Ictus Hemorrágicos Flashcards
Cefalea aguda progresiva + Nauseas/vomitos + focalidad
Hemorragia intraparenquimatosa *intraxial
La HTA suele causar Hemorragia intraparenquimatosa
Profunda
Hemorragia profunda intraparenquimatosa afecta
Putamen> tálamo, cerebelo, puente
Hemorragia superficial *lobar/subcortical en px joven la etiología puede ser
Malformacion vasc +frc
Px Anciano con Hemorragia intraparenquimatosa superficial *etiología?
Angiopatía Amiloide/congofila
Rotura de microaneurismas de Charcot Bouchard
ocasionan hemorragia intraparenquimatosa profunda *HTA
Hematomas cerebrales espontáneos recurrentes px anciano
Pb Angiopatía congofila
Unico Hematoma cerebelos que puede evacuarse mediante Qx
Cerebeloso
si: >3cm + deterioro clx o herniación
Tto Hematoma/Hemorragia intraparenquimatosa
Control de TA-HTIC *manitol, glucemia y temperatura
Hematomas intraparenquimatosos que tienen indicación de Qx
- Superficiales
- cerebelosos + bajo nivel de consciencia
- Herniacion
Cuando se utiliza drenaje ventricular externo en hemorragia intraparenquimatosa
Si hemorragia intraventricular hemorragia profunda que progresó
Malformacion vascular +Frc sintomática
Malformacion arteriovenosa
malformación vascular +frc de todas
Angioma venoso
Malformacion vascular que menos sangra
Angioma venoso
Dx de Angioma venoso
Angiografía *Cabeza de Medusa
Malformaciones vasculares asintomáticas y que no precisan tto
Angioma venoso
Angioma Capilar
Ataxia-telangiectasia se asocia a cual malformación vascular
Angioma/Telangiectasia capilar
Clx +frc de la MAV
Hemorragia intraparenquimatosa
Malformacion vascular que NO se visualiza en ninguna prueba
Telangiectasia capilar
Tto de la MAV
Qx
si <3cm radioQx +/- embolización
Factor pronostico + importante en Hemorragia subaracnoidea
Situación neurológica inicial *Hunt y Hess, escala WFNS
1ra causa de mortalidad en la HSA
Vasoespasmo cerebral
Farmaco utilizado para prflx vasoespasmo en HSA
Nimodipino
Causa +frc de HSA
Traumas
Causa +frc de HSA espontanea
Rotura de Aneurisma
Los aneurismas de la HSA suelen ser
Aneurismas saculares en un 80%
Localización +frc de los aneurismas saculares de la HSA
Comunicante anterior
Malformacion cardiaca congenita asociada a incremento en la incidencia de Aneurismas intracraneales
Coartación de Ao
Aneurismas Micoticos se deben a
ENDOCARDITIS por S. Viridans
Aneurismas fusiformes se localizan con frc en
Arteria basilar *rara vez se rompen
Clx +frc de la HSA
Cefalea explosiva tras esfuerzo *peor de su vida
+/- cefalea centinela días previos + Signos de HTIC y meningeos
Compresión del III par craneal por un aneurisma puede producir
Midriasis Arreactiva
*comunicante posterior
Dx confirmacion HSA
- TC
2. Puncion Lumbar *+sensible
Cuando una HSA tiene indicación de Puncion Lumbar
Si sospechas altas + TAC negativo
Pruebas para Dx etiológico de la HSA
Angiografía
Fondo de ojo de la HSA
Papiledema
Hemorragias subhialoideas
Px con clx de HSA + Angiografía NORMAL
Repetir angiografía en 2-3 semanas
Complicacion medica +frc de la HSA
Hipona+ entre el 4to-10mo dia
Otras complicaciones medicas de la HSA aparte de la hipoNa
EAP
Taqui sinusal
HTA
Complicaciones neurológicas de la HSA
Hidrocefalia / HTIC
Resangrado
Vasoespasmo
Tto vasoespasmo en la HSA
Hemodilución + Hipervolemia + HTA TRIPLE H y olvidarse del Nimodipino
Px ingresado por HSA presenta deficit neurológico + empeoramiento no explicable
Vasoespasmo
Farmaco de eleccion en caso de HSA + crisis comicial
Feniotina
Tto HSA
Sintomatico
Nimodipino
excluir el aneurisma de la circulación cerebral
Metodos terapéuticos para excluir aneurisma de circulación cerebral en caso de HSA
Embolización
Craneotomía + clipaje
Craneotomía + clipaje precoz <4dias
Para disminuir R de resangrado
Clipaje diferido en HSA
> 10dias En px con Mala situación clx
