Enf Vascular cerebral Flashcards
Principal factor de R para enf vascular cerebral
HTA
Lesiones vasculares cerebrales mas frc
Isquémicas 80-85%
Ictus isquémicos por embolia afectan con mas frc el territorio de la arteria
Cerebral Media
Localización de Sd lacunares +frc
Brazo anterior y posterior de capsula interna
Núcleo ventral posterolateral
Base de la protuberancia
Amaurosis Fugax ocurre por
Oclusión Arteria Oftálmica rama de la Carótida Interna
Embolos de colesterol en vasos retinianos
Amaurosis fugax al fondo de ojo
Amaurosis fugax + dolor cervical + Horner
Diseccion arteria carótida interna
Causa mas probable de oclusión arteria cerebral anterior
Embolismo de origen Cardiaco *FA/Estenosis mitral…
Hemiparalisis / Hemihipoestesia CL podrían localizar la lesion en
Cerebral Anterior
o
Cerebral Media
Hemiparalisi/Hemihipoestesia CL de EEII
Arteria cerebral Anterior
Hemipaparalisis + Hemihipoestesi CL predominio Fasciobraquial
Ictus Arteria cerebral media
Son datos clx de afectacion prefrontal territorio de la C. anterior
Mutismo
Abulia
Memoria
reflejos arcaicos
Daño visual que puede producir la oclusión de la cerebral Media
Hemianopsia Homonima CL sin defecto pupilar *lesion en ambas radiaciones opticas
Lesion de la corteza auditiva en un ictus se debe a
Oclusión Cerebral media
*sordera cortical y alucinaciones auditivas
Alexia + agrafia aparece en lesion isquémica de
La cerebral media
Alexia SIN agrafia la vemos en la lesion de
Ictus de la cerebral posterior
Sd talámico + hemianopsia homónima CL con respeto macular + alexia sin agrafia
Ictus de la cerebral posterior
Triada de Hakim Adams puede aparecer en Ictus de
Cerebral anterior *frontal parasagital BIL
Lesion del centro de la mirada conjugada
Lesion de la cerebral media Desviación hacia la Lesion
Diferente del infarto de protuberancia
En un Ictus de la cerebral media Los ojos
Localizan el lado de la lesion
En caso de aparecer afasia en un Ictus esta localiza la lesion
A nivel cortical *territorio de la cerebral media del Hemisferio Dominante
Origen en la porcion supraclinoidea de la carótida interna
Arteria coroidea anterior
Forma rápida de diferenciar Territorio arterial afectado en ictus
LEER
Hemiparesia y Hemianopsia?
Hemiparesia CL sin hemianopsia–> Cerebral Anterior
Hemiparesia CL + Hemianopsia –> Cerebral media
Hemianopsia Homonima CL y resp macular SIN hemiparesia —> Cerebral posterior
Sindrome cruzado corresponde a
Ictus vertebro-Basilar
Hemiparesia + Hemihipoestesia CL + Par craneal Ipsilateral
Sd cruzado
Px con Sd cruzado +/- perdida brusca de Consciencia
Ictus vertebro-Basilar
Infarto lacunar del Brazo POSTERIOR de capsula interna produce
Ictus Motor Puro
1Ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpe
infarto lacunar del
Brazo ANTERIOR de la capsula interna *base de protuberancia
Ictus sensitivo puro corresponde a lesion en
Núcleo ventral PL talámico
Signos indirectos de ICTUS
Asimetría surcos corticales por edema
desplazamiento de estructuras
Aumento de la densidad de la cerebral media
Prueba Dx de eleccion ictus vertebro-basilar
RMN
Cuando se prefiere la RMN en enf vascular cerebral
- fosa posterior
- Sospecha de Infarto lacunar
- trombosis venosa
Sangre en TAC se ve
HIPERdensa
Isquemia en TAC se ve
HIPOdensa
Momento indicado para administrar Fibrinolisis *rt-PA en ICTUS
Desde TAC (+) + evolución <4.5hrs y si no CI para fibrinolisis
Son medidas generales en el tto agudo del ictus
Evitar Hipertermias, Hiperglucemias, elevación excesiva de TA y descensos bruscos de ella
Px con clinica de ICTUS <4.5 hrs pero CI para rt-PA
ANTIAGREGACION
*AAS/Clopidogrel + Estatinas
Deficit neurológico escaso o sintomas que MEJORAN rápidamente (AIT) son CI para
Administrar Fibrinolisis
Px con ICTUS que no mejora con rt-PA se debe considerar
Trombectomía mecánica
Ictus isquémico sin CI para fibrinolisis pero instauración >4.5hrs como se trata
Trombectomía mecánica
Periodo de Ventana Terapeutica para trombectomía mecánica
<6hrs de instauración
Cuando podemos usar trombectomía mecánica aunque hayan pasado >6hrs de inicio
Ictus del despertar
TAC de perfusion con zona de penumbra
Indicaciones de anticoagulación en ictus fase aguda
Trombosis venosa cerebral *aunque tenga hematoma
Diseccion carotidea
Prox paso si Ictus isquémico por trombosis ya Re permeabilizado
Pruebas de imagen para dx estenosis que se puedan corregir
Tto estenosis carotidea 70-99%
Endarterectomía
o
Angioplastia +stent
Estenosis carotidea <50% NO significativa
Antiagregacion
AAS/CLOPIDOGREL
Anticoagulación en Px con Ictus cardioembólico
Suele diferirse por R de transformación Hemorrágica
*luego pautados a largo plazo
Causa +frc de Ictus lacunar
HTA
Imagen en TAC característico de trombosis venosa cerebral
Signo de la Delta vacía
Prueba Dx que confirma trombosis venosa cerebral
Angiografía cerebral
Prueba Dx eleccion de trombosis venosa cerebral
Resonancia Magnética *No excluye hacer angiografía
Signo de la delta vacia
'’trombo’’ venoso en TAC de trombosis venosa cerebral
Deficit completo desde el inicio + mayor tendencia a transformación hemorrágica
Ictus isquémicos embólicos
