Miomatose

Question 1

O que é miomatose uterina?

Answer 1

Neoplasia benigna da musculatura lisa miometrial.

Question 2

Epidemiologia miomatose uterina:

Answer 2

Acomete 25-30% das mulheres

Mais comum em mulheres até os 30 anos

É o tumor benigno mais comum do útero (95%).

Question 3

Fisiopatologia miomatose uterina:

Answer 3

Cada mioma é derivado de um progenitor

São tumores sensíveis a estrogênio e progesterona, portanto costumam se desenvolver no menacme e regredir na menopausa

Criam um ambiente hiperestrogênico 1) maior densidade de receptores de estrogênio 2) menor conversão de estradiol em estrona (menor potência) 3) maior quantidade de aromatase P450 (maior conversão de androgênios em estrogênios)

Question 4

Descrição patológica dos miomatose uterina:

Answer 4

Tumores redondos, de coloração branca nacarada, de consistência fibroelástica, bem delimitados, encapsulados

Question 5

O que são degenerações na miomatose uterina?

Answer 5

Substituição do tecido muscular do mioma por substância degenerativa, após isquemia, necrose, hemorragia.

A degeneração mais comum é a rubra (carnosa).

É uma causa de dor aguda

Outros tipos de degeneração: hialina, gordurosa, mucoide, cística

Question 6

Como os miomas podem ser classificados?

Answer 6

• Subseroso: cresce em direção a serosa, abaulando a serosa. Costumam predominar os sintomas compressivos sobre os hemorrágicos
• Intramural: na camada muscular propriamente dita
• Submucosa: cresce pra dentro da cavidade uterina, abaulando o endométrio. Predominam os sintomas hemorrágicos
• Pediculado, submucoso (É O MAIS COMUM DE SANGRAR) ou subseroso
• Parido: mioma que se exterioriza pelo orifício externo do colo; apresenta longo pedículo (causa importante de dor pélvica aguda)
• Intraligamentar: subseroso que pode se desenvolver dentro do ligamento, como no ligamento largo

Question 7

Fatores de risco para miomatose uterina

Answer 7

Menarca precoce

IMC elevado

SOP

História familiar

Afrodescendência

Question 8

Quadro clínico miomatose uterina:

Answer 8

Sintomático em 20-50% dos casos

Sintomatologia depende do tamanho, do número e da localização

Metrorragia - perda de sangue que não obedece o ritmo menstrual

Dismemorreia- menstruação dolorosa

Infertilidade: nidação pode ocorrer no território do mioma

Pressão pélvica

Dor pélvica aguda

Compressão de estruturas adjacentes (exemplo: compressão bilateral dos ureteres, levando a hidronefrose)

Question 9

Miomas na gravidez:

Answer 9

30% dos casos pode haver pequeno crescimento (MINORIA)

Em 2/3 dos casos não aumenta, podendo até regredir

Risco na gestação: gravidez gravidez 🤰🏻 , aborto, parto prematuro, amniorrexe prematura, discinesias uterinas, apresentações anômalas, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina, placenta prévia

Question 10

Diagnóstico de mioma:

Answer 10

História de: metrorragia, dismemorreia, pressão pélvica, aborto de repetição

Imagem: USG transvaginal (imagem nodular, arredondada, de paredes lisas, hiper ou hipoecoicas, cm ou sem calcificações
RNM de pelve também ajuda a visualizar o mioma, especialmente com mais definição. Mas é usado em casos especiais

Exame ginecológico: ao toque útero de volume aumentado, consistência e forma alteradas

Question 11

De que fatores dependem o tratamento do mioma?

Answer 11

Tipo e severidade
Localização
História obstétrica
Idade

Question 12

Quais os tipos de tratamento da miomatose uterina:

Answer 12

Expectante
Clínico
Cirúrgico
Intervencionista

Question 13

Como é o tratamento expectante da miomatose uterina?

Answer 13

Pacientes oligo ou assintomáticas, com exceção casos onde há hidronefrose moderada/severa e/ou compressão de estruturas adjacentes .

Nesses casos, ocorre o acompanhamento da paciente, observando a evolução do quadro.

Question 14

Como é feito o tratamento clínico sintomático da miomatose uterina?

Answer 14

Ácido tranexâmico (transamin) para casos de sangramento intenso.

AINES para casos de dismemorreia intensa.

Question 15

Como é feito o tratamento clínico hormonal da miomatose uterina?

Answer 15

Contraceptivos orais ou injetáveis

• costuma ser feito inicialmente
• provoca atrofia endometrial
• controle do sangramento anormal
• sem efeito nos sintomas compressivos

DIU de progesterona (Mirena)

• controle do sangramento
• contraindicação: alterações importantes da cavidade uterina

Agonistas GnRH:

• CONTROLE DO SANGRAMENTO E DOS SINTOMAS COMPRESSIVOS
• Uso limitado a 6 meses
• Estimulação inicial dos gonadotrofos leva a um aumento de LH e FSH (Efeito Flare up), com o tempo os receptores passam a ficar saturados e são dessensibilizados. Com isso acaba com a estimulação de LG e FSH, levando a um hipogonadismo hipogonadotrófico, como em uma menopausa.
• Add back therapy: reposição de estrogênio e progesterona em baixas doses para diminuir os sintomas da menopausa
• Gesserelina (Zoladex)/Leuprolide
• Indicação: transição menopausal e controle de sintomas de sangramento (anemia) antes de cirurgias

Antagonistas de GnRH:

• não tem efeito Flare up, efeito rápido
• posologia desagradável, muitos efeitos colaterais, por isso é pouco usado

Question 16

Como é feito o tratamento cirúrgico da miomatose uterina?

Answer 16

Para pacientes com sintomas severos e não responsivos a terapia clínica.

1) histerectomia
2) miomectomia
3) ablação miometrial

Question 17

Principais indicações histerectomia:

Answer 17

Sangramento refratário
Falha no tratamento prévio com terapia menos invasivas
Sintomas compressivos
Miomas múltiplos
Prole constituída

Question 18

Principal vantagem histerectomia:

Answer 18

Elimina completamente o sintomas e não permite recorrência

Question 19

Vias histerectomia:

Answer 19

Laparotomia: aberta, é o principal tipo. É a ideal para úteros muito volumosos.

Laparoscopia: menos traumática, menor tempo de recuperação, alto custo

Vaginal: menos traumática, menor tempo de recuperação, permite apenas a retiradas de pequenos úteros

Question 20

Complicações histerectomia:

Answer 20

Hemorragia, infecção, lesão de ureter, lesão intestinal, fístula vesicovaginal, lesão vesical

Question 21

Miomectomia como tratamento cirúrgico de miomas:

Answer 21

Principal indicação: pacientes nuliparas ou com desejo de ter filhos.

Vias com maior risco de sangramento que hosterectomia: laparotoia e laparoscopia

Histeroscopia: via interessante e de menor trauma, favorecendo a recuperação , especialmente para miomas submucosos, em situações de infertilidade e perda gestacional)

0: totalmente na cabidade uterina (sucesso hosteroscopia)
1: 30-50% na parede, provável sucesso
2: improvável sucesso por histeroscopia, preferir outro método

Question 22

Ablação endometrial como tratamento cirúrgico de miomas:

Answer 22

Somente para controle de sangramento, para mulheres que não querem mais engravidar.

Question 23

Radiologia intervencionista como tratamento cirúrgico de miomas:

Answer 23

Embolização das artérias uterinas: acesso percutâneo femoral bilateral, redução do fluxo arteriolar, com isquemia irreversível do mioma, não é totalmente eficaz contra úteros grandes

Contraindicações: gravidez, CA, infecção de útero/anexos (ABSOLUTAS), coagulopatias, nefropatias, desejo de gravidez, miomas pediculados ou grandes, alteração de anatomia pélvica (RELATIVAS)