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NEUROLOGIA > Acidente Vascular Encefálico > Flashcards

Acidente Vascular Encefálico Flashcards

1
Q

Qual é a dose inicial recomendada de aspirina para AVC isquêmico agudo?

A

160-325 mg por dia, iniciada em até 48 horas após o início dos sintomas.

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2
Q

Quando a terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é indicada no AVC isquêmico?

A

Em AITs de alto risco (ABCD ≥4) ou AVCs menores (NIHSS ≤5), por até 21 dias.

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3
Q

Quais medicamentos são usados na terapia DAPT para AVC agudo?

A

Aspirina combinada com clopidogrel ou ticagrelor.

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4
Q

Por que a anticoagulação plena não é recomendada em AVC isquêmico agudo?

A

Devido ao risco aumentado de complicações hemorrágicas.

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5
Q

Quais estudos confirmaram a eficácia do DAPT em AVC isquêmico?

A

CHANCE, POINT e THALES.

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6
Q

Qual é o benefício do DAPT no AVC isquêmico agudo?

A

Reduz o risco de recorrência de AVC sem aumentar significativamente o risco de hemorragia no curto prazo.

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7
Q

Quais são os critérios para o uso de DAPT em AVC menor?

A

NIHSS ≤5 e ausência de contraindicações para antiplaquetários.

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8
Q

Quais são as contraindicações para o início de antiplaquetários em AVC?

A

Hemorragia intracraniana ativa ou risco elevado de transformação hemorrágica.

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9
Q

Qual é o papel do ticagrelor no tratamento do AVC isquêmico?

A

Pode ser usado como alternativa à aspirina em combinação com outros antiplaquetários.

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10
Q

Quando deve ser feita a triagem de disfagia antes de iniciar antiplaquetários?

A

Antes da administração de qualquer medicação oral.

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11
Q

Quais são os principais efeitos adversos do DAPT?

A

Aumento do risco de hemorragia moderada a grave.

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12
Q

Quais são os benefícios do tirofiban no AVC isquêmico?

A

Pode melhorar os desfechos em casos específicos, mas requer mais estudos para validação ampla.

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13
Q

Como a escolha da terapia antitrombótica é ajustada após o diagnóstico do mecanismo isquêmico?

A

Com base no mecanismo, como cardioembolismo ou aterosclerose, para direcionar a terapia específica.

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14
Q

Por quanto tempo é recomendada a DAPT no AVC isquêmico?

A

Até 21 dias, podendo ser estendida a 90 dias em casos de estenose intracraniana significativa.

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15
Q

Quais são os riscos associados ao uso prolongado de DAPT?

A

Aumento significativo de complicações hemorrágicas sem benefício adicional em prevenção de AVC.

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16
Q

Quais são os subtipos de AVC isquêmico segundo a classificação TOAST?

A

Aterosclerose de grandes artérias, cardioembolismo, oclusão de pequenos vasos, etiologia indeterminada ou incomum.

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17
Q

Qual é o mecanismo de autorregulação cerebral?

A

Manutenção do fluxo sanguíneo cerebral constante em pressões arteriais médias de 60-150 mmHg.

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18
Q

O que caracteriza a penumbra isquêmica no AVC?

A

Região com fluxo reduzido, mas potencialmente reversível se o fluxo for restaurado.

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19
Q

Qual é a principal causa de infartos lacunares?

A

Doença de pequenos vasos, frequentemente associada à hipertensão crônica.

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20
Q

Como o edema citotóxico se desenvolve no AVC isquêmico?

A

Falha no transporte de íons ATP-dependente leva ao acúmulo intracelular de sódio e água.

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21
Q

Quais processos levam à necrose celular no núcleo do infarto?

A

Depleção de ATP, alterações iônicas e acúmulo de lactato causam dano irreversível.

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22
Q

Como o glutamato contribui para a lesão isquêmica no AVC?

A

A liberação excessiva ativa receptores NMDA, causando influxo de cálcio e excitotoxicidade.

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23
Q

O que caracteriza o edema vasogênico no AVC?

A

Ruptura da barreira hematoencefálica permite entrada de proteínas e líquidos no espaço extracelular.

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24
Q

Quais são os fatores genéticos associados ao AVC isquêmico?

A

Condições como CADASIL, doença de Moyamoya e variantes genéticas identificadas por GWAS.

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25
Q

Quais mecanismos levam à apoptose na penumbra isquêmica?

A

Perda de integridade mitocondrial e ativação de vias de caspases.

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26
Q

Como a falha na autorregulação cerebral agrava o AVC?

A

Redução da perfusão cerebral compromete ainda mais a oxigenação e o suprimento de glicose.

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27
Q

O que diferencia necrose de apoptose no AVC isquêmico?

A

Necrose ocorre com ATP insuficiente, enquanto apoptose depende de níveis mínimos de ATP.

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28
Q

Qual é o papel dos radicais livres no dano isquêmico?

A

Reagem com componentes celulares, causando lesão oxidativa e falha mitocondrial.

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29
Q

Quais são as áreas cerebrais mais vulneráveis à isquemia?

A

Regiões como CA1 do hipocampo, estriado e camadas corticais II e V.

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30
Q

Como a matriz metaloproteinase contribui para complicações no AVC?

A

Degrada a barreira hematoencefálica, favorecendo edema e transformação hemorrágica.

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31
Q

Quais são os principais fatores de risco modificáveis para AVE isquêmico?

A

Hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, tabagismo e inatividade física.

32
Q

Quais são os fatores de risco não modificáveis para AVE isquêmico?

A

Idade avançada, sexo, histórico familiar e etnia.

33
Q

Quais agentes antiplaquetários são usados na prevenção secundária do AVE isquêmico?

A

Aspirina, clopidogrel e dipiridamol de liberação prolongada.

34
Q

Quando a anticoagulação é indicada na prevenção secundária do AVE?

A

Em casos de embolismo cardiogênico, como na fibrilação atrial.

35
Q

Qual é a meta de pressão arterial para prevenção secundária de AVE?

A

Manter pressão arterial <130/80 mmHg.

36
Q

Quais mudanças no estilo de vida ajudam na prevenção secundária do AVE?

A

Redução do peso, dieta saudável, atividade física regular e cessação do tabagismo.

37
Q

Qual é o papel das estatinas na prevenção secundária do AVE?

A

Reduzem o LDL e eventos cardiovasculares por meio de efeitos pleiotrópicos.

38
Q

O que fazer se um paciente não tolerar estatinas de alta intensidade?

A

Usar a dose máxima tolerada e considerar ezetimibe ou inibidores de PCSK9.

39
Q

Qual é o objetivo de controle glicêmico para pacientes com diabetes e AVE isquêmico?

A

A1C ≤7%.

40
Q

Quais são as metas para redução de LDL na prevenção secundária do AVE?

A

LDL <70 mg/dL, especialmente em pacientes de alto risco.

41
Q

Qual é o benefício da terapia combinada com aspirina e clopidogrel?

A

Útil em curto prazo para AVE menor ou AIT de alto risco.

42
Q

Quais são as estratégias para controle da hipertensão na prevenção do AVE?

A

Incluem medicamentos anti-hipertensivos e modificações no estilo de vida, como dieta DASH.

43
Q

Como o controle do diabetes mellitus contribui para a prevenção secundária do AVE?

A

Reduz o risco de progressão de aterosclerose e eventos cardiovasculares.

44
Q

Quais são os benefícios do exercício físico regular na prevenção do AVE?

A

Melhora o controle de fatores de risco como hipertensão e obesidade.

45
Q

Qual o papel do inibidor de PCSK9 na prevenção do AVE?

A

Reduz ainda mais o LDL em pacientes que não atingem as metas com estatinas.

46
Q

Qual é a janela temporal para o uso de alteplase (trombólise intravenosa) no AVE isquêmico?

A

Até 4,5 horas após o início dos sintomas; em casos selecionados com neuroimagem avançada, até 9 horas.

47
Q

Quais são as indicações para trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

Oclusões de grandes artérias na circulação anterior, até 24 horas após o início dos sintomas.

48
Q

Quais são os critérios para exclusão da trombólise intravenosa no AVE?

A

Hemorragia intracraniana ativa, coagulopatias significativas e tempo de início >4,5 horas sem critérios avançados de imagem.

49
Q

Como a eficácia da alteplase está relacionada ao tempo de início dos sintomas?

A

Quanto mais cedo administrada, maior a chance de recuperação funcional e menor o risco de complicações.

50
Q

Quais medicações alternativas estão sendo estudadas para terapia de reperfusão no AVE isquêmico?

A

Tenecteplase e reteplase, que têm propriedades semelhantes à alteplase.

51
Q

Qual é o objetivo da trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

Recanalizar grandes artérias ocluídas e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral.

52
Q

Quais exames são necessários antes de iniciar a trombólise intravenosa?

A

Neuroimagem para excluir hemorragia e medir glicose no sangue; outros testes podem ser realizados posteriormente.

53
Q

Qual é a taxa de sucesso da recanalização com trombólise intravenosa no AVE?

A

Cerca de 30% para oclusões arteriais intracranianas detectadas por angiotomografia.

54
Q

Quais são as complicações potenciais da trombólise intravenosa?

A

Hemorragia intracraniana sintomática e mortalidade precoce em casos graves.

55
Q

Quando é indicado o uso de neuroimagem avançada no manejo do AVE isquêmico?

A

Para pacientes com tempo de início desconhecido ou para avaliar a viabilidade do tecido cerebral.

56
Q

Como as unidades móveis de AVC (MSUs) melhoram o manejo do AVE?

A

Reduzem o tempo para iniciar trombólise e aumentam as taxas de recuperação funcional.

57
Q

Qual é a janela de tempo para iniciar o tratamento porta-agulha para trombólise intravenosa?

A

≤60 minutos após a chegada ao hospital.

58
Q

Quais são os benefícios da combinação de trombólise intravenosa e trombectomia mecânica?

A

Aumenta a taxa de reperfusão e melhora os resultados funcionais em comparação com a trombectomia isolada.

59
Q

Qual é o papel do tenecteplase na terapia de reperfusão para AVE isquêmico?

A

Oferece administração mais rápida em bolus único, com eficácia comparável à alteplase em estudos iniciais.

60
Q

Quais fatores afetam a resposta à trombólise no AVE isquêmico?

A

Localização e tamanho do trombo, tempo de início, e viabilidade do tecido cerebral.

61
Q

Qual é a escala amplamente utilizada para quantificar a gravidade do AVC?

A

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

62
Q

Qual é a janela temporal para uso de alteplase intravenosa no AVC isquêmico?

A

Até 4,5 horas após o início dos sintomas.

63
Q

Quais são as metas de pressão arterial antes e após trombólise intravenosa?

A

Antes: ≤185/110 mmHg. Após: ≤180/105 mmHg.

64
Q

Quais pacientes são candidatos à trombectomia mecânica?

A

Pacientes com oclusões de grandes artérias, dentro de 24 horas do início dos sintomas, em casos selecionados.

65
Q

Qual é a meta de glicemia para pacientes com AVC agudo?

A

Manter glicemia entre 140-180 mg/dL.

66
Q

Por que soluções com glicose devem ser evitadas no manejo de líquidos no AVC agudo?

A

Podem exacerbar hiperglicemia e aumentar o risco de edema cerebral.

67
Q

Quais são os principais componentes de uma unidade especializada de AVC?

A

Equipe multidisciplinar, monitorização contínua e acesso imediato à neuroimagem.

68
Q

Quais são os critérios de exclusão para trombólise intravenosa no AVC?

A

Hemorragia intracraniana ativa e coagulopatias significativas.

69
Q

Como a neuroimagem é usada no manejo do AVC agudo?

A

Para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e avaliar viabilidade do tecido cerebral.

70
Q

Qual é a recomendação para a posição do paciente no AVC agudo?

A

Manter a cabeça elevada a 30 graus para reduzir risco de aspiração e edema cerebral.

71
Q

Quais medidas iniciais são críticas na avaliação de um paciente com AVC?

A

Garantir via aérea, respiração e circulação; medir glicemia; realizar neuroimagem.

72
Q

Quando o manejo da pressão arterial deve ser iniciado no AVC agudo?

A

Somente se a PA estiver >220/120 mmHg ou para pacientes candidatos à trombólise/trombectomia.

73
Q

O que deve ser avaliado antes da administração de medicações orais no AVC?

A

Função de deglutição para evitar aspiração.

74
Q

Quais são os benefícios do cuidado em uma unidade especializada de AVC?

A

Melhora dos desfechos funcionais e redução de complicações relacionadas ao AVC.

75
Q

Como a hiperglicemia afeta o prognóstico do AVC isquêmico?

A

Está associada a piores desfechos funcionais e aumento do dano cerebral.

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