Endometriose

Question 1

O que é endometriose?

Answer 1

Caracterizamos como endometriose, todo tecido endometrial (com estroma e glândulas) localizados fora do seu habitat natural, Isto é, cavidade uterina

Question 2

A endometriose é subdividida em:

Answer 2

Endometriose externa: processo benigno caracterizado pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina pode estar presente nos ovários, trompas, peritônio, parede abdominal, pulmões, cérebro, ou seja, em qualquer parte do organismo
Endometriose Interna dos pontos denominação dada quando o tecido endometrial penetra na musculatura uterina, também chamado de adenomiose

Question 3

Fatores de risco para endometriose:

Answer 3

Incide em mulheres no menacme, habitualmente entre 25 e 45 anos, cujos fatores de risco conhecidos são relacionados a anovulação com predomínio estrogênico ou fluxo menstrual excessivo, como : classe social elevada, nulíparas, hipermenorréia ou menos

Question 4

Fatores de risco para adenomiose:

Answer 4

Relacionados a manipulação do miométrio como cesáreos e miomectomia acomete mulheres acima de 40 anos

Question 5

Teorias para a fisiopatologia da endometriose:

Answer 5

• Teoria da regurgitação tubária (teoria de sampson): explicaria casos de endometriose ovariana e da pelve, o sangue menstrual Revistaria pelas tubas e haveria implantes peritoneais e de órgãos pélvicos
• Teoria da metaplasia celômica: teoria que explica a origem embriológica do tecido ovariano, peritoneal e endometrial (epitélio celômico). por algum motivo ainda desconhecido (fatores irritativos peritoneais,, sangue, reações auto-imunes), o tecido sofreria metaplasia celômica e haveria crescimento de tecido endometrial, essa teoria explica a endometriose umbilical
• Teoria da disseminação: pela disseminação por contiguidade haveria penetração no miométrio causando a adenomiose. pela disseminação linfática ou hematogênica o tecido endometrial seria carreado a qualquer parte do organismo, explicando a endometriose pulmonar ou auricular a disseminação mecânica é feita pelo cirurgião e explicaria a endometriose da parede abdominal em Mulheres que sofreram laparotomia prévia com intervenção uterina como miomectomia, cesárea, histerectomia.

Question 6

Quadro clinico endometriose:

Answer 6

• aproximadamente 20% é assintomática
• o principal quadro se manifesta por dismenorreia progressiva e infertilidade
• outras queixas ( depende da localização do tecido endometrial anômalo): são dispareunia (se a lesão forno fórnice da vagina posterior), dor a defecação (se a lesão for intestinal), tumor (endometriose de parede ou endometrioma), hematúria cíclica (lesão vesical)

Question 7

Diagnóstico endometriose:

Answer 7

• a anamnese observamos dismenorreia progressiva habitualmente associada a infertilidade
• a laparotomia é o exame padrão ouro, permite identificar mos os focos mínimos de endometriose
• a ultrassonografia não serve para o diagnóstico apenas para identificação de tumores ovarianos (endometriomas)
• a cistoscopia e a retossigmoidoscopia são reservados para suspeita de endometriose vesical (hematúria cíclica) e intestinal
• CA-125: proteína que se eleva no plasma na presença de endometriose. Útil no seguimento das doentes, para avaliar a resposta ao tratamento Clínico, quando seus níveis se elevam pode ser sinal de aumento das lesões

Question 8

Tratamento da endometriose:

Answer 8

CLÍNICO: utilizamos substâncias que inibam o crescimento e a proliferação endometrial, visando a atrofia dos focos de endometriose. Pode ser iniciado antes ou após intervenção cirúrgica ou pode ser também um único tratamento quando não é indicação de cirurgia

• danazol e gestrinona: são derivados androgênicos de com potente ação atrofiante do endométrio inibem a síntese e liberação das gonadotrofinas hipofisárias, acarretando estado de hipotiroidismo. seus efeitos colaterais são acne, hirsutismo, seborréia e aumento do clitóris
• progestágenos: promovem estado de pseudo-gravidez, com decidualização inicial e posterior, atrofia endometrial. A droga mais usada é o acetato de medroxiprogesterona na dose de 150 MG mensal ou trimestral.
• Associação estrogênio-progesterona: são as pílulas contraceptivas monofásicas ou combinadas pontos a hipotrofia endometrial com melhora dos sintomas podemos ser usado de forma contínua, sem intervalo entre as cartelas.
• Análogos do GnRH: tratamento clínico padrão ouro, gerando estado de pseudo menopausa, com intenso hipoestrogenismo. Não pode ser usado por longos períodos de tempo, devido ao risco de osteoporose, atrofia urogenital, sintomas vasomotores, entre outros. Pode ser usado tanto no pré-operatório, como no pós-operatório se, seja para melhor melhorar as condições cirúrgicas, seja para diagnóstico de endometriose disseminada.

CIRÚRGICO:

• conservador: indicados para mulheres que desejam engravidar. O objetivo é retirar o máximo de tecido ectópico, tentando preservar a capacidade reprodutiva da mulher
• radical: consiste na histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral reservado a mulheres com prole constituída e com sintomas severos da doença
• combinado clínico mais cirúrgico: indicado para casos severos da doença onde tratamento Clínico prévio (geralmente com análogos do GnRH) irá melhorar a técnica operatória. A droga diminuir ao tamanho e extensão das lesões propiciando terapêutica cirúrgica menos agressiva