Emergências ginecológicas

Question 1

O que é sangramento uterino anormal?

Answer 1

É a perda excessiva de sangue vis vaginal, podendo determinar anemia aguda e hipovolemia.

Question 2

Sangramento uterino anormal: por que pensar em gestação?

Answer 2

Importante diagnóstico em mulheres no menacme, pensar em gestação ectópica, abortamentos etc.

Question 3

Sangramento uterino anormal: por que pensar em doenças sistêmicas?

Answer 3

Questionar tireoideopatias, nefropatias, hepatopatias. Pode haver alteração no metabolismo dos hormônios endógenos, com consequente hemorragia.

Question 4

Sangramento uterino anormal: por que pensar em coagulopatias?

Answer 4

Por conta da incapacidade de cessar uma hemorragia pela hemostasia, requerindo intervenção médica. Também deve-se atentar a drogas anticoagulantes.

Question 5

Sangramento uterino anormal: por que pensar em doenças malignas?

Answer 5

Pesquisar tipos de câncer, principalmente, de colo de útero e de endométrio. Perguntar sobre o último resultado da colpocitologia oncótica.

Question 6

Sangramento uterino anormal: por que pensar em iatrogenia ?

Answer 6

Questionar o uso de medicamentos como progesterona de depósito, DIU, drogas anticoagulantes.

Question 7

Sangramento uterino anormal: por que pensar em traumas?

Answer 7

Coito, introdução de objetos ou traumas podem lesar estruturas vasculares.

Question 8

Sangramento uterino anormal: o que observar a inspeção?

Answer 8

Se o sangramento é vaginal, se a genitália externa é atípica e se há presença de hemorroidas.

Question 9

Sangramento uterino anormal: o que observar ao exame especular?

Answer 9

Avaliar a morfologia do colo uterino (CA avançado? Pólipo? Mioma parido?) e da vagina (laceração?).

Avaliar se o sangramento é oriundo da cavidade uterina.

Question 10

Sangramento uterino anormal: o que observar ao toque ginecológico?

Answer 10

Há tumorações pélvicas (miomas, tumores anexiais?) O colo está pérvio?

Question 11

Quais exames complementares solicitar na investigação de sangramento uterino anormal?

Answer 11

• Hemograma Completo: avaliar se há anemia, plaquetopenia
• Beta hCG
• Coagulograma (TP eTPP)
• USG transvaginal

Question 12

Tratamento sangramento uterino anormal:

Answer 12

Direcionado a causa do sangramento.

Ex. terapia clínica em caso de sangramento uterino disfuncional, cirúrgica em caso de miomas, pólipos etc.

Question 13

O que deve ser perguntado na anamnese de uma paciente com dor pélvica?

Answer 13

Tempo, localização, tipo, irradiação, intensidade, fatores de melhora, fatores de piora.

• associada ou não ao ciclo menstrual (dismemorreia? ruptura de folículo ovariano? Dor no meio do ciclo?)
• atividade física extenuante no meio do ciclo - torção anexial)
• A DUM é essencial
• há febre?(apendicite, DIP), pielonefrite?)

Question 14

Principais causas de dor pélvica:

Answer 14

Cisto ovariano roto (hemorrágico)
Torção de anexo uterino (ovário)
Ruptura de gravidez ectópica
DIP (abcesso)
Tumores pélvicos (mioma degenerado)
Pielonefrite litíase urinária 
Apendicite
Obstrução intestinal
Diverticulite
Diverticulite 
Colecistite
Gastroenterite
Úlcera duodenal perfurada
Câncer intestinal, ovariano, peritonial
Hérnias 
Abortamento
Cistite aguda 
Mittelschmerz (dor na ovulação = meio do ciclo)

Question 15

Principais causas de sangramento uterino anormal:

Answer 15

Aborto
Gravidez ectópica 
Gestação molar
Leiomiomas uterinos 
Pólipos endometriais 
Câncer de colo de útero/de endométrio/de ovário/de vulva
Sangramento uterino disfuncional
Laceração vaginal 
Coagulopatias 
Iatrogenia
Adenomiose 
Cervicites 
Atrofia do endométrio
Endometrites

Question 16

Exames complementares que auxiliam no diagnóstico de dor pélvica:

Answer 16

Hemograma completo

EAS

USG transvaginal

TC

Question 17

Tratamento dor pélvica:

Answer 17

Intervenção cirúrgica nos casos de torção de anexo uterino, cisto ovariano roto, gravidez ectópica rota, apendicite, abcesso pélvico.

Abordagem clínica em casos de DIP sem peritonite ou abcesso, dismemorreia intensa, gastroenterites, endometriose e outras.

Question 18

Úlcera vaginal:

Answer 18

Determina dor vulvar, destacam-se herpes vírus, cancro mole, CA de vulva e sífilis.

Question 19

Bartholinite aguda:

Answer 19

As bartholinites tem clínica que consiste em abaulamento, hiperemia, dor vulvar na topografia da glândula de Bartholin.

Patógenos mais comuns: anaeróbios, como Bacterioides e Peptostreprococcus spp), aeróbios, como E. coli, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae.

Tratamento: sulfametoxazol + trimetoprima ou fluoroquinolonas.

Abordagem cirúrgica eficaz pode ser feita: consiste em marsupialização da glândula.

Recomenda-se rastreio para outras DST.

Question 20

Mastites:

Answer 20

Condição mais frequente nas lactantes, habitualmente após 1-2 semanas de nascimento.
.

Question 21

Fatores de risco mastites:

Answer 21

São fatores predisponentes: estase láctea, fissura de pele do mamilo, presença de Staphylococcus aureus na faringe do recém-nascido

Question 22

Tratamento mastites:

Answer 22

Esvaziamento da mama (bomba de sucção e ordenha)
Antibióticoterapia: cefadroxil ou ampicilina ou amixicilina+clavulanato
Drenagem do abcesso se necessário

A amamentação é mantida na mama sadia

Question 23

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, como é o sumário do atendimento?

Answer 23

Exame ginecológico com coleta de material vaginal
Contracepção de emergência
Profilaxias de doenças sexualmente transmissíveis
Solicitação de exames
Seguimento ambulatorial

Question 24

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, como é o exame ginecológico?

Answer 24

A coleta de material vaginal é mandatória, a fim de facilitar a identificação do agressor.

Question 25

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, quais os aspectos legais envolvidos?

Answer 25

Não é obrigatório fazer BO ou corpo de delito no IML

Se a vítima for criança: o caso deve ser notificado so Conselho Tutelar ou a Vara da Infância e Juventude, a criança deve ser afastada imediatamente do agressor

Os casos de violência contra a mulher são de notificação compulsória

Question 26

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, como é a contracepção de emergência?

Answer 26

Levonorgestrel 0,75 mg 12/12 h por um dia ou 1,5 mg dose única

Em caso de ausência: método Yuzpe: esquema de contraceptivos orais combinados: 50 mg de etinilestradiol 12/12 horas por um dia.

A contracepção de emergência deve ser feita em até 72 horas e quanto mais precoce mais eficaz

Se houver falha na contracepção de emergência a paciente tem o direito de abortamento legal, se for o seu desejo

Question 27

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, como é a profilaxia de DST?

Answer 27

•Todos em dose única:

• Penicilina bemzatina 2400000 UI IM (sífilis)
• Azitromicina 1g VO (clamídia e cancro mole)
• Ciprofloxacina 500 mg VO gonorreia
• Metronidazol e outros derivados imidazólicos, embora necessários para prevenir tricomoníase, tem interação com antirretrovirais, por isso devem ser evitados em um primeiro momento
• Zidovudina + Lamivudina + Nelfivavir (esquema quimioprofilaxia anti HIV)
• Mulher imunizada com 3 deses de anti-Hepatite B não precisa de profilaxia. Mulher não imunizada ou que não recebeu as 3 doses: receber esquema comoleto + imunoglobulina humana (IGHAHB)
• Informar a mulher que não há profilaxia para hepatite C

Question 28

Com relação ao manejo de vítimas de violência sexual, como é o seguimento ambulatorial?

Answer 28

Acompanhamento ginecológico e psiquiátrico/psicológico.

Pedir:

• Transaminases e hemograma após 15 dias
• VDLR e anti-HIV após 45 dias
• colpocitologia oncótica, VDLR, sorologias para hepatite B e C após 3 meses e 6 meses

Question 29

Quais as principais emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas?

Answer 29

Abcesso pélvico 
Retenção urinária 
Sangramento/hematoma do leito cirúrgico
Fístulas vesicais e ureterais
Tromboflebite pélvica
Trombose venosa profunda
Infecções urinárias

Question 30

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: abcesso pélvico

Answer 30

Pode ser confirmado pela ultrassonografia transvaginal/pélvica ou tomografias computadorizada. O tratamento é a drenagem do abcesso por laparotomia ou videolaparoscopia, priorizando a lavagem exaustiva da cavidade pélvica/abdominal.

Question 31

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: hematomas

Answer 31

Podem ocorrer até 7 a 10 dias após a cirurgia e são fatores predisponentes para infecção pós operatória. O médico deve considerar uma drenagem.

Question 32

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: sangramentos

Answer 32

O exame especular irá identificar a origem do sangramento. O controle do sangramento após conização poderá ocorrer a partir se eletrocauterização ou tamponamento.

Question 33

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: infecção urinária

Answer 33

Dor em hipogástrio, disúria, polaciúria (cistite)
Febre, calafrios, vômitos, dor lombar (pielonefrite)
O uso de cateter de Foley é um fator de risco

**Tratamento ver ITU****

Question 34

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: trombose venosa profunda

Answer 34

Edema de MMII, dor, sinais semiológicos, UNILATERAL

Cirurgias prolongadas, oncológicas, obesidade, tabagismo…

Heparina 5000 a 10000 previne o avanço do quadro

Question 35

Emergências pós-operatórias/complicações cirúrgicas: retenção urinária

Answer 35

Cirurgias ginecológicas com extensa dissecção pélvica retroperitonial ou tratamento da incontinência urinária ou prolapsos vaginais podem determinar retenção urinária no pós-OP.

• Cateterização vesical de demora
• Sling subureteral