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Ginecologia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

O que é amenorreia primária?

A

Paciente com:

  • 13/14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários
  • 15/16 anos sem menstruação e com caracteres sexuais secundários
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Q

Quais as principais classificações de amenorreia?

A 
Neural/hipotalâmica
Hipofisária
Ovariana
Canalicular
Outras
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3
Q

Qual o distúrbio básico das amenorreias neurais?

A

Produção anômala de GnRH.

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4
Q

Como são divididas as amenorreias neurais/hipotalâmicas?

A
  • Constitucional: sem patologia evidente e puberdade tardia idiopática.
  • Orgânica: tumores, traumatismos cranianos e defeitos genéticos
  • Funcional: retardo mental, anorexia nervosa, uso de drogas etc.
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5
Q

Quando suspeitar de que a amenorreia é neural do tipo constitucional?

A

Quando houver um atraso geral no desenvolvimento puberal e houver casos semelhantes na família.

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6
Q

Como é o quadro clínico da Síndrome de Laurence-Moon-Bieldl?

A

Amenorreia + retardo mental + retinite pigmentosa + obesidade + polidactilia

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7
Q

Como é o quadro clínico da Síndrome de Kallman?

A

Amenorreia + Anosmia + Hipogonadismo Hipogonadotrófico

às vezes pode até ter surdez

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8
Q

Como é o quadro clínico da Síndrome de Prader-Labhart-Willi?

A

Amenorreia + Retardo no desenvolvimento psicomotor + Hipotonia + Micrognatia + Ausência de cartilagem auricular + Clinodactilia + Olhos amendoados com estrabismo

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9
Q

Como são divididas as amenorreias hipofisárias?

A
  • Circulatórias: Síndrome de Sheehan
  • Inflamatórias: Infecções e doenças autoimunes
  • Tumorais: adenomas (prolactinomas), craniofaringeomas, gliomas
  • Não tumorais: cistos, aneurismas, síndrome da sela vazia
  • Orgânicas: hipofisectomia, traumatismo craniano, irradiação, iatrogenia
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10
Q

Por que adenomas podem causar amenorreia?

A

Pois são produtores de prolactina, hormônio que inibe o eixo reprodutivo.

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11
Q

Como se caracteriza a síndrome de Forbes-Allbright?

A

Hiperprolactinemia + tumor hipofisário + amenorreia

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12
Q

O que é Síndrome de Sheehan?

A

É a necrose hipofisária após quadro hemorrágico gravídico. O quadro é de panhipopituitarismo, acarretando agalactia, amenorreia, atrofia de mamas, queda de pelos pubianos, hipotensão, intolerância ao frio, mixedema.

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13
Q

Como são divididas as amenorreias ovarianas?

A
  • Defeito genético: Morris, Turner
  • Infecções: bacterianas e virais
  • Iatrogênicas: radio e químio
  • Auto-imunes: Síndrome de Savage
  • SOP
  • Tumores funcionantes: arrenoblastomas, tumores de teca/granulosa
  • Menopausa precoce: falência ovariana precoce
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14
Q

O que é Síndrome de Savage?

A

Se caracteriza pela insensibilidade dos ovários às gonadotrofinas hipofisárias.
Há elevação das gonadotrofinas hipofisárias e diminuição do estradiol. Pode ser transitório.

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15
Q

O que é falência ovariana prematura?

A

É o esgotamento dos folículos antes dos 40 anos. Há hipogonadismo hipergonadotrófico, o qual é permanente. O diagnóstico diferencial é Síndrome de Savage.

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16
Q

O que são arrenoblastomas?

A

São tumores masculinizantes que causam amenorreia, hirsutismo e até virilização.

17
Q

Como é o quadro clínico da SOP ?

A
  • Hiperandrogenismo (acne, hirsutismo)
  • Anovulação
  • Obesidade
  • Hiperinsulinemia
18
Q

Por que na síndrome de Turner o fenótipo é variável?

A

Pois a maioria dos Turner é mosaico e a proporção de populações de células alteradas-células normais varia, de modo que o fenótipo é mais grave quanto mais células da teca/granulosa forem alteradas

19
Q

Sinais e sintomas S. Turner:

A 
Tórax em escudo
Pescoço alado
Baixa estatura
Infantilismo sexual
Genu valgo
Cúbito valgo
Hipertelorismo ocular
20
Q

Como são as amenorreias canaliculares?

A

Ocorrem lesões dos órgãos efetores e das vias de escoamento menstrual. Nesses casos, há menstruação normal, o problema está no caminho, então o conteúdo menstrual se acumula, distende o útero e causa dor.

21
Q

Quais as principais causas de amenorreia canalicular?

A

Síndrome de Asherman (Sinéquias uterinas)
Sídrome de Mayer-Rokitansky-Hauser
Hímen Imperfurado
Septo transverso

22
Q

O que é Síndrome de Asherman?

A

Há destruição endometrial com lesão da camada basal, que ocorre após uma curetagem uterina vigorosa, por exemplo.

23
Q

O que é síndrome de Mayer-Rokitansky-Hauser

A

Há ausência/hipoplasia do terço superior da vagina (vagina em fundo cego) e do útero em mulheres 46, XX.
Pode ter malformação renal (como rim em sela), já que rins e útero compartilham da mesma origem
embrionária.
Os caracteres sexuais secundários são normais. O DD é Síndrome de Morris.

24
Q

Quais as diferenças da Síndrome de Morris para a de Mayer-Rokitansky-Hauser?

A

Morris: 46, XY, vagina em fundo cego, útero ausente, pelos escassos, mamas hipodesenvolvidas
(POR CONTA DA INSENSIBILIDADE ANDROGÊNICA, OS DUCTOS DE WOLFF NÃO SE DESENVOLVEM. Por conta do HAM produzido pelas células de Sertole, o Ducto de Muller não se desenvolve. Os testículos estão internos e há risco de gonadoblastoma.)

Mayer-Rokitansky-Hauser: 46, XX, vagina em fundo cego, útero ausentem pelos e mamas normais

25
Q

O que é amenorreia secundária?

A

Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses.

26
Q

Qual o primeiro passo na investigação de uma amenorreia secundária?

A

Descartar gravidez, através de um beta-HCG.

27
Q

Como interpretar o teste de progesterona?

A

*Dá progesterona para a pacente:
Se ele vier positivo (paciente menstrua), entende-se que o estrogênio está OK e a via canalicular está OK.

Se vier negativo não dá para afirmar se o problema é estrogênio ou canalicular, então usa-se a combinação de estrogênio e progesterona para continuar a investigação.

*Dá estrogênio e progesterona:
Se menstruar, o sistema canalicular está OK e o problema possivelmente é o estrogênio.

Se não menstruar, fazer histeroscopia/Salpingografia para avaliar vias canaliculares e gonadotrofinas para avaliar o eixo HHG.

Ginecologia (17 decks)

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