Meningite

Question 1

Quais são os passos principais na patogênese da meningite bacteriana?

Answer 1

Colonização de mucosas, invasão da corrente sanguínea, superação da barreira hematoencefálica e multiplicação no espaço subaracnóideo.

Question 2

Quais citocinas estão envolvidas na resposta inflamatória da meningite bacteriana?

Answer 2

IL-1, IL-6 e TNF-alfa, que amplificam a inflamação no LCR.

Question 3

Qual é o principal fator de virulência do Streptococcus pneumoniae na meningite?

Answer 3

Cápsula polissacarídica, que impede a fagocitose e a ativação do complemento.

Question 4

Como a inflamação na meningite bacteriana afeta o cérebro?

Answer 4

Causa edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e lesão neuronal.

Question 5

Qual é a importância dos neutrófilos na fisiopatologia da meningite?

Answer 5

São recrutados para o LCR e liberam enzimas e citocinas que exacerbam a lesão tecidual.

Question 6

Quais são as principais complicações neurológicas da meningite bacteriana?

Answer 6

Edema cerebral, convulsões, hidrocefalia e perda auditiva.

Question 7

Como a dexametasona auxilia no tratamento da meningite pneumocócica?

Answer 7

Reduz a inflamação e a mortalidade em países de alta renda.

Question 8

Quais fatores bacterianos facilitam a invasão da barreira hematoencefálica?

Answer 8

Adesinas bacterianas que se ligam aos receptores das células endoteliais.

Question 9

Como a apoptose neuronal ocorre na meningite bacteriana?

Answer 9

É mediada por citocinas inflamatórias e matriz metaloproteinases.

Question 10

Quais são os alvos terapêuticos promissores para meningite bacteriana?

Answer 10

Inibidores de complemento, anticorpos monoclonais e antibióticos não bacteriolíticos.

Question 11

Por que o LCR é um ambiente favorável para proliferação bacteriana?

Answer 11

Possui baixas concentrações de imunoglobulinas e complemento, limitando a defesa imune.

Question 12

Qual é o papel das matriz metaloproteinases na meningite bacteriana?

Answer 12

Degradam a matriz extracelular, amplificam a inflamação e aumentam a permeabilidade vascular.

Question 13

Como a resistência antimicrobiana pode agravar a meningite bacteriana?

Answer 13

Complica o tratamento, resultando em maior inflamação e risco de sequelas.

Question 14

Qual é o mecanismo principal de dano na barreira hematoencefálica na meningite?

Answer 14

Separação das junções celulares devido à inflamação.

Question 15

Como o uso de antibióticos bacteriolíticos pode piorar a inflamação?

Answer 15

Liberam componentes bacterianos que estimulam a resposta inflamatória no LCR.

Question 16

Quais são os sintomas da tríade clássica da meningite bacteriana?

Answer 16

Febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental.

Question 17

Qual é o sintoma mais comum em pacientes com meningite bacteriana?

Answer 17

Cefaleia, presente em 84% dos casos.

Question 18

Quais são os sinais de irritação meníngea clássicos?

Answer 18

Sinais de Brudzinski e Kernig, embora tenham sensibilidade limitada.

Question 19

Quais manifestações clínicas são comuns na meningite meningocócica?

Answer 19

Rash petequial ou púrpura palpável, mais frequentemente associado ao N. meningitidis.

Question 20

Quais complicações neurológicas são associadas à meningite bacteriana?

Answer 20

Edema cerebral, infartos cerebrais e hidrocefalia.

Question 21

Como diferenciar meningite bacteriana de viral com base em sintomas?

Answer 21

A bacteriana geralmente apresenta alterações do estado mental, enquanto a viral tende a ser mais branda.

Question 22

Quais achados laboratoriais no líquor indicam meningite bacteriana?

Answer 22

Glicose <40 mg/dL, proteínas >200 mg/dL e pleocitose com predominância de neutrófilos.

Question 23

Quais agentes etiológicos estão frequentemente associados à meningite bacteriana em adultos?

Answer 23

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Listeria monocytogenes (em >50 anos).

Question 24

Quais manifestações sugerem Listeria monocytogenes como causa de meningite?

Answer 24

Deficits neurológicos focais e rhombencefalite com ataxia e nistagmo.

Question 25

Quais condições predisponentes podem levar à meningite bacteriana?

Answer 25

Otite média, sinusite, trauma craniano ou imunossupressão.

Question 26

Por que é importante iniciar antibióticos antes da neuroimagem em suspeita de meningite?

Answer 26

Para evitar atrasos no tratamento, que aumentam a mortalidade.

Question 27

Quais achados de Gram no líquor sugerem infecção por N. meningitidis?

Answer 27

Diplococos gram-negativos.

Question 28

Como a meningite pneumocócica se apresenta frequentemente?

Answer 28

Com febre, cefaleia intensa e alterações neurológicas graves.

Question 29

Qual é o papel do exame do líquor na meningite bacteriana?

Answer 29

Confirmar o diagnóstico, identificar o agente e avaliar a gravidade da inflamação.

Question 30

Quais são os fatores de risco para complicações em meningite bacteriana?

Answer 30

Idade avançada, atraso no tratamento e imunossupressão.

Question 31

Qual é a etiologia mais comum da meningite bacteriana adquirida na comunidade globalmente?

Answer 31

Streptococcus pneumoniae, seguido por Neisseria meningitidis.

Question 32

Qual foi o impacto das vacinas conjugadas na epidemiologia da meningite bacteriana?

Answer 32

Reduziram significativamente a incidência de meningite por H. influenzae e S. pneumoniae, alterando o pico etário para adultos.

Question 33

Quais fatores de risco estão associados à meningite bacteriana adquirida na comunidade?

Answer 33

Idade avançada, imunodeficiências, uso de corticosteroides, diabetes, HIV e condições como otite e sinusite.

Question 34

Quais sorotipos de S. pneumoniae emergiram após a introdução das vacinas PCV13?

Answer 34

Sorotipos não cobertos pela vacina, como 24F, têm emergido.

Question 35

Qual é o patógeno emergente mais associado à meningite bacteriana na Ásia?

Answer 35

Streptococcus suis, frequentemente associado à exposição a porcos.

Question 36

Qual é a relevância de Neisseria meningitidis na África subsaariana?

Answer 36

Causa frequente de surtos, apesar da vacinação contra o sorogrupo A.

Question 37

Como a resistência antimicrobiana afeta a meningite bacteriana?

Answer 37

Tem sido observada em S. pneumoniae, especialmente em relação a beta-lactâmicos.

Question 38

Quais são os três principais mecanismos de desenvolvimento de meningite bacteriana?

Answer 38

Colonização da nasofaringe com invasão hematogênica, extensão direta de infecção contígua e entrada direta no SNC devido a trauma ou cirurgia.

Question 39

Quais grupos etários são mais afetados pela meningite bacteriana após a introdução das vacinas conjugadas?

Answer 39

Adultos e idosos.

Question 40

Como a vacinação infantil impactou a incidência de meningite em adultos?

Answer 40

A vacinação reduziu a transmissão de patógenos como S. pneumoniae, protegendo indiretamente os adultos.

Question 41

Qual é o papel da vacinação conjugada em surtos de Neisseria meningitidis?

Answer 41

Eliminou surtos de sorogrupo A, mas outros sorogrupos continuam causando epidemias.

Question 42

Quais condições anatômicas predispõem à meningite bacteriana?

Answer 42

Fraturas de base de crânio, fístulas de líquido cerebroespinhal e implantes cocleares.

Question 43

Qual é a taxa de mortalidade associada à meningite pneumocócica em países de alta renda?

Answer 43

Aproximadamente 30%, mesmo com terapia adequada.

Question 44

Quais estratégias podem reduzir a emergência de resistência em meningite bacteriana?

Answer 44

Uso racional de antibióticos e programas ampliados de vacinação.

Question 45

Qual é a importância da vigilância epidemiológica na meningite bacteriana?

Answer 45

Identificar padrões emergentes de resistência e sorotipos não cobertos por vacinas atuais.

Question 46

Quando os antibióticos devem ser iniciados em casos suspeitos de meningite bacteriana?

Answer 46

Imediatamente após as hemoculturas ou punção lombar, antes de resultados diagnósticos.

Question 47

Qual é a terapia empírica inicial recomendada para meningite bacteriana em adultos?

Answer 47

Vancomicina associada a ceftriaxona ou cefotaxima.

Question 48

Quais benefícios a dexametasona adjuvante oferece em meningite pneumocócica?

Answer 48

Reduz complicações inflamatórias e melhora o desfecho em países de alta renda.

Question 49

Qual é o tratamento específico para meningite por Streptococcus pneumoniae resistente?

Answer 49

Vancomicina associada a ceftriaxona ou cefotaxima.

Question 50

Qual é a duração típica do tratamento para meningite pneumocócica?

Answer 50

10 a 14 dias.

Question 51

Qual é o regime preferido para meningite por Listeria monocytogenes?

Answer 51

Ampicilina com gentamicina, por pelo menos 21 dias.

Question 52

Quais antibióticos são indicados para meningite meningocócica?

Answer 52

Ceftriaxona ou cefotaxima; duração de 7 dias.

Question 53

Por que a profilaxia antimicrobiana é importante em casos de meningite meningocócica?

Answer 53

Para prevenir colonização nasofaríngea e transmissão do patógeno.

Question 54

Quais precauções de isolamento são recomendadas para meningite meningocócica?

Answer 54

Isolamento por gotículas por 24 horas após início do tratamento efetivo.

Question 55

Qual é o tratamento para meningite causada por Haemophilus influenzae?

Answer 55

Ceftriaxona ou cefotaxima, por pelo menos 7 dias.

Question 56

Como tratar meningite causada por patógenos resistentes a cefalosporinas?

Answer 56

Usar carbapenêmicos ou outros agentes direcionados conforme teste de suscetibilidade.

Question 57

Quais são as opções de tratamento em pacientes alérgicos a beta-lactâmicos?

Answer 57

Fluoroquinolonas ou trimetoprim-sulfametoxazol podem ser usados como alternativas.

Question 58

Qual é o papel da gentamicina no tratamento de meningite por Listeria monocytogenes?

Answer 58

Sinergismo com ampicilina para melhorar a eficácia do tratamento.

Question 59

Qual é o principal objetivo da terapia empírica em meningite bacteriana?

Answer 59

Cobrir os patógenos mais prováveis antes dos resultados das culturas.

Question 60

Como o regime terapêutico é ajustado após resultados de culturas?

Answer 60

Baseia-se na suscetibilidade in vitro para direcionar a terapia.