Melanoma maligno Flashcards
Paciente femenina de 62 anos de edad, hipertensa, multifarmacia, aficionada a tomar banos de sol, acude a consulta por una mancha en la piel de la mejilla, sin relieve de color marron, con diversas tonalidades, de bordes irregulares aproximadamente de 4cm de diametro, refiere haber aparecido hace 4 anos progresa lentamente.
Que diagnostico sugiere?
a) Hiperpigmentacion por farmacos
b) lentigo simple
c) llentigo solar o senil
d) lentigo maligno
d) lentigo maligno
Paciente anciana con aficion a la exposicion cronica al sol, con lesion de pregresion lenta. Primero se pensaria en el melanomas mas comun en los ancianos, lentigo maligno, el diagnostico corresponde con los antecedentes, exposicion cronica al sol, mancha café (negruzca en general), no elevada de aparicion en zonas de fotoexposicion.)
Mujer caucásica campesina de 75 anos es valorada en cnsulta por presentar lesion de 20x30 mm en hombro izq. Refiere que inicio con una mancha oscura hace 7 anos y ahora es un nodulo. Su unica queja es el prurito que le genera y recientemente empieza a sangrar con el rascado. Sin antecedentes de importancia. Se deide una biopsia excisional donde se reporta un melanoma con Indice de Breslow de 3mm.
Qué tipo de melanoma tiene la senora?
a) Melanoma lentigo maligno
b) Melanoma nodular
c) melanoma superficial
d) melanoma lentiginoso acral
a) melanoma lentigo maligno
El melanoma lentigo maligno es el que se reporta cuando ya se encuentra en la dermis, y esto sugiere crecimiento vertical. La elevacion de la lesion probablemente tiene que ver con que ya ha iniciado a empujar la dermis y epidermis hacia arriba, dejando el nodulo y el sangrado.
Otros datos de melanoma lentigo: crecimiento lento, en ancianos es el mas comun, mancha oscura.
Mujer caucásica campesina de 75 anos es valorada en cnsulta por presentar lesion de 20x30 mm en hombro izq. Refiere que inicio con una mancha oscura hace 7 anos y ahora es un nodulo. Su unica queja es el prurito que le genera y recientemente empieza a sangrar con el rascado. Sin antecedentes de importancia. Se deide una biopsia excisional donde se reporta un melanoma con Indice de Breslow de 3mm.
segun el indice de Breslow, que % de sobrevida a 10 anos tiene?
70%
Breslow <1cm - 96&
Breslow 1-2cm - 87%
Breslow 2-4cm - 70%
Breslow >4cm - 50%
En el pacinete con un melanoma con indice de Breslow de 3mm, que se sugiere on el manejo quirurgico?
a) margenes de 1cm
b) margenes de 2cm + excicion de ganglio centinela
c) margenes de 5cm + excicion de ganglios
d) margenes de 3cm
b) margenes de 2cm + excision de ganglio centinela
El indice de breslow marca los margenes necesarios. Lesiones in situ - margen de 0.5-1cm - Breslow <1mm margenes de 1cm - Breslow 1-2mm - margenes de 1-2cm, Breslow 2-4mm al menos 2 cm, Breslow >4mm - margenes de 2-3cm.
Para la excision del ganglio se sugiere cuando el Breslow es >1cm.
Esta paciente tiene BReslow 3, corresponde a margenes de al meos 2 cm con excision de ganglio centinela.
Tipo clinco de melanoma maligno mmás frecuente en México segun la GPC.
Nodular
Tambien es el mas agresivo y de peor pronostico.
Tipo de melanoma mas comun a nivel mundial.
Melanoma de diseminacion superficial.
Segun la GPC
Tipo de melanoma que se asocia a la aparicion en la mediana edad, con exposicion intermitente a la luz solar e inicia con una mancha que eventualmente cmabia de tamano, color o forma
Melanoma de diseminacion superficial
Tipo de melanoma que afecta palmas y plantas y en su mmayoria a personas de raza negra. Inicia con mancha de color cafe a rosa y evoluciona a una lesion exofitica que sangra y se ulcera.
Melanoma lentigo acral
Tiene subgeneros que ursan con melanoniquia indica afectacion ungueal.
Verdadero o falso
El melanoma de las mucosas se presneta con lesiones de tipo macular pigmentada de bordes irregulares con crecimiento radial acelerado que se torna vertical rapidamente y tiende a sangrar.
Verdadero
Es poco commun y afecta mucosas naal, oral , vaginal, nasal y conjuntiva.
Cuales son las aracteristicas del melanoma lentigo maligno?
- Fase radial lenta
- MAculo negruzca o café
- Mas commun en ancianos
- Mejor pronostico por ser lento
- Por altas dosis cronicas de exposicion solar acumuladas.
Puntajes para la regla del ABCD del melanoma de Stolz.
Benigno: <4.75
Sospechosa: 4,8-5.45
Maligno: >5.45
im totally gonna forget this one T.T
Un melanoma que se encuentra en la dermis reticular que nivel en la escal de Clark tiene?
Nivel IV
Nivel 1- confinado a la epidermis
Nivel II - Atraviesa union dermoepidermica
Nivel III - Ocupa toda la dermis papilar
Nivel IV - En dermis reticular
Nivel V - Tejido celular subcutaneo
Manejo de primera eleccion apra el paciente con MElanoma maligno.
Excision quirurgica
En que casos se sugiere una toma de biopsia de lesion sospechosa de melanoma por biopsia incisional?
En el paiente cuya lesion es demasiado grande, se encuentra en cara o acrales.
Cual es el margen que se recomienda para la biopsia excisional en la lesion sospechosa de melanoma?
2-3 mm de margen
en el algorritmo de la GPC
