com CV desconhecida ou > 1000, apresentação cefálica defletida

Question 2

Indicação de cesárea de emergência

Answer 2

• Sofrimento fetal: anormalidades na cardiotocografia
• Síndromes hemorrágicas agudas: DPP, placenta prévia, acretismo, traumas maternos.
• Iminência de rotura uterina: sinais de Bandl e Frammel -> em partos obstruídos e cicatrizes uterinas
• Cesárea pós mortem: até 20 min pós óbito. MM lenta piora o prognóstico fetal
• Prolapso de cordão: via mais rápida, com condições ideais
• Distocia funcional incorrigível: amniotomia, ocitócito, analgesia
• Acidentes de punção: amniocentese/cordocentese
• Insuficiência placentária grave: alterações doppler nas artérias umbilicais e ducto venoso

Question 3

Indicações de cesárea eletiva - Causas feto anexiais

Answer 3

• Malformações: xipófagos, espinha bífida, ventriculomegalia, onfalocele, gastroquize
• Apresentações anômalas: pélvica, córmica, defletida de 2 grau
• Macrossomia fetal: distocias de biacromial
• Gemelaridade: apresentações anômalas, discordância de peso, monocorionicidade, transfusão feto fetal, insuficiência placentária, prematuridade extrema
• Aloimunização fetal: quando da transfusão sang/intraútero
• Placenta prévia/acretismo placentário - eventos hemorrágicos contundentes

Question 4

Indicações de cesárea eletiva - Causas maternas

Answer 4

• Obstruções e tumores prévios
• Intercorrências gestacionais graves: Síndrome HELLP, peso fetal<
  1.500 gr, eminência de eclampsia
• Mesmo em situações emergenciais: ponderar via de parto na iminência de parto normal
• Cardiopatias graves: Coartação da aorta e Síndrome de Marfan
• HIV: carga viral> 1.000 copias -> cesárea eletiva, antes da rotura de bolsas, Zidovudina profilática da TV. Se carga viral < 1.000 cópias -> via de
  indicação obstétrica
• Herpes genital: lesões ativas indicam cesariana. Bolsa rota mais de 4h?
• Cicatriz uterina prévia: cesariana (2 ou mais), miomectomia
• Incisões uterinas corporal: miométrio inadequado p/ TP
• Correções prévias de incontinência anal, urinária e fístulas
• Desejo materno

Question 5

Cesárea

Answer 5

• Equilíbrio hemodinâmico materno restabelecido em casos de hemorragia
• Sofrimento fetal agudo: reanimação intrauterina
• Jejum nas cirurgias eletivas
• Apoio multiprofissional
• Profilaxia infecções: cefazolina 1-2 g 30-60 min antes
• 1 cesariana anterior não CI um parto vaginal. Mas 2 cesáreas anteriores aumentam os risco

Question 6

Técnica cirúrgica

Answer 6

Incisão abdominal
- Vertical (longitudinal): traumas menores. Via preferencial em emergências, sob anestesia geral.
- Pfannenstiel (transversa): preferencial. Maior conforto respiratório, menos hérnias incisional e inguinal. Maior risco de hematoma sub apneurótico
- Histerorrafia: Ptos separados, (poligalactina 910, ácido poliglicólico ou categute cromado)
- Peritônio visceral: mesmo fio, 2.0
- Revisão prévia da cavidade abdominal
- Peritônio parietal: mesmo fio, sutura continua
- Musculatura: pontos separados, mesmo fio
- Polêmicas quanto ao fechamento peritônios visceral/parietal
- Aponeurose: pontos separados, poligalactina ou ácido poliglicólico
- Subcutâneo: categute 2.0
- Pele: separados ou intradérmico: náilon 4.0

Question 7

Complicações

Answer 7

• Acretismo placentário: hemorragia (3 a 5 litros de sangue), CIVD,
  SARA, histerectomia, lesões de ureter e bexiga, IR, morte
• Placenta prévia
• Cesáreas múltiplas
• Rotura uterina subsequente
• Gravidez ectópica em cicatriz uterina cesárea anterior
• Dor pélvica
• Mortalidade materna (sem diferença para o normal)
• Parto cesárea em si aumenta a morbidade materna, sendo mais
  relevante em cirurgias sucessivas, não importando a maneira da
  dequitação (manual ou não)