Contratilidade uterina

Question 1

Introdução

Answer 1

• Promove apagamento e dilatação do colo uterino (esvaecimento -> colo plano)
• Descida da apresentação
• Controle de hemorragias no pós-parto (miotamponamento)
• Hemorragias: miotamponagem, trombotamponagem, indiferença miouterina, contração uterina fixa
• Quantificação de contração -> UM -> início do trabalho de parto: 120 UM

Question 2

ELEMENTOS DA CONTRAÇÃO UTERINA

Answer 2

• Tônus basal: estado mínimo de contração para manter a gestação
• Intensidade (‘amplitude’)
• Amplitude: pico de força e depois relaxa
• Frequência: nº de contrações avaliadas no intervalo de 10 minutos
• Duração: duração das contrações
• Diagnóstico do trabalho de parto: 2 contrações em 10 minutos com no mínimo 20-30 segundos de duração

Question 3

FISIOLOGIA DA CONTRAÇÃO UTERINA

Answer 3

• Miométrio - fibras musculares lisas dispersas em matriz extracelular formada por fibras colágenas
• A unidade geradora da contração é formada pelo complexo proteico actina-miosina disposto em fuso dentro do citoplasma, que é regulado pela interação dos 3 sistemas reguladores:
  
  • cálcio
  • calmodulina
  • AMP-cíclico
• Este sistema se interrelaciona e responde a ações hormonais e agentes farmacológicos

Question 4

Medicações e contração uterina

Answer 4

• Misoprostol (prostaglandinas) induz a contração uterina
• Ocitocina induz o parto
• Drogas para inibir a contração uterina: bloqueador do canal de
  cálcio (nifedipina), antagonista do receptor da ocitocina (atozibam), beta agonista (salbutamol, terbutalina. EC: taquicardia) – relaxamento da fibra lisa
• Drogas para estimular a contração -> fazer raciocínio contrário

Question 5

MECANISMO DA CONTRAÇÃO UTERINA

Answer 5

1. Potencial de membrana de repouso. 2. estímulo hormonal
   -> permeabilidade ao sódio ->
   despolarização -> abertura dos canais de cálcio. Liberação do cálcio do SRE -> formação de cálcio - calmodulina

Question 6

AÇÃO DOS HORMÔNIOS DA GRAVIDEZ NO MECANISMO DA CONTRAÇÃO UTERINA

Answer 6

• Progesterona facilita a entrada do Ca⁺⁺ no retículo sarcoplasmático e ⇩ Ca⁺⁺ citoplasmático aumentando o limiar de resposta da fibra
• Estrogênio aumenta as gaps junctions entre as células miometriais, aumenta o número de receptores de ocitocina -> contração!
• Prostaglandinas aumentam a permeabilidade da membrana celular ao Ca⁺⁺

Question 7

TIPOS DE CONTRAÇÃO UTERINA

Answer 7

Tipo A - alta frequência e baixa amplitude (2 a 4 mmHg)
- Sente durante toda a gestação
- Mantém o tônus
Tipo B (Braxton-Hicks) - alta amplitude (10 a 20 mmHg)
- Sente próximo do termo (contrações de preparo) – geralmente uma a cada 20 minutos durante 10 a 15 seg
- Geralmente 3-4 semanas antes do trabalho de parto e permanece até o inicio do trabalho de parto

Question 8

DIAGNOSTICO DO TRABALHO DE PARTO

Answer 8

• Inicia-se com contrações uterinas regulares (80 a 120 UM), suficientes para modificar o colo uterino e dilatá-lo no mínimo em 3 cm
• 2-3 contrações em 10 minutos, durando 20-30 segundos
• Iniciam-se nos cornos uterinos e se propagam com intensidade decrescente até o segmento inferior do útero →fenômeno chamado de tríplice gradiente descendente
• TGD: início, intensidade e duração
• Abre o partograma

Question 9

CONTRAÇÃO UTERINA NO PUERPÉRIO

Answer 9

• Propicia dequitação placentária
• Promove hemostasia dos vasos uterinos (ligaduras vivas)
• Globo de segurança de Pinard (barriga ovalada baixa no pós parto) - diminui risco de hemorragia

Question 10

Períodos clínicos

Answer 10

• Premonitório: perda do tampão mucoso, ausência de dilatação, percepção de contrações
  1º - dilatação: 2-3\10 min, 4cm
  2º - expulsivo: dilatação total, contrações máximas 5\10 min
  3º - secundamento: descolamento e expulsão da placenta. Prolongado se > 30 min
  4º - greenberg: até 1 h pós parto. Hemostasia placentária