INJÚRIA RENAL AGUDA Flashcards
DEFINIÇÃO
QUANDO PASSA A SER CONSIDERADA CRÔNICA
MORTALIDADE
O QUE AUMENTA ESSA MORTALIDADE
QUEDA ABRUPTA DA FUNÇÃO RENAL OU AGUDIZAÇÃO DE UMA DOENÇA RENAL CRÔNICA
APÓS TRÊS MESES
50%
TERAPIA SUBSTUTUITIVA DIALÍTICA (80%)
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES A SEREM CONSIDERADOS
O QUE É POSSÍVEL DIZER SOBRE O VOLUME URINÁRIO
OLIGÚRIA
ANÚRIA
24H DISSO
VOLUME URINÁRIO E CREATININA PLASMÁTICA.
VOLUME URINÁRIO REDUZIDO É QUASE CERTO QUE TRATA-SE DE IRA. CONTUDO, É COMUM QUE NÃO HAJA ALTERAÇÃO AQUI OU ATÉ POLIÚRIA, DE MODO QUE VOLUME URINÁRIO NÃO É UM BOM PARÂMETRO PARA DIAGNÓSTICO
MENOR QUE 400ML/DIA
MENOR QUE 100ML/DIA
INCOMPATÍVEL COM A VIDA, NÃO TEM COMO EXCRETAR METABÓLITOS NITROGENADOS
CREATININA
-SUBIU 0,5 DO BASAL RAPIDAMENTE
-ELEVAÇÃO REVERSÍVEL DA CRETININA
-MELHOR PROGNÓSTICO DA IRA
-PRINCIPAL CAUSA DE IRA
IRA EM INSTALAÇÃO
DEPLEÇÃO DE VOLUME. ADM LÍQUIDO = MELHORA. SE NÃO FOR MANIOULADA, PODE EVOLUIR PARA INJÚRIA INSTALADA
IRA PÓS RENAL, COMUNITÁRIA E NÃO-UTI
NECROSE TUBULAR AGUDA, MAS TEM ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
IRA ASSOCIADA A CONDIÇÕES SUBJACENTES
COMO DIAGNOSTICAR
MELHORA DA DOENÇA DE BASE LEVA A MELHORA DO QUADRO
ELA APRESENTA UMA POBRE CORRELAÇÃO ENTRE DEFINIÇÕES E DESFECHOS. MARCADORES URINÁRIOS SÃO DE POUCO AUXÍLIO. HISTÓRIA CLÍNICA + EF + EXAMES COMPLEMENTARES
IRA REFERE-SE PRINCIPALMENTE A QUE
POSSÍVEIS CAUSAS SISTÊMICAS
QUEDA DO RITMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR, COM DISFUNÇÕES NO CONTROLE DO EQULÍBRIO HIDROELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO
ALTERAÇÕES HORMONAIS, DEFICIÊNCIA DE ERITROPOIETINA E VITAMINA D
HISTÓRIA CLÍNICA
-VASCULITES E GLOMERULONEFRITES
-FATORES DE RISCO
-IRA PÓS RENAL
-PACIENTE ACAMADO, IDOSO, COM VÔMITO E DIARREIA
-CRIANÇA/JOVEM COM QUADRO PRECEDIDO POR AMIGDALITE
-PACIENTES COM BEXIGOMA
FEBRE, MAL ESTAR, RASH CUTÂNEO, SINTOMAS MUSCULARES E ARTICULARES
DROGAS, CONTRASTE
DOR LOMBAR OU SUPRAPÚBICA, DIFICULDADE DE MICÇÃO, CÓLICAS NEFRÉTICAS E HEMATÚRIA
DEPLEÇÃO DE VOLUME LEVANDO A HIPOPERFUSÃO RENAL EVOLUINDO PARA IRA (CREATININA E UREIA ELEVADOS)
GLOMERULONEFRITE AGUDA
INJÚRIA RENAL AGUDA PÓS RENAL POR OBSTRUÇÃO
EXAME FÍSICO
-DIFERENCIAR IRA PRÉ DE PÓS RENAL
-LIVEDO RETICULAR E MICRO-INFARTOS DIGITEIS SUGEREM…
USG E TC
HIPOVOLEMIA E HIPOTENSÃO ARTERIAL // OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO
DOENÇA RENAL TROMBOEMBÓLICA
EVITAR CONTRASTE EM PACIENTE COM IRA. PACIENTE HIPERTENSO, COM RINS PEQUENOS, PODE SER DRC (NEM SEMPRE É)
PADRÃO LABORATORIAL DE IRA
ECOGRAFIA
-RIM NORMAL
-RIM DE IRC
CREATININA ELEVADA, UREIA ELEVADA, HIPERCALEMIA (ACIDOSE METABÓLICA) E HIPOCALCEMIA
COR CORTICAL MAIS ESCURA, BEM DELIMITADA DA MEDULA, QUE É MAIS CLARA (IRA É SEMELHANTE)
RIM CONTRAIDO COM PERDA DA DIFERENCIAÇÃO CORTICOMEDULAR
CLASSIFICAÇÃO
-PRÉ RENAL
-RENAL
-PÓS RENAL
VÁLVULA DA URETRA POSTERIOR
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, SEPSE
HIPOPERFUSÃO RENAL. DEPLEÇÃO DE VOLUME, VASOCONTRIÇÃO SEVERA (AINEs, DVA)
AGRESSÃO DIRETA AO RIM
OBSTRUÇÃO
ALTERAÇÃO URETRAL QUE LEVA A OBSTRUÇÃO DA URETRA COM POSTERIOR IRA. COMUM EM MENINOS E PODE SER TRATADA COM SONDA VESICAL
HIPOPERFUSÃO PODENDO LEVAR A IRA PRÉ RENAL
CLASSIFICAÇÃO DE KDIGO
-ESTÁGIO 1
-CREATININA
-DÉBITO URINÁRIO
-ESTÁGIO 2
-CREATININA
-DÉBITO URINÁRIO
-ESTÁGIO 3
-CREATININA
-DÉBITO URINÁRIO
ACIMA DE O,3mg/dL OU AUMENTO MAIOR QUE 1,5 A 2X O BASAL
MENOR QUE 0,5 mL/KG/H POR 6 A 12H
AUMENTO MAIOR 2 A 3X EM RELAÇÃO AO BASAL
MENOR QUE 0,5 mL/KG/H POR MAIS DE 12H
AUMENTO MAIOR QUE 3X O BASAL. CREATININA ACIMA DE 4 mg/dL COM ELEVAÇÃO AGUDA DE 0,5mg/dL OU INSTITUIÇÃO DE SUPORTE RENAL ARTIFICIAL
MENOR QUE 0,3 mL/KG/H POR MAIS DE 24H OU ANÚRIA POR 12H
GLOMERULO EM ISQUEMIA
AUMENTO DO ESPAÇO ENTRE OS CAPILARES DO GLOMERULO, 48H DE ISQUEMIA JÁ LEVAM A NECROSE, MESMO EM SOLUÇÃO CONSERVADORA
MARCADORES URINÁRIOS
-RELAÇÃO CREATININA/UREIA
-FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE SÓDIO
-ELEMENTOS ANORMAIS DO SEDIMENTO
-OSMOLARIDADE DA URINA
QUAL DESTES PARÂMETROS TEM POUCA UTILIDADE PRÁTICA
BIOMARCADORES
SE EM PRÉ RENAL, RELAÇÃO É ACIMA DE 20:1; NA NECROSE TUBULAR AGUDA FICA EM TORNO DE 10-15:1
MENOR QUE 1%= IRA; ACIMA DE 1% INDICA NECROSE TUBULAR AGUDA, OU SEJA, IRA JÁ INSTALADA
CILINDROS HIALINOS= IRA PRÉ RENAL; CILINDROS GRANULOSOS INDICA NECROSE TUBULAR AGUDA
ACIMA DE 500mOsm/kg INDICA INJÚRIA RENAL AGUDA PRÉ RENAL. 300-350mOsm/kg INDICA NECROSE TUBULAR AGUDA
FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO, PORQUE LEVA MUITO TEMPO PARA OBTER ESSE DADO E AREPOSIÇÃO VOLEMICA PRECOCE É ESSENCIAL PARA SALVAR O RIM EM ALGUNS CASOS
POUCO USADOS NA PRÁTICA AINDA PELO CUSTO E DIFICULDADE DE DOSAGEM
FATORES DE QUE PIORAM PROGNÓSTICO DO PACIENTE
FISIOPATOLOGIA DA IRA
-PRECOCE
-INTERMEDIÁRIA
-TARDIA
UTI, CREATINA EM ASCDENÇÃO RÁPIDA E DÉBITO URINÁRIO REDUZINDO
AUMENTO DA PRESSÃO INTRATUBULAR, COM AUMENTO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL (PRESSÃO GLOMERULAR)
2 A 5 HORAS. AUMENTO DA PRESSÃO INTRATUBULAR, DIMINUINDO FPR (AUMENTO DA PRESSÃO INTERSTICIAL)
ACIMA DE 24H. PRESSÃO INTRATUBULAR NORMAL, DIMINUIÇÃO IMPORTANTE DO FPR (30 A 50% DO NORMAL)
IRA PÓS RENAL - ETIOLOGIA
-TRATO URINÁRIO SUPERIOR
-INTRÍNSECA
-EXTRÍNSECA
NEFROLITIASE, NECROSE PAPILAR, COÁGULO, CA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS
NEOPLASIA MALIGNA PELVICA OU RETROPERITONIAL, FIBROSE DO RETROPERITONIO, ENDOMETRIOSE, ANEURISMA DE AORTA ABD
DIAGNÓSTICO DE IRA PÓS RENAL
TRATAMENTO
VOLUME RESIDUAL DA BEXIGA MAIOR QUE 100mL, ESTUDO RADIOLÓGICO POR USG, TC, MEDICINA NUCLEAR, PIELOGRAFIA RETRÓGRADA
DESOBSTRUÇÃO. EM TU INFERIOR, SONDA VESICAL, EM TU SUPERIOR, NEFROSTOMIAS, STENTS URETERAIS. A RECUPERAÇÃO DEPENDE DO TEMPO DE OBSTRUÇÃO E SEMPRE DEVEMOS MONITORAR DIURESE PÓS OBSTRUÇÃO
NEFRITE TÚBULO INTERSTICIAL
-O QUE OCORRE
-TRIADE
-HISTÓRIA
-ACHADOS URINÁRIOS
-CAUSAS
IRA DEVIDO A INFILTRADO LINFOCÍTICO NO INTERSTICIO
FEBRE, RASH E EOSINOFILIA
EXPOSIÇÃO A DROGAS OU INFECÇÃO, RASH E FEBRE NO EF, EOSINOFILIA NO EL
PROTEINÚRIA NÃO NEFRÓTICA, HEMATÚRIA, PIÚRIA, CILÍNDROS E EOSINOFILIA
DROGAS, (ANTIBIOTICOS E AINEs), MALIGNA, IDIOPÁTICO, DOENÇAS SISTÊMICAS
