Micobatteri e Actinomiceti,rickettsie,funghi

Question 1

Di che forma sono i micobatteri? E quale particolarità hanno?

Answer 1

Sono bacilli sottili e hanno una parete cellulare ricca di lipidi che gli rende acido resistenti e scarsamente colorabili con Gram

Question 2

Come e formata la parete cellulare dei micobatteri?

Answer 2

60% lipidi tra cui gli acidi micolici(fattore cordale),lipoarabinomannano e arabinogalattano(acidi grassi) questi si complessano con una grande varietà di proteine formando una “cera”

Question 3

I micobatteri sono resistenti?

Answer 3

Sono resistenti all essiccamento ma non al calore e a UV

Question 4

Come si trasmette m.tubercolosis?

Answer 4

Mediante la tosse e goccioline di aerosol infette, comunque si ha bisogno di contatti ripetuti o prolungati

Question 5

Come agiscono i m.tubercolosis?

Answer 5

Una volta inalati raggiungono gli alveoli polmonari dove si replicano nei macrofagi ma non sono uccisi. Questi inducono altri macrofagi a migrare nell area formando un tubercolo primario. Dopo alcune settimane molti macrofagi muoiono rilasciando i bacilli tubercolari e formando un centro caseoso nel tubercolo che viene circondato da macrofagi e linfociti. In alcuni si forma un tubercolo maturo costituito da uno strato esterno di fibroblasti che circonda macrofagi e linfociti con il centro caseoso all interno dove si riproducono i bacilli. Successivamente un processo di liquefazione porta alla rottura del tubercolo e il riversamento dei bacilli nel bronchiolo e di essere disseminati in altri siti corporei

Question 6

Come provoca la malattia m.tubercolosis?

Answer 6

Non produce tossine ma la risposta immunitaria cellulo mediata porta verso il quadro patologico

Question 7

A seguito della tubercolosi primaria come segue la malattia?

Answer 7

Se la lesione si arresta il tubercolo va incontro a un processo di fibrosi e calcificazione con persistenza di micobatteri. Se invece la lesione va incontro a rottura si va incontro a metastasi e si può avere infezioni in altre sedi polmonari o fegato, Milza, reni ossa,meningi.
La riattivazione della tubercolosi è in genere rara ma si puo avere una m.tubercolosis quiescente in una lesione tubercolare (sopratutto degli apici polmonari)riattivato da una inefficienza del sistema immunitario associata a malnutrizione ,alcolismo,età avanzata. Per tale motivo il paziente diventa nuovamente fonte di infezione

Question 8

Che cosa è la reazione alla tubercolina?

Answer 8

E un test cutaneo( di Mantoux) in cui viene inoculata in maniera intradermica il PPD(purified protein derivative) nella faccia volare dell avambraccio. Dopo 48-72h si effettua un controllo per valutare la presenza della papula indurita nel sito di iniezione indice di positività al test(che non indica una infezione attiva) indice di una infezione pregressa.

Question 9

Come si effettua una diagnosi si laboratorio per m.tubercolosis?

Answer 9

1Attraverso un esame microscopico dei campioni clinici colorati tramite ziehl-neelsen tuttavia non è facilmente distinguibile dagli altri micobatteri per certezza si fa un esame colturale( lowestein-Jensen) molto lento 2-8settimane . Riconoscibili per la colorazione giallastra e L aspetto rigoglioso
2 tempi rapidi con amplificazione genica su rna-ribosomiale mediante sonde geniche. PCR su campioni di escreato umano e permette di riconoscere i ceppi specifici
3 urinocoltura 3 campioni di urine in 3gg differenti
4 Quantiferon test in vitro che quantifica l’INF gamma rilasciato dai linfociti a contatto con specifici antigeni (ESAT-6 CFP-10). Sangue del paziente con questi antigeni e si utilizza ELISA . Può capitare che ci sia un controllo positivo che è negativo quando gli anticorpi sono compromessi perché il soggetto è anergico

Question 10

Come si tratta la tubercolosi?

Answer 10

Tramite una multi-terapia per ritardare o impedire L insorgenza della malattia.
1 linea Rifabutina,Isoniazide,rifampicina,etambutanolo,streptomicina e pirazinamide.
2 linea fluorochinoloni e aminoglicosidi
Il trattamento si inizia con due o più farmaci per la presenza di ceppi resistenti (MDR-TB). Per tubercolosi non complicata 12-18mesi nel passato, ultimi anni 6 mesi (2 mesi con somministrazione di una dose giornaliera e 4 mesi con 2 dosi settimanali)

Question 11

Quale è il trattamento per casi di tubercolosi latente?

Answer 11

Chemioterapia con isoniazide

Question 12

Esiste un vaccino contro la tubercolosi?

Answer 12

Si il BCG un ceppo vivo attenuato di Mycobacterium bovis non eseguito in maniera routinaria nei paesi industrializzati ma ai soggetti a rischio come operatori sanitari

Question 13

In cosa consiste la colorazione di Zehl-neelseen?

Answer 13

Sull espettorato o su coltura distesi sul vetrino e fissati aggiungiamo FUXINA FENICATA. si mettono sul becco Bunsen fino alla comparsa di vapore e si procede con il riscaldamento per favorire L ingresso della fuxina anche con L acido fenico. Successivamente si utilizza un trattamento con etanolo e poi con acido solforico, questo decolorerà i batteri sensibili. I batteri rosso/fucsia con contrasto per aggiunta di blu di metilene saranno quelli acido resistenti (micobatteri).
Bisogna stare attenti al M.megmatis

Question 14

In cosa consiste il terreno specifico lowestein-Jensen?

Answer 14

Tuorlo d’uovo,fecola di patate ,tween 80e il verde malachite. Utilizzato per m.tubercolosis.

Question 15

Cosa sono i MOTT?

Answer 15

Mycobacteria other than tubercolosis
Sono patogeni opportunisti (dunque colpiscono gli immunocompromessi). Il loro serbatoio e rappresentato dall ambiente (suolo e acqua) oltre che da, mondo animale e dal loro contatto.
Si trasmettono per inalazione,via iatrogena e post traumatica . Arrecano infezione disseminate ai polmoni cutanee, osteoarticolari e linfoghiandolari

Question 16

Cosa è il Mycobacterium Marinum?

Answer 16

Responsabile di infezioni cutanee in pazienti soggetti a traumi a contatto con acque contaminate. Si trova in acque dolci e salate e in alcuni organismi marini. Causa granulomi cutanei preceduti da abrasioni, generalmente localizzati su mani e polsi

Question 17

Che cosa è il mycobacterium Scrofulaceum?

Answer 17

Agente eziologico della scrofula(adenite cervicale) fa parte del MAC ( m.avium intra complex) essendo il suo serbatoio volatili e ambiente.
Comporta la presenza di scrofole,infezioni polmonari disseminate sopratutto nei soggetti con AIDS

Question 18

Che cosa è il Mycobacterium Chelonae ?

Answer 18

Serbatoio e L uomo , infetta i tessuti molli e la cornea e si trasmette generalmente come complicanza ad interventi chirurgici ed estetici.

Question 19

Che cosa è il Mycobacterium Ulcerans

Answer 19

E stato isolato in Uganda, si manifesta tramite noduli, solo di rado attraverso quadri clinici gravi da richiedere l’intervento plastico

Question 20

Come si trasmette il Mycobacterium leprae?

Answer 20

Attraverso contatto prolungato,per esempio fra essudato di lesione cutanee tra paziente affetto da lebbra e lesione di un altro individuo

Question 21

Quanto e lungo il periodo di incubazione di M.leprae?

Answer 21

Molto lungo fino a dopo qualche anno o decenni dal contatto iniziale

Question 22

Come si manifesta la lebbra tubercoloide?

Answer 22

Lesioni in forma di grosse macule o placche eritematose nei tessuti corporei freddi come la cute e le terminazioni nervose superficiali. La neurite determina la comparsa di vaste aree di anestesia cutanea. Nelle lesioni sono infiltrate dai linfociti e cellule giganti . Il paziente evoca una risposta immunitaria cellulo-mediata e una ipersensibilità ritardata.

Question 23

Come si manifesta la lebbra lepromatosa?

Answer 23

Il decorso e lento ma progressivo con formazione di noduli e riduzione della risposta immunitaria

Question 24

Come si diagnostica per la lebbra?

Answer 24

Per la lebbra lepromatosa dal reperto microscopico prelevati dalla mucosa nasale
Per la lebbra tubercoloide la diagnosi dipende prevalentemente dai segni clinici e dall esame bioptico

Question 25

Quale è il trattamento per la lebbra?

Answer 25

Daspone (sulfone), rifampicina e clofazamina. Il talidomide inibitore del TNF-alfa viene distribuito per il trattamento dell eritema nodoso lepromatoso

Question 26

Le rickettesie sono gram?

Answer 26

Gram- ma scarsamente colorabili per la loro permanenza all interno della cellula ospite

Question 27

Come sono trasmesse le malattie da rickettsie?

Answer 27

Tramite artropodi come pulci zecche,pidocchi,acari. Roditori e L uomo sono serbatoio di infezione

Question 28

Per quali cellule hanno tropismo le rickettsie?

Answer 28

Le cellule endoteliali del sistema circolatorio, soprattutto capillari

Question 29

Quale è il ciclo vitale delle rickettsie?

Answer 29

Dopo morso da artropode infetto i microorganismi vengono assunti dalle cellule con un meccanismo simile alla fagocitosi e si replicano sia nel nucleo che nel citoplasma. Agiscono mobilitando le fibrilla di actina le quali favoriscono il loro ingresso nelle cellule adiacenti

Question 30

Quale malattia causa rickettsie rickettsii?

Answer 30

Febbre maculosa delle montagne rocciose . Periodo di incubazione di 7gg ed è caratterizzata da febbre elevata,brividi,cefalea,mialgia,e malessere generale. Dopo 3gg si sviluppa un eritema maculopapuloso che può diventare petecchiale o emorragico sopratutto a livello plantare e palmare e si estende su tutto il corpo. Nei casi non trattati si ha disturbi vascolari insufficienza renale o miocardica. Problema quando L esantema si manifesta tardi e la malattia e già progredita.

Question 31

La rickettsiosi vescicolare da chi è causata?

Answer 31

Da R.akari il cui vettore e un acaro del topo. E caratterizzata da eruzioni Padula vescicolari precedute da escara nel sito di puntura dell acaro

Question 32

Il tifo esantematico da chi è causato?

Answer 32

Da R.prowazekii. La trasmissione avviene da persona a persona con il pidocchio infetto, il passaggio dalle feci nella ferita causata dal morso del pidocchio avviene al momento del grattamento dell area cutanea interessata .

Question 33

Dove si manifesta più comunemente il tifo?

Answer 33

Nelle popolazione che vivono in condizioni di affollamento e scarsa igiene (Africa nord-orientale )

Question 34

Come si manifesta il tifo ?

Answer 34

Febbre elevata,brividi,grave cefalea, prostrazione e stupore , in alcuni casi eruzione petecchiale o maculare cutanea. Complicanze possono esserci a livello del SNC e miocardio

Question 35

Cosa è la malattia di Brill-Zinsser?

Answer 35

Anche chiamato tifo recrudescente e un tifo a decorso più lieve e a convalescenza breve, che può presentarsi anni dalla malattia iniziale. Si ritiene che la malattia possa persistere nel sistema reticoloendoteliale

Question 36

I sintomi del tifo murino da chi sono causati?

Answer 36

Da r.typhi che provoca sintomi del tifo endemico. L infezione e trasmessa dal morso della pulce murina infetta di cui i roditori rappresentano il principale serbatoio. Sintomi simili al tifo epidemico ma più lievi.

Question 37

Cosa è Orientia tsutsugamushi?

Answer 37

Agente causa della febbre fluviale del Giappone presente in Asia e trasmessa attraverso le larve di acaro da un serbatoio di roditori

Question 38

Come si effettua la diagnosi per le Rickettsia?

Answer 38

Tramite procedure sierologiche sulla risposta anticorpale, tramite immunofluorescenza indiretta. Un altro metodo e L individuazione di cellule infette mediante immunofluorescenza o procedure istochimiche su campioni prelevati dai rash cutanei

Question 39

Come si tratta la febbre maculosa delle montagne rocciose?

Answer 39

Doxiciclina. Cloramfenicolo per le donne in gravidanza

Question 40

Per quali cellule hanno particolare tropismo gli ehrlichia

Answer 40

Parassitano i leucociti e crescono in vacuoli citoplasmatici formando inclusioni dette morule

Question 41

Quali sono le forme di ehrlichiosi conosciute?

Answer 41

Ehrlichiosi monocitica dell’uomo (HME) causata da E.chaffeensis sopratutto in America dal morso della zecca alone Star
Anaplasmosi granulocitica dell’uomo (HGA) causata da E.phagocytophilum morso della zecca del cervo e del cane

Question 42

Quali sono le manifestazioni cliniche da ehrlichiosi?

Answer 42

Febbre acuta,mialgia,cefalea,malessere generale,leucopenia e trombocitopenia. Raramente esantema maculopapuloso

Question 43

Come si effetua la diagnosi per ehrlichiosi?

Answer 43

Dosaggi anticorpale e pcr

Question 44

Quale è il trattamento per ehrlichiosi?

Answer 44

Doxiciclina

Question 45

Come sono formate la parete e la membrana dei funghi? E quindi quali antibiotici si usano?

Answer 45

Parete:rigida pluristratificata composta da chitina
Membrana: contiene ergosterolo al posto del colesterolo
Amfotericina B e nistatina si legano all ergosterolo presente nelle membrane con formazione di pori e morte
Imidazolici e triazolici interagiscono con C-14 di metilati bloccando la dimetilazione

Question 46

Cosa significa che i funghi sono eterotrofi ?

Answer 46

Hanno bisogno di fonti di carbonio che assorbono tramite trasporto ecco perché hanno bisogno di (cellualasi,proteasi,endonucleasi) che gli consente di vivere come saprofiti su materiale organico

Question 47

Quali sono le forme morfologiche dei funghi?

Answer 47

Funghi filamentosi(muffe): il tallo (corpo vegetativo) appare come una massa di filamenti tubulari con numerose ramificazioni. Questa massa detta micelio proliferando agli apici tende a ramificarsi. I filamenti sono detti ife (settate o non settate) 
Lieviti: cellule isolate ovoidali o sferoidale si riproducono per gemmazione
Molte sono dimorfe

Question 48

Come avviene la sporulazione dei funghi?

Answer 48

Sporulazione asessuale: le spore asessuali si formano per mitosi dalle ife specializzate (condiofori)
Sporulazione sessuale: quando due ceppi (aploidi) compatibili si fondono formando una cellula diploide. I prodotti della meiosi diventano spore sessuali (ascospore)

Question 49

Come si effettua una diagnosi per i funghi?

Answer 49

Possono essere coltivati su qualsiasi terreno. Il più utilizzato e il solido di sabouraud per il basso ph. Inseminazione con spore o ife.
Test sierologici e immunofluorescenza anche utilizzati

Question 50

Che cosa è la candidosi?

Answer 50

E una manifestazione patologica causata da Candida albicans (saprofiti della comune flora orale,cute,vagina)

Question 51

Come avvengono le infezioni della Candida albicans?

Answer 51

Trasmissione orizzontale e verticale.
Quando viene eliminata la flora batterica che svolge un ruolo di competizione , seguito da una terapia di corticosteroidi, antibiotici o condizioni patologiche come diabete o deficit immunitari.

Question 52

Quale è la manifestazione clinica della candida?

Answer 52

A seconda del sito corporeo.
Candidosi orale: mughetto , formazione di placche biancastre in rilievo e aderenti alla mucosa nella parte inferiore delle guance,sul palato e sulla lingua. Le placche possono confluire ulcerarsi e diffondere verso la gola e esofago (negli immunodepressi)
Candidosi vaginale: vulvovaginite con prurito , spiccato arrossamento della mucosa e dolore urente alla vulva e alla vagina si può estendere
Balanopostite: arrossamento del solco balanoprepuziale e del prepuzio, può dare anche uretrite e prostatiti
Candidosi sistemica: potenzialmente letale si manifesta nei pazienti debilitati (cancro, corticosteroids , antibiotici) coinvolge GI, reni , fegato e milza
Infezione endemica: peritoniti, infezioni del SNC ascessi cerebrali, artriti, osteomieliti e infezioni della retina
Polmonite
Rash cutaneo da pannolino
Lesioni interdigitale del letto unghiale (troppo spesso a bagno)

Question 53

Come viene trattata la candidosi?

Answer 53

Orale e vaginale: con nistatina o clotrimazolo per via topica o per via sistemica fluconazolo(diflucan),chetoconazolo.
Candidosi sistemica: amfotericina B con flucitosina
Caspofungina, micafungina, anidulafungina (agiscono sulla parete cellulare)

Question 54

Quali sono i fattori di virulenza della Candida albicans?

Answer 54

Il mannano che contribuisce alla resistività e all attacco della Candida alle mucose
Fosfolipasi e proteasi
Tubetto germinativo : in presenza di siero e capace di emettere una protuberanza che aumenta la superficie di adesione ed esprime nuovi antigeni. Ha azione antifagocitaria perché emettendo il tubetto quando fagocitato permette la fuoriuscita del lievito

Question 55

Com’è diagnosticata la Candida?

Answer 55

Quadro sintomatologico evidente. Tamponi da mucosa,liquido articolare , urine, BAL, sangue, liquor, feci. Bisogna dimostrare L isolamento ripetuto della stesse specie di Candida in campioni provenienti da siti differenti . Poi si procede con un esame microscopico (si notano ife e pseudoife e ife settate.
Il terreno scelto è il saboraud colonie a perle.
Una volta isolate si identificano a livello di specie tramite prove biochimiche:
Germ tube
Ora si passa alle prove di sensibilità agli antimicotici:
MIC ( Micrdiluizione in brodo)
E-Test
Si può diagnosticare anche ricercando nel siero gli Ag della Candida come il mannano con immunoenzimatica.
Diagnostica indiretta :
Con ELISA

Question 56

Cosa è il germ tube?

Answer 56

Germ Tube che consiste in una provetta con sieri umani in cui si cosparge la colonia si incuba per 1h e si preleva una goccia e si pone su vetrino e si osserva al MO . Se c’è protuberanza allora e Candida Albicans

Question 57

Cosa è la MIC ( Micrdiluizione in brodo) ?

Answer 57

Diversi pozzetti con antimicotici disidratati i quali saranno riempiti di sospensione di lievito. Il valore MIC si osserva dalla gradazione del colore dove uno dei due indicherà presenza di crescita e L altro assenza.

Question 58

Cosa è L E-test?

Answer 58

Si usa un terreno su cui si stende una piastra con sospensione del lievito , si immerge la striscia ,fornita dalla ditta, imbevuta con concentrazioni scalari di antimicotico . Lasciando incubare il lievito si moltiplicherà e il farmaco diffonderà in tutte le direzioni . La MIC sara il punto in cui L alone di inibizione incontra la striscia. L alone avrà una forma ellittica

Question 59

Candida albicans sono gram?

Answer 59

Gram + anche se non si colorano con gram

Question 60

Quale è la malattia causata da Cryptococcus neoformans?

Answer 60

La criptococcosi diffusa in tutto il mondo

Question 61

Come si trasmette Cryptococcus neoformans?

Answer 61

Presente nei terreni ricchi di escrementi di uccelli. Quindi per inalazione E si depositano a livello degli alveoli

Question 62

Come si manifesta la criptococcosi?

Answer 62

Infezione polmonare spesso subclinica —Polmonite interstiziale
ne pazienti immunocompromessi L infezione e spesso disseminata al cervello,meningi —> meningoencefaliti (tropismo per il DOPA)
Manifestazioni cutanee

Question 63

Come si tratta la criptococcosi?

Answer 63

Amfotericina B o flucitosina

Pazienti con AIDS fluconazolo

Question 64

Quale è la caratteristica morfologica principale di Cryptococcus neoformans?

Answer 64

Capsula mediatore del potere patogeno

Melanina presente nella parete permettendo di sfuggire al sistema immunitario

Question 65

Quanti sierotipi si conoscono di Cryptococcus neoformans?

Answer 65

4 basati sugli antigeni capsulari
A e D isolati da escrementi di uccelli
B e C —> varietà Gatto (sempre escrementi di uccelli)

Question 66

Come si effettua la diagnosi per criptococcosi?

Answer 66

Coltivando il fungo dai materiali come espettorato,liquor e lesioni cutanee su terreno agar Sabouraud . Con successivo esame al microscopio
Diagnosi rapida con metodi a di agglutinazione con liquor e antisiero su vetrino
Test di mald-toff

Question 67

Quale è L agente patogeno principale dell’Aspergillosi?

Answer 67

Aspergillus Fumigatus , Flavus
Aspergillus Niger —> produzione di acido citrico
Aspergillus fumigatus —> 4-idrossicumarina
Aspergillus Sojae—> salsa di soia

Question 68

Gli aspergillus sono diffusi in natura?

Answer 68

Si sono presenti in natura e su materiali organici sopratutto quelli ricchi di amido

Question 69

Quale è la manifestazione clinica da aspergillosi?

Answer 69

Infezione polmonare con formazione dell aspergilloma (ammasso di tessuto ifale) . Altre localizzazioni di infezione possono essere congiuntiva orecchio seni nasali
Può diffondere per via ematogena —> SNC e GI

Question 70

Come si diagnostica L aspergillosi?

Answer 70

Individuazione delle masse ifali dai campioni clinici. Di solito sono a forma di V

Question 71

Quale è il trattamento per aspergillosi?

Answer 71

Amfotericina B e rimozione chirurgiche delle masse infette