METABOLISMO ÁCIDO BÁSICO Flashcards
pH plasmático normal
tamponamento extracelular
tamponamento respiratório
tamponamento intracelular
quais são os principais órgãos para o controle ácido-básico
7,4
instantâneo e rápido. proteínas, como a Hb ligam-se ao hidrogênio para minimizar acidose
demora alguns minutos. aumento da liberação de CO2 pelos pulmões
demora horas. tempo do hidrogenio ligar-se a uma proteína intracelular para ser tamponado
rins e pulmões
acidose metabólica
alcalose metabólica
acidose respiratória
alcalose respiratória
pH baixo e bicarbonato baixo
pH alto e bicarbonato alto
CO2 alto e pH baixo
CO2 baixo e pH alto
ÁCIDOSE METABÓLICA
-ONDE OCORRE
-RESPIRAÇÃO
-COMPENSAÇÃO RENAL
-POTÁSSIO
-TRATAMENTO
-CÁLCULO
-EXCESSÃO
SEPSE, CETOACIDOSE DIABÉTICA (MAIS COMUM NA UTI)
HIPERVENTILAÇÃO POR RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL
AUMENTO DA REABSORÇÃO DE BICARBONATO
AUMENTO DE POTÁSSIO EXTRACELULAR. HIPERCALEMIA
PESO x BASE EXCESS x 0,3= DÉFICIT DE BICARBONATO OU 50% x AUMENTO DO BIC = DÉFICIT DE BICARBONATO
pH ENTRE 7,2 E 7,4 TRATAR COM 1/3 DO DÉFICIT PARA NÃO INDUZIR ALCALOSE
NaHCO3 10%
NaHCO3 8,4%
COMO A REPOSIÇÃO DEVE SER FEITA
1ml= 1,2 mEq
1 mL = 1,0 mEq
SEMPRE GOTA A GOTA, POR 15-20MIN
EFEITOS DELETÉRIOS DO BICARBONATO
-SOLUTO E OSMOLARIDADE
-Hb
-DEMAIS
HIPERNATREMIA, HIPEROSMOLARIDADE, SOBRECARGA DE VOLUME
DESLOCA A CURVA DE Hb PARA DIREITA: COMEÇA A LIBERAR MENOS OXIGÊNIO
ACIDOSE INRACELULAR PARADOXAL
ACIDOSE METABÓLICA -BICARBONATO, pCO2, pH
-COMPENSADA
-PARCIAL
-DESCOMPENSADA
VALORES DE REFERÊNCIA
REGRA BICARBONATO E pCO2
15, 40, 7,2
15, 30, 7,3
15, 23, 7,4
27, 40, 7,5
CADA 1 BICARBONATO QUE CAI, pCO2 CAI 1,2
ÂNIO GAP
-CÁLCULO
-VALOR
-AUMENTADO
-DIMINUIDO
Na - (CL + HCO3)= R
R= 12 (ÂNIO NÃO DETERMINADO - CÁTION NÃO DETERMINADO)
AUMENTO DE ÂNION NÃO DETERMINADO
AUMENTO DE CÁTION NÃO DETERMINADO
ÂNION GAP ELEVADO (NORMOCLOREMIA)
-QUANDO REPOR BICARBONATO
-CÁTIONS
-ONDE ISSO OCORRE
-INTOXICAÇÃO
APENAS SE pH MENOR QUE 7,2 E APENAS 1/3 DO CÁLCULO
HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALEMIA
ÁCIDOSE LÁCTICA, ACETOACÉTICA, URÊMICA
METANOL, PENICILINA, SALICILIATO
ÂNION GAP REDUZIDO
-CÁTIONS
-ONDE ISSO OCORRE
-QUANDO REPOR BICARBONATO
HIPERCALCEMIA, HIPERCALEMIA, HIPEEMAGNESEMIA
MIELOMA, INTOXICAÇÃO POR LÍTIO, HIPOALBUMINEMIA
APENAS SE pH INFERIOR A 7,2, COM APENAS 1/3 DO CÁLCULO DO BICARBONATO
ÂNION GAP NORMAL (HIPERCLORÊMICO)
-INDICAÇÃO
-ONDE ISSO OCORRE
REPOR BICARBONATO
ACIDOSE DILUICIONAL, ACIDOSE TUBULAR RENAL, DIARRÉIAS, INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
ALCALOSE METABÓLICA
-POSSÍVEIS CAUSAS
-VENTILAÇÃO MECÂNICA
-ECG
-MUSCULAR
-ABDOMEN
-RISCO DE
DEFICIÊNCIA DE CLORO, DEPLEÇÃO DO VEC, DEPLEÇÃO DE POTÁSSIO
HIPOVENTILAÇÃO E HIPERCAPNEIA. PARA TENTAR COMPENSAR, RINS AUMENTAM A REABSORÇÃO DE BICARBONATO
PROLONGAMENTO QT E ONDAS U
tetania, fraqueza, paralisia
ILEO PARALÍTICO E DISTENSÃO ABDOMINAL
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA, ARRTIMIAS, QUADRO NEUROLOGICO
DEPLEÇÃO DE VOLUME E ALCALOSE METABÓLICA
DEPLEÇÃO DE POTÁSSIO
SANGUE DO PACIENTE EM ALCALOSE METABÓLICA
TP PASSA A ABSORVER MAIS Na E REABSORVE MAIS HCO3 JUNTO, CAUSANDO ALCALOSE. BASTA REPOR VOLUME PARA TRATAR
INDUZ TROCA DE K+ POR H+. TRATA REPONDO K
AUMENTO DO pH, AUMENTO DO BICARBONATO E DO pCO2. REDUÇÃO DO CLORO E DO POTÁSSIO
URINA DO PACIENTE EM ALCALOSE
-CLORO ABAIXO DE 10mm/L
-CLORO ACIMA DE 20mm/L
DEPLEÇÃO DO VOUME. ADM SF
SEM DEPLEÇÃO DE VOLUME . NÃO HÁ MELHORA COM REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM SF (CONTÉM CLORERTO DE SÓDIO), ATENTAR PARA SÍNDROMES ENDOCRINOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -ALCALOSE METABÓLICA
-NaCl SENSÍVEL
-NaCl RESISTENTE
DEPLEÇÃO DE VOLUME. VÔMITO, DRENAGEM GÁSTRICA, DIARREIA E DIURÉTICOS PODEM LEVAR A PERCA DE VOLUME QUE INDUZ ALCALOSE. ADM VOLUME MELHORA
EXCESSO DE ALDOSTERONA. HIPERALDOSTERONISMO, S. DE CUSHING, SÍNDROME DE BARTTER
TRATAMENTO DA ALCALOSE METABÓLICA
-PRIMEIRO
-HIPOCALEMIA
-REPOSIÇÃO ÁCIDA
-RESISTÊNCIA AO NaCl
TESTAR REPOSIÇÃO DE VOLUME, ADMINISTRANDO COM CAUTELA
REPOR POTÁSSIO
ÚLTIMO RECURSO, MUITO RISCO DE ACIDOSE
REPOR POTÁSSIO, ADM KCl E ESPIRONOLACTONA E TRATAR CAUSA BASE
COMPENSAÇÃO DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
-ACIDOSE METABÓLICA
-ALCALOSE METABÓLICA
DIMINUIÇÃO DE 1 NO BICARBONATO = DIMINUIÇÃO DE 1,2 NA pCO2
pCO2 = 40 + O,7 x DELTA BICARBONATO. VARIAÇÃO DE ATÉ +5mEq/L É ACEITA
COMPENSAÇÃO DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
-ÁCIDOSE RESPIRATÓRIA
-AGUDA
-CRÔNICA
-ALCALOSE RESPIRATÓRIA
-AGUDA
-CRÔNICA
BIC AUMENTA 1 PARA CADA 10 NA pCO2
BIC AUMENTA 3,5 PARA CADA 10 NA PCO2
BIC DIMINUI 2 PARA CADA 10 DE QUEDA NA pCO2
BIC DIMINUI 5 PARA CADA 10 DE QUEDA NA pCO2
