Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Qual é a dose inicial recomendada de aspirina para AVC isquêmico agudo?
160-325 mg por dia, iniciada em até 48 horas após o início dos sintomas.
Quando a terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é indicada no AVC isquêmico?
Em AITs de alto risco (ABCD ≥4) ou AVCs menores (NIHSS ≤5), por até 21 dias.
Quais medicamentos são usados na terapia DAPT para AVC agudo?
Aspirina combinada com clopidogrel ou ticagrelor.
Por que a anticoagulação plena não é recomendada em AVC isquêmico agudo?
Devido ao risco aumentado de complicações hemorrágicas.
Quais estudos confirmaram a eficácia do DAPT em AVC isquêmico?
CHANCE, POINT e THALES.
Qual é o benefício do DAPT no AVC isquêmico agudo?
Reduz o risco de recorrência de AVC sem aumentar significativamente o risco de hemorragia no curto prazo.
Quais são os critérios para o uso de DAPT em AVC menor?
NIHSS ≤5 e ausência de contraindicações para antiplaquetários.
Quais são as contraindicações para o início de antiplaquetários em AVC?
Hemorragia intracraniana ativa ou risco elevado de transformação hemorrágica.
Qual é o papel do ticagrelor no tratamento do AVC isquêmico?
Pode ser usado como alternativa à aspirina em combinação com outros antiplaquetários.
Quando deve ser feita a triagem de disfagia antes de iniciar antiplaquetários?
Antes da administração de qualquer medicação oral.
Quais são os principais efeitos adversos do DAPT?
Aumento do risco de hemorragia moderada a grave.
Quais são os benefícios do tirofiban no AVC isquêmico?
Pode melhorar os desfechos em casos específicos, mas requer mais estudos para validação ampla.
Como a escolha da terapia antitrombótica é ajustada após o diagnóstico do mecanismo isquêmico?
Com base no mecanismo, como cardioembolismo ou aterosclerose, para direcionar a terapia específica.
Por quanto tempo é recomendada a DAPT no AVC isquêmico?
Até 21 dias, podendo ser estendida a 90 dias em casos de estenose intracraniana significativa.
Quais são os riscos associados ao uso prolongado de DAPT?
Aumento significativo de complicações hemorrágicas sem benefício adicional em prevenção de AVC.
Quais são os subtipos de AVC isquêmico segundo a classificação TOAST?
Aterosclerose de grandes artérias, cardioembolismo, oclusão de pequenos vasos, etiologia indeterminada ou incomum.
Qual é o mecanismo de autorregulação cerebral?
Manutenção do fluxo sanguíneo cerebral constante em pressões arteriais médias de 60-150 mmHg.
O que caracteriza a penumbra isquêmica no AVC?
Região com fluxo reduzido, mas potencialmente reversível se o fluxo for restaurado.
Qual é a principal causa de infartos lacunares?
Doença de pequenos vasos, frequentemente associada à hipertensão crônica.
Como o edema citotóxico se desenvolve no AVC isquêmico?
Falha no transporte de íons ATP-dependente leva ao acúmulo intracelular de sódio e água.
Quais processos levam à necrose celular no núcleo do infarto?
Depleção de ATP, alterações iônicas e acúmulo de lactato causam dano irreversível.
Como o glutamato contribui para a lesão isquêmica no AVC?
A liberação excessiva ativa receptores NMDA, causando influxo de cálcio e excitotoxicidade.
O que caracteriza o edema vasogênico no AVC?
Ruptura da barreira hematoencefálica permite entrada de proteínas e líquidos no espaço extracelular.
Quais são os fatores genéticos associados ao AVC isquêmico?
Condições como CADASIL, doença de Moyamoya e variantes genéticas identificadas por GWAS.
Quais mecanismos levam à apoptose na penumbra isquêmica?
Perda de integridade mitocondrial e ativação de vias de caspases.
Como a falha na autorregulação cerebral agrava o AVC?
Redução da perfusão cerebral compromete ainda mais a oxigenação e o suprimento de glicose.
O que diferencia necrose de apoptose no AVC isquêmico?
Necrose ocorre com ATP insuficiente, enquanto apoptose depende de níveis mínimos de ATP.
Qual é o papel dos radicais livres no dano isquêmico?
Reagem com componentes celulares, causando lesão oxidativa e falha mitocondrial.
Quais são as áreas cerebrais mais vulneráveis à isquemia?
Regiões como CA1 do hipocampo, estriado e camadas corticais II e V.
Como a matriz metaloproteinase contribui para complicações no AVC?
Degrada a barreira hematoencefálica, favorecendo edema e transformação hemorrágica.
Quais são os principais fatores de risco modificáveis para AVE isquêmico?
Hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, tabagismo e inatividade física.
Quais são os fatores de risco não modificáveis para AVE isquêmico?
Idade avançada, sexo, histórico familiar e etnia.
Quais agentes antiplaquetários são usados na prevenção secundária do AVE isquêmico?
Aspirina, clopidogrel e dipiridamol de liberação prolongada.
Quando a anticoagulação é indicada na prevenção secundária do AVE?
Em casos de embolismo cardiogênico, como na fibrilação atrial.
Qual é a meta de pressão arterial para prevenção secundária de AVE?
Manter pressão arterial <130/80 mmHg.
Quais mudanças no estilo de vida ajudam na prevenção secundária do AVE?
Redução do peso, dieta saudável, atividade física regular e cessação do tabagismo.
Qual é o papel das estatinas na prevenção secundária do AVE?
Reduzem o LDL e eventos cardiovasculares por meio de efeitos pleiotrópicos.
O que fazer se um paciente não tolerar estatinas de alta intensidade?
Usar a dose máxima tolerada e considerar ezetimibe ou inibidores de PCSK9.
Qual é o objetivo de controle glicêmico para pacientes com diabetes e AVE isquêmico?
A1C ≤7%.
Quais são as metas para redução de LDL na prevenção secundária do AVE?
LDL <70 mg/dL, especialmente em pacientes de alto risco.
Qual é o benefício da terapia combinada com aspirina e clopidogrel?
Útil em curto prazo para AVE menor ou AIT de alto risco.
Quais são as estratégias para controle da hipertensão na prevenção do AVE?
Incluem medicamentos anti-hipertensivos e modificações no estilo de vida, como dieta DASH.
Como o controle do diabetes mellitus contribui para a prevenção secundária do AVE?
Reduz o risco de progressão de aterosclerose e eventos cardiovasculares.
Quais são os benefícios do exercício físico regular na prevenção do AVE?
Melhora o controle de fatores de risco como hipertensão e obesidade.
Qual o papel do inibidor de PCSK9 na prevenção do AVE?
Reduz ainda mais o LDL em pacientes que não atingem as metas com estatinas.
Qual é a janela temporal para o uso de alteplase (trombólise intravenosa) no AVE isquêmico?
Até 4,5 horas após o início dos sintomas; em casos selecionados com neuroimagem avançada, até 9 horas.
Quais são as indicações para trombectomia mecânica no AVE isquêmico?
Oclusões de grandes artérias na circulação anterior, até 24 horas após o início dos sintomas.
Quais são os critérios para exclusão da trombólise intravenosa no AVE?
Hemorragia intracraniana ativa, coagulopatias significativas e tempo de início >4,5 horas sem critérios avançados de imagem.
Como a eficácia da alteplase está relacionada ao tempo de início dos sintomas?
Quanto mais cedo administrada, maior a chance de recuperação funcional e menor o risco de complicações.
Quais medicações alternativas estão sendo estudadas para terapia de reperfusão no AVE isquêmico?
Tenecteplase e reteplase, que têm propriedades semelhantes à alteplase.
Qual é o objetivo da trombectomia mecânica no AVE isquêmico?
Recanalizar grandes artérias ocluídas e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral.
Quais exames são necessários antes de iniciar a trombólise intravenosa?
Neuroimagem para excluir hemorragia e medir glicose no sangue; outros testes podem ser realizados posteriormente.
Qual é a taxa de sucesso da recanalização com trombólise intravenosa no AVE?
Cerca de 30% para oclusões arteriais intracranianas detectadas por angiotomografia.
Quais são as complicações potenciais da trombólise intravenosa?
Hemorragia intracraniana sintomática e mortalidade precoce em casos graves.
Quando é indicado o uso de neuroimagem avançada no manejo do AVE isquêmico?
Para pacientes com tempo de início desconhecido ou para avaliar a viabilidade do tecido cerebral.
Como as unidades móveis de AVC (MSUs) melhoram o manejo do AVE?
Reduzem o tempo para iniciar trombólise e aumentam as taxas de recuperação funcional.
Qual é a janela de tempo para iniciar o tratamento porta-agulha para trombólise intravenosa?
≤60 minutos após a chegada ao hospital.
Quais são os benefícios da combinação de trombólise intravenosa e trombectomia mecânica?
Aumenta a taxa de reperfusão e melhora os resultados funcionais em comparação com a trombectomia isolada.
Qual é o papel do tenecteplase na terapia de reperfusão para AVE isquêmico?
Oferece administração mais rápida em bolus único, com eficácia comparável à alteplase em estudos iniciais.
Quais fatores afetam a resposta à trombólise no AVE isquêmico?
Localização e tamanho do trombo, tempo de início, e viabilidade do tecido cerebral.
Qual é a escala amplamente utilizada para quantificar a gravidade do AVC?
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).
Qual é a janela temporal para uso de alteplase intravenosa no AVC isquêmico?
Até 4,5 horas após o início dos sintomas.
Quais são as metas de pressão arterial antes e após trombólise intravenosa?
Antes: ≤185/110 mmHg. Após: ≤180/105 mmHg.
Quais pacientes são candidatos à trombectomia mecânica?
Pacientes com oclusões de grandes artérias, dentro de 24 horas do início dos sintomas, em casos selecionados.
Qual é a meta de glicemia para pacientes com AVC agudo?
Manter glicemia entre 140-180 mg/dL.
Por que soluções com glicose devem ser evitadas no manejo de líquidos no AVC agudo?
Podem exacerbar hiperglicemia e aumentar o risco de edema cerebral.
Quais são os principais componentes de uma unidade especializada de AVC?
Equipe multidisciplinar, monitorização contínua e acesso imediato à neuroimagem.
Quais são os critérios de exclusão para trombólise intravenosa no AVC?
Hemorragia intracraniana ativa e coagulopatias significativas.
Como a neuroimagem é usada no manejo do AVC agudo?
Para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e avaliar viabilidade do tecido cerebral.
Qual é a recomendação para a posição do paciente no AVC agudo?
Manter a cabeça elevada a 30 graus para reduzir risco de aspiração e edema cerebral.
Quais medidas iniciais são críticas na avaliação de um paciente com AVC?
Garantir via aérea, respiração e circulação; medir glicemia; realizar neuroimagem.
Quando o manejo da pressão arterial deve ser iniciado no AVC agudo?
Somente se a PA estiver >220/120 mmHg ou para pacientes candidatos à trombólise/trombectomia.
O que deve ser avaliado antes da administração de medicações orais no AVC?
Função de deglutição para evitar aspiração.
Quais são os benefícios do cuidado em uma unidade especializada de AVC?
Melhora dos desfechos funcionais e redução de complicações relacionadas ao AVC.
Como a hiperglicemia afeta o prognóstico do AVC isquêmico?
Está associada a piores desfechos funcionais e aumento do dano cerebral.
