Micobactérias

Question 1

Pq as micobactérias são considerados bacilos álcool ácido resistentes (BAAR)?

Answer 1

pois tem parede celular rica em lipídeos e ácido micólico

Question 2

Qual a coloração é usada nos bacilos álcool ácido resistentes?

Answer 2

coloração de Ziehl-Neelsen

(parede celular mt rica em lipídeos —> não cora na coloração de gram)

Question 3

fatores de virulência das micobacterias

Answer 3

• ácido micólico (confere resistência ao ambiente e ação de desinfetantes)
• produção de fatores de inibição de migração de PMN

Question 4

quais as consequências da produção de fatores de inibição de migração de PNM?

Answer 4

• resistência a antimicrobianos
• resistência a lise por substâncias ácidas, alcalinas e osmose
• resistência à oxidação permitindo sobrevivência no interior de macrofagos

Question 5

Como funciona a coloração de ziehl-neelsen

Answer 5

• corar as bactérias com fuccsina fenicada
• depois descora elas com álcool-ácido
• cora novamente com azul de metileno

no geral as bactérias ficam azuis, mas bactérias que são álcool ácido resistentes não são descoradas na etapa de descoração e, por isso, ficam rosas, pela fuccsina fenicada

Question 6

principais representantes das micobacterias

Answer 6

-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium leprae
-Mycobacteium avium (comum em pessoas com HIV+/ infecção oportunista)
-*Mycobacterium spp (abscessus,chelonae,etc) - relacionadas a procedimentos estéticos/ são de crescimento rápido

Question 7

quais os motivos da tuberculose ser uma doença reemergente?

Answer 7

• aumento das cepas resistentes a antibióticos
• associação com HIV (pandemia de HIV)

Question 8

qual a população mais acometida por tuberculose?

Answer 8

• pessoas que vivem em aglomerados
• pessoas em situação de rua
• população carcerária
• pessoas com HIV/ AIDs

Question 9

Quais fatores que influenciam a produção e o desenvolvimento de lesões, cicatrização e progressão da tuberculose?

Answer 9

• número de micobacterias no inóculo (por ex.: chances de contaminação no transporte público são baixas pois as chances de contato com grande concentração de micobactérias é baixo ≠ pessoas que dormem ou moram com alguém com tuberculose)
• resistência do hospedeiro
• hipersensibilidade do hospedeiro

Question 10

a tuberculose só afeta os pulmões?

Answer 10

não, pode afetar outros órgãos do corpo mas acomete principalmente os pulmões

Question 11

morfologia das micobacterias

Answer 11

bacilos

Question 12

só as micobacterias são bacilo álcool ácido resistentes?

Answer 12

não, tem outras bactérias que tb tem essa característica

Question 13

como é feita a transmissão da tuberculose?

Answer 13

• transmissão por aerossóis (importante pq é pequenininho e tem que chegar nos alvéolos)
• pessoas infectadas e que tem bacilo presente nas vias aéreas (alta concentração do bacilo, principalmente)
• reservatório: ser humano
• infectividade (alta concentração do bacilo)
• maior chances de infecção por pessoas suscetíveis (quem nunca teve contato com o bacilo ou que é imunosuprimida)

Question 14

características da Mycobacterium tuberculosis

Answer 14

• bactéria intracelular
• bacilos
• aeróbios estritos (por isso gosta mt do pulmão)
• crescimento lento (15 a 20h) (sinais e sintomas demoram para aparecer após o contágio e tb demora a sair o resultado das culturas)
• bastante resistentes à agentes químicos e a dessecação (ambientes secos)
• sobrevivem por longos períodos de tempo no escarro seco (tosse seca)

Question 15

como se proteger da tuberculose em ambiente hospitalar?

Answer 15

• uso de máscara N95 ou PFF2
• uso de filtro HEPA (filtra o ar desse paciente antes de desgastar esse ar para a comunidade e faz uma pressão negativa para que quando abra a porta só entre ar, mas n saia)

Question 16

como ocorre a tuberculose primária, ou seja, desenvolvimento da doença após o 1º contato? o que pode reativar a infecção primária?

Answer 16

• dispersão de bacilos
• inalação dos bacilos
• chagada dos bacilos nos alvéolos pulmonares
• macrófago alveolares fagositam bacilos e formam fagossoma- lissosoma para destruí-los
• Micobacterium tuberculosis consegue desviar dessa resposta do macrófago —> ou seja, conseguem se multiplicar mesmo dentro dos macrofagos, não conseguem eliminar os micobacteriuns
• esses macrófagos cheios de micobactérias se rompem e ativam outras células inflamatórias na circulação sanguínea —> ocorre reação granulomatosa específica ou do tipo contenção granulosa ou reação caseosa—> ativa sistema imune célular tentando conter os bacilos —> inflamação aguda do parênquima (fibrose e necrose caseosa- parece queijo - patognomônico da tubérculos) e posteriormente ocorre formação de um granuloma/ tubérculo calcificado e no centro do granuloma pode ainda conter bactérias viáveis/ latentes

o granuloma só é formado devido a ativação do sistema imune celular em volta do bacilo

no contato inicial então pode haver formação do granuloma com micobacterias viáveis dentro dele e o paciente não apresenta nenhum sintoma (forma latente) —> pode reativar o foco primário, oq pode levar?
- HIV (destruição de linfócitos - resposta imune celular- que estava contendo os bacilos no granuloma)
- outros imunossuprimidos

Question 17

quais os possíveis desfechos da TB primária?

Answer 17

• quadro inflamatória agudo (BT primária sintomática)
• resolver o foco primário inicial —> calcifica e elimina (??)
• forma tubérculo calcificado que pode reativar durante a vida (HIV + tem maiores riscos)

Question 18

quais são as características da infecção primária da tuberculose?

Answer 18

• foco único (no geral no terço inferior dos pulmões)
• hipertrofia dos linfonodos mediastinais
• disseminação hematogênica —> macrofagos que fagositaram bacilo podem levá-lo para outros tecidos —> quando reativam podem levar a tuberculose extra pulmonar

com a contenção feita pelo sistema imune (calcificação) a infecção primária é inibida —> ruptura do tuberculos faz com que bactérias se espalhem no pulmão ou outros órgãos

Question 19

como ocorre a tuberculose secundária/ reativação?

Answer 19

• reativação da tuberculose pela diminuição da imunidade (tubérculos calcificados são mantidos pelo sistema imune celular, com a diminuição dele pode haver ruptura do tubérculo)
• tubérculo rompe e há multiplicação ativa dos bacilos intra e extracelulares
• disseminação para outros órgãos e transmissão para outras pessoas (no geral migra para parte superior dos pulmões - mais arejada)
• destruição dos tecidos e invasão de vasos —> gera hemoptise e escarro sanguinolento

Question 20

sinais e sintomas da tuberculose

Answer 20

• perda de apetite e fadiga
• dor no peito
• tosse com excreção de sangue
• tosse prolongada
• suor noturno
• palidez

casos graves:
- falta de ar
- febre vespertina (devido ao aumento de citocinas)
- perda de peso
- cansaço

Question 21

qual a tuberculose que causa mais morte a pulmonar ou a extra
pulmonar?

Answer 21

extra pulmonar

Question 22

como é feito o diagnóstico da tuberculose?

Answer 22

pesquisa de BAAR (coloração de Ziehl- Neelsen) com amostra de:
- escarro
- lavado brônquico, urina, lavado gástrico ou sangue

Cultura:—> identifica especificamente que é tuberculose mas é demorado
- uso de meio lowestein- jensen
- incubação em 37ºC por 8 semanas
- faz antibiograma para ver a que é resistente

Baciloscopia direta: —> só diz se é micobacteria
- coloração de Ziehl-Neelsen

Teste Molecular—> identifica especificamente tuberculose + é rápido
- PCR (procura algo genético do MTB)

Question 23

quais as vantagens do exame de PCR pra tuberculose?

Answer 23

• é específico
• é rápido
• detecta a resistência a rifampicina (principal fármaco para tratamento da tuberculose)

Question 24

se um paciente com tuberculose é tratado, não tem mais nenhum sintoma mas continua com escarro depois de um mês e vc manda pra análise molecular e da positivo pra tuberculose novamente, significa que ele tem tuberculose resistente?

Answer 24

não, isso é algo esperado

o teste molecular é bom para diagnóstico mas não para o acompanhamento da doença, nesse caso o melhor teste é a cultura bacteriana (para controlar a eficácia do tratamento), uma vez que o tratamento dura 6 meses

Question 25

como faz para avaliar a tuberculose latente? e pq é importante essa avaliação?

Answer 25

é importante em caso de pessoas HIV + ou que usam imunossupressores pois elas tem alto risco de desenvolver tuberculose

faz-se o teste tuberculinico (PPD)
avalia se a pessoa já teve contato com Micobacterium tuberculosis

• não confirma se a doença está ativa, da positivo em quem já teve contato e está latente para a tuberculose
• teste imunológico
• injeção intradérmica que desencadeia resposta imune local se vc já teve contato com a micobacteria —> região fica endurecida e identificamos pelo tamanho da reação (diâmetro)
• 48/72h após conseguimos ver que sistema imune reage
• avalia contato anterior
• pode dar PPD positivo por contato anterior ou pela vacinação de BCG (ai da falso positivo, mas isso só ocorre perto da vacinação, em anos)
• falso negativo: pessoas que usam corticoide ou imunossupressores não tem reação positiva ao PPD mas podem ter o bacilo latente

Question 26

quais os testes pra identifica a TB latente se vc suspeita de falso positivo ou falso negativo para PPD?

Answer 26

- IGRA (testes de liberação de interferon-gama) - baseia-se na liberação de IFN gama por células mononucleares após exposição a antígenos do MTB—> se deu positivo é pq vc já teve contato - não se usa para diagnóstico de tuberculose, só para investigar se já teve contato
- ELISPOT
- QFT-G

Question 27

tratamento da tuberculose

Answer 27

• esquema RIPE por 6 meses (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol)
• Streptomicina
• Fluoroquinolonas
  (esses últimos só se usa pra quem tem resistência ao esquema RIPE)

Question 28

prevenção da tuberculose

Answer 28

• vacina BCG —> impede formas graves da doença
• Quimioprofilaxia (uso da isoniazida dependendo do PPD da pessoa)
• acompanhamento do PPD de contactantes

Question 29

morfologia do Mycobacterium leprae

Answer 29

bacilo reto ou levemente encurvado

Question 30

qual células o Mycobacterium leprae mais parasita?

Answer 30

macrófagos

Question 31

a Mycobacterium leprae tem tropismo por que tecidos?

Answer 31

pele e nervos (predileção pela célula de Schawn)

Question 32

a hanseniase tem evolução rápida ou lenta?

Answer 32

lenta, o bacilo apresenta metabolismo muito lento - 11 a 13 dias

Question 33

lesões na pele e nos nervos periféricos indica que doença causada por micobacterias?

Answer 33

hanseniase

Question 34

qual a principal característica da hanseníase?

Answer 34

lesão dos nervos perifericos

Question 35

sinais e sintomas da hanseníase

Answer 35

• sensibilidade diminuída (dormência - não coçam, não doem e tem queda de pelo)
• lesões cutâneas (ricas em bacilos ou não)
• mancha hipocrômica

as manchas sempre tem diminuição da sensibilidade!

Question 36

2 formas clínicas da hanseniase, que se desenvolvem de acordo com a resposta imunológica do hospedeiro do bacilo:

Answer 36

essa diferença de manifestação de acordo com a resposta imunológica é chamada de polimorfismo clínico

resposta imune competente: forma clínica localizada, não contagiosa e com poucos bacilos —> forma paucibacilar

resposta imune suscetível à doença: excessiva multiplicação bacilar e disseminação para as mucosas e tecido nervoso —> forma multibacilar

Question 37

como é feita a transmissão da hanseniase

Answer 37

• somente por paciente com forma multibacilar
• através do aparelho respiratório (secreções nasais, gotículas, tosse, espirro)
• hansenomas ulcerados

Question 38

características da hanseniase indeterminada

Answer 38

• manchas hipocrômicas ou com periferia eritematosa com diminuição da sensibilidade térmica ou dolorosa
• não tem comprometimento do tronco nervoso
• forma paucibacilar e não contagiosa

Question 39

características da hanseniase dimorfa

Answer 39

• lesões eritemato-acastanhadas em placas e com acometimento neurologico (não sente dor nenhuma!)
• lesões neurais precoces assimétricas que podem levar a incapacidades físicas
• infiltração assimétrica da face, dos pavilhões auriculares e presença de lesões no pescoço e nuca

Question 40

como é feito o diagnóstico da hanseniase?

Answer 40

• exame clínico e cuidadoso das lesões cutâneas
• pesquisa de sensibilidade periférica (teste de perda de sensibilidade térmica, dolorosa, tátil e anestesia)

Exames Laboratoriais:
- baciloscopia por pesquisa no material da linfa de lesões suspeitas—> coloração de Ziehl-Neelsen) - em formas multibacilares
- exame histopatológico: biópsia das lesões

NÃO CRESCE EM CULTURA!

Question 41

tratamento da hanseniase

Answer 41

combinação de medicamentos pela chance de ter resistência e é por uso prolongado por ser uma micobacteria de metabolismo mt lento!

Paucibacilar: Dapsona e Rifampicina por 6 meses

Multibacilar: Dapsona, Rifampicina e Clofazimina por 12 meses