Difteria e corinebactérias

Question 1

a difteria é considerada uma doença grave?

Answer 1

sim

Question 2

pq a difteria não é tão comum hoje em dia em crianças? e pq houve um crescimento em adultos?

Answer 2

pq tem vacina: tríplice bacteriana (DTP- difteria, tétano e coqueluche) para as crianças e DT (difteria e tétano) como dose de reforço

crescimento em adultos: falha no esquema de vacinação de reforço

Question 3

morfologia do gênero Corynebacterium

Answer 3

bacilo pleomórfico ou bacilo irregular, no geral apresentando formato de clava (corineforme)

Question 4

classificação de gram para bactérias do gênero Corynebacterium

Answer 4

gram positivo

Question 5

As Corynebacterium tem que tipos de metabolismo?

Answer 5

aeróbias ou anaeróbias facultativas

Question 6

tipo de arranjo das bactérias Corynebacterium

Answer 6

arranjo “em paliçada” ou “letras chinesas”

Question 7

A corinebactéria que causa difteria tem granulações específicas, como são chamadas e qual sua função?

Answer 7

granulações metacromáticas

armazenam fosfato inorgânico e lipídeos para reserva energética

Question 8

Agente etiológico da difteria

Answer 8

Corynebacterium diphteriae

Question 9

Existem vários tipos de Corynebacterium além da espécie da difteria. Essa afirmativa é verdadeira?

Answer 9

sim

Question 10

A Corynebacterium diphteriae está presente na microbiota fixa?

Answer 10

não, mas algumas pessoas estão infectadas com ela e são assintomáticas

Question 11

quais os tipos de difteria?

Answer 11

• respiratória
• cutânea

Question 12

principal fator de virulência da Corynebacterium diphtheriae

Answer 12

toxina diftérica (exotoxina do tipo A-B)

Question 13

qual o receptor pra a toxina diftérica liberada pela Corynebacterium diphtheriae?

Answer 13

fator de crescimento epidérmico ligante de heparina

(é um receptor normal da célula mas que a exotoxina consegue se ligar)

Question 14

Qual a consequência final da toxina diftérica?

Answer 14

bloqueio da síntese de proteínas da célula, provocando morte celular

Question 15

Qual a ação fisiológica da toxina diftérica?

Answer 15

A toxina se liga ao receptor “fator de crescimento epidérmico ligante de heparina” e consegue entrar na célula por endocitose.

A vesícula endossomica tem pH capaz de romper com a ligação de dissulfeto que mantém subunidades A e B unidas.

A subunidade A consegue sair do endossomo e (se liga ao fator de alongamento 2(EF-2)) age diretamente na produção de proteínas, impedindo o alongamento da cadeia de peptídeos no ribossomo—> bloqueio na síntese de proteínas, o que provoca morte celular

Nesse local o tecido fica com aparência de necrose, meio esbranquiçado —> sinal da doença

Question 16

Qual a ação fisiológica da toxina diftérica?

Answer 16

A toxina se liga ao receptor “fator de crescimento epidérmico ligante de heparina” e consegue entrar na célula por endocitose.

A vesícula endossomica tem pH capaz de romper com a ligação de dissulfeto que mantém subunidades A e B unidas.

A subunidade A consegue sair do endossomo e (se liga ao fator de alongamento 2(EF-2)) age diretamente na produção de proteínas, impedindo o alongamento da cadeia de peptídeos no ribossomo—> bloqueio na síntese de proteínas, o que provoca morte celular

Nesse local o tecido fica com aparência de necrose, meio esbranquiçado —> sinal da doença

Question 17

qual subunidade da toxina diftérica é responsável por se ligar ao receptor?

Answer 17

subunidade B

Question 18

Toda bactéria Corynebacterium diphtheriae produz toxina diftérica?

Answer 18

não, para que haja produção da toxina deve haver o gene específico (gene tox)

Question 19

Como as bactérias Corynebacterium diphtheriae conseguem o gene para produção da toxina diftérica?

Answer 19

por transdução

essas bactérias recebem o gene por infecção de um bacteriófago, havendo integração do DNA do vírus com o da bactéria

Question 20

pq algumas pessoas são assintomáticas a difteria?

Answer 20

pq a bactéria que infectou n tem o gene para produção da toxina diftérica, que é responsável pelos sintomas da difteria

Question 21

as pessoa assintomáticas para difteria são oq da doença?

Answer 21

reservatório da bactéria

Question 22

como é a transmissão da difteria?

Answer 22

contato com secreção respiratória contaminada ou contato direito (é feita por gotículas e não aerossóis, logo n tem tanto espalhamento e suspensão no ar)

Question 23

na difteria respiratória inicialmente tem qual sintoma?

Answer 23

faringite exudativa
(com placas de células mortas, parece pus mas n é e se vc raspar sai sangue, havendo maior liberação da toxina e aumentando as chances dos efeitos sistêmicos)

Question 24

pq não se deve fazer raspagem das placas causadas por difteria?

Answer 24

pq leva a um sangramento e maior liberação de toxina diftérica, aumentando os riscos de uma resposta sistêmica à toxina

Question 25

quais os sinais e sintomas da difteria respiratória?

Answer 25

• faringite exudativa (placas branco-acinzentado, fortemente aderidas, sangrando à remoção)
• febre baixa
• prostração/ cansaço/ astenia
• adenite cervical (inflamação dos linfonodo do pescoço)
• exsudato pode evoluir para uma espessa pseudomembrana (pode resultar em asfixia—> pq recobre úvula, palato, nasofaringe e laringe)

Question 26

composição da pseudomembrana que evolui do exsudato na difteria

Answer 26

bactérias, linfócitos fibrina (ajuda na adesão da pseudomembrana) e células mortas

Question 27

quais os efeitos sistêmicos graves da difteria respiratória?

Answer 27

miocardite e neuropatia

miocardite pode levar a deficiência cardíaca, arritmias e morte

Question 28

como ocorre o efeito sistêmico da difteria?

Answer 28

toxina consegue chegar no sangue após foco inicial, conseguindo atingir vários órgãos, como encéfalo e coração

Question 29

como evitar o efeito sistêmico da difteria?

Answer 29

soro antidiftérico (para combater a toxina)

Question 30

como normalmente se manifesta a neuropatia da difteria?

Answer 30

manifestação no palato mole, pq há paralisia da úvula, e manifestação na faringe

Question 31

como ocorre a difteria cutânea?

Answer 31

contanto da pele, através de fissuras, com as secreções/ perdigotos de outra pessoa infectada, havendo colonização da bactéria no tecido subcutâneo

ela inicia como uma pápula e evolui para um úlcera

Question 32

pode retirar a úlcera da difteria cutânea? pq

Answer 32

não, pq pode liberar mais toxinas d elas podem chegar no sangue e desenvolver efeitos sistêmicos

Question 33

como é feito o diagnóstico microbiológico da difteria?

Answer 33

cultura em agar sangue e meio específico
é feita a partir de coleta de material da garganta e nasofaringe

Question 34

o resultado da cultura da difteria é suficiente para dar um diagnóstico?

Answer 34

não, precisa da confirmação do teste de elek ou do diagnóstico genético por PCR (amplifica gene da toxina diftérica)

Question 35

a presença de placas branco acizentada na faringite é suficiente para diagnosticar difteria?

Answer 35

não, necessita de confirmação laboratorial, mas já inicia tratamento pelos possíveis efeitos da toxina (risco de asfixia)

Question 36

como é feito o teste de Elek/ pesquisa da toxina diftérica?

Answer 36

coloca papel com soro antidiftérico e marcações com secreções coletadas —> a reação do anticorpo com a toxina precipita, forma linha de precipitação, indicando presença da toxina (teste positivo)

Question 37

tratamento da difteria

Answer 37

• soro antidiftérico (SAD) / antitoxina diftérica
• antibioticoterapia (penicilina ou eritromicina)
  -complicações: traqueostomia, marca-passo, ventilação assistida

Question 38

a quantidade de soro antidiftérico está relacionado com a idade do paciente? com oque está relacionado?

Answer 38

não, está relacionado com a quantidade de tempo dos sintomas

Question 39

profilaxia da difteria

Answer 39

vacinação ( DTP - 2,4,6 meses, 15 a 18 meses, 4 a 6 anos e reforço com DT a cada 10 anos)

a vacina é chamada de vacina toxoide pois contém as toxinas inativadas

Question 40

qual a importância do reforço de DT?

Answer 40

manter o sistema imune preparado para possível infecção

memória/ resposta imunológica alta

Question 41

a vacina DTP ou DT previne a infecção da difteria?

Answer 41

não, previne o desencadeamento de sintomas graves devido a toxina

pq com a vacina o sistema imuno está preparada para combater a toxina, n a bactéria

Question 42

Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar e queda importante do estado geral. Calendário vacinal incompleto. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado
geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico. Evoluiu com melhora importante em
cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado a bactéria.

Qual o nome do agente etiológico identificado e sua característica morfotintorial no método de Gram?

Answer 42

Corynebacterium diphtheriae

coloração arroxeada (gram +) e forma de bacilo pleomórfico ou irregular, no geral com formato de clave

Question 43

Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar e queda importante do estado geral. Calendário vacinal incompleto. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado
geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico. Evoluiu com melhora importante em cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado a bactéria.

Quais os sinais observados para um possível caso de difteria?

Answer 43

• placas pseudomembranasas branco-acizentadas
• febra e prostração
• toximemia (atrelada a queda de pressão e febre)
• poderia ter: adenoma cervical, mas nesse caso n foi relatado

Question 44

Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar e queda importante do estado geral. Calendário vacinal incompleto. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado
geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco- acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico. Evoluiu com melhora importante em
cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado a bactéria.

Relacione a hemocultura negativa com a piora clínica sistêmica do paciente.

Answer 44

A patogênese está relacionada com a presença de toxina na célula afetada então mesmo com hemocultura negativa não sigo ótica que a toxina não está fazendo efeito sobre os tecidos

Pq a bactéria não teve acesso à corrente sanguínea (logo n aparece na hemocultura) mas a partir de um foco inicial teve liberação de toxinas que chegaram na corrente sanguínea e levaram ao efeito sistêmico

Question 45

Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar e queda importante do estado geral. Calendário vacinal incompleto. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado
geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco- acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico. Evoluiu com melhora importante em
cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado a bactéria.

Qual a indicação de tratamento em caso de difteria deste paciente?

Answer 45

soro antidiftérico + antibioticoterapia

Question 46

Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar e queda importante do estado geral. Calendário vacinal incompleto. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado
geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco- acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico. Evoluiu com melhora importante em
cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado a bactéria.

A vacina não impede a infecção, então, de que forma a vacinação completa pode prevenir a difteria?

Answer 46

a vacina ajuda na formação de resposta imunológica contra toxina diftérica, ajudando na prevenção do desencadeamento dos sintomas graves da doença (é uma vacina toxoide)