Hemorragia Subaracnoide

Question 1

Qual é a principal causa de hemorragia subaracnoide (HSA)?

Answer 1

Ruptura de aneurismas saculares.

Question 2

Qual é o sintoma clássico da hemorragia subaracnoide?

Answer 2

Cefaleia em trovoada, descrita como ‘a pior cefaleia da vida’.

Question 3

Quais são os exames iniciais para diagnóstico de HSA?

Answer 3

Tomografia de crânio sem contraste, seguida de punção lombar se a tomografia for negativa.

Question 4

O que a escala de Fisher avalia na HSA?

Answer 4

O risco de vasoespasmo com base no padrão hemorrágico na tomografia.

Question 5

Quais são as complicações comuns da HSA?

Answer 5

Vasoespasmo cerebral, hidrocefalia e re-sangramento.

Question 6

Como a HSA deve ser tratada?

Answer 6

Controle da pressão arterial e tratamento do aneurisma por embolização ou cirurgia.

Question 7

Quais são os sinais de HSA além da cefaleia?

Answer 7

Perda de consciência, vômitos e rigidez de nuca.

Question 8

Quando a punção lombar é indicada na investigação da HSA?

Answer 8

Quando a tomografia de crânio é negativa para HSA.

Question 9

O que a escala de Hunt-Hess avalia na HSA?

Answer 9

A gravidade clínica e o prognóstico baseado no estado neurológico do paciente.

Question 10

Qual é a sensibilidade da tomografia de crânio para HSA nas primeiras 6 horas?

Answer 10

Quase 100% quando interpretada por especialistas.

Question 11

Quais são os métodos para identificar aneurismas em HSA?

Answer 11

Angiografia digital, tomografia angiográfica e ressonância magnética angiográfica.

Question 12

O que o termo ‘xantocromia’ significa na análise do líquor?

Answer 12

Presença de produtos de degradação da hemoglobina, indicando sangramento antigo no líquor.

Question 13

Quais são as estratégias para prevenir o vasoespasmo em pacientes com HSA?

Answer 13

Manutenção da normovolemia e uso de bloqueadores de canais de cálcio, como nimodipina.

Question 14

Qual é a taxa de mortalidade associada à HSA antes da chegada ao hospital?

Answer 14

Cerca de 22% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital.

Question 15

Quais fatores aumentam o risco de HSA?

Answer 15

Idade avançada, hipertensão, tabagismo e histórico familiar de aneurismas.

Question 16

Quais são os principais objetivos na estabilização inicial de pacientes com HSA aneurismática?

Answer 16

Garantir via aérea segura, estabilizar hemodinamicamente e tratar crises agudas.

Question 17

Quando a intubação é indicada em pacientes com HSA?

Answer 17

Em pacientes com Escala de Coma de Glasgow ≤8, instabilidade hemodinâmica ou hipoventilação.

Question 18

Qual é a meta de pressão arterial em aneurismas não tratados na HSA?

Answer 18

Reduzir a pressão arterial sistólica para <160 mmHg.

Question 19

Quais são as opções para tratamento definitivo de aneurismas em HSA?

Answer 19

Clipagem cirúrgica ou embolização endovascular, idealmente dentro de 24 horas.

Question 20

Qual é a dose recomendada de nimodipina para prevenção de vasoespasmo na HSA?

Answer 20

60 mg a cada 4 horas por 21 dias, administrada via oral ou por sonda nasogástrica.

Question 21

Como monitorar o vasoespasmo em pacientes com HSA?

Answer 21

Doppler transcraniano diário e angiografia em casos selecionados.

Question 22

Quais são as complicações precoces comuns da HSA?

Answer 22

Ressangramento, isquemia cerebral tardia e hidrocefalia.

Question 23

Como é manejada a hidrocefalia aguda em pacientes com HSA?

Answer 23

Drenagem ventricular externa é indicada.

Question 24

Quais são os cuidados gerais recomendados na HSA?

Answer 24

Manutenção de euvolemia, profilaxia de tromboembolismo venoso e controle da glicemia.

Question 25

Quando a profilaxia de crises epilépticas é indicada na HSA?

Answer 25

É controversa, mas pode ser considerada em pacientes de alto risco.

Question 26

Quais agentes antiplaquetários devem ser evitados em HSA aneurismática?

Answer 26

Todos os agentes antiplaquetários devem ser suspensos até que o aneurisma seja tratado.

Question 27

Quais estratégias podem reduzir o risco de ressangramento em HSA?

Answer 27

Controle rigoroso da pressão arterial e tratamento precoce do aneurisma.

Question 28

Qual é a importância da euvolemia no manejo da HSA?

Answer 28

Previne complicações isquêmicas e mantém a perfusão cerebral.

Question 29

Como a glicemia é manejada em pacientes com HSA?

Answer 29

Manter glicemia entre 140-180 mg/dL, evitando hiperglicemia ou hipoglicemia.

Question 30

Qual é a principal ferramenta para identificar vasoespasmo na HSA?

Answer 30

Doppler transcraniano, complementado por angiografia em casos de dúvida.