Mielina Flashcards
Enfermedades desmielinizantes respetan
SNP *oligodendrocito
Neuritis óptica + mielitis
Sd de Devic
Enf Desmielinizante +frc
Esclerosis multiple
Esclerosis Multiple predomina en
Mujer 20-45a
blanca
paises *fríos
Clx que nunca producirá la Esclerosis Muliple
Clinica de afectacion cortical *NO afecta sustancia gris
Efecto del embarazo en Esclerosis Multiple
Protector
*disminuye nº de brotes
pero aumentan en los 3m post parto
Placas de Desmielinización iniciales
Infiltrado de LT CD4 y Macrofagos
Las placas de desmielinización en la EM carecen de
LB y Cels plasmáticas
En las placas cronificadas de la EM predomina
Linfos B
Linfos T CD8
Cels encargadas de formar mielina
Cels de Schwann
Las enf desmielinizantes atacan principalmente a
Los oligodendrocitos
Hay correlacion con el nº de placas desmielinizantes y su tamaño con la clx de la EM
NO se correlacionan
Forma de Esclerosis multiple cursa sin Brotes
Primaria Progresiva PP
Forma clx de EM con mejor respuesta a tto inmunomodulador
Remitente recurrente RR
Como tratamos una EM primaria progresiva PP
Tto sintomatico
Forma Clx de EM que se considera factor mal pronostico
Enfermedad progresiva PP
3 factores de mal pronostico de la Esclerosis Multiple
Forma PP
Escasa recuperación de un brote
corto intervalo entre los 2 primeros brotes
Signos de mal pronostico en el debut de Esclerosis Multiple
Edad Avanzada
Signos motores y cerebelosos
Multiples lesiones en RM
Sintomas +frc Esclerosis Multiple
Sintomas sensitivos
Hipoestesias-Parestesias
*empeoran con el calor
clx afectacion nervio óptico de la esclerosis multiple
Neuritis Óptica posterior *retrobulbar > Neuritis óptica anterior
Lesion cordonal cervical en la Esclerosis Multiple produce
Signo de Lhermitte
Signo de Lhermitte consiste en
descarga eléctrica descendente al flexionar el cuello
Anciano con Signo de Lhermitte
DC espondilosis cervical antes que Esclerosis multiple
Clx de la afectacion en la medula de la Esclerosis multiple
Urgencia miccional
Impotencia
Ataxia sensitiva
Debilidad y signos de 1ra MTN en la Esclerosis multiple se deben a lesion en
Via piramidal
La lesión el Tronco encéfalo de la Esclerosis multiple produce
Oftalmoplejia Internuclear con Diplopia binocular horizontal
Parálisis del VII par craneal * periferica + parálisis del VI par en la esclerosis M localiza la lesion en
Protuberancia *tronco encéfalo
Daño a nivel del cerebelo y vías de conexión en esclerosis multiple produce
Ataxia
Disartria
nistagmo
Temblor
Criterios temporales de Dx Esclerosis multiple
· Temporal: ≥2 episodios (separados entre sí por ≥1m sin CLX)
Criterios Dx espaciales de Esclerosis multiple
· Espacial: ≥2 lesiones independientes en el SNC
El Dx de Esclerosis multiple se hace mediante
EXCLUSION!
Requiere 2 criterios Dx espacial y temporal
LCR de la Esclerosis multiple
· ↑ leve linfos (<50) y proteínas totales
· ↑ Ig: IgG, IgM, bandas oligoclonales
Alteraciones auditivas en Esclerosis multiple
No son típicas
pero pueden aparecer
Bandas oligoclonales en Esclerosis Multiple
presentes en LCR pero NO en suero
Prueba Imagen Dx mas sensible en Esclerosis Multiple
RM
*de eleccion
Lesiones de Esclerosis multiple que captan gadolinio en la RM
Son lesiones recientes
Lesion desmielinizante en potenciales evocados
Enlentecimiento en la conducción de alguna via sensorial
Potenciales evocados mas usados en Dx de Esclerosis Multiple
Potenciales evocados visuales
TTO de pseudobrote de Esclerosis multiple por Calor
Observación
Características del tto de los brotes de Esclerosis multiple
Acorta la duración pero NO mejoran el pronostico funcional del px
Tto de Brote esclerosis multiple
CC I.V a dosis elevadas por 3-5d
Tto del Brote leve de Esclerosis multiple *sensitivo aislado
CC V.O reducción de dosis x 1 mes
Tto 1L modificador enfermedad Esclerosis Multiple
· SC: glatiramer, IFN β (1α y 1β)
· VO: teriflunamida, dimetilfumarato
Tto 1L de esclerosis multiple que MAS reduce aparición de brotes
Dimetilfumarato
Tto 2L modificador enfermedad Esclerosis multiple
Natalizumab
Fingolimod
Alemtuzumab
Principla efecto 2rio del Natalizumab
LMP reversibel
es el tratamiento de eleccion en Brote de Esclerosis multiple corticorresistente
Plasmaféresis
Son criterios para administrar 1L tto modificador enf esclerosis multiple
RR >2 brotes en últimos 3a
SP + persiste brote + deambulen
Tras brote típico *clx/rx o LCR con alto R de desarrollar EM
Son criterios para utilizar tto 2da L esclerosis multiple
RR sin respuesta a 1L de tto
RR muy grave + rápida evolución
Son secuelas de la Esclerosis multiple
Espasticidad
Hiperreflexia Vesical
*otras
Tto Espasticidad como secuela de esclerosis multiple
Baclofeno
BZDP
Ttto Hiperreflexia vesical como secuela de Esclerosis multiple
Anticolinérgicos
Anticuerpos anti-aquaporina-4
pueden estar presentes en px con S de Devic o Neuromielitis optica
Tto 2L de Esclerosis multiple que produce Bradicardia y Bloqueo A-V
Fingolimod
Bioquimica del LCR en esclerosis multiple
NORMAL!!
Termino NEDA en esclerosis multiple
No hay nuevos brotes
No hay aumento de la discapacidad medida por la escala EDSS
LA RM no refleja nuevas lesiones o las que ya existen no se han agrandado
Disartria característica de Esclerosis multiple
Disartria escandina
Indica retirada de farmacos modificadores en Esclerosis multiple
Linfopenia <200 cels/mm3
Se consideran Factores protectores para desarrollar Esclerosis multiple
- Infeccion por Helmintos
- Embarazo *disminuye brotes
